Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате которого происходит отмирание участка головного мозга. Это заболевание занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения.

Чаще болезнь диагностируется у мужчин после 50 лет, имеющих вредные привычки. Прогноз заболевания колеблется от полного выздоровления до летального исхода и зависит от локализации очага поражения и своевременности оказания помощи.

Ишемия − это дефицит кровоснабжения на определённом участке органа или ткани.

Инсульт − это нарушение кровотока в головном мозге.

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – крайне опасная болезнь, для которой характерен разрыв артерии с последующим образованием гематомы или пропитыванием тканей мозга.

После проявления первых симптомов, развитие отмирания клеток происходит молниеносно, поэтому крайне важно оказать помощь больному как можно быстрее, это может стоить ему не только потерей здоровья, а в большинстве случаев на кону стоит жизнь человека.

Более подвержены возникновению патологии люди после 40 лет, имеющие в анамнезе такие болезни, как артериальная гипертензия, атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие.

Первое весомое отличие геморрагического и ишемического инсульта это патогенез, так при геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием, а при ишемическом происходит нарушение поступления крови к участку мозга.

Геморрагический и ишемический инсульт также отличаются скоростью развития патологии, первый отличается молниеносным развитием. Ишемия мозга встречается гораздо чаще, чем и отличается от кровоизлияния в мозг.

Причины заболевания

Причины ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Развитие ишемического инсульта

Причины, вызвавшие ишемический инсульт, разделяют его на:

Кардиоэмболический – возникает в результате закупорки просвета артерии эмболом. Частой причиной закупорки становятся эмболы, возникающие по причине пороков сердца, эндокардитах, и других патологиях сердца, сопровождающихся образованием тромбов. Частой причиной становится мерцательная аритмия.

Атеротромботический – обычно проявляется как последствие атеросклероза крупных и средних артерий. Бляшка сужает просвет сосуда и является катализатором для образования тромба. Такой вид развивается постепенно и часто его кульминация происходит во время сна. Нередко предвестником становиться транзиторно-ишемическая атака.

Гемодинамический – обусловлен изменение нормальной скорости движения крови по сосудам. Начало гемодинамического типа болезни может быть разным и проявляться как во время сна, так и во время бодрствования.

Лакунарный – поражение мелких сосудов мозга. Частой причиной становится длительное повышение артериального давления.

Реологический – происходит вследствие изменения свойств крови. Тромбофилия, лейкемия, эритроцитоз, эритремия, способны привести к реологическому типу болезни.

Причины геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Аневризма

  • Наиболее часто развивается на фоне гипертонической болезни 2 и 3 степени. Если у больного гипертонической болезнью наблюдаются эндокринные патологии в виде аденомы гипофиза, изменений в щитовидной железе, то возможность возникновения заболевания удваивается.
  • Разрыв аневризмы.
  • Патологические процессы соединительной ткани, в процессе которых происходит нарушение эластичности и прочности сосудов.
  • Гемофилия.
  • Избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Изменение липидного обмена.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни сердца.
  • Депрессивные состояния.

Исходя из вышеперечисленных причин, видно, что разница между геморрагическим и ишемическим инсультом заключается в том, что наиболее часто ишемический инсульт вызывают заболевания, сопровождающиеся образованием эмболов и тромбов, а при геморрагическом, основным катализатором является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Предвестники развития инфаркта мозга

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Симптом инсульта — резкая головная боль

Наиболее благоприятное время проявления признаков болезни это ночь и утро. Для предотвращения серьёзных последствий болезни необходимо знать, что же предшествует патологии.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, если появились такие симптомы:

  • Острая головная боль.
  • Рвота.
  • Спутанность сознания.
  • Онемение в конечностях.
  • Нарушение речи.

Предвестники кровоизлияния в мозг:

  • Сильная головная боль, как удар.
  • Потеря сознания.
  • Рвота.

До приезда скорой помощи необходимо уложить человека так, чтобы голова была приподнята, обеспечить покой и свежий воздух, измерять артериальное давление, растирать конечности, следить за тем, чтобы не западал язык, можно дать больному 2 таблетки глицина и кардиомагнил.

Ишемический и геморрагический инсульт в проявление первых симптомов, особо не отличаются, единственный признак по которому можно заподозрить геморрагический тип болезни – это то, что в большинстве случаев происходит потеря сознания.

Клиническая картина

Симптомы ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Ишемический инсульт — симптомы

Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла ишемия.

  • Нарушение сознания;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышенное потоотделение;
  • Сухость во рту;
  • Нарушение походки;
  • Зрительные нарушения в виде двоения, снижения зрения;
  • Изменение слуха вплоть до полной глухоты;
  • Дизартрия, афазия;
  • Потеря памяти.

Симптомы геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Геморрагический инсульт — симптомы

Протекает кровоизлияние с проявлением тяжелейших последствий и в 50–90% наблюдается летальный исход.

Развивается он очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания.

Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.

Общемозговые симптомы:

  • Спутанность и утрата сознания;
  • Слабость;
  • Рвота;
  • Боль в голове;
  • Нарушения гемодинамики.

Очаговые симптомы:

  • Парез, паралич конечностей, определенной стороны туловища, мускулатуры лица;
  • При поражении левой височной доли происходит нарушение речи;
  • Расстройство зрения, слуха.

Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику, разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.

Ишемический и геморрагический инсульт — способы лечения

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Лечение инсульта

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии. Неспецифическая терапия применяется при любом виде патологии и заключается в нормализации процессов кровообращения, дыхания, сердцебиения, профилактику постинсультной пневмонии.

Специфическая терапия представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза.

Лечение геморрагического инсульта состоит из назначения строго постельного режима, нейрохирургического вмешательства, антибактериальной терапии (в случае черепно-мозговых травм).

Наиболее часто лечение данного вида болезни производится с помощью хирургического лечения, в отдельных случаях заболевание лечится консервативно.

Отличия в лечение ишемического и геморрагического инсульта заключается в методах лечения. В случае когда происходит кровоизлияние в мозг в большинстве случаев специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, ишемия мозга чаще всего лечится консервативными методами.

Прогноз для больных

Ишемический и геморрагический инсульт занимают лидирующие позиции в инвалидизации и смертности населения. Важным фактом, влияющим на прогноз заболевания, считается наличие сопутствующих патологий. До 25% людей умирает в первый месяц после инфаркта мозга, 30% людей остаются инвалидами. Всего лишь 25% людей, которые перенесли ишемию живут более 10 лет.

Прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятный, в 60–70% случаев наступает летальный исход. Судьба человека решается впервые сутки после кровоизлияния, они считаются критическими. Наиболее весомое отличие ишемического и геморрагического инсульта это процент выживаемости. Так при инфаркте мозга выживаемость намного выше, чем при кровоизлиянии в мозг.

Профилактика

Профилактика этого угрожающего жизни заболевания в 80% случаев, помогает предотвратить его развитие. Люди, страдающие гипертонией должны постоянно контролировать давление и принимать поддерживающие препараты.

Аритмия ещё одна причина развития болезни, также должна находиться под постоянным контролем. Немаловажную роль играет избавление от вредных привычек.

Поддержание здорового образа жизни – залог успеха в профилактике инсультов.

В любом случае, какой бы ни был инсульт каждому человеку необходимо знать первые признаки его проявления для своевременного оказания помощи. Эти элементарные знания помогут спасти жизнь не только себе, но и своим близким.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/razlichiya.html

Инсульт геморрагический — симптомы, последствия и лечение

  • В статье обсуждаем геморрагический инсульт.
  • Рассказываем о причинах его возникновения, видах заболевания, первых признаках и симптомах.
  • Вы узнаете о возможных последствиях и прогнозах болезни, какая необходима первая помощь и лечение, о реабилитационных и профилактических мероприятиях.
  • Содержание статьи:

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагическим инсультом называют острое состояние, при котором происходит разрыв сосуда в головном мозге, кровь попадает в мозговые полости.

Причина геморрагического инсульта — повышенное артериальное давление и слабость сосудистых стенок.

В отличие от ишемического, геморрагический инсульт более опасное заболевание.

  1. Происходит внезапно и часто приводит к летальному исходу.
  2. Довольно часто специалисты не могут помочь больному, так как кровотечение в плохо восстанавливаемых сосудах трудно прекратить.
  3. Обычные кровоостанавливающие препараты не проникают к артериям мозга.
  4. Хирургический метод способен устранить гематомы.
Читайте также:  Массаж при рассеянном склерозе: виды процедур

Геморрагический инсульт составляет до 15% от всех случаев болезни. Код по МКБ-10 – 160 – кровоизлияние субарахноидальное, 161 – внутримозговое кровоизлияние.

Причины инсульта

  • Основная причина развития геморрагического инсульта – повышенное артериальное давление.
  • При стойкой гипертензии происходит истончение сосудистых стенок, что увеличивает риск разрыва внутримозговых артерий.
  • Другие причины:
  • мальформации артериовенозные – патологические соединения артерий и вен, при которых кровь из артерии поступает сразу в вену, не переходя через капиллярную сеть. Это провоцирует подъем уровня давления в вене и истончение ее стенки;
  • атеросклероз – скопление атеросклеротических отложений на стенках сосудов сужает их просвет и провоцирует повышение давления;
  • васкулит – воспалительные изменения сосудистых стенок способствуют нарушению кровообращения в мозге. Снижают местный иммунитет сосудов, а также повышают риск их разрыва;
  • аневризмы сосудов – выпячивание стенки артерий провоцирует развитие нарушения мозгового кровообращения;
  • амилоидная ангиопатия – отложение амилоида (специфического белково-полисахаридного комплекса), провоцирующего снижение эластичности сосудистых стенок. На фоне неблагоприятных факторов происходит «поломка» артерии, что влечет за собой мозговое кровоизлияние;
  • патологии крови – эритремия и тромбофилия способствуют повышению вязкости крови. Сердце затрачивает больше сил для продвижения густой крови к мозгу, в результате повышается давление.

Факторы риска, провоцирующие геморрагический инсульт:

  • передозировка лекарствами, повышающими вязкость крови;
  • солнечный удар;
  • перегревание в закрытом помещении;
  • стрессы;
  • чрезмерная физ. активность;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • мерцательная аритмия;
  • ишемия сердца;
  • увеличенный левый желудочек сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • мужской пол и возраст старше 60 лет;

При разрыве артерии происходит кровотечение. Его продолжительность может занимать всего несколько минут, а может длиться в течение нескольких дней. В конечном итоге в поврежденном сосуде формируется тромб.

Виды заболевания

Выделяют несколько классификаций геморрагического инсульта.

В зависимости от местоположения разрыва сосудов разделяют на следующие типы:

  • внутримозговые или паренхиматозные – кровь пропитывает полости мозга, поражает участки полушарий, серое вещество или ствол головного мозга;
  • субарахноидальные – кровь проникает в полости между оболочками мозга;
  • вентрикулярные – кровь попадает в желудочек мозга;
  • смешанные – включают черты нескольких видов.
  1. Геморрагический инсульт также включает гематомы.
  2. У пациента обнаруживают внутримозговые или субдуральные скопления крови.
  3. Виды внутримозговых гематом:
  • лобарная – скопление крови происходит в доле мозга, повреждения затрагивают серое и белое вещества;
  • медиальная – кровь проникает в область таламуса;
  • латеральная – повреждает подкорковые ядра;
  • смешанная – кровь поступает в разные области.
  • Субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой мозга.
  • Прогноз выживаемости при геморрагическом инсульте зависит не только от типа кровоизлияния, но и от объема гематомы.
  • Отличают небольшие – объемом от 1-2 до 20 миллилитров, средние –20-50 миллилитров, и большие гематомы – объемом более 50 мл.

Первые признаки и симптомы

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Клиническая картина при кровоизлиянии в мозг:

  • хрипы при дыхании;
  • сбивчивый сердечный ритм;
  • сильная головная боль;
  • покраснение лица, приливы жара;
  • мелькание красных пятен перед глазами;
  • скачки или резкий подъем давления;
  • снижение температуры тела, побледнение кожных покровов;
  • приступы рвоты;
  • обморок;
  • онемение мышц лица;
  • частичный или полный паралич конечностей с одной стороны тела;
  • расширенные зрачки;
  • нарушение глотательной функции.
  1. Для этого типа инсульта характерно стремительное развитие.
  2. Уже в первые минуты пациент может потерять сознание.
  3. Проявления клинической картины и их интенсивность напрямую зависят от локализации кровоизлияния.
  4. Для сильного кровоизлияния характеры следующие признаки:
  • судорожные проявления;
  • потеря сознания;
  • коматозное состояние.

Очень важно оказать первую медицинскую помощь больному еще до приезда врачей.

Шансы на выживаемость значительно возрастают, если лечение проводят в первые 3 часа после кровоизлияния в мозг.

Следует понимать, что при геморрагическом типе инсульта смертность составляет 80%, только 20% больных выживают.

При подозрении на инсульт незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Последствия инсульта

В критических случаях наступает летальный исход.

Если жизнь пациента удается спасти, на течение болезни оказывают влияние отягощающие факторы:

  • потеря сознания во время приступа;
  • большие размеры гематомы;
  • локализация скопления крови вблизи мозгового ствола;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • рецидив инсульта;
  • перенесенный ранее инфаркт;
  • расстройство дыхательной функции;
  • нарушение кровообращения;
  • повышенный тонус конечностей;
  • возраст старше 70 лет.

Перечисленные выше факторы провоцируют развитие осложнений:

  • передвижение крови в желудочки головного мозга;
  • смещение структур головного мозга под воздействием отека;
  • развитие гидроцефалии и вторичных кровоизлияний в ствол мозга.

Даже при успешном лечении геморрагического инсульта у пациента могут возникнуть серьезные последствия болезни:

  • частичные или полные параличи конечностей;
  • онемение лицевых мышц;
  • невозможность понимания и воспроизведения речи;
  • потеря зрительной функции;
  • потеря чувствительности;
  • нарушение памяти и концентрации внимания;
  • потеря слуха;
  • изменение характера;
  • депрессии;
  • невозможность самообслуживания.

Первая помощь и лечение

  • Первоочередное значение имеет первая медицинская помощь.
  • При подозрении на приступ незамедлительно уложите пациента в постель.
  • Обязательно приподнимите голову, подложив под нее подушку, на тридцать градусов.

Вызовите скорую помощь.

Освободите больного от неудобной одежды, расстегните пуговицы, снимите украшения, ремень.

Откройте окно для поступления свежего воздуха в комнату. Ни в коем случае не кормите и не поите пациента до приезда врачей.

  1. При обезвоживании смочите губы больного водой.
  2. Нельзя давать гипотензивные препараты в отсутствии специалистов.
  3. При резком снижении артериального давления поврежденные участки головного мозга не будут получать кислород.

Судороги невозможно устранить самостоятельно, при их развитии главная задача – предотвратить получение травмы головы.

Во избежание западания языка и перекрытия путей дыхания необходимо выдвинуть нижнюю челюсть.

Для этого встаньте лицом к ногам больного, придерживая височно-челюстные суставы. Большие и указательные пальцы положите на область перехода челюсти в подбородок.

Обеими руками выдвиньте нижнюю челюсть.

Подробнее об оказании первой помощи вы узнаете в следующем видео:

Лечение в стационаре

Лечение инсульта геморрагического типа начинают прибывшие врачи.

В течение часа они постепенно снижают уровень АД на 20%.

Обеспечивают проходимость дыхательных путей и поступление обильного количества воздуха. Больного госпитализируют.

  • Перед специфическим лечением проводят базисную терапию.
  • В целях дифференциации вида инсульта больному назначают КТ или МРТ.
  • При выявлении геморрагического типа также обнаруживают гематому или пропитывание кровью белого или серого вещества.
  • Лечение гематомы проводят после стабилизации состояния посредством хирургической резекции.
  • Нейрохирург, руководствуясь данными томографии, производит трепанацию черепа и выводит кровь наружу.
  • Для устранения внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния больным назначают медикаментозную терапию.
  • Лекарства, которые используют для лечения геморрагического инсульта:
  • антагонисты кальция – постепенно снижают уровень АД, защищают поврежденные ткани от гибели;
  • диуретики – понижают давление;
  • нейропротекторы – защищают нейроны от гибели;
  • антибактериальные средства – эти лекарства назначают для профилактики присоединения бактериальной инфекции в заполненные кровью полости;
  • растворы электролитов – обеспечивают восстановление водно-солевого баланса;
  • кровоостанавливающие препараты – назначают пациентам при нарушениях свертываемости крови.
  1. Лечение включает проведение терапии кислородом, профилактику тромбоэмболических осложнений, предупреждение образования пролежней.
  2. При необходимости врачи назначают больному лекарственные средства для повышения артериального давления, сахаропонижающие препараты (инсулин).
  3. Подробнее о лечении геморрагического инсульта вы узнаете в следующем видео:

Прогноз жизни

  • Прогноз заболевания нельзя назвать благоприятным – не более 20% людей выживают после перенесенной болезни.
  • Вероятность летального исхода составляет почти 80%, смерть наступает в 1-2 сутки после кровоизлияния.
  • После ликвидации гематомы вероятность летального исхода составляет 50%.
  • На вопрос, сколько живут после геморрагического инсульта, нельзя ответить точно.
  • На прогноз влияет не только тяжесть перенесенного внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, но и окружающая среда, наличие сопутствующих заболеваний, настроение самого пациента.
  • После перенесенного инсульта почти 70% больных остаются инвалидами, парализация может быть как полной, так и частичной.
  • Паралич поражает верхние и нижние конечности, малый таз, мышцы лица.
  • В большинстве случаев больной не может ходить, говорить, теряет навыки понимания речи.

Успех в выздоровлении во многом зависит от мотивации больного.

Читайте также:  Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Необходимо верить в себя и в собственные силы, выполнять рекомендации доктора.

Период реабилитации

  1. Период реабилитации может занимать несколько лет.
  2. Длительность зависит от объема утраченных способностей.
  3. Наиболее велика вероятность восстановления функций в первый год после инсульта, затем этот процесс происходит медленно.

  4. Какие процедуры входят в восстановительный период:
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • активные и пассивные упражнения;
  • выполнение упражнений при помощи специальных тренажеров;
  • психологическая коррекция;
  • речевая гимнастика;
  • дыхательная гимнастика;
  • правильное питание;
  • лечение, направленное на поддержание уровня артериального давления.

Профилактика инсульта

Причины геморрагического инсульта: виды и причины заболевания

Для профилактики геморрагического инсульта необходимо изменить образ жизни. Основные принципы – правильное питание, спортивная активность и отказ от вредных привычек. Не менее важно контролировать уровень артериального давления при стойкой гипертонии, уровень сахара и холестерина в крови.

Еще одно правило профилактики – своевременное лечение всех заболеваний. При развитии неприятных и болезненных симптомов обращайтесь за медицинской помощью, не занимайтесь самостоятельным лечением патологических процессов.

Что нужно запомнить

  1. При геморрагическом инсульте происходит внутричерепное кровоизлияние. Выделяют внутримозговой и субарахноидальный вид.
  2. Развитие геморрагического инсульта происходит на фоне повышенного артериального давления. В отличие от ишемического для геморрагического типа характерно внезапное и резкое начало.
  3. Клиника включает сильные головные боли и так называемую красную ауру. Это – покраснение лица, мелькание красных пятен перед глазами, часто пациент теряет сознание, может впасть в кому.
  4. Лечение геморрагического инсульта начинают с нормализации общего состояния. Затем удаляют гематому и назначают лекарственную терапию.
  5. Профилактика инсульта включает:
    • правильное питание и исключение жирных продуктов
    • физическую активность
    • исключение вредных привычек
    • своевременное лечение заболеваний.

Источник: https://cefalgiya.ru/insult/gemorragicheskij-insult

Геморрагический инсульт

Инсульт может развиваться двумя путями — ишемическим и геморрагическим. При втором варианте наблюдается кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обратить внимание на подобные симптомы, чтобы была проведена своевременная терапия, позволяющая спасти жизнь больному.

Геморрагический инсульт (ГИ) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое бывает нескольких типов, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (ПКИ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖКИ) и субарахноидальное кровоизлияние (САКИ).

Внутримозговое кровоизлияние наиболее широко распространено и в основном развивается в возрасте от 45 до 60 лет.

Нередко перед развитием ГИ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если дополнительно к этому больной часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, тогда клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: Геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь.

При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание.

Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

  1. Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ). Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

  • Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
  • ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
  • На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
  • Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
  • Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление. Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
  • Аневризма. Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению. Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

  • Болезни печени. Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга. Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

  • Коагулопатии (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагиля
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут возникать различные признаки. Их характер часто зависит от типа, места пораженного мозга и основной причины инсульта. Если затронуты обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общим начальным проявлением геморрагического инсульта, особенно у детей, являются судороги. Во время судорог младенцы могут выворачивать спину и искривлять свои конечности или испытывать спазмы по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или ощущать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают чрезвычайно сильную летаргию и сонливость, а также гемипарез (одностороннюю слабость). Старшие дети могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают:

  • рвоту;
  • судороги;
  • менингеальные симптомы;
  • лихорадку.

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но бывает геморрагический инсульт возникает медленно и с неуклонным ухудшением состояния больного.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы: метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.
  • Сосудистая визуализация: этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография: этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография: нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер: иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.
Читайте также:  Мигрень: лечение в домашних условиях народными средствами

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

  • Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
  • Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
  • Переливание крови
  • Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения.

У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция.

Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Метаболические жидкости позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, обеспечивающие нормальный кислотно-щелочной баланс и электролитное состояние.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия — позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

  • внешний желудочковый дренаж;
  • эвакуацию гематомы;
  • гемикраниэктомию;
  • гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).
  • При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.
  • Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии — резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.
  • Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.
  • Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии — гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями.

Один из вариантов — терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию.

Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

  1. Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.
  2. Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:
  3. Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.
  • Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
  • Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
  • Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х — 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Профилактика геморрагического инсульта

Нет доказанных или общепринятых способов скрининга и профилактического лечения ГИ, кроме устранения условий, которые предрасполагают к его развитию. Большинство случаев АВМ и аневризмы изолированы и несиндромны, поэтому являются бессимптомными до тех пор, пока они не проявятся кровоизлиянием.

При известных генетических синдромах, связанных с аневризмами, АВМ и пр., нет определенной доказанной стратегии для визуализации эпиднадзора или проведения предсимптоматической хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практикующих врачей.

Видео: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Источник: https://arrhythmia.center/gemorragicheskiy-insult/

Геморрагический инсульт: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное кровоизлиянием в паренхиму головного мозга. Данный вид инсульта менее распространен, однако именно для геморрагического инсульта характерна наиболее высокая смертность и инвалидизация.

Причины

  • патологических изменения сосудов мозга вследствие гипертонической болезни;
  • наличие врожденных или приобретенных аневризм и сосудистых мальформаций;
  • любые новообразования головного мозга (аденомы, кисты и пр.);
  • болезни крови с нарушением свертываемости;
  • заболевания сосудов (васкулиты);
  • любые оперативные вмешательства и травмы головного мозга.

Симптомы геморрагического инсульта

  1. Завидят от места поражения, но характерным началом является внезапная сильная головная боль, наличие рвоты, судорог, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния.

  2. Чаще кровоизлияние случается днем, в жаркую погоду на фоне сильного физического или психоэмоционального стресса.

  3. При наличии симптомов инсульта необходимо срочно вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации.

Для диагностики инсульта используют

компьютерную и магнитно-резонансную томография головного мозга;

церебральную ангиографию для уточнения характера патологии сосудов (наличие аневризмы, мальформации и пр.)

Лечение геморрагического инсульта включает в себя такие этапы

Хирургическое удаление кровяных сгустков и некротизированной ткани, устранение причины инсульта (в случае разрыва аневризмы, мальформации или некроза опухоли);

Медикаментозная поддержка для улучшения питания нервной ткани, дезинтоксикации, поддержки сердечно-сосудистой системы, профилактики осложнений.

Реабилитация после геморрагического инсульта

  • Успешная реабилитация является ведущим фактором, который влияет на последующее качество жизни человека. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и включает в себя:
  • физиотерапию;
  • лечебный массаж и лечебную физкультуру;
  • кинезотерапию;
  • терапию, направленную на восстановление коммуникативных функций (речь, чтение, письмо);
  • психологическую помощь;
  • робототехнику и прочие.

Профилактика

Является своевременное и успешное лечение болезней, которые могут привести к этому осложнению (гипертонии, васкулитов, болезней крови), а так же ранняя диагностика сосудистых аномалий и новообразований.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemorragicheskij-insult.htm

Ссылка на основную публикацию