Сенильная деменция — механизм развития и прогноз

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Сенильная деменция – заболевание, характеризующееся нарушением психической деятельности, которое возникает у людей пожилого и преклонного возраста. Она имеет высокую распространенность, по данным ВОЗ за 2017 год сенильной деменцией страдает около 50 млн. человек. Характер ее прогрессирующий, необратимый, тем не менее своевременное лечение и правильный уход замедляют течение патологических процессов, улучшают качество жизни и ее продолжительность.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Причины развития

Сенильная деменция развивается как следствие поражения головного мозга, отмирания или деградации его клеток.

В глубокой старости это отмирание – медленный, естественный процесс, который влияет на функции организма и психологическое состояние в допустимой степени.

В случае патологического процесса, который диагностируется как сенильная деменция, причины изменений могут быть разными, но чаще всего на развитие болезни влияют следующие факторы:

  1. Сосудистые изменения в головном мозге (атеросклероз, гипертоническая болезнь).
  2. Инфекционные заболевания (СПИД, менингит, энцефалит).
  3. Повреждения отдельных частей мозга из-за травм головы или опухолей.
  4. Некроз вследствие инсульта.
  5. Нарушения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, болезни паращитовидных желез).

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Также для сенильной деменции характерно развитие на фоне аутоиммунных заболеваний, недостатка определенных витаминов или минералов (В3, В12), после неудачно проведенных процедур гемодиализа, на фоне почечной или печеночной недостаточности.

Важно! Доказано, что дополнительно повышает риск развития старческого слабоумия наследственный фактор.

Классификация болезни

Деменцию можно классифицировать по типу, степени развития (легкая, умеренная и тяжелая), локализации патологического процесса. В зависимости от возраста пациента, в котором возникло поражение, выделяют сенильные и пресенильные деменции. Пресенильные возникают раньше 65 лет и всегда протекают на фоне других заболеваний (болезни Альцгеймера, сосудистых поражений, алкоголизма).

Классификация по локализации

Выделяют четыре локализации заболевания: корковую, подкорковую, сосудистую, мультифокальную. Корковая деменция отличается поражением коры головного мозга с последующей его атрофией. При этом больше всего страдает память, речь, мышление, но влияния на двигательную функцию нет.

Такая локализация сочетается с атрофическими изменениями, наиболее часто возникает сенильная деменция альцгеймеровского типа (в 50-60% случаях корковой локализации), немного реже – алкогольная и вызванная болезнью Пика.

Корковое слабоумие чаще поражает женщин, это обусловлено тем, что слабый пол больше подвержен заболеваниям Пика и Альцгеймера, что ученые связывают с гормональными проблемами из-за недостаточной выработки эстрогенов.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция схожи по проявлениям. Но болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, симптоматика ее менее выражена, основное проявление – забывчивость, потеря памяти, в то время как деменция – это целый комплекс симптомов, когда кроме потери памяти происходит полное изменение личности.

Сравнение болезни Альцгеймера и сенильной деменции

Болезнь Альцгеймера
Сенильная деменция
Может привести к деменции Не может привести к болезни Альцгеймера
Изменения личности незначительные, иногда возникает заострение личных черт характера, плаксивость, ранимость, сентиментальность. Изменение от незначительных до полного разрушения личности
Двигательная активность не нарушается, или страдает лишь на последней стадии В зависимости от локализации может отличаться значительными нарушениями со стороны двигательной системы (от тремора до полной обездвиженности)
Причины до конца не изучены, связывают с синтезом аномального белка Причина — поражение и последующая атрофия мозга.

При подкорковой локализации поражаются подкорковые структуры (например, белое вещество мозга), в результате чего теряются многие навыки, больной страдает забывчивостью, у него замедляются мышление и речь.

Такую локализацию можно определить по двигательным нарушениям: появляется тремор, подергивание или скованность мышц.

Болезни, которые сопровождают подкорковую деменцию – Паркинсона, Хантингтона, надъядерный паралич.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Болезнь сенильная деменция, когда поражаются сосуды и нарушается кровообращение, из-за чего страдают корковая и подкорковая зоны, называется сосудистой.

При этом виде слабоумия человек постепенно (хотя бывают случаи и острого начала) утрачивает черты личности, интеллект, перестает понимать речь, теряет двигательные навыки.

Пациент с сосудистой формой должен находиться под присмотром врачей, так как возможен внезапный летальный исход.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Мультифокальная деменция – самый тяжелый вид расстройства, при котором возникает множество очагов поражения, страдает центральная нервная система. Прогрессирование быстрое, тяжелая стадия начинается уже через несколько месяцев после первого симптома.

Симптоматика нетипичная, болезнь кроме личностных изменений проявляется поражениями мозжечка, то есть появляются сонливость, нарушение координации движений, беспорядочные непроизвольные движения, персеверация (пациент постоянно повторяет одну фразу, одно движение).

Другие классификации

Кроме общепринятой классификации по локализации или по степени развития ученые разных стран определяют сенильную деменцию по типу (сосудистая, атрофическая или смешанная), синдрому, клиническому варианту.

Ученые, которые придерживаются классификации по клиническому варианту, предполагают наличие сенильной деменций таких типов:

  • сосудистая;
  • альцгеймеровского типа;
  • алкогольная;
  • лобно-височная (болезнь Пика).

Синдромальная классификация предполагает разделение на лакунарное и тотальное слабоумие. Старческая сенильная деменция по лакунарному типу затрагивает память.

Характер личности почти не меняется, но может проявиться плаксивость, сентиментальность, капризность. Тотальное слабоумие сильнее выражено и кроме памяти охватывает другие аспекты личности.

Происходит нарушение мышления, восприятия, возможна полная дезориентация.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Симптомы старческого слабоумия

Симптомы сенильной деменции могут значительно отличаться в зависимости от стадии и типа болезни. Тем не менее можно выделить основные проявления:

  1. Нарушение памяти. Начинается с забывания незначительной информации и заканчивается дезориентацией в пространстве, времени, личности. Пациент не узнает себя в зеркале, не помнит имя, возраст. Происходит подмена воспоминаний.
  2. Нарушение мышления, проблемы с концентрацией внимания. Больной постепенно перестает улавливать суть разговора, понимать простые вопросы.
  3. Проблемы с речью. Спутанность сознания накладывает отпечаток на речь: больной говорит бессвязно, перепрыгивает с темы на тему.
  4. Нарушение сна. Происходит сбой биоритмов, человек не понимает, какое сейчас время суток. Умеренная и тяжелая стадия часто характеризуются продолжительным дневным сном, после которого наступает ночное бодрствование, иногда сочетающееся с попытками ухода из дома.
  5. Утрата навыков письма, чтения, личной гигиены, пользования бытовыми приборами и др.
  6. Заострение негативных черт, присущих человеку ранее (агрессия, жадность, властность и т. д.). У 10% больных случаются психозы, которые проявляются галлюцинациями, манией преследования.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Выраженность проявлений болезни зависит от стадии. На ранней стадии (легкая степень) симптомы сенильной деменции смазаны, распознаются с трудом, могут быть приняты за личностные сдвиги, которые считаются естественными, так как всегда появляются в процессе старения.

Пациент с первой степенью слабоумия проводит много времени в одиночестве, происходит постепенное снижение социальной активности, теряются профессиональные навыки. Тем не менее возможность обслуживать себя самостоятельно сохраняется, человек не нуждается в постоянном присмотре.

Со временем наступает следующий этап — умеренная сенильная деменция. Стадия характеризуется постепенной утратой навыков пользования бытовыми приборами (телефоном, плитой для приготовления пищи, телевизором и даже дверным замком), сильной забывчивостью. Пациент сохраняет способность к личной гигиене.

Тяжелая деменция требует постоянного присутствия сиделки – человека, который помогает пациенту с выполнением даже таких простых действий, как прием еды, личная гигиена, одевание. Происходит полное расстройство психики.

Таблица определения помощи при старческом слабоумии

Степени заболевания
Легкая
Умеренная
Тяжелая
Необходимость присмотра родственника/сиделки Нет необходимости Необходим постоянный присмотр Необходим постоянный присмотр
Необходимость постоянного врачебного присмотра Нет необходимости Нет необходимости Необходим присмотр, особенно если это сенильная и пресенильная деменция сосудистой и мультифокальной форм.

Диагностика

Диагностика старческого слабоумия включает в себя опрос больного, его родственников, а также проведение КТ. Заподозрить деменцию можно при наличии нарушений со стороны памяти, а также как минимум одного из симптомов «три А»:

  • афазия (нарушения понимания/воспроизведения речи);
  • апраксия (невозможность выполнять простые движения, жесты, без явных физических нарушений);
  • агнозия (нарушение восприятия).

Также диагностика сенильной деменции подразумевает применение инструментальных исследований: КТ и МРТ головного мозга, при проведении которых обнаруживают атрофические поражения. Дополнительно инструментальная диагностика позволяет отличить сенильную деменцию от болезни Альцгеймера и выявить тип и локализацию заболевания.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Лечение и профилактика

Старческая деменция – необратимая, прогрессирующая болезнь, которая не поддается полному излечиванию. Поэтому лечение представляет собою комплекс мер, направленных на поддержание необходимого уровня жизни, а также замедление перехода заболевания в более тяжелую стадию.

Применяются следующие методы лечения:

  1. Медикаментозное. Лечение сенильной деменции в основном симптоматическое или носит профилактический характер. Назначаются ноотропы, усиливающие умственную деятельность, память, нейролептики, помогающие стабилизировать эмоциональный фон. Важная роль отводится препаратам, влияющим на состояние сосудов, антикоагулянтам.
  2. Социотерапия и психотерапия. Включает в себя помощь специалистов разных отраслей, которые помогут в адаптации к новому состоянию, расскажут о психологической, социальной и даже юридической стороне вопроса. На встречах родственникам расскажут, что делать во время вспышки агрессии у больного, стоит ли позволять пациенту находиться в одиночестве, завещание при сенильной деменции действительно или нет и много других вопросов.

Целесообразность профилактики долгое время была спорной, вызывающей много разногласий ученых и врачей всего мира. Но в последнее время считается, что профилактика необходима, так как помогает предупредить возникновение болезней, которые чаще всего вызывают или сопровождают слабоумие.

Важно! Индийским институтом медицинских наук было доказано, что постоянные умственные нагрузки снижают риск возникновения деменции. Было изучено почти 1000 пациентов с деменцией, при этом все, кто знал 2 и более языка заболевали на 4-5 лет позже, а течение болезни было легче.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Для профилактики имеют значение:

  • умеренная умственная деятельность;
  • правильное питание, включающее витамины и микроэлементы в достаточном количестве;
  • исключение транс-жиров;
  • умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение режима дня;
  • максимальное исключение депрессий, любых негативных эмоций;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Читайте также:  Мигрень: лечение в домашних условиях народными средствами

Очень важно позаботится о сердечно-сосудистой системе, следить за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

Продолжительность жизни при правильном уходе почти не снижается, кроме случаев с осложнениями или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При этом чаще всего выявляется такая закономерность: чем позже начали проявляться симптомы сенильной деменции у пожилых людей, тем легче болезнь протекает, и наоборот.

Видео

047

Источник: https://demenciya.ru/demenciya/vidy-i-osobennosti-senilnoj-dementsii/

Сенильная деменция: симптомы, лечение

Сенильная деменция – это слабоумие, развивающееся в старческом возрасте как финал патологической инволюции организма, возникающее из-за прогрессирующей диффузной атрофии структур головного мозга.

В народе это заболевание знают как старческое слабоумие, старческий маразм, старческую деменцию. Данная патология – актуальная проблема психиатрии, поскольку ей страдают порядка 3-5% лиц старше 60 лет и 20% — 80-тилетних пациентов.

О том, как проявляется сенильная деменция, каковы принципы ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье.

Причины возникновения старческого слабоумия

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, почему развивается это заболевание. Считается, что скорость инволютивных процессов в головном мозге зависит от комплексного воздействия на него целого ряда факторов.

Одним из таких факторов является наследственность. Известно, что риск развития старческого слабоумия повышен у тех лиц, чьи родители или бабушки-дедушки страдали этим заболеванием.

Второй фактор – возрастное нарушение функций иммунной системы, в результате которого организм вырабатывает особые аутоиммунные комплексы, разрушающие клетки головного мозга.

Несомненно, играют роль и внешние патогенные факторы:

  • соматические заболевания, в частности атеросклероз сосудов головного мозга, по причине которого клетки недополучают необходимые им для полноценного функционирования питательные вещества и разрушаются;
  • инфекции (особенно нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, нейросифилис и прочие);
  • онкологические заболевания;
  • интоксикации, в частности алкогольной природы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • психические травмы.

Механизм развития сенильной деменции

Механизм развития (то есть патогенез) инволюционных психических расстройств достаточно сложен. Первичным звеном является изменение в работе структур гипоталамуса, прежде всего тех, которые регулируют обменно-эндокринные функции организма, в частности гипофиза.

В результате гормонального дисбаланса нарушается функционирование многих органов организма, кроме того, он негативно воздействует на кору и подкорковые структуры, делая их уязвимыми для множества внешних факторов, не несущих опасности здоровому человеку.

То есть, минимальная психотравматизация, бытовые стрессы приводят к срыву высшей нервной деятельности у предрасположенных лиц.

Постепенно погибают нейроны, ответственные за умственную, психическую деятельность и социальную адаптацию: больной теряет память, способность к обучению, не может логически мыслить, у него пропадает интерес к окружающим и жизни, на поздних стадиях даже утрачивается способность к самообслуживанию.

Морфологически при сенильной деменции вследствие атрофии уменьшаются объем и масса головного мозга. Борозды и желудочки расширяются, извилины заостряются, а конфигурация областей мозга и пропорции между ними сохраняются, то есть атрофия равномерная.

Нейроны уменьшаются в размерах, сжимаются, но контуры их остаются прежними. Нервные отростки погибают и замещаются соединительной тканью (склерозируются), склеиваются друг с другом.

Типичными для старческой деменции являются множественные очаги некроза круглой формы, в центре представленные бурой гомогенной массой, а на периферии – нитями. Это так называемые очажки запустения и старческие друзы.

Стадии сенильной деменции

В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, в его течении различают 3 стадии:

  • начальная (интеллект больного снижен, однако способность к самокритике сохранена; больной способен обслуживать себя самостоятельно);
  • умеренная (интеллектуальные способности человека снижены, элементарные навыки пользоваться окружающими его бытовыми приборами (плита, утюг, дверные замки и прочее) снижены – больной может неумышленно причинить вред себе и своему жилью, однако приготовить себе поесть не в состоянии; на данной стадии больного очень нежелательно оставлять без присмотра, однако уход за ним пока не очень сложен, поскольку человек все же способен к самообслуживанию и навыки личной гигиены у него сохранены);
  • тяжелое слабоумие (больной теряет способность к выполнению элементарных действий, не может обслуживать себя самостоятельно, не узнает родных; нуждается в круглосуточном постороннем уходе).

Симптомы сенильной деменции

Сенильная деменция - механизм развития и прогнозБольные деменцией часто страдают от бессонницы.

Как правило, первые признаки данной патологии возникают в возрасте 65-78 лет, причем на 1 больного мужчину приходится 2-3 больных женщины. Начало заболевания практически незаметное, однако оно неуклонно прогрессирует вплоть до полного слабоумия.

На ранней стадии деменции отмечается усиление, заострение некоторых черт характера больного: экономные начинают жадничать, становятся скупыми, настойчивые – упрямствуют, недоверчивые – приобретают подозрительность. Со временем появляются и новые, не свойственные конкретному человеку, черты: чрезмерный эгоизм, черствость по отношению к окружающим, даже близким, людям, резкое сужение круга интересов. Теряются эмоции.

Больные угрюмы, уровень критики значительно снижен. Инстинктивные влечения их, напротив, расторможены: отмечается гиперсексуальность, больной может обнажить при всех половые органы и даже приставать к детям.

Нарушается сон: часто больные сонливы днем и маются от бессонницы ночью, при этом бродят по квартире, суетятся, пытаются приготовить поесть, двигают мебель и прочее, чем очень мешают домочадцам и соседям.

Наблюдается постепенный распад психической деятельности человека, причем в первую очередь нарушаются сложные, абстрактные уровни мышления, творческие стороны и критические возможности, недавно полученные, незакрепленные умения и знания, в то время как простые, закрепленные прочно и приобретенные давно знания, представления и умения теряются значительно позднее.

Наиболее ярким симптомом являются расстройства памяти. На ранней стадии больной теряет способность к запоминанию новых данных и текущих событий, забывает какие-то моменты из ближайшего прошлого (имена, названия улиц, предметов, даты), однако данные прошлой жизни он уверенно воспроизводит.

Позднее человек забывает все больше и больше: развивается прогрессирующая амнезия.

Она заключается в том, что распад  жизненного опыта и утрата памяти больного происходит от более позднего к более раннему, от более сложного к простому, от эмоционально безразличного до чувственно ярко окрашенного.

На поздних стадиях болезни больные зачастую воспринимают себя будто бы в молодости, окружающих – теми, кто был рядом в прошлые годы; они теряют ориентировку во времени и как бы переносятся в прошлый жизненный этап.

На заключительном этапе человек не узнает окружающих, путает детей с братьями-сестрами, последних воспринимает, как родителей и, в конце концов, даже себя не узнает в зеркале, поскольку считает себя ребенком, а в отражении видит старика (его называет незнакомцем или бабушкой/дедушкой).

Также типичны на поздних стадиях сенильной деменции бредовые идеи обкрадывания, обнищания, преследования.

Больной обвиняет близких в воровстве, утверждает, что у него украли все – деньги, вещи, продукты, и теперь ему негде жить и нечего есть, и он остался на улице, один, без средств к существованию.

Там, где находится (на улице, в отделении больницы, дома) больной собирает всякий хлам, увязывает его в узел, прячет в кровати, забывает куда спрятал; в состоянии возбуждения в ночное время внезапно собирается с этим узлом «в отъезд», берет его с собой на прогулки и прочее.

Настроение больных меняется от недовольного, мрачного в начале болезни до безразличного, равнодушного, вплоть до эмоционального отупения на поздней ее стадии.

Со стороны других органов и систем у больных старческим слабоумием отмечается лабильный (неустойчивый) пульс и артериальное давление с тенденцией к его повышению.

Тургор тканей снижен, кожа лица морщинистая, волосы седые и выпадают. Больные выглядят старше своего возраста.

Отмечается истощение, старческая катаракта, старческая дуга на роговице, пролежни и другие нарушения питания тканей организма.

Неврологические расстройства выражены не столь ярко, как при других дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, и проявляются некоторой паретичностью мускулатуры (из-за этого мимика лица больного как бы застывшая, выражение лица – вялое, определяется тремор рук и неуверенная медленная походка мелкими шажочками). Реакция зрачка на свет снижена. Грубые неврологические расстройства отсутствуют.

Погибают такие больные, как правило, от интеркуррентных (протекающих параллельно) заболеваний на фоне полного физического истощения и психического маразма.

Диагностика

Сенильная деменция - механизм развития и прогнозБеседуя с пациентом и проводя обследование, доктор выявляет у него признаки сенильной деменции.

Диагностика сенильной деменции вызывает затруднения лишь на начальной стадии болезни, особенно в случае дебюта ее в раннем возрасте. При таких условиях требуется проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями со сходными симптомами. На стадии развернутых клинических проявлений диагноз старческого слабоумия не вызывает затруднений и при необходимости может быть подтвержден на КТ.

Лечение

К сожалению, сенильная деменция – неизлечимое заболевание, однако надлежащий уход и адекватная поддерживающая терапия могут замедлить прогрессирование процессов атрофии и существенно улучшить качество жизни больного и его родственников.

Прежде всего, хочется сказать, что лечение желательно проводить в привычных для больного условиях, то есть дома, а не в стационаре. Изменение этих условий на больничные чревато для больного стрессом, новым эмоциональным переживаниям, в связи с чем состояние его может резко ухудшиться, и заболевание будет прогрессировать.

Крайне важен активный образ жизни больного. Человек не должен лежать дни и ночи напролет, а, наоборот, должен заниматься привычными домашними делами, насколько позволяет его состояние: убирать в доме, готовить пищу, гулять на улице.

Если возможности постоянного домашнего ухода нет или же деменция выражена весьма сильно, больного помещают в стационар или же в специальный интернат.

Питание его должно быть регулярным, рациональным и сбалансированным. Кровать лежачего больного – оборудована специальным столиком. Продолжительность сна – 7-8 часов в сутки или больше при желании. Перед сном – прогулка на свежем воздухе или просто по коридору.

Читайте также:  Синдром карпального канала - причины, симптомы, лечение

Поскольку координация движений и острота зрения больного старческим слабоумием снижены, возрастает риск бытового травматизма. Следовательно, следует убрать из его комнаты лишнюю мебель, поставить защиту на углы или механическим путем скруглить их. Пол должен быть сухим и не скользким. В ванной необходимы поручни. На ногах больного – тапочки, но не шлепанцы.

Из медикаментов на начальном этапе заболевания могут быть назначены ноотропы. Эти препараты повышают адаптацию нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, улучшают умственную деятельность, стимулируют память, уменьшают потребность тканей мозге в кислороде.

  • При расстройствах сна показан прием малых доз транквилизаторов.
  • В случае выраженных депрессивных настроений назначают антидепрессанты (также в малых дозах).
  • Немаловажна роль и психотерапии, когда специалист помогает больному восстановить или сформировать заново те или иные поведенческие реакции.

Профилактика и прогноз

К сожалению, на сегодняшний день не существует профилактических мер относительно развития старческой деменции. Чем позднее развивается заболевание, тем медленнее оно прогрессирует и тем благоприятнее прогноз.

Надлежащий уход за больным и регулярная адекватная медикаментозная поддержка помогают замедлить прогрессирование заболевания и заметно улучшают качество жизни таких больных.

Продолжительность болезни колеблется от 7-9 месяцев до 10 и более лет.

Экспертиза

Больным сенильной деменцией присваивают инвалидность первой группы с наложением опеки над личностью и имуществом. В случае совершения правонарушения таким человеком, его признают невменяемым и направляют на принудительное лечение.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/senilnaya-demenciya-simptomy-lechenie

Последняя стадия сенильной деменции: течение и прогноз. Лечение и реабилитация в Москве

Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей.

После проявления первых признаков у больного с течением времени наблюдается процесс полного угасания мыслительных функций и активности. Пациенты с деменцией на поздней стадии впадают в практически обездвиженное состояние, которое заканчивается летальным исходом.

В Юсуповской больнице пациентам с деменцией предоставляется полный спектр медицинского обслуживания.

Сенильная деменция - механизм развития и прогноз

Стадии сенильной деменции

Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:

  • на первой стадии заметны легкие проявления признаков дегенеративных процессов. Происходит умеренное нарушение памяти. При этом больной может самостоятельно себя обслуживать, ему доступны основные виды бытовой деятельности (приготовление пищи, личная гигиена, уборка). У больного сохраняется критическое мышление, он осознает наличие заболевания и готов к лечению;
  • при развитии деменции до второй стадии у пациента проявляются более грубые нарушения памяти и интеллекта, критическое мышление снижается, человек перестает осознавать, что болен. Возникают затруднения при использовании телефона, бытовой техники, человек забывает выключить воду или газ. На этой стадии за больным требуется постоянный присмотр, поскольку он может причинить вред себе или жилью;
  • третья стадия отличается сильным прогрессированием деменции, при котором происходит полный распад личности. На последней стадии деменции пропадает способность к логическому мышлению. Больной погружается в полную апатию. За такими больными необходимо круглосуточное наблюдение и уход.

Последняя стадия сенильной деменции

На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:

  • речь практически утрачена,
  • не могут принимать пищу самостоятельно,
  • не отличают съедобное от несъедобного,
  • перестают соблюдать правила личной гигиены,
  • не контролируют испражнения,
  • большую часть времени проводят в постели.

Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками.

При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя».

В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.

Лечение сенильной деменции на последней стадии

Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно.

В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода. Важно создать вокруг пациента атмосферу спокойствия, которая не будет провоцировать всплески негативных эмоций. Родным и близким необходимо набраться терпения и быть учтивыми к больному деменцией.

При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.

Сенильная деменция: прогноз

При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.

Продолжительность жизни больного деменцией разная. При медленном течении заболевания пациент может прожить и 20 лет.

Пациент на последней стадии может находиться несколько лет. При должном уходе он может прожить до 5 лет. Надлежащий уход за пациентом и регулярная медикаментозная терапия помогут замедлить прогрессирование процесса деградации и заметно улучшают качество жизни больных.

Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения.

Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы получить все необходимые услуги по поддержке больного с деменцией, необходимо записаться на консультацию к неврологу Юсуповской больницы.

Обратиться за помощью и получить консультацию специалистов можно по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/kak-protekaet-poslednyaya-stadiya-senilnoy-dementsii/

Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз

Старческое слабоумие-это возникающее преимущественно в старческом возрасте органическое (атрофическое) заболевание ГМ с прогрессирующим распадом психической деятельности и развитием тотальной деменции.

Этиология. Этиология атрофического процесса и причины преимущественного поражения ГМ–не установлены. Высказывается мнение об усиленной инволюции мозга. Отводится определенная роль наследственности в генезе заболевания (аутосомный доминантный ген). Указывается на значение экзогенных факторов (соматические болезни) для манифестации болезни.

Патогенез. Современные представления о патогенезе основываются на генетической и иммунологической теориях старения.

К генетическим теориям относится концепция о генетической запрограммированности продолжительности жизни различных клеток организма (подчеркивается особенность нервных клеток, которые не делятся и не восстанавливаются).

Иммунные теории старения основаны на предложениях о недостаточности иммунных систем организма, развитии аутоиммунных реакций и диспротеинемии. С этими сдвигами связывают развитие амилоидоза мозга и дистрофич. изменения нервных клеток.

Клиника и течение. Начинается в возрасте 65-80 лет. Средняя продолжительность=5-8 лет. Чаще болеют женщины. Заболевание начинается постепенно и малозаметно. Сначала наблюдается заострение личностных особенностей.

Отмечается нарастающая нивелировка индивидуальных свойств больного и появление признаков «сенильных изменений характера» — усиление ригидности и огрубение личности, сужение кругозора и интересов, стереотипизации и нарастающая шаблонность взглядов и высказываний, снижение отзывчивости и эмоциональных контактов, эгоцентризм, усиление урюмости и ворчливости, склонность к подозрениям и мелким конфликтам.  Больные легко поддаются чужому влиянию во вред своим интересам. Отмечается расторможенность низших влечений (прожорливость, повышена половая возбудимость, бродяжничество, собирание хлама). Синдром слабоумия-относится к типу тотальной, или глобальной деменции, т.е. сопровождается полным распадом психической деятельности. Психическая деятельность оскудевает по закономерностям прогрессирующей амнезии. Центральное место в развитии деменции занимают нарушения памяти (в начале еще сохранятся способность к запоминанию, но закрепление нового материала неполное и нестойкое, что в конечном итоге приводит к фиксационной амнезии). Появляется амнестическая дезориентировка сначала в хронологии и во времени, затем в окружающей обстановке и позже в собственной личности. Больные не могут определить направление, расстояние, расположение предметов. Утрачивают «чувство времени», представления о протяженности и последовательности событий. С самого начала нарушается репродуктивная память. Одно из ранних проявлений-агнозия пальцев рук (утрата способности называть пальцы рук). Постепенно разрушаются все запасы приобретенных в жизни знаний. На далеко зашедших стадиях больные уже не могут дать о себе ни каких сведений, нарушается аутопсихическая ориентировка (симптом зеркала, т.е. больные не узнают себя в отражении). Амнестический синдром-проявляется скудными и отрывочными конфобуляциями (по содержанию они отражают жизнь больных в прошлом). Нарушение восприятия-все виды восприятия становятся дефектными, неточными и нестойкими, будучи разрозненными они не интегрируются в единое целое. Этому способствует слабость активного внимания, рассеянность и отвлекаемость. Старческий (ложный) делирий характеризуется сдвигом в идентификации окружающих лиц (в окружающих узнают умерших родственников) и  происходит «сдвиг в прошлое» (больные говорят, что они еще молоды). Изменения в аффективной сфере на начальной стадии — угрюмо-мрачная подавленность, депрессия, затем сдвиг настроения происходит в сторону благодушия, беспечности, эйфории. На поздних этапах наступает полное эмоциональное опустошение. Изменения внешних форм поведения: по мере нарастания деменции происходит регресс поведения (прожорливы, неряшливы, неопрятны). На конечной стадии (стадии маразма)-больные обездвижены, лежат в эмбриональной позе, ведут «вегетативный» образ жизни. Отмечается нарушение или извращение чередования сна и бодрствования. Для больных характерна повышенная речевая готовность, но по мере нарастания деменции происходит распад грамматической структуры речи (стереотипные обороты, вводные слова, междометия), увеличивается разрыв между мышлением и речью (лишенная смысла болтливость). Но в целом распад речи не достигает тотальной афазии. Развивается сенильная аграфия. Неврологическая симптоматик – сенильный тремор, шаркающая, семенящая походка.

Читайте также:  Ишемический инсульт - лечение медикаментозными препаратами

Течение заболевания непрерывно-прогрессирующее. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями (преобладают паранойялные идеи материального ущерба, преследования, ревности).

Прогноз. Больным следует обеспечивать уход и надзор. Они могут быть опасны для себя и для окружающих.

Прогноз определяется как прогрессирующим распадом психики, так и общим старческим одряхлением, к которому присоединяются различные соматические заболевания и нарушения обмена. Чаще они и являются причиной смерти.

Если неосложненное слабоумие может протекать в течении нескольких лет, то при осложненных соматическими заболеваниями формах болезни смерть наступает значительно раньше.

Источник: http://psiho-zakon.ru/psihiatriya/senilnaya-dementsiya-etiologiya-patogenez-klinika-techenie-prognoz

5. Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз

Старческое
слабоумие
-это
возникающее преимущественно в старческом
возрасте органическое (атрофическое)
заболевание ГМ с прогрессирующим
распадом психической деятельности и
развитием тотальной деменции.

Этиология.
Этиология атрофического процесса и
причины преимущественного поражения
ГМ–не установлены. Высказывается мнение
об усиленной инволюции мозга. Отводится
определенная роль наследственности в
генезе заболевания (аутосомный доминантный
ген). Указывается на значение экзогенных
факторов (соматические болезни) для
манифестации болезни.

Патогенез.
Современные представления о патогенезе
основываются на генетической и
иммунологической теориях старения.

К
генетическим теориям относится концепция
о генетической запрограммированности
продолжительности жизни различных
клеток организма (подчеркивается
особенность нервных клеток, которые не
делятся и не восстанавливаются).

Иммунные
теории старения основаны на предложениях
о недостаточности иммунных систем
организма, развитии аутоиммунных реакций
и диспротеинемии. С этими сдвигами
связывают развитие амилоидоза мозга и
дистрофич. изменения нервных клеток.

Клиника и течение.
Начинается
в возрасте 65-80 лет. Средняя
продолжительность=5-8 лет. Чаще болеют
женщины. Заболевание начинается
постепенно и малозаметно. Сначала
наблюдается заострение
личностных особенностей.


Отмечается нарастающая нивелировка
индивидуальных свойств больного и
появление признаков «сенильных изменений
характера» — усиление ригидности и
огрубение личности, сужение кругозора
и интересов, стереотипизации и нарастающая
шаблонность взглядов и высказываний,
снижение отзывчивости и эмоциональных
контактов, эгоцентризм, усиление урюмости
и ворчливости, склонность к подозрениям
и мелким конфликтам. Больные легко
поддаются чужому влиянию во вред своим
интересам. Отмечается расторможенность
низших влечений

(прожорливость, повышена половая
возбудимость, бродяжничество, собирание
хлама). Синдром
слабоумия-
относится
к типу тотальной, или глобальной деменции,
т.е. сопровождается полным распадом
психической деятельности. Психическая
деятельность оскудевает по закономерностям
прогрессирующей амнезии. Центральное
место в развитии деменции занимают
нарушения памяти (в начале еще сохранятся
способность к запоминанию, но закрепление
нового материала неполное и нестойкое,
что в конечном итоге приводит к
фиксационной амнезии). Появляется
амнестическая дезориентировка сначала
в хронологии и во времени, затем в
окружающей обстановке и позже в
собственной личности. Больные не могут
определить направление, расстояние,
расположение предметов. Утрачивают
«чувство времени», представления о
протяженности и последовательности
событий. С самого начала нарушается
репродуктивная память. Одно из ранних
проявлений-агнозия пальцев рук (утрата
способности называть пальцы рук).
Постепенно разрушаются все запасы
приобретенных в жизни знаний. На далеко
зашедших стадиях больные уже не могут
дать о себе ни каких сведений, нарушается
аутопсихическая ориентировка
(симптом
зеркала, т.е. больные не узнают себя в
отражении). Амнестический
синдром
-проявляется
скудными и отрывочными конфобуляциями
(по содержанию они отражают жизнь больных
в прошлом). Нарушение
восприятия
-все
виды восприятия становятся дефектными,
неточными и нестойкими, будучи
разрозненными они не интегрируются в
единое целое. Этому способствует слабость
активного внимания, рассеянность и
отвлекаемость. Старческий
(ложный) делирий

характеризуется сдвигом
в идентификации окружающих лиц

(в окружающих узнают умерших родственников)
и происходит «сдвиг
в прошлое»

(больные говорят, что они еще молоды).
Изменения в
аффективной сфере на начальной стадии
— угрюмо-мрачная
подавленность, депрессия, затем сдвиг
настроения происходит в сторону
благодушия, беспечности, эйфории. На
поздних этапах

наступает полное эмоциональное
опустошение. Изменения
внешних форм поведения:

по мере нарастания деменции происходит
регресс поведения (прожорливы, неряшливы,
неопрятны). На конечной стадии (стадии
маразма)-больные обездвижены, лежат в
эмбриональной позе, ведут «вегетативный»
образ жизни. Отмечается
нарушение или извращение чередования
сна и бодрствования.
Для
больных характерна повышенная
речевая готовность
,
но по мере нарастания деменции происходит
распад
грамматической структуры речи

(стереотипные обороты, вводные слова,
междометия), увеличивается разрыв между
мышлением и речью (лишенная смысла
болтливость). Но в целом распад речи не
достигает тотальной афазии. Развивается
сенильная
аграфия. Неврологическая симптоматик

– сенильный тремор, шаркающая, семенящая
походка.

Течение заболевания
непрерывно-прогрессирующее. Различают
простую форму и психотическую с бредовыми
и галлюцинаторно-бредовыми состояниями
(преобладают
паранойялные идеи материального ущерба,
преследования, ревности).

Прогноз.
Больным следует обеспечивать уход и
надзор. Они могут быть опасны для себя
и для окружающих.

Прогноз определяется
как прогрессирующим распадом психики,
так и общим старческим одряхлением, к
которому присоединяются различные
соматические заболевания и нарушения
обмена. Чаще они и являются причиной
смерти.

Если неосложненное слабоумие
может протекать в течении нескольких
лет, то при осложненных соматическими
заболеваниями формах болезни смерть
наступает значительно раньше.

6.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ
РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ
ДОЛИ, ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ,
ОПУХОЛИ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ, ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ
ДОЛИ, ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА) ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ.

Обычно психические
расстройства, относящиеся к группе
экзогенно-органических нарушений,
становятся ведущими в случае расположения
опухолей в таких неврологических «немых»
областях, как лобные доли, мозолистое
тело, глубокие отделы височных долей.

Локализация поражения Симптоматика
  • Лобные доли
  • Медиальные (конвекситальные) отделы
  • Базальные отделы
  • Доминантное полушарие (нижняя лобная извилина поле 44: центр Брока)
  1. Изменения личности, снижение интеллекта
  2. Аспонтанность, снижение мотивации, нарушение внимания и памяти
  3. Благодушие, расторможенность, неспособность правильно оценить ситуацию, некритичность
  4. Моторная афазия
  • Височные доли
  • Двустороннее поражение
  • Доминантное полушарие (поле 22: центр Вернике)
Нарушение памяти, синдром Клювера-Бьюся, легкие сновидные изменения сознания с деперсонализационными расстройствами, переживание «уже виденного»Эйфория, слуховые галлюцинации, вкусовые галлюцинации, нарушение понимания устной речи — сенсорная афазия
  1. Теменные доли
  2. Доминантное полушарие
  3. Двустороннее поражение
Дисфагия, дискалькулия, нарушение схемы тела, агнозия пальцев, нарушение различения правой и левой сторон, дереализация и деперсонализацияРасстройство интеллекта, некритичность
Затылочные доли Зрительные галлюцинации, симптомы оптической агнозии, фотопсии, слепота
Лимбическая система(гиппокамп, мамиллярные тела, миндалина, таламус) Нарушение эмоций, фиксационная амнезия, возрастание чувствительности к боли
Гипоталамус Нарушение регуляции аппетита, температуры тела, половой активности, расстройство цикла сон-бодрствование
Ретикулярная формацияи голубое пятно варолиевого моста Нарушение регуляции уровня бодрствования, реакции тревоги и страха

Симптоматика
внутричерепных опухолей включает
общемозговые
и локальные симптомы. К общемозговым
относят
признаки
повышения внутричерепного давления и
проявления интоксикации.

Наиболее
ранним признаком повышения внутричерепного
давления являются распирающие головные
боли, упорные, усиливающиеся после сна
и при пере мене положения головы,
сочетающиеся с брадикардией.

Нередко
на высоте болей отмечается рвота, не
связанная с принятием пищи.

Другое проявление
повышения внутричерепного давления —
периоды нарушения сознания (оглушение,
обнубиляция, сомноленция, реже делириозные
приступы) с затруднением понимания
обращенной к больному речи, заторможенностью
мышления. Иногда появляются неопределенные
боли в мышцах и конечностях.

Локальные симптомы
опухолей могут проявляться признаками
как раздражения (галлюцинации, судороги,
припадки), так и выпадения (слабоумие,
афазия, амнезия, апраксия, апатия, абулия,
парезы).

Большую настороженность у
врачей должны вызывать эпилептические
пароксизмы (как судорожные, так и
бессудорожные), впервые возникшие в
возрасте 30 лет и старше. Для опухолей
мозга в первую очередь типичны парциальные
припадки.

Характерно быстрое нарастание
частоты припадков, иногда возникновение
эпилептического статуса.

Течение.
Прогредиентный
тип течения.

Источник: https://studfile.net/preview/1564359/page:29/

Ссылка на основную публикацию