Спинальный шок — механизм развития и тактика лечения

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияСпинальный шок – это болезненный процесс, причиной которого становится повреждение спинного мозга, вследствие травмы. Проявляется, как арефлексия и отсутствие чувствительности ниже точки поражения, реже на 2-3 сегмента выше нее.

Процесс обратимый при условии отсутствия разрыва нейронных связей и незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае шансов на полное восстановление практически нет.

Подобные нарушения могут быть получены при ДТП, драках, падениях с высоты или являться следствием пренебрежения мерами безопасности на рабочем месте во время производственного процесса. В случае огнестрельных и ножевых ранений возможен разрыв позвоночника.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

Уровни повреждения спинного мозга

В зависимости от точки удара симптоматика спинального шока и продолжительность реабилитационного периода кардинально отличаются друг от друга.

Можно выделить несколько уровней поражения:

  1. Повреждение шейного отдела принято считать самым опасным, так как риск летального исхода варьируется в пределах 30-75%. Возникает при сдавливании, сильном ударе или вследствие сильного мышечного напряжения.
  2. При поражении спинного мозга на уровне С1-С4 позвонков риск летального исхода уменьшается, однако пациент не способен в дальнейшем к самообслуживанию, так как конечности оказываются парализованными. Дыхание больного поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
  3. Если задет уровень С5 сохраняется возможность сгибания в локтевом суставе, в случае нарушения корешка С6 остается активной область кисти, при травме сегментов С7 и С8 помимо вышеуказанного, пациент может сгибать и разгибать пальцы.
  4. Грудные и верхнегрудные отделы связаны с органами дыхания. Следствием повреждения этих позвонков является ухудшение дыхание, а также парезы и параличи нижних конечностей. Поражения уровней Th3-Th5 ведут к перебоям в работе сердца, нарушения в области Th10-Th12 характеризуются параличем брюшной полости, что приводит к недержанию или задержке мочи и кала, у мужчин к импотенции.
  5. Травма пояснично-крестцового уровня, менее опасна, так как пациент способен самостоятельно дышать. У больных остается способность к самообслуживанию, сохраняется возможность полного восстановления. Чем выше точка поражения, тем больше шансов вернуться к прежней жизни.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

Признаки спинального шока

При травме позвоночника у пациента можно обнаружить следующие отклонения:

  • симметричные нарушения движения в случае удара;
  • ассиметричные нарушения движения при колотых ранах;
  • паралич конечностей, отсутствие рефлексов;
  • затруднение дыхания;
  • накопление мокроты;
  • нарушение работы органов малого таза и брюшной полости;
  • стойкая атрофия мышц.

Как прогрессирует нарушение

Клиническое течение нарушения можно разделить на 4 этапа:

  1. Острый период. Сохраняется в течение 2-3 суток. Наблюдается оттек, нарушение кровообращения в области повреждения. Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияЧувствительность отсутствует. В случае если синдром проводимости спинного мозга закрепляется, шансы на восстановление минимальные.
  2. Ранний период. Варьируется в пределах 2-3 недели. Происходит постепенное восстановление, зарубцевание места повреждения, нормализуется кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
  3. Промежуточный период. Его продолжительность не превышает 4 месяцев. Частично или полностью возвращаются утраченные функции, нервные волокна начинают регенерировать. Однако проявляться необратимые неврологические изменения.
  4. Поздний период. Следует после промежуточного периода и может продолжаться до нескольких лет. Характеризуется окончательной стадией рубцевания кист, восстановлением корешков конского хвоста. Работа здоровых клеток и волокон направлена на реабилитацию двигательных функций организма. Активная стадия заживления длится до 6 месяцев, затем наблюдается резкий спад.

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Методы терапии

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

Для поддержания нормального мышечного тонуса используют миорелаксанты. Хирургические методы заключаются в удалении гематом, обломков костей, восстановлении позвоночного столба.

Под реабилитационным периодом подразумевают профилактику пролежней, возвращение потерянных функций, предупреждение застойной пневмонии. Для этого применяют физиопроцедуры, лечебную гимнастику, в том числе дыхательную и различные виды массажа.

Немаловажное значение имеет моральная поддержка и помощь в дальнейшей адаптации. Некоторые функции организма не восстановятся и не все пациенты способны здраво оценивать свои силы. В этот период необходима опора со стороны родных и периодическая консультация психолога.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/spinalnyj-shok.html

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом.

Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации.

В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияСпинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте также:  Вегето сосудистая дистония у подростков: симптомы и лечение

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Источник: https://proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Спинальный шок

Спинальный шок представляет собой патологическое состояние, которое возникает после травмы спинного мозга. Он обусловлен тормозным влиянием головного мозга на участки нервной ткани ниже места повреждения, может носить обратимый и необратимый характер. Тяжесть течения шока зависит от уровня повреждения спинного мозга и силы воздействия травмирующего агента.

Механизм появления патологии

Спинальный шок развивается вследствие сильного удара по туловищу тупым предметом, после падения на спину с высоты или дорожно-транспортных происшествий. Разрыв спинного мозга может возникать в результате ножевых и огнестрельных ранений.

Однако самой частой причиной повреждения ткани спинного мозга считается перелом позвоночного столба. При этом нарушения возникают не только в месте воздействия травмирующей силы, но и в участке нарушения кровообращения и оттока лимфы.

Таким образом, в начале развития патологии область повреждения значительно шире, но обычно носит обратимый характер.

После спинномозговой травмы развиваются защитные физиологические механизмы, которые заключаются в торможение нервных клеток, расположенных ниже места повреждения. Это необходимо для снижения функциональной активности деформированных тканей и максимального восстановления нарушенных структур.

Такое состояние клинически выражается в отсутствии рефлексов, полном обездвиживании, выпадении всех видов чувствительности, нарушении работы органов малого таза. Непосредственно после травмы развиваются вялые парезы и параличи с низким тонусом мышц конечностей. Со временем двигательные нарушения принимают спастический характер с высоким мышечным тонусом.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения Локализация двигательных и чувствительных нарушений в зависимости от уровня повреждения спинного мозга

Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы.

Однако разрыв спинного мозга может быть как анатомический, так и функциональный, что в первые дни после повреждения не удается выяснить по клинической картине.

Анатомический разрыв впоследствии дает стойкую картину неврологических нарушений, а функциональный разрыв имеет тенденцию к полному или частичному восстановлению утраченных функций.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности.

Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности.

Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения Последствия спинального шока могут приводить к инвалидности

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев.

Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц.

Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне Th3-Th7, повреждения в нижнегрудных отделах Th8-Th12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей.

Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Периоды течения патологии

Шок спинного мозга носит обратимый или частично обратимый характер. После восстановления поврежденной нервной ткани обычно возвращаются утраченные функции в течение нескольких месяцев. В зависимости от степени репаративных процессов и симптоматики болезни, выделяют:

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения Повреждение спинного мозга выявляют при проведении компьютерной томографии

  • острый период – продолжается первые 3-4 суток после воздействия травмирующего фактора, характеризуется полным прекращением проведения нервных импульсов, отсутствием рефлексов, чувствительности и двигательной активности независимо от тяжести повреждения;
  • подострый период – продолжается на протяжении 2-4 недель, характеризуется восстановлением поврежденных структур спинного мозга, появлением рубцовых изменений в участке дефекта, возвращением физиологии здоровых клеток нервной ткани, нормализацией кровообращения, оттока лимфы, движения ликвора (спинномозговой жидкости);
  • промежуточный период – продолжается на протяжении 3-6 месяцев, характеризуется устранением центрального торможения спинного мозга ниже участка повреждения, на первый план выходят истинные последствия травмы, восстанавливаются утраченные функции и проявляются необратимые неврологические изменения.

Следует помнить, что полное отсутствие двигательной, чувствительной, рефлекторной активности ниже места травмы в первую неделю после повреждения служит плохим прогностическим признаком. Напротив, даже незначительный спад двигательных и чувствительных нарушений дает надежду на восстановление утраченных функций.

Лечебная тактика

А еще советуем прочитать:Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияФизиотерапия при синдроме Броун-Секара

Эффективность лечения спинального шока во многом зависит от своевременности терапевтических мероприятий. Немаловажное значение имеет правильное оказание первой медицинской помощи. После спинномозговой травмы пострадавшего срочно доставляют в нейрохирургическое отделение. Перемещать больного необходимо на твердой поверхности, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Лучше дождаться карету скорой помощи. До приезда медиков нужно следить за дыханием пострадавшего, предупредить нарушение проходимости дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс, не допускать западение языка.

В условиях специализированного стационара проводят иммобилизацию позвоночника. Назначают оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга. Удаляют гематомы, отломки костной ткани, проводят пластику позвоночного столба.

Консервативная терапия включает назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон) для уменьшения отека нервной ткани, снижения воспалительной реакции в участке повреждения и устранения болевого синдрома.

Патологическая спастичность мышц требует назначения миорелаксантов с центральным механизмом действия (сирдалуд, баклофен, мидокалм).

Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения Декомпрессия спинного мозга посредством оперативного вмешательства предупреждает развитие инвалидности

Проводят профилактику пролежней, прекуссионный массаж и дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. В промежуточный период применяют реабилитационные мероприятия при помощи физиопроцедур, механотерапии, лечебной физкультуры в целях восстановления утраченных функций.

Для больного после спинномозговой травмы важна не только физическая реабилитация, но и психологическая помощь. Процесс восстановления двигательных функций проходит медленно, некоторые неврологические нарушения не подвергаются обратному развитию.

Необходимо помочь человеку правильно оценивать свое физическое состояние, адаптироваться в обществе и реализоваться во всех сферах жизни.

Реабилитационный период не менее важен, чем лечение, и может решить многие проблемы на физиологическом и психологическом уровнях.

Читайте также:  Как избавиться от головокружения: медикаментозные и немедикаментозные методы

Спинальный шок относится к тяжелому патологическому состоянию, которое возникает в ответ на травму спинного мозга.

Тяжесть последствий и степень инвалидизации зависит от уровня повреждения и своевременного проведения комплексного лечения.

В большинстве клинических случаев неврологические нарушения имеют обратимый характер, что дает шансы на полное или частичное восстановление двигательной активности, чувствительности и работы органов малого таза.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/spinalnyy-shok

Симптомы и механизмы развития спинального шока

  • Спинальный шок – состояние, которое стремительно развивается во время повреждения спинного мозга из-за падения с высоты, ДТП, избиения, производственных травм и других случаев.
  • Разрыв может быть частичным или полным.
  • Человек ниже пораженного участка ничего не чувствует, все рефлексы отсутствуют.

Это состояние может быть обратимым, но только при своевременном и правильном лечении. Но иногда ничего изменить уже нельзя.

Содержание

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияСостояние человека, симптомы и прогнозы на лечение спинального шока зависят от того, в каком месте находится повреждение.

Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.

Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.

Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.

При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияПри поражении позвонка С6 можно сгибать и разгибать кисти, а при проблемах с позвонком С7 еще и разгибать пальцы.

Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.

Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.

  1. На работу сердца влияет спинальный шок в 3-5 позвонках, а в 10-12 провоцирует развитие паралича мышц брюшной полости.
  2. Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияСуществует тенденция: чем ниже уровень поражения и возникновения спинального шока, тем выше вероятность восстановления всех функций организма и возвращения человека к полноценной жизни.

Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:

  • Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
  • Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Спинальный шок не пройдет до тех пор, пока не удастся устранить компрессию спинного мозга и нестабильность позвоночника.

Симптомы спинального шока

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияПервый характерный для спинального шока симптом – потеря чувствительность ниже области поражения и паралич.

Травма в области поясницы может негативно повлиять на работу внутренних органов таза и брюшной полости. Также наблюдаются трофические расстройства и арефлексия.

Самый сложный случай – повреждения в области шеи. В этом случае наблюдается не только паралич, но и проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

При травмах позвонков С1-С4 наблюдаются серьезные двигательные нарушения конечностей и деннервация диафрагмы. Больные с такими повреждениями не могут двигаться и дышать самостоятельно. Вероятность смертельно исхода в таких случаях – около 75%.

Лечение

Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.

Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.

Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:

  • произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
  • наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
  • присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
  • диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.
  1. Однако хирургическое вмешательство при спинальном шоке противопоказано, если есть внутричерепная гематома, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, эмболия легочный сосудов, жировая тромбоэмболия.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок - механизм развития и тактика леченияСпинальный шок вызывает не только физическую, но и психологическую слабость.

  • Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.
  • Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.

Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.

  1. Самые высокие шансы на полное выздоровление у больных с травмами поясницы, особенно в том случае, если тактильная или болевая чувствительность частично сохраняется.
  2. При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.

Спинальный шок – опасное поражение спинного мозга, которое может полностью обездвижить человека. Это состояние возникает после получения травм позвоночника, а его продолжительность зависит от степени и характера травмы и своевременно оказанной помощи. Спинальный шок может пройти через несколько дней или стать причиной летального исхода.

Источник: http://vashaspina.com/pozvonochnik/travmyi/spinalnyiy_shok.html

Спинальный шок: клиническая картина и симптоматика

Спиной мозг зачастую подвергается различным патологиям, но бывает и такое состояние, как спинальный шок, который развивается очень стремительно.

Причиной этому может быть травмирование при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, драках и так далее.

При этом состоянии больной утрачивает чувствительность на участках туловища, чуть ниже повреждения. Также наблюдается отсутствие рефлексов.

Спинальный шок клиника: клиническая картина во многом зависит от степени, периода и уровня повреждений, тяжести общего состояния. Если травма позвоночника закрытая, то спинной мозг может получить ушиб, сотрясение, сдавливание и гематомиелию. Гораздо реже встречается анатомический разрыв, который может быть частичным или полным.

Патофизиологические особенности

Спинальный шок: патофизиология на сегодняшний день практически не изучена, но, тем не менее, существуют некоторые определения. Во-первых, у больного наблюдается вялый парез (паралич), а во-вторых, нарушаются такие функции, как половая, мочеиспускательная и дефекационная.

При исследованиях жидкости организма наблюдается снижение объема крови, внеклеточной жидкости и плазмы. Следовательно, необходимо полноценно восстановить все недостающие элементы. Благодаря введению изотонического раствора вместе с гемотрансфузией можно исключить летальный исход.

Дело в том, что внеклеточная жидкость с клетками в состоянии спинного шока перемещается в сосуды, а это приводит к изменениям мембранного потенциала. То есть клетки в период перемещения в значительной степени набухают, и в них вместе с водой поступает натрий и хлориды, тогда как калий, наоборот, теряется.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Механизм развития

Состояние больного, проявление признаков и предстоящие прогнозы взаимосвязаны с местом локализации повреждения:

  Болезнь Девика: что это за заболевание и лечиться ли оно?

  1. При травмировании шейных позвонков на уровне С1-С4 спинальный шок имеет самую тяжелую форму. Если говорить на медицинском термине, то данное состояние называется: высокая тетраплегия. В этом случае нарушается функциональная деятельность не только позвоночника, но и всех конечностей, органов таза и даже дыхательного аппарата. Как правило, с этой стадией больные остаются инвалидами.
  2. Если травма пришлась на 5 шейный позвонок, то человек сможет сохранить способность к сгибанию рук в локтевой части.
  3. Если поражен 6 позвонок, то больной может сгибать и кисти.
  4. При патологии позвонка С7 свободно разгибаются еще и пальцы.
  5. При проблемах с позвонком 8 руки полноценно функционируют, а вот ноги подвергаются параличу.
  6. Если травмированы позвонки С3-С5, то поражается сердце.
  7. С9-С12: паралич мышечной системы брюшной полости.
  8. С12 и ниже: существует отличная возможность вернуться к полноценной жизни.

ВАЖНО! Исходя из тенденции, наблюдается такая картина: чем выше поражение спинного мозга, тем меньше шансов восстановиться. Если не оказать медицинскую помощь своевременно, то могут возникнуть такие осложнения, как патологии кровообращения, воспаление мочевого пузыря, пролежни, паралич. Поэтому необходимо своевременно обращаться в клинику и вызывать бригаду скорой помощи.

Симптоматика спинального шока

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

Читайте также:  Как восстановиться после инсульта - зрение, речь, память

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

  1. Утрата чувствительности ниже поврежденного участка.
  2. Паралич.
  3. Арефлексия.
  4. Расстройства трофического характера.
  5. Ухудшение дыхания.
  6. Боль в сердце.
  7. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  8. Невозможность двигаться.

  Синдром конского хвоста

Данная симптоматика проявляется в зависимости от места повреждения. То есть, если поврежден спиной мозг в верхней части позвоночника, то будут проблемы с дыханием, тогда как при травмировании нижней части, это не наблюдается.

Как проходит лечение

Как известно, успешное лечение может быть только в том случае, если своевременно и правильно была оказана самая первая помощь. Поэтому в первую очередь при травмировании необходимо вызывать неотложку.

А до её приезда нужно обеспечить больному вентиляцию лёгких, чтобы он мог полноценно дышать. В некоторых случаях допускается и искусственная вентиляция. Пострадавшего надо уложить исключительно на ровную поверхность так, чтобы не было провисаний позвоночника.

Нельзя человека подвергать перемещениям. Желательно под шею положить небольшую подушечку или свёрнутую одежду.

В больнице врач обязательно осмотрит пациента и проведет диагностику мышц по шкале от 1 до 10 баллов. В данном случае устанавливается болевая и чувствительная тактильность.

Лечение больных со спинальным шоком проводится в нейрохирургическом стационаре под строгим наблюдением врачей. Как правило назначается медикаментозная терапия, но и хирургический метод тоже.

Обычно операция нужна при блокаде сосудов, при сдавливании мозга, при гематомах спинномозговой части и полном разрыве.

Оперативное вмешательство имеет и противопоказания. Это внутричерепные гематомы, почечная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов, печеночная недостаточность, некоторые патологии сердца и жировая тромбоэмболия.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Источник: https://tvoypozvonok.ru/spinalnyj-shok-klinicheskaya-kartina-i-simptomatika.html

Спинальный шок: механизмы развития, симптомы и особенности лечения

Спинальный шок – явление в неврологии, которое вызывается травматическим воздействием на позвоночный столб с повреждением спинного мозга.

Оно выражается в резком угнетении всех рефлекторных центров, расположенных в спинном мозге ниже места травмы. Искусственное вызывание рефлексов выше пораженного участка показывает, что там иннервация сохраняется.

Как следствие, наблюдается снижение кровяного давления, отсутствие дермографизма, а также нарушение работы органов малого таза.

Механизм развития

Сильный удар по корпусу человека, падение с высоты, ДТП – все это может спровоцировать спинальный шок. И механизмы его развития будут во всех случаях одинаковыми. Самой частой причиной является перелом позвоночника, так как повреждения спинного мозга не только в месте травмы, но и в участках, где нарушено кровообращение и лимфоотток.

Именно эту область и можно будет восстановить со временем.
Природой предусмотрен механизм, который защищает ткани от большего повреждения. Он заключается в том, что деятельность нервных клеток тормозится ниже места травмы, таким образом, пораженный участок находится в покое и быстрее восстанавливается.

Передача нервных импульсов по проводящим путям прекращается на время регенерации.

Диагностика

Сразу после травмы невозможно определить, поражения спинного мозга анатомической или функциональной природы. Спинальный шок характеризуется обратимостью процессов и полным или частичным восстановлением функции.

Уровень травмы позвоночника формирует определенный симптомокомплекс, который дает возможность провести диагностику точного расположения очага повреждения. Для этого нужно выявить самый нижний участок спинного мозга, что отвечает за нормальную иннервацию.

Это может занять некоторое время, но общий неврологический осмотр укажет на примерную область поражения.
После этого необходимо отправить пациента на нейровизуализацию (КТ или МРТ), чтобы точно узнать состояние интересуют врача сегментов.

Определение чувствительности и двигательной активности

Для определения степени и уровня поражения невропатолог оценивает чувствительность и двигательную функцию конечностей пациента по пятибалльной шкале. Пять баллов – это нормальные показатели, а ноль — полное отсутствие реакции. Мышцы исследуются симметрично и поочередно от туловища к конечностям.

Все результаты суммируются, и выводится средний общий балл, отдельный для чувствительности и двигательной сферы. Обследование необходимо проводить несколько раз в течение всего срока пребывания больного в стационаре, чтобы в динамике проследить за восстановлением функций.

Например, если через месяц после начала лечения у пациента суммарная оценка двигательной функции нижних конечностей будет выше пятнадцати баллов, что уже к концу года он, наверное, сможет ходить.

Уровне поражения

Признаки спинального шока напрямую зависят от уровня поражения. Если травма была на уровне шейных позвонков, то это приводит к обездвиживанию верхних и нижних конечностей. Угнетается функция дыхания и сердцебиения.

Больные вынуждены находиться на аппарате искусственной вентиляции легких и за ними должно быть постоянных уход.
Поражение на уровне нижних сегментов шейного отдела позвоночника сохраняет в норме работу верхних конечностей.

Но если при этом затрагиваются и грудные позвонки, то у пациента все равно наблюдаются проблемы с дыханием и сердечным ритмом. Повреждения на уровне пупка вызывает спинальный шок с обездвиживанием мышц спины и нижних конечностей, а также нарушает работу органов таза по типу задержки.

Самым благоприятным вариантом считается травма спинного мозга на уровне пояснично-крестцового сегмента. Спинальный шок при этом вызывает только нарушение движений в нижних конечностях при сохранении части чувствительности.

Периоды заболевания

Заболевание носит частично или полностью обратимый характер, поэтому через несколько месяцев после травмы пациенты чувствуют улучшения, к ним возвращаются утраченные функции. Выделяют четыре стадии спинального шока. 1. Острый период, который длится первые три дня после травмы.

Он характеризуется полным отсутствием проведения нервных импульсов ниже повреждения независимо от тяжести повреждения. 2. Подострый период занимает около месяца. В это время происходит восстановление поврежденных структур спинного мозга, появление рубцовой ткани на месте травмы, нормализация кровообращения и лимфоттока. 3.

Промежуточный период может длиться до полугода. На этой стадии центральное торможение нервной импульсации прекращается, в клинике преобладают только необратимые неврологические изменения. 4. Поздний период, который может длиться несколько лет после травмы. Это время медленного восстановления утраченных функций.

Но наравне с вероятностью положительной динамики, возможно также рубцевание вещества спинного мозга на месте травмы и усиление неврологических симптомов.

Для врачей и пациентов полезно помнить, что полное отсутствие улучшений в первый неделя является плохим прогностическим признаком и может указывать на то, что утраченные функции не восстановятся. И наоборот, если в первую неделю произошли хоть какие-то сдвиги, то большая вероятность полного выздоровления.

Продолжительность заболевания

Не только у людей бывает спинальный шок. Физиология, в широком смысле этого слова, доказывает, что у животных подобное состояние тоже возможно. Например, у лягушки оно продолжается до пяти минут, у собак – около недели, обезьяны вынуждены терпеть неудобства месяц.

Люди в этом списке находятся на последней позиции. У них самая большая продолжительность спинального шока – два месяца. Если после травмы спинной мозг остается анатомически невредимым, то через некоторое время рефлексы восстанавливаются.

Все зависит от того, насколько пациент расположен к лечению и имеет веру в себя.

Лечебная тактика

Чем раньше пострадавший попадет в лечебное учреждение, где ему смогут оказать квалифицированную помощь, тем больше шансов, что он выздоровеет. Кроме того, большое значение имеет первая помощь и транспортировка. Перекладывать больного нужно аккуратно, переносить только на жесткой доске или щите, чтобы не усугубить повреждение.

Лечить спинальный шок начинают грамотно с иммобилизации позвоночника. Затем проводят ряд хирургических вмешательств для декомпрессии спинного мозга, удаления отломков позвонков, некротизированных тканей и инородных тел. После этого хирург делает пластику утраченных костных образований.

Консервативная терапия заключается в применении глюкокортикостероидов, таких как»Дексаметазон» или «Преднизолон», и миорелаксантов центрального действия – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен». Первые снимают болевые симптомы, отек, снижают воспаление. А вторые помогают снять нагрузку на позвоночный столб.

Так как пациент долгое время будет зарегистрирован, то ему необходима профилактика пролежней, массажи, гимнастика и дыхательные упражнения, для предупреждения пневмонии.

Шанс на выздоровление

Полная обездвиженность негативно сказывается на психике пациентов. Люди морально готовят себя к тому, что на всю жизнь будут прикованы к кровати или инвалидному креслу и станут зависимыми от родных и близких.

В этот момент важно, чтобы рядом был мужчина, который, несмотря ни на что, будет верить в успех проведенных процедур. Часто после квалифицированной помощи пострадавшие быстро становятся на ноги. Самые тяжелые случаи возникают у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника.

В этом случае высок риск летального исхода от остановки дыхания или сердцебиения. Если медицинская помощь была оказана неправильно или поздно, то состояние спинального шока может длиться годами.

Спинальный шок – это обратимое поражение спинного мозга, которое может заключить ум человека в неподвижном теле. Все зависит от условий получения травмы, уровня поражения и грамотности оказания помощи.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/spinalnyy-shok-mehanizmy-razvitiya-simptomy-i-osobennosti-lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию