Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощь

Содержание:

  1. Алгоритм действий
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Прогноз

До того как оказывать неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, следует вызвать бригаду скорой помощи. Нельзя ждать осложнений симптомов!

  1. При инфекционно-токсическом осложнении, прежде чем оказывать помощь, уложите больного на ровную поверхность и немного приподнимите его ноги.Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощь
  2. Создайте тишину и покой, заболевшему нельзя вставать.
  3. Обеспечьте приток свежего воздуха (открыть окно), освободите от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы, ремень, галстук).
  4. Согрейте человека (теплая одежда, одеяло), положите ему в ноги грелку.
  5. При инфекционно-токсическом шоке обязательно контролируйте показатели пульса, дыхания и артериального давления.Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощь
  6. При наличии рвоты нужна помощь в очищении ротовой полости от рвотных масс, поверните голову больного на бок. Эти действия помогут предотвратить западение языка и аспирацию частицами рвоты в случае потери сознания.
  7. Возможна остановка дыхания или кровообращения, незамедлительно начинайте выполнять сердечно-легочную реанимацию.

При инфекционно-токсическом шоке неотложная помощь оказывается в первую очередь для сохранения жизненно важных функций организма. После госпитализации больного доставляют в отделение реанимации.

Там проводится терапия, помогающая устранить метаболические нарушения, спровоцированные гипоксией и интоксикацией. Происходит назначение подходящих антибактериальных препаратов (цефалоспорины, аминогликозиды) выполняется посев крови.

В дальнейшем важно провести санацию очагов инфекции, спровоцировавших инфекционно-токсическое осложнение.

Инфекционно-токсический шок — состояние, спровоцированное действием микроорганизмов и их токсинов. ИТШ возникает при бактериальных (стафилококк, сальмонелла, менингококк, стрептококк, пневмококк) и вирусных инфекциях.

Независимо от того, что токсичные продукты жизнедеятельности вырабатывают практически все микроорганизмы, далеко не все они провоцируют развитие шока. Прежде всего таким качеством обладают токсины белковой природы. Это обусловлено 2 причинами:

  • относительно большие размеры белка, помогающие «прицепиться» наибольшему числу антигенов, вызывающих реакцию иммунной системы;
  • связь белка с ферментными центрами, которые и реализовывают негативное воздействие на иные молекулы.

Кокки считаются самыми мощными белковыми токсинами. Золотистый стафилококк синтезирует белки, соединяющие иммуноглобулины и разлагающие коллаген, а стрептококк провоцирует растворение некоторых клеток крови.

Предрасполагающими факторами инфекционно-токсического осложнения являются:

  • открытые и закрытые раны (порезы, ожоги, ссадины, ушибы);
  • применение гигиенических тампонов;
  • роды, послеродовой сепсис;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • эндокардиты;
  • инфекционные болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, пневмония, грипп);
  • аллергический контактный дерматит;
  • заболевания ЛОР органов (тонзиллит, синусит, трахеит).

Риск развития бактериотоксического шока возрастает у людей, страдающих от алкогольной или наркотической зависимостью, больных диабетом, ВИЧ, СПИД и других состояниях, «оказывающих помощь» в подрыве работы иммунной системы.Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощь

Врач-педиатр Джеймс К. Толд ввел в 1978 году термин инфекционно-токсический шок.

По течению выделяют 4 стадии ИТШ:

1. Температура поднимается до 38-40 С, АД в норме, пульс и дыхание учащаются, больной возбужден, беспокоен, возникает головная боль, миалгии, диурез не изменен. Это состояние раннего обратимого шока.

2. Далее проявления становятся более выраженными, систолическое АД снижается до 60-90 мм рт. ст., диастолическое может вообще не определяться, выраженная тахикардия (свыше 100 уд/мин), пульсовая волна еле ощутимая, слабого наполнения, выраженное тахипноэ, вялость и апатия. Расстройство кровообращения налицо: кожный покров влажный, синюшный и холодный.

3. Развивается декомпенсированное состояние, возникают симптомы полиорганной недостаточности: сознание помрачено, нитевидный пульс, резкая тахикардия, АД критически низкое или нулевое, патологические рефлексы, олигурия или анурия (отсутствие мочевыделения), зрачки сужены, «маскообразное лицо», реакция на свет ослаблена, возможны судороги.

4. Агональное состояние: отсутствие реакции зрачков на свет и сознания, тонические судороги, зрачки расширены, общая гипотермия (снижение температуры тела), выраженное диспноэ, кожа землистого оттенка. Эти признаки указывают на скорую смерть организма.

Для инфекционно-токсического шока существует один характерный симптом: мелкоточечная диффузная сыпь, главным образом локализуется на ладонях и подошвах, не сливается между собой. Поверхность кожи гиперемирована, как после солнечного ожога. При верно оказываемой помощи примерно через 12-14 дней сыпь исчезает, а поврежденный эпителий слущивается.

У детей заболеванию, как правило, сопутствуют менингококковая инфекция, скарлатина, дизентерия и дифтерия. Симптомы формируются в течение 1-2 суток. Для малышей характерны резкая гипертермия до 40-41 С, сильный озноб, судороги и рвота. Если патология спровоцирована менингококком, то возникает геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями звездчатой формы.

Исход инфекционно-токсического шока обусловлен скоростью его распознания, оказания квалифицированной помощи, правильно проведенного антибактериального лечения, а также успешности устранения основного очага инфекции.

Чаще всего патология заканчивается смертельным исходом в первые часы после развития первых симптомов шокового состояния. Когда патология спровоцирована действием токсинов стрептококка на организм, летальность достигает 64%.

Общий уровень летальности – 40%. При отсутствии квалифицированной помощи пациент умирает в результате артериальной гипотензии, сердечной или полиорганной недостаточности.

До сих пор ранняя диагностика и лечение ИТШ остаются важными задачами медицины.

При своевременной помощи и правильном лечении, человек выздоравливает через 14-21 день.

ИТШ довольно редкое явление. По проведенным в 2004 году исследованиям выявили, что каждый год заболеванием страдает 4 пользователя гигиенических тампонов из 100 000. В детском возрасте развивается реже, чем во взрослом.

Источник: http://pervpomosh.ru/infekcionno-toksicheskij-shok.html

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощьИнфекционно-токсический шок – это неспецифическое патологическое состояние, в основу которого положено инфекционное поражение организма, сопровождающееся метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими нарушениями из-за токсемии и вирусемии.

Чаще всего инфекционно-токсический шок сопровождает течение менингококковой, гриппозной, тифозной, сальмонеллезной, дизентерийной и дифтерийной инфекции.

Патогенетические механизмы развития данного патологического синдрома во многом зависят от вида возбудителя, состояния иммунного аппарата макроорганизма, наличия или отсутствия медикаментозной коррекции, интенсивности патоморфологических процессов.

Инфекционно-токсический шок относится к категории неотложных состояний, сопровождающихся развитием каскадного комплекса патологической деятельности жизненно-важных органов и систем, требующих незамедлительной реакции со стороны лечащего врача в виде комплекса реанимационных мероприятий и дальнейшего медикаментозного и других видов лечения.

В общей структуре патологических состояний реанимационного профиля, клиника инфекционно-токсического шока составляет не менее 30%, а уровень летальности около 40%, что обусловлено несвоевременной диагностикой и неадекватностью терапии.

Причины инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсический шок может развиться практически при любом заболевании инфекционного профиля, однако существует категория особо опасных инфекций, которые отличаются наибольшей вероятностью развития данного состояния даже у неослабленного человека.

Поражающее действие каждой бактерии и вируса при инфекционно-токсическом шоке индивидуальное и напрямую зависит от степени патогенности возбудителя.

Например, такое инфекционное заболевание как брюшной тиф в 70% случаев сопровождается развитием инфекционно-токсического шока, в то время как сальмонеллез осложняется данным патологическим состоянием только в 6% случаев, что обусловлено низкой патогенностью сальмонелл.

Риск развития инфекционно-токсического шока зависит не только от патогенности вируса, но и от функционирования иммунного аппарата организма человека, а также от особенностей его генотипа.

Все патологические процессы взаимодействия вирусных токсинов и внутренних факторов происходят на уровне микроциркуляторного русла, которое претерпевает патологические изменения и провоцирует дальнейшее прогрессирование признаков инфекционно-токсического шока.

Наибольшей патогенностью обладают липополисахариды, содержащиеся в грамнегативных бактериях, которые выделяют эндотоксин, запускающий патогенез развития инфекционно-токсического шока. Высвобождение эндотоксина и распространение его по организму происходит только при разрушении бактериальной клетки.

Липополисахариды относятся к категории соматических антигенов, обладающих чрезвычайно мощной биологической активностью. Токсическое действие липополисахаридов развивается в результате массивной стимуляции лимфоретикулярных клеток, провоцируя выделение медиаторов воспалительной реакции и шока в виде цитокинов.

При высвобождении цитокинов происходит развитие резкого повышения температуры тела и снижения артериального давления благодаря прямому цитотоксическому и кардиодепрессивному эффекту.

Повреждающее действие инфекционно-токсического шока происходит на микроциркуляторном уровне, и пусковым механизмом в этой ситуации является выделение в циркулирующую кровь большой концентрации токсинов.

Местная воспалительная реакция провоцирует резкий выброс адреналина, который оказывает спазмирующее действие на посткапилярные венулы и артериолы, тем самым оказывая ишемическое повреждение на ткани и способствуя развитию метаболического ацидоза.

Ишемия на микроциркуляторном уровне провоцирует развитие гипоксии тканей с активизацией анаэробного метаболизма, который кратковременно купирует гемодинамические нарушения и оптимизирует углеводный обмен структурах головного мозга и миокарда.

При прогрессировании гипоксии ухудшается течение инфекционно-токсического шока, вследствие депонирования крови в капиллярных сосудах и выхода ее жидкой части в межуточное пространство, что проявляется гиповолемией, снижением венозного возврата крови к сердцу.

Развитие повреждающего действия на почки при инфекционно-токсическом шоке заключается в уменьшении перфузии почек и чрезмерного падения уровня клубочковой фильтрации с развитием отека почечной паренхимы.

Аналогичные патоморфологические изменения происходят в легочной паренхиме и формируется клиника «шокового легкого», проявляющаяся симптомами острой дыхательной недостаточности, а изменения в печеночной паренхиме носят дистрофический характер.

Симптомы и признаки инфекционно-токсического шока

Специфическая клиника инфекционно-токсического шока проявляется сочетанием проявлений острой недостаточности кровообращения и симптомов массивного воспаления. Развитие инфекционно-токсического шока, как правило, стремительное и приходится на первые-вторые сутки основного заболевания.

Самым ранним и патогномоничным симптомом присоединившегося инфекционно-токсического шока является появление резкого озноба, сопровождающегося лихорадкой гектического типа и обильным потоотделением.

Вместе с тем, пациенты часто предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, кратковременные эпизоды утраты сознания, рвоту, не имеющую ничего общего с приемом пищи, судороги, гиперестезии.

Инфекционно-токсический шок, как правило, протекает стадийно, в зависимости от превалирования тех или иных патоморфологических изменений в организме. Так, при раннем компенсированном инфекционно-токсическом шоке у пациента отсутствуют признаки нарушения сознания, а на первый план выступает психоэмоциональная и двигательная возбудимость человека.

Читайте также:  Геморрагический инсульт - кома как тяжелое последствие приступа

При объективном осмотре пациента, страдающего инфекционно-токсическим шоком в ранней стадии развития, отмечается не выраженная гиперемия верхнего плечевого пояса и кожи головы, учащение дыхания, которое остается регулярным, тахикардия и незначительные изменения показателей артериального давления со склонностью к гипотензии.

Диурез при инфекционно-токсическом шоке, как правило, снижен уже в начальной стадии развития шока.

Инфекционно-токсический шок у детей на ранней стадии развития имеет отличительные признаки в виде появления диспепсических расстройств в виде повторной рвоты, поноса, усиления перистальтики, болевого синдрома в эпигастрии.

Клиника инфекционно-токсического шока в субкомпенсированной стадии отличается резким развитием заторможенности сознания пациента, апатии. Характерными объективными признаками шока на этой стадии является бледность со склонностью к акроцианозу, похолодание кожных покровов нижних и верхних конечностей.

В субкомпенсированной стадии инфекционно-токсический шок сопровождается развитием интермиттирующей лихорадки, что является патогномоничным признаком. В отношении органов дыхания отмечается прогрессирующая одышка, которая носит постоянный характер.

Сердечно-сосудистая система реагирует в виде резкого повышения частоты пульса, который становится слабым по наполнению со склонностью к развитию аритмии. Аускультативно отмечается приглушенность сердечных тонов на фоне артериальной гипотензии.

Полиорганная недостаточность при инфекционно-токсическом шоке проявляется в виде анурии, геморрагического синдрома, острой дыхательной и почечной недостаточности.

Декомпенсированный инфекционно-токсический шок представляет собой терминальное состояние, проявляющееся глубоким нарушением сознания пациента, повышенной судорожной готовностью, гипотермией, тотальным цианозом, нитевидным пульсом, критически низким показателем артериального давления, анурией, апноэ.

Достоверным фактом является то, что инфекционно-токсический шок, спровоцированный грамотрицательной флорой, более тяжелый в отношении клинических проявлений, нежели шок, обусловленный попаданием в организм грамположительных бактерий. Инфекционно-токсический шок у детей раннего возраста отличается более интенсивными по сравнению с взрослыми интоксикационными проявлениями, постоянным присутствием геморрагического компонента и диспепсических расстройств.

Степени и стадии инфекционно-токсического шока

Разделение инфекционно-токсического шока по степеням основано на оценке тяжести клинических проявлений. Так, при начальной первой степени инфекционно-токсического шока индекс шока находится в пределах 0,7-1,0, частота сокращений сердца достигает 120 ударов в минуту на фоне неизмененного артериального давления, а интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 25 мл/ч.

Вторая степень инфекционно-токсического шока отличается прогрессированием гемодинамических нарушений и сопровождается снижением систолического показателя артериального давления менее 90 мм.рт.ст.

Одномоментно отмечается значительное учащение ритма сердца более 100 ударов в минуту, а индекс шока находится на уровне 1,0-1,4.

Признаки острого нарушения респираторной функции органов дыхания в виде тахипноэ, одышки нарастают интенсивно.

Отличительным признаком третьей степени инфекционно-токсического шока является падение систолического показателя артериального давления до уровня 70 мм.рт.ст.

, происходящее на фоне учащения сердечно-сосудистых сокращений более 120 ударов в минуту. Показатель шокового индекса не превышает уровень 1,5.

В отношении функционирования почек недостаточность проявляется олигурией, но анурия для этой степени шока не характерна.

Четвертая степень инфекционно-токсического шока является самой тяжелой ввиду развития необратимых изменений в органах и тканях. Показатель шокового индекса превышает уровень 1,5, лихорадка сменяется на общую гипотермию, а кожные покровы больного приобретают землистый оттенок. Уровень сознания при четвертой степени – кома.

Лечение инфекционно-токсического шока

Основополагающая терапия инфекционно-токсического шока заключается в назначении своевременной адекватной медикаментозной эмпирической терапии. Даже в условиях реанимационного отделения инфекционного профиля лечение инфекционно-токсического шока остается трудной задачей. Объем медикаментозной терапии напрямую зависит от стадии шока.

При выборе антибактериального средства в лечении инфекционно-токсического шока следует отдавать предпочтение бактериостатическим препаратам, а применяемые бактерицидные препараты должны иметь низкий показатель эндотоксинообразования (фторхинолоновая группа).

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока должна иметь место уже на догоспитальном этапе и целью ее является стабилизация гемодинамики пациента. Вопрос в отношении транспортировки больных с признаками инфекционно-токсического шока однозначен.

Транспортабельными считаются исключительно пациенты с ранней стадией шока.

Основу патогенетического лечения инфекционно-токсического шока составляют глюкокортикостероидные препараты, применяемые болюсно в первые двое суток терапии. Суточная дозировка по Преднизолону в этой ситуации достигает 30 мг/кг/сут, который следует вводить парентерально. Отмена глюкокортикостероидов при шоке, как правило, быстрая, без постепенного снижения дозировки.

Для восстановления объема циркулирующей крови больному показано внутривенно-капельное введение кристаллоидных растворов по типу раствора Рингера, Лактосоля.

В ситуации, когда у пациента отмечаются признаки гипотензии, даже олигурия не относится противопоказанием для проведения инфузионной терапии. Отмена кристаллоидных растворов допустима только после стабилизации артериального давления на нормальный уровень.

Для поддержания дыхательной функции больному необходимо обеспечить доступ кислорода через носовой катетер или маску.

С целью купирования отека легких используется назначение салуретиков типа Фуросемида, который отличается быстрым и продолжительным фармакологическим действием.

Лечебные мероприятия неотложного и планового характера при инфекционно-токсическом шоке должны проводиться даже на последней терминальной стадии шока.

Инфекционно-токсический шок неотложная помощь

Неотложные мероприятия медикаментозного и немедикаментозного профиля при инфекционно-токсическом шоке должны начинаться как можно раньше, так как действие их направлено на устранение нарушений деятельности жизненно-важных органов и систем, а также купирования интоксикационного синдрома. Большую роль в лечении инфекционно-токсического шока по экстренным показаниям имеет проведение адекватной инфузионной терапии с применением вначале кристаллоидных, а затем и коллоидных растворов в суточном объеме не менее 1500 мл.

Принцип действия коллоидных растворов заключается в восполнении объема циркулирующей крови, методом перемещения жидкости из интерстициального пространства обратно в просвет сосудов микроциркуляторного русла.

Результатом своевременного применения инфузионной терапии является уменьшение интерстициального отека, купирование гиповолемии, сгущения крови, агрегации тромбоцитов, а кроме того, инфузионные растворы обладают неспецифическим дезинтоксикационным действием.

После стабилизации гемодинамических показателей рекомендуется использовать Реоглюман в объеме 400 мл, который, который помимо благотворного действия на улучшение реологических параметров крови, оказывает стимулирующее действие на диурез, тем самым купируя проявления почечной недостаточности.

В остром периоде инфекционно-токсического шока объем растворов для инфузии может достигать 6000 мл, главное, чтобы на долю коллоидных растворов приходилось не более 1500 мл.

Единственным показанием для прекращения инфузионной терапии при инфекционно-токсическом шоке является повышение показателя центрального венозного давления более 140 мм.

Глюкокортикостероидная неотложная терапия должна быть начата как можно раньше, даже в условиях кареты скорой помощи.

При инфекционно-токсическом шоке третьей и четвертой степени допускается кратность введения Преднизолона каждые 15 минут в дозе 90 мг.

Такой подход к гормональной терапии обусловлен благоприятным действием глюкокортикостероидов на процесс восстановления капиллярного кровообращения.

Так как инфекционно-токсический шок сопровождается расстройством гемодинамических показателей, особенно на поздних стадиях развития, пациенту показано применение внутривенно-капельного Допамина в дозе 50 мг. Сердечные гликозиды при инфекционно-токсическом шоке, как правило, не применяются.

Основополагающим звеном в неотложной терапии является назначение Гепарина внутривенно в дозе 5000 ЕД, действие которого направлено на предупреждение или купирование диссеминированного свертывания крови. На последних стадиях развития шока следует отдавать предпочтение ингибиторам фибринолиза в виде Контрикала по 200 Ед в сочетании с гепаринотерапией.

Инфекционно-токсический шок – какой врач поможет? При развитии или подозрении на развитие инфекционно-токсического шока следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, реаниматолог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/infektsionno-toksicheskij-shok/

Оказание помощи при инфекционно-токсическом шоке. Инфекционно токсический шок у детей

Само название синдрома ИТШ говорит о том, что условием для его развития является наличие в организме инфекции и токсинов. Когда иммунная система и лечебные мероприятия сдерживают развитие патогенных микробов, с выведением выделяемых ими токсинов организм постепенно справляется, наступает выздоровление.

Если же иммунитет ослаблен, не проводится адекватное лечение, возбудители заболеваний получают бурное развитие, выделяя огромное количество продуктов своей жизнедеятельности – токсинов. Это может произойти при любой инфекции:

  • Гнойных ранах, абсцессах;
  • Воспалении придаточных пазух носа;
  • Воспалительном процессе в любом органе (пневмонии, гепатите и абсцессе печени и других);
  • Детских инфекциях (скарлатине, кори);
  • Грибковых поражениях;
  • Вирусных инфекциях;
  • В послеродовом периоде при септической инфекции;
  • В период менструаций при длительном пользовании влагалищными тампонами.

Главными «виновниками» токсемии являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и выделяющие эндотоксины.

Всасываясь в кровь, они поражают в первую очередь стенки капилляров, в которых происходит обмен – микроциркуляция.  Сначала происходит их спазм, уменьшение поступление крови в органы и ткани, затем он быстро сменяется параличом.

Возникает застой крови, резкое падение давления, острая гипоксия (нехватка кислорода), развивается синдром ПОН – полиорганная недостаточность.

Симптомы токсического шока

Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:

  1. Появление признаков гриппозного заболевания (головная боль, боль в горле, ломота в мышцах, спазмы в животе);
  2. Внезапный скачок температуры тела до 39оС;
  3. Низкое кровяное давление и головокружение, обморок
    , тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревожность, спутанность сознания;
  4. Покраснение слизистых ротовой полости и носа, сыпь, локализованная в подмышечных впадинах и паху, напоминающая солнечный ожог;
  5. Тянущая боль в области инфицированной раны.
Читайте также:  Где лечат эпилепсию - известные международные клиники

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Более поздние симптомы могут включать в себя такие проявления болезни как:

  • Конъюнктивит
    или  блефарит
    ;
  • Некроз кожи;
  • Заражение крови (сепсис);
  • Шелушение кожной ткани на подошвах ног и на руках.

Как правило, симптомы токсического шока зависят от вида возбудителя:

  1. Стрептококковая инфекция чаще всего может развиться в послеродовой и послеоперационный период, при небольших порезах кожи (даже весьма незначительных), а также как осложнение гриппа или пневмонии.
  2. Стафилококковая инфекция может возникнуть при неправильном использовании тампонов во время менструального цикла или после такой хирургической процедуры, как например, операция на носовой полости с тампонированием.

Последствия

Даже в случае успешной борьбы за жизнь последствия могут быть тяжелыми. В частности, крайне сложно проходит восстановление от пребывания на аппаратах жизнеобеспечения или отказа органов.

Осложнения

Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.

  •  Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.        
  • Отёк лёгких и затруднение дыхания.       
  •  Развитие ДВС-синдрома.        
  • Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.        
  • Проблемы в работе системы кровообращения.        
  • Возникновение отёка головного мозга.        
  • При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.        
  • Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.       
  •  Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.

Инфекционно-токсический шок: неотложная помощь

Неотложная помощь пациентам с инфекционно-токсическим шоком должна начинается еще на догоспитальном этапе.

До приезда врача следует принять такие меры:

  • согреть человека, под ноги положить грелку,
  • снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.
  • До назначения антибиотиков делается посев крови, а так же, если возможно, посев из очагов инфекции.
  • Сложность и тяжесть течения септического процесса требует лечения направленного не только на борьбу с микроорганизмами, но и на ликвидацию метаболических расстройств, вызванных интоксикацией и гипоксией.
  • Интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией и признаками органной гипоперфузии.
  • Целями терапии является:
  • устранение признаков острой дыхательной недостаточности. По показанием перевод на ИВЛ,
  • нормализация показателей центральной и периферической гемодинамики под контролем ЦВД,
  • лечение ДВС-синдрома,
  • коррекция показателей водно-электролитного баланса и КЩС,
  • лечение аллергического компонента шока.

После восстановления жизненно важных функций – санация очага инфекции.

Для неотложной помощи используют:

  • внутривенно-капельное введение 200мг допамина,
  • преднизолон в дозе 10-15 мг/кг/сутки,
  • ингаляции кислородом.

Для коррекции гемореологических нарушений:

  • гепарины нефракционные,
  • раствор реополиглюкина,
  • 10% раствор альбумина,
  • 10% раствор глюкозы с инсулином,
  • 0.9% расвор NaCl,
  • строфантин 0.05%
  • кокарбоксилаза,
  • эуфиллин,
  • лазикс,
  • антиферментная терапия – контрикал.
  1. Антибактериальные препараты – цефалоспорины, аминогликозиды.
  2. При необходимости усилить ионотропный эффект, назначается еще добутамин, который повышает сердечный выброс и улучшает снабжение кислородом миокарда.
  3. Отсутствие эффекта через 4-5 суток адекватной антибактериальной терапии может наблюдаться в случае:
  1. Недостаточной хирургической санации очага;
  2. Формировании других очагов инфекции.

Оказание помощи до приезда скорой помощи

Важно при наличии симптомов инфекционно-токсического шока оказать своевременную помощь. В первую очередь нужно вызвать врачей, не стоит затягивать, иначе это может привести к летальному исходу.

При первых симптомах инфекционно-токсического шока проводится неотложная помощь, которая состоит из следующих мероприятий:

  1. Рекомендуется измерить давление, температуру тела, выполнить подсчет частоты дыхания.
  2. Обязательно устанавливается точный период ухудшения состояния больного.
  3. Выполняется согревание больного. Для этого под ноги подкладывается грелка.
  4. Снимаются все ремни, а также одежда, доставляющая сильный дискомфорт.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Клиническая картина, симптомы инфекционно-токсического шока

Симптомы данной патологии представляют собой комплекс признаков инфекции и острой сосудистой недостаточности. Температура тела возрастает до 40-41 градусов. Характерны сильный озноб, потливость. Головная боль становится постоянной и выраженной. Возникает рвота, судороги, угнетение сознания.

Стадии инфекционно-токсического шока

В клинической картине шока можно выделить определенные стадии.

Когда шок компенсирован, то больной ощущает тревожность, он возбужден, совершает много движений. Сознание при этом ясное, конечности теплые. Артериальное давление немного снижается, а сердцебиение умеренно учащается. Кожа бледно-розовая, может отмечаться покраснение лица. Бывают боли в различных отделах живота, понос или рвота. Снижается объем выделяемой мочи.

В стадии субкомпенсации пациент становится заторможенным. Повышенная температура меняется на нормальную или немного пониженную. Кожа бледнеет, на ее поверхности выступает пот. Синеют ногти и кончик носа. Появляется одышка. Пульс слабый, сердцебиение более 140 ударов в минуту. Тоны сердца становятся глуше. Давление снижается еще больше – ниже 80/60 мм.рт.ст. Моча практически не выделяется.

Во время декомпенсации больной в прекоматозном состоянии или без сознания. Дыхание поверхностное, неритмичное. Могут наступить судороги. Кожа бледно-синюшная, холодная. Пульс нитевидный, может не прощупываться. Давление меньше 60/40 мм.рт.ст. Мочи нет.

Прогноз при двух последних стадиях крайне неблагоприятный, так как в это время уже наступает нарушение работы большинства или всех внутренних органов.

Осложняется инфекционно-токсический шок синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертность при котором составляет 99%.

Диагностика данного патологического состояния основывается на обнаружении микроорганизмов в анализах крови. Проводят также необходимые общие и биохимические анализы, инструментальные методы для выяснения степени вовлечения в процесс внутренних органов.

Читайте также:  Головная боль напряжения - отзывы о лечении

Лечение инфекционно-токсического шока

В отделении реанимации больному продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и кислородную терапию (с помощью маски либо носового катетера). Давление измеряют каждые 10 минут, а когда состояние стабилизируется – каждый час.

Также регулярно проверяют количество выводимой мочи. Если показатели достигают значений 0,5 мл/мин. – 1,0 мл/мин, это говорит об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В обязательном порядке проводят инфузионную терапию. Она подразумевает введение внутривенно кристаллоидного раствора (1,5 литра), «Альбумина» или «Реополиглюкина» (1,5-2,0 л). Дозы даны для взрослых. Для детей их рассчитывают на кг веса.

Для восстановления кровотока в почках вводят «Доламин». Дозировка:50 мг средства в 250 мл глюкозы 5%.

Для восстановления кровотока в сосудах вводят глюкокортикостероиды. Тем, у кого ИТШ первой степени, «Преднизолон» внутривенно вводится каждые 6 -8 часов, а больным с третьей и второй степенью шока – каждые 3-4 часа.

Если наблюдается гиперкоагуляция ДВС синдрома, вводят «Гепарин». Сперва это делается струйно, а затем капельно. При этом показатели свертываемости крови необходимо держать под контролем постоянно.

Также больному проводят антибактериальную терапию и детоксикацию организма.

После выведения пациента из ИТШ, интенсивное лечение продолжают, чтобы исключить любую недостаточность (сердечную, легочную, почечную).

Профилактика

Профилактические мероприятия от синдрома токсического шока состоят в соблюдении нескольких правил:

  • своевременного устранения заболеваний, которые могут стать причиной развития подобного состояния. В большинстве случаев у детей и взрослых это пневмония;
  • всегда следить за чистотой кожного покрова, а при возникновении какого-либо нарушения целостности немедленно обрабатывать поражённое место антисептическими веществами;
  • делать перерывы в использовании тампонов во время протекания менструации. Чередовать прокладки и тампоны каждые две менструации, а также своевременно менять такое гигиеническое средство.

Прогноз недуга будет благоприятным только в том случае, если будет своевременно оказана первая помощь, выявлена причина такого состояния, а также начато медикаментозное лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Источник: https://probol.info/otravleniya/okazanie-pomoshhi-pri-infektsionno-toksicheskom-shoke-infektsionno-toksicheskij-shok-u-detej.html

Инфекционно-токсический шок (Неотложные состояния) — определение, лечение, классификация

  • Инфекционно-токсический шок (септический шок, бактериотоксический шок, эндотоксический шок) — это неспецифический клинический синдром, возникающий при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.
  • Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.
  • Механизм патогенетических расстройств во многом определяется видом возбудителя, состоянием макроорганизма, характером проводимого лечения (антибактериальная терапия), интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и другими параметрами.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока:

  1. повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);
  2. активация надпочечников, выделение катехоламинов;
  3. стимуляция (угнетение) нервной системы;
  4. сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока;
  5. гипоксия органов и тканей;
  6. накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты;
  7. стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия;
  8. метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений;
  9. клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия);
  10. агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции;
  11. коагулопатия потребления;
  12. дегенеративные изменения органов и тканей;
  13. отек мозга и легких, смерть.

Инфузионная терапия преследует цель — восстановление гемодинамики, реологических свойств крови, ликвидацию интоксикации и устранение метаболических расстройств. Она проводится одновременно с другими видами терапии, включая антибактериальные, гормональные препараты, сердечные, мочегонные и другие патогенетические средства.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

«Страдальческий» вид пациента. Больной чаще всего в сознании. Бледен или цианотичен, адинамичен, заторможен.

  • Разница между центральной и периферической температурой тела до 4°С.
  • Диурез менее 0,5 мл/кг/час.
  • Гипотония.
  • Нарастание «шокового индекса» Алговера (коэффициент Алговера получают путем деления частоты пульса на показатель систолического давления). В норме равен 0,5-0,7).
  • Снижение ЦВД (при шоке обычно падает до 0 или даже отрицательное).
  • Наличие метаболического ацидоза (ВЕ < -10 ммоль/л при шоке, в норме — +2,3 ммоль/л).

Выделяют три степени инфекционно-токсического шока:

  • Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза.
  • Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС.
  • Шоку 3-й степени (декомпенсированный} свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.

Лечение инфекционно токсического шока

ПРОГРАММА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА.

  • Основные задачи в терапии ИТШ.
  • Борьба с очагом инфекции в организме.
  • Устранение экзогенной и эндогенной интоксикации.
  • Устранение гиповолемии и стабилизации показателей макрогемодинамики.
  • Купирование механизмов аутоагрессии.
  • Устранение дефицита биоэнергии.
  • Улучшение микроциркуляции.

Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов.

Инфекционно токсический шок, неотложная помощь

В качестве инфузионных средств используют попеременно кристаллоидные и коллоидные растворы. Вначале применяют 0,9% раствор натрия хлорида (в качестве растворителя для антимикробных средств), затем — лактасоль, энергетические полиионные растворы с инсулином в объеме до 1500 мл.

Их чередуют с коллоидными растворами (альбумин, реополиглюкин), способствующими перемещению жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Тем самым уменьшаются интерстициальныи отек, гиповолемия, сгущение крови, агрегация форменных элементов, устраняется сладж, осуществляется неспецифическая дезинтоксикация.

На фоне стабилизации гемодинамики целесообразно применить реоглюман, который, одновременно с улучшением реологических свойств крови, стимулирует диурез, способствуя купированию почечной недостаточности. С целью уменьшения метаболического ацидоза показано введение 300-400 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

Общее количество инфузионных растворов при их непрерывном капельном введении может быть доведено до 4000-6000 мл.

При этом количество коллоидных растворов не должно превышать 1200-1500 мл, в том числе синтетических — 800-1000 мл.

Сигналом к снижению скорости и уменьшению количества вводимых инфузионных растворов является повышение центрального венозного давления (до 140 мм и выше) и/или сохранение анурии.

Для воздействия на отдельные патогенетические механизмы ИТШ применяют фармакологические препараты одновременно с инфузионными средствами. Их вводят через резинку систем внутривенных вливаний или вместе с кристаллоидными нещелочными растворами.

Наиболее эффективными считаются глюкокортикостероиды в дозах, эквивалентных 10-15 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного. В начале лечения одномоментно вводят 90-120 мг преднизолона и другие препараты в эквивалентных дозах.

В случаях ИТШ I—II степени при положительном эффекте дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют в тех же дозах с интервалами в 6-8 ч. При шоке III—IV степени, отсутствии положительных гемодинамических сдвигов на фоне внутривенных капельных инфузий осуществляют повторные введения 60-90 мг преднизолона через каждые 15-20 мин.

Считается, что массивные фармакологические дозы глюкокортикостероидов способствуют восстановлению кровообращения на уровне капилляронов, снимая спазм прекапилляров и посткапиллярных венул. После достижения устойчивого положительного эффекта переходят на обычные при тяжелом заболевании разовые и суточные дозы.

В последнее время клинический эффект массивных доз глюкокортикостероидов при лечении больных ИТШ подвергается сомнению, так как сравнительные исследования не выявили их преимущества перед инфузионными средствами и препаратами, нормализующими кровообращение.

С целью стабилизации гемодинамики, в частности, восстановления почечного кровотока, показано медленное введение допамина (50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 18—20 капель/мин.). Коррекции микроциркуляции, повышению неспецифичной резистентности организма, нормализации гемостаза и реологических свойств крови способствует внутривенное введение трентала (пентоксифиллина).

Массивную инфузионную терапию сочетают с введением сердечных гликозидов, комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, с коррекцией электролитного баланса.

Важным по значимости фармакологическим средством выведения больного из ИТШ является гепарин, с введения которого фактически и должна начинаться интенсивная терапия, особенно на ранних стадиях шока, когда преобладает диссеминированное свертывание крови.

Его вводят внутривенно, вначале одномоментно, а затем капельно — по 5 тыс. ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). В случаях ИТШ III—IV степени Целесообразно введение ингибиторов фибринолиза — протеиназ (контрикал — 200 ЕД или др.

) в обязательном сочетании с гепарином.

Вышеуказанные терапевтические мероприятия проводят на фоне постоянной ингаляции через носоглоточные катетеры хорошо увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин. Функционально выгодное положение больного с приподнятыми до 15° ногами.

Для контроля диуреза необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря. Мочеотделение до 0,5-1,0 мл в 1 МИн свидетельствует об адекватной перфузии паренхиматозных органов и является основным показателем эффективности терапевтических мероприятий. При этом восстановление исходного уровня артериального давления не должно бьггь самоцелью.

Использование адреномиметиков (адреналин, мезатон) допустимо при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий. При стабилизации гемодинамических показателей могут применяться методы экстракорпоральной детоксикации, ГБО.

После выведения больного из ИТШ необходимо продолжать интенсивную терапию, направленную на купирование возможной дыхательной («шокового легкого»), почечной («шоковой почки»), печеночной недостаточности.

Структура ответа. Определение. Причины. Механизм развития. Классификация. Примеры. Клиника. Неотложная помощь.

Источник: http://bolezni.by/osnovnye-infektsii/196-neotlozhnye-sostoyaniya-infektsionno-toksicheskij-shok

Ссылка на основную публикацию