Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Инсульт приводит к непредсказуемым последствиям поражения коры и подкорковых структур головного мозга. Нередкими исходами являются паралич, коматозные состояния, судорожные припадки.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Бывает, что на приеме пациенты сообщают: «После того, как я перенесла инсульт, появились приступы эпилепсии». Это распространенное явление, наблюдаемое у немалого числа пациентов.

Медики разделяют постинсультные судороги на 3 большие группы:

  • Не связанные с инсультом напрямую. Например, длительное отсутствие алкоголя в организме алкоголика, перерыв в приеме противосудорожных препаратов, резкое изменение уровня натрия или сахара в крови. То есть сочетание инсульта и судорог после него – всего лишь совпадение.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • Непосредственно обусловленные ишемией. Возникают на фоне приема лекарств различной направленности, повреждения головного мозга, системы кровообращения. Прогноз определяется массивностью поражения нейронов вследствие нарушения кровообращения.
  • Врачебные ошибки различного типа. Неверно поставленный диагноз инсульта или эпилепсии ухудшает положение, провоцируя развитие патологического состояния.

Установить конкретную причину возникновения заболевания – важное условие для выбора оптимального способа лечения, определения прогноза. Отдельным пациентам, от эпилепсии на фоне инсульта удается избавиться полностью, но иногда судороги остаются.

Выделяют 3 типа приступов постинсультной эпилепсии:

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • Предвестники – демонстрируют опасность ишемии или инсульта. Начинаются за несколько месяцев до кризиса. Они провоцируются кислородным голоданием, к которому приводит, например, ишемическая болезнь сердца. Иногда эпиприступы случаются за несколько дней до микроинсультов.
  • Ранние приступы возникают спустя несколько дней после инсульта, носят симптоматический характер. Их провоцируют изменение обменных процессов в ишемическом очаге. Несмотря на острое проявление, особой опасности такое состояние не представляет. На фоне лечения проходит после восстановления обменного баланса в ишемическом очаге.
  • Поздние приступы – распространенный и опасный вид. Наблюдается у 65% пациентов через 7 -10 дней после инсульта. Так как врачи заранее знают, бывает ли симптоматическая эпилепсия после инсульта, то вылечить ее становится делом техники. Главное – оказать первую помощь во время приступа.

Специалисты считают, что говорить о развитии эпилепсии при инсульте, следует только после нескольких приступов.

Возникновение припадков связывают с атрофией тканей головного мозга или возникновением пост-ишемической кисты, вокруг которой формируется эпилептический очаг.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Первые признаки припадков эпилепсии развиваются через несколько часов или дней после инсульта. Предсказать заранее подобное развитие событий невозможно, так как припадок формируется внезапно. Врачи утверждают, что первый эпиприступ возможен даже по прошествии нескольких месяцев после инсульта.

Пациенты отмечают следующие симптомы приближающегося припадка:

  • За несколько часов до начала развивается физическая слабость, сонливость, но уснуть невозможно, ночью преследует бессонница. Возможны сильные головные боли. На фоне этого появляется раздражительность, депрессивное состояние.
  • Период ауры, встречающийся у многих больных эпилептическим синдромом. За определенный период (от нескольких часов, до 30 секунд до начала судорог, человек чувствует изменения в восприятии окружающего мира. У каждого аурные симптомы разные. Кто-то видит темные пятна или мушки перед глазами, кто-то слышит определенный звук или чувствует странный запах.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • Внезапные приступы, ничем не проявившиеся до начала судорог также бывают. В таком случае, с момента начала судорожных сокращений мышц, человек теряет сознание, а после не помнит ничего из этого промежутка времени. Также наблюдается изменение в дыхании, ощущение сдавленности грудной клетки. В особо тяжелых случаях, изо рта выделяется белая пена (розовая, если прикусывается язык).

У большинства пациентов случается один или несколько припадков, которые быстро купируются медикаментозно, а после никак не проявляются. Однако в особо тяжелых случаях болезнь прогрессирует в хроническую форму.

Эпилептические припадки после эпилепсии представляют опасность гораздо большую, чем проявись они при другом заболевании.

Наиболее частыми последствиями после них бывают:

  • смерть, причиной которой становится гипоксия, травма во время приступа, повторный инсульт;
  • инвалидность, возникающая по тем же причинам;
  • гипоксия, приводящая к необратимым последствиям для головного мозга;
  • кома;
  • ухудшение работы кровеносной системы.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Крайне важно вовремя оказать медицинскую помощь. Это единственное, что даст человеку шанс на выживание без серьезных последствий. В 90% случаев если при приступе врач не успел провести необходимые действия, пациент либо становится инвалидом, либо умирает.

Главная цель лечения эпилепсии после инсульта – предотвратить развитие повторных припадков. Для того, чтобы избежать прогрессирования болезни, тяжелых ее последствий, для конкретного пациента подбирается антиконвульсивный препарат, исходя из восприимчивости организма и сочетания с другими принимаемыми лекарствами.

В схеме также используют противотромбозные средства, препараты, улучшающие кровообращение.

Кроме того, для улучшения состояния пациента требуется соблюдение определенных правил:

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • прием препаратов по назначению, в одно и то же время;
  • следование всем предписаниям врача относительно физической активности, режима, питания;
  • не прерывать самовольно терапию;
  • после завершения курса отменять лекарства постепенно, давая организму возможность перестроиться.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Источник: https://newneuro.ru/epilepsiya-posle-insulta/

Постинсультная эпилепсия

Болезни Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Эпилепсия считается достаточно распространенным заболеванием, которое поражает участки головного мозга. Этот недуг может возникать из-за различных причин, и быть врожденным и приобретенным. Ко второй группе относится постинсультная эпилепсия. По данным последних статистических исследований, она встречается у 10 % людей, которые пережили такое острое нарушение мозгового кровообращения. Эпилепсия, возникшая после инсульта, вызывает повторяющиеся судорожные припадки. Однако современная медицина помогает справиться с этой проблемой.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

При постинсультной эпилепсии у человека могут возникать припадки-предвестники, ранние и поздние приступы. Они различаются по сроку появления.

Припадки-предвестники — это первые симптомы, которые могут возникнуть еще за несколько месяцев до инсульта. Проявляются такие приступы в виде небольшой асимметрии сухожильных рефлексов.

Эпилептический припадок может возникнуть в первые семь суток после инсульта. Такой припадок называют ранним. Приступ сопровождается:

  • Потерей сознания;
  • Напряжением всех мышц тела;
  • Судорогами конечностей;
  • Самопроизвольным опорожнением мочевого пузыря.

Эпилепсия после инсульта может провоцировать и поздние припадки. Они появляются спустя семь дней после острого нарушения мозгового кровообращения.

Справиться с таким состоянием можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью. Человеку необходимо получить консультацию следующих специалистов:

На первом приеме врач проведет осмотр пациента, а также задаст ему несколько уточняющих вопросов:

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Ответы на эти вопросы помогут точно поставить диагноз. Также они будут использоваться при подборе лекарства и его дозировки для пациента.

Побороть заболевание можно с помощью медикаментозной терапии. Однако перед тем как начать лечение, пациенту предстоит тщательное обследование. Человеку придется пройти магнитно-резонансную томографию головного мозга, электроэнцефалографию, различные лабораторные тесты.

Эпилепсия после инсульта может быть излечена всего одним препаратом. Его подбирают для каждого пациента в строго индивидуальном порядке. При этом обязательно учитывается:

  • Возраст больного;
  • Общее состояние здоровья;
  • Наличие противопоказаний.

Сначала человеку назначают минимальную дозу препарата. При этом врачи наблюдают реакцию организма на лекарство. Если оно переносится хорошо, тогда дозировка средства постепенно увеличивается.

Строго запрещено самостоятельно регулировать количество лекарства и частоту приемов, ведь такие действия грозят серьезными последствиями, например, желудочно-кишечными расстройствами, нарушениями ритма сердца.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение Паралич всех мышц может случиться у каждого

Диагноз тимома — не на слуху, однако эта опухоль вилочковой железы можно доставить нем…

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение Онемение пальцев рук

Сегодня количество пациентов, которые обращаются с жалобами на то, что у них начали не…

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение Повышенная чувствительность кожи ног

В медицинской практике повышенная чувствительность кожи называется гиперестезией. Стоит …

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение Простые способы улучшить память

Недавно обнародованное исследование, которое проводилось среди католических монахинь, …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/nevrologija/epilepsiya/postinsultnaya-epilepsiya/

Эпилепсия после инсульта — в чем ее опасность и как лечить?

18.09.2017

У людей, перенесших инсульт, существует риск появления эпилептических припадков, так как при инсульте часть клеток головного мозга отмирает, и чем значительнее зона поражения, тем выше риски.

Эпилепсия после инсульта диагностируется у порядка 10% больных, в основном это люди пожилого возраста.

Что провоцирует эпилептический приступ после инсульта?

В последние годы замечено увеличение количества людей, у которых возникла эпилепсия после инсульта или перед ним. Центральной причиной появления эпилептических припадков считается возраст больного: мозг пожилого человека не может полноценно оправиться после перенесенного сбоя в кровообращении.

Эпилепсия развивается постепенно, и этот процесс можно разбить на этапы:

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  1. Разнообразные заболевания сосудов (атеросклероз, тромбозы), повреждения, кровопотери способствуют ослаблению тока крови, и она не может полноценно снабжать клетки мозга кислородом и доставлять прочие полезные вещества.
  2. Из-за сбоев в кровообращении возникает ишемия головного мозга: работа нервной системы нарушается, развиваются проблемы с памятью, со сном, позднее появляются сильные головные боли, нарушения зрения и слуха, головокружение, двигательные нарушения, человек может периодически терять сознание. Также могут появляться приступы, обычно слабые по интенсивности, проявляющиеся в виде нарушения рефлексов в сухожилиях, которые являются предвестниками ишемического инсульта.
  3. Инсульт ишемической природы и эпилептические приступы имеют взаимосвязь: обычно первые признаки постинсультной эпилепсии появляются через неделю после ишемического инсульта.

По силе эпилептических постинсультных припадков можно судить о том, насколько повреждены клетки головного мозга.

Как протекают приступы эпилепсии?

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Также существуют так называемые поздние приступы, которые могут проявиться через несколько недель или месяцев после перенесенного сбоя в мозговом кровообращении и возникают из-за рубцевания поврежденных тканей мозга.

Читайте также:  Инфекционно-токсический шок: причины и неотложная помощь

Этапы развития эпилептического приступа:

  • Предшествуют приступу разнообразные психические и эмоциональные сбои: высокий уровень раздражительности, тревожности, ухудшение аппетита, нарушения сна, ускоренное сердцебиение.
  • Дальше возникает аура — особое состояние, возникающее незадолго до припадка. Проявляется по-разному у каждого пациента и может включать следующие симптомы: галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные и прочие), выраженное чувство страха, болезненные ощущения в каких-либо частях тела, ощущение холода в конечностях, чувство дежавю и многие другие.
  • Приступ начинается со спазма (тонических судорог): мышечная система пациента переходит в состояние напряжения, тело выгибается и сохраняет эту позу, голова запрокинута. После этого начинаются клонические судороги, при которых мышцы активно сокращаются, усиливается выделение слюны, которая выглядит как пена. Дыхание человека хриплое, судорожное.

Один или несколько припадков, возникших после инсульта, не всегда говорят о том, что у больного развилась эпилепсия: со временем у многих больных приступы прекращаются, когда восстанавливаются обменные процессы в головном мозге.

Опасность эпилептических припадков

Приступы эпилепсии сильно усложняют пациенту процесс восстановления, особенно опасны они в первые сутки после инсульта, так как сильно перенапрягают и без того слабый организм.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • Нарушения сознания, возникающие во время припадка, могут перерасти в коматозное состояние, что крайне опасно для человека, недавно перенесшего инсульт.
  • Во время приступа человек не способен себя контролировать и при падении может получить травмы, иногда серьезные, которые могут усугубить течение эпилепсии (особенно если это травмы головы) и усложнить процесс восстановления после инсульта.
  • В процессе припадка язык западает, и это может привести к проблемам в дыхательной деятельности. Важно во время припадка повернуть голову человека набок, также это поможет слюне течь, а не скапливаться в полости рта.

Лечение

Эпилептические приступы хорошо купируются современными медикаментами, но перед назначением пациент проходит тщательный осмотр, включающий в себя проведение МРТ, ЭЭГ и разнообразных лабораторных исследований.

Также невропатолог должен подобрать противоэпилептические препараты так, чтобы они хорошо сочетались с другими лекарствами, которые принимает пациент, а их обычно большое количество.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Пожилым пациентам часто назначают Депакин, поскольку он имеет меньше побочных эффектов, слабо влияет на умственную деятельность и не вызывает сбои в дыхании.

Вначале назначаются препараты в слабых дозировках: это дает возможность лечащим врачам отследить эффект и сменить препарат, если он не показал хорошего результата или вызвал аллергическую реакцию. После дозировку медленно увеличивают.

Также при эпилепсии показан прием лекарств с седативным и снотворным действием и отмена препаратов, провоцирующих приступы (по возможности). Если пациент не может из-за последствий инсульта принимать лекарства, их вводят при помощи зонда и в виде инъекций.

Лечить эпилепсию, возникшую после инсульта, сложно: это связано и с возрастом больного (наличие возрастных заболеваний, слабое здоровье), и с самим постинсультным состоянием.

Как жить с постинсультной эпилепсией?

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечениеОбычно припадков после качественной реабилитации пациента становится меньше, иногда они совсем исчезают, так как головной мозг восстанавливается, а кровоток улучшается.

  • Но лекарства, купирующие приступы, пациенту предстоит принимать еще долгое время, часто на протяжении жизни, и может отменить их только лечащий врач, который проведет перед этим все необходимые исследования.
  • Человеку, имеющему эпилепсию, рекомендуется откорректировать питание, отказаться от вредных привычек и избегать вещей, которые могут спровоцировать приступ: мигание света, быстрая смена кадров и прочее.
  • Соблюдение всех рекомендаций поможет пациенту жить практически полной жизнью и не испытывать значительного дискомфорта из-за своего состояния.

Видео на тему

Эпилепсия после инсульта — в чем ее опасность и как лечить? Ссылка на основную публикацию Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Источник: https://davlenie.club/simptomy/epilepsiya-posle-insulta.html

Эпилепсия после инсульта: прогноз на выздоровление после эпилептических приступов

Нередко наблюдаются случаи, когда после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта у человека начинаются эпилептические припадки. Они могут появляться по нескольким причинам.

Припадки являются следствием острой сосудистой недостаточности. Статистика говорит, что хроническая эпилепсия после кровоизлияния в мозг развивается в 4-5%. В этой статье речь пойдет именно о данных приступах.

Причины возникновения

Эпилепсия представляет собой заболевание, возникающее из-за нарушения обмена веществ в головном мозге. В результате нервная ткань становится гипервозбудимой: в ней с легкостью возникает сильный разряд, приводящий к приступу.

Справка! Ученые считают эпилепсию наследственным заболеванием. Вероятность заболеть повышается, если в роду были родственники с подобной проблемой.

Повышают шанс развития припадков и такие факторы:

  1. травмы головы;
  2. осложнения при родах;
  3. гормональный дисбаланс;
  4. частые стрессы;
  5. несоблюдение режима труда и отдыха.
  • Эпилепсия после инсульта: приступы и лечениеЗачастую болезнь не является самостоятельной.
  • Она может служить симптомом других недугов.
  • К ним принято относить менингит, сосудистые патологии, отравления различными веществами.
  • Принято выделять три основные группы приступов:
  1. Предвестники. Они могут возникать за несколько месяцев или даже лет непосредственно до самого инсульта. Их появление связано, прежде всего, с хронической патологией сосудов.
  2. Ранние. Возникают в первую неделю после инсульта. Согласно статистике, на долю таких приступов приходится 25% всех припадков.
  3. Поздние. Они фиксируются минимум через неделю после острого дисбаланса нормального кровотока. Порой показатель постинсультных припадков достигает 70%. Они могут произойти, как один, так и несколько раз.

Частота развития эпилептических приступов

После инсульта частота наступления приступов варьируется от возраста человека. У маленьких детей показатель не превышает и 2%. У детей школьного возраста он фиксируется на уровне 5%. Когда речь идет о людях преклонного возраста, то частота развития эпилепсии достигает 20-30%.

У 2,5% пациентов приступы появляются в течение первых шести месяцев после инсульта. Больше остальных недугу подвержены пожилые мужчины, поскольку у них наблюдается атеросклероз, склонность к табакокурению, повышенная концентрация жиров в крови.

Как проявляет себя болезнь?

  1. Эпилепсия после инсульта: приступы и лечениеВсе виды приступов характеризует внезапность.
  2. За несколько дней до припадка пациент может начать жаловаться на отсутствие сна, головную боль, плохой аппетит, постоянную усталость.
  3. Обычно приступ проходит так:
  1. человек кричит и резко падает;
  2. его начинают хватать судороги;
  3. нередко наблюдается произвольное мочеиспускание;
  4. дыхание пациента нарушается, по большей части оно становится прерывистым, а давление в груди повышается;
  5. если случай относится к категории особых, западает язык, а изо рта льется жидкая пена.

Важно в таком случае уметь оказать первую помощь больному. Если он все-таки успел упасть, под голову необходимо положить валик из одежды или обычную подушку. Также нужно следить, чтобы пациент нечаянно не прокусил собственный язык. При этом одежда не должна ему давить: галстук лучше ослабить, а пуговицу воротника – расстегнуть.

Иногда случается приступ во время еды. Тогда рекомендуется любыми способами удалить пищу изо рта. В случае возникновения прерывистого дыхания или появления рвотных позывов, больного лучше перевернуть набок. Когда наблюдаются судороги, запрещается предпринимать следующие шаги:

  1. делать искусственное дыхание;
  2. массаж сердца;
  3. удерживать конечности;
  4. разжимать пациенту рот;
  5. затягивать с вызовом медиков.

Непрофессиональная помощь может только навредить пострадавшему.

Насколько это опасно?

  • Эпилепсия после инсульта: приступы и лечениеЕсли фиксируется вторичная эпилепсия, то возможны некоторые осложнения, поскольку организм уже является ослабленным.
  • Самыми тяжелыми в медицинской практике считаются первые семь дней после того, как случился ишемический инсульт.
  • Последствия ранней эпилепсии:
  1. потеря сознания;
  2. человек может впасть в длительное состояние комы;
  3. нарушение дыхания, поскольку нередко человек нечаянно заглатывает язык;
  4. патологии внутренних органов.

Важно! Не всегда судороги после инсульта свидетельствуют об эпилепсии. В связи с этим необходима диагностика.

Методы лечения

Лечение эпилептических приступов у пенсионеров может показаться значительно тяжелее, чем в молодом возрасте. Все дело в том, что у последних наблюдаются массовые изменения в организме, у людей падают когнитивные способности, повышается риск остеопороза.

Основные принципы лечения:

  1. рекомендуется не начинать принимать лекарственные препараты, стимулирующие припадки. Классическим примером здесь выступает Эуфлиин, однако с теоретической точки зрения спровоцировать приступ могут и другие медикаменты, принимаемые при метаболических и сосудистых расстройствах;
  2. лечить, прежде всего, необходимо сам инсульт и недуги соматического типа, поскольку эпилепсия чревата отеком головного мозга, смещением структур главного органа центральной нервной системы, понижением уровня глюкозы в крови, интоксикацией;
  3. проводится противососудистое лечение. В том случае, если пациент пребывает в сознании, медики могут назначить лекарства в форме таблеток. Когда нарушен глотательный рефлекс, то приходится прибегать к внутримышечным инъекциям или вводу препаратов посредством зонда. Симптоматику приступа снимают Делакин, Леветиам, Пропофлол.

Важно! От припадков пациента может избавить только комплексное медикаментозное лечение. Его назначает исключительно врач.

Препараты выписываются специалистом, поскольку они имеют целый ряд побочных эффектов. В их употреблении нуждаются:

  1. люди, перенесшие ранние приступы;
  2. те, не может выйти из состояния комы;
  3. больные с активной формой припадков;
  4. те, у кого диагностирована обширная форма инсульта, поскольку не исключен летальный исход пациента.

Стоит отметить, что угрозу для жизни представляют по большому счету не обычные судороги, а мощные разряды, происходящие в мозговой коре. Приступы эпилепсии в значительной мере ухудшают клиническую картину заболевания. Из отрицательных последствий отмечается сложный восстановительный период и появление новых припадков.

Читайте также:  Мигрень: как снять боль медикаментозными методами и без таблеток

Прогнозы на выздоровление

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечениеСнизить частоту приступов поможет изменение рациона питания.

Для этого необходимо придерживать таких правил:

  1. перестать употреблять мясо, то есть придерживаться концепции вегетарианства;
  2. в приоритете должны находиться молочные и растительные продукты;
  3. пациенту нужно перестать курить;
  4. в блюда необходимо стараться добавлять меньше соли или отказаться от нее и вовсе;
  5. в рацион следует включить шпинат.

Избавиться и предотвратить приступы эпилепсии поможет полынь, их которой предлагается приготовить отвар. Для этого берется три столовые ложки растения в сухом виде и литр кипяченой воды. Вся смесь варится на медленном огне, затем накрывается крышкой и настаивается. Дважды перед едой необходимо пить отвар по половине стакана стандартного размера.

Полностью остановить приступы поможет хирургическое вмешательство, но этот метод является крайним. Под кожу больного вставляется генератор, который посредством импульсов стимулирует блуждающий нерв.

Важно! Проведение операции возможно не всегда, поскольку эффект от нее может быть хуже самих эпилептических приступов.

Статистическая информация свидетельствует о том, что 70% больных удается излечиться от эпилепсии при правильно подобранном комплексном лечении. Если приступы не беспокоят человека на протяжении трех лет, считается, что он полностью выздоровел.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/epilepsiya.html

Судороги после инсульта: что делать, какую опасность представляют

У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Типы постинсультных припадков

В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:

  • Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
  • Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
  • Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.

Поздние судороги могут возникать:

  • после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
  • во время сна;
  • быть побочным действием некоторых лекарств.

По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:

  • тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
  • клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:

  • геморрагическую форму мозгового удара;
  • пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
  • кардиоэмболическую природу заболевания;
  • поражение коры больших полушарий;
  • значительную площадь повреждения;
  • тромбоз центральных вен, синусов;
  • тяжелое течение патологии.

Симптомы и клинические проявления

Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.

Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.

Название припадкаПроявление
Простой парциальный Протекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности.
Вторичный генерализованный Человек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена.
Джексоновский Патологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено.

Первая помощь при судорогах

Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:

  • положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
  • удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
  • вытирать выделения салфеткой;
  • без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
  • если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.

Категорично противопоказано:

  • засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
  • стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
  • давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
  • предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
  • предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.

Особенности лечения

Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.

Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.

Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

  • карбамазепин (тегретол, финлепсин);
  • вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
  • топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
  • ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
  • леветирацетам (кеппра).

Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.

Возможные осложнения

Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:

  • одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
  • неудовлетворительным состоянием печени, почек;
  • наличием когнитивных нарушений;
  • накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты

Действующее веществоНарушение
Карбамазепин, фенитоин
  • нарушают работу печени;
  • снижают эффективность глюкокортикоидов, варфарина;
  • карбамазепин повышает риск низкого уровня натрия (гипонатриемии), аритмии, нарушения равновесия;
  • фенитоин увеличивает вероятность остеопороза, остеомаляции.
Вальпроаты
  • печеночная недостаточность;
  • усугубляют имеющееся дрожание (тремор).
Топирамат

Профилактика судорог

Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).

Литература

  1. А.Б. Гехт. Постинсультная эпилепсия, 2000
  2. О.Н. Кирилловских. Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии.
  3. Т. В. Данилова. Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение, 2012

Последнее обновление: Октябрь 12, 2019

Источник: https://sosudy.info/sudorogi-posle-insulta

Все об эпилептических припадках при инсульте

Высокая заболеваемость инсультом влечет за собой большую распространенность постинсультных эпилептических припадков, они могут встречаться у людей, страдающих или не страдающих эпилепсией.

Эпилептические припадки, спровоцированные острой сосудистой недостаточностью, могут быть следствием системных расстройств в организме либо непосредственного повреждения головного мозга. У 4–5% людей после инсульта развивается хроническая эпилепсия.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Сосудистая недостаточность может вызывать эпилептические припадки после инсульта

Выделяют 3 группы припадков:

  1. Припадки-предвестники, возникают за месяцы или даже годы до инсульта. Их появление связано с хронической сосудистой недостаточностью и может быть единственным симптомом транзиторной ишемической атаки (микроинсульта), «немого» инсульта.
  2. Ранние, возникшие в первую неделю заболевания. На их долю приходится до 25% всех постишемических приступов. Среди ранних нужно выделять острейшие припадки, возникающие одномоментно с началом инсульта или сразу же после него. Некоторые врачи к ранним приступам относят все припадки, которые возникли до исчезновения острых признаков ишемии мозга.
  3. Поздние, начинающиеся через 7 дней и позже после острого нарушения кровообращения головного мозга. Составляют 65–70% постинсультных припадков. Припадки могут быть разовыми и повторяющимися, и только поздние повторяющиеся приступы следует называть постинсультной эпилепсией.

Как часто заболевание встречается

Риск развития судорожных приступов после инсульта очень варьирует в зависимости от возраста человека: он развивается у 2% детей до 2 лет и у 5% детей 8 лет, второй пик приходится на возраст 17–23 лет, но наибольшая заболеваемость наблюдается среди пациентов в возрасте старше 60 лет – 20–30%.

У 2,5% больных они развиваются в течение первого года после инсульта и у 5% в последующие 5 лет. Больше подвержены недугу мужчины пожилого возраста, так как у них больше факторов риска – курение, атеросклероз, повышенное содержание жиров крови.

Постинсультная эпилепсия развивается у 3–5% людей после инсульта средней тяжести и у 20% – после тяжелой его формы.

Читайте также:  Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

При геморрагическом инсульте заболевание развивается в 2 раза чаще, чем при ишемическом.

Причины

Причины до конца не изучены, но можно с уверенностью утверждать, что в развитии заболевания ведущую роль играют различные нарушения кровоснабжения мозга – атеросклероз, тромбы, аномалии развития сосудов мозга, ишемия. Не последнюю роль играет повреждение мозга при изменении уровня сахара крови, в результате побочных эффектов лекарственных препаратов.

Механизм развития

Биохимически развитие эпилепсии связано с нарушением ионных и энергетических процессов, передачи нервного импульса. Эти нарушения приводят к чрезвычайно высокой возбудимости нервных клеток, а далее к судорогам.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Эпилептические припадки вызываются нарушением передачи нервных импульсов

Ранние приступы обусловлены нарушениями обмена веществ в очаге ишемии, а также негативным влиянием ишемии на здоровые структуры мозга – появляется внезапный импульс и высокие разряды нервных клеток.

Ранние приступы прекращаются сразу же после восстановления обменных процессов в очаге поражения.

Развитие поздних приступов связано с образованием после инсульта кисты и замещении нервной ткани в коре или белом веществе мозга.

В возникновении приступа ведущую роль играет место расположения инфаркта – приступы возникают при поражении коры головного мозга и практически не встречаются при поражении подкорки, мозжечка, области таламуса, глубоких слоев мозга.

Первая помощь при судорогах

В первую очередь больного человека нужно уложить на пол, подложив под голову подушку или мягкий валик из одежды. Переносить или перевозить его в другое место не нужно, помощь оказывают на том месте, где случился приступ.

После прекращения судорог, для предотвращения западения языка, нужно повернуть в сторону голову – подбородком к плечу. При рвоте больного нужно положить набок. После приступа человеку нужно дать возможность отдохнуть и даже поспать.

Что делать запрещается:

  • Запрещается насильно сдерживать судорожные сокращения.
  • Нельзя разжимать рот больного во время приступа руками.
  • Нельзя делать искусственное дыхание и массаж сердца во время судорог.

Лечение

Лечение постинсультных приступов проходит гораздо тяжелее, чем лечение эпилепсии у лиц молодого возраста.

Это связано с возрастом пациентов – состояние пожилых людей усугубляют возрастные изменения в организме (печеночная и почечная недостаточность), умственные нарушения.

Пожилые люди принимают достаточное количество лекарств для лечения сопутствующих заболеваний, что впоследствии чревато лекарственным взаимодействием. У лиц старше 50 лет прием противоэпилептических препаратов повышает риск развития остеопороза.

Принципы лечения:

  • Нужно избегать назначения лекарств, провоцирующих припадки. Классический пример – Эуфиллин, но теоретически спровоцировать приступ может большинство сосудистых и метаболических лекарственных средств, а ведь практика показывает, что их назначение не играет большой роли в лечении острого нарушения кровообращения мозга, не влияет на его последствия. Зато Магния сульфат и Диакарб не способны спровоцировать эпилепсию и даже оказывают небольшой противоэпилептический эффект.
  • Нужно лечить инсульт и соматические заболевания, так как возникновение эпилептических приступов взаимосвязано с отеком мозга, смещением мозговых структур, повышением и снижением сахара крови, сниженным уровнем калия и интоксикацией в результате почечной недостаточности.
  • Нужно проводить противосудорожное лечение. Если больной в сознании, ему назначаются таблетированные препараты, если из-за тяжести состояния глотательный рефлекс нарушен, приходится делать уколы или вводить лекарства через зонд, используют Депакин, Конвулекс, Леветирацетам, Пропофол. Перечисленные препараты снимают симптомы приступа, но не лечат эпилепсию и не снижают риск ее возникновения.

Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Комплексное медикаментозное лечение поможет избавить пациента от эпилептических припадков

Перечисленные препараты назначаются строго обоснованно, так как они имеют ряд побочных эффектов, усугубляющих тяжесть ишемии мозга. В их назначении нуждаются:

  • больные с активными приступами;
  • больные в коме, у которых на электроэнцефалограмме регистрируются признаки эпилепсии (повышенной судорожной активности);
  • больные с инсультом, у которых были ранние приступы;
  • больные с тяжелой обширной формой инсульта нуждаются в профилактическом назначении противоэпилептических средств в той ситуации, если возможное возникновение приступа угрожает ухудшением здоровья или смертельным исходом.

Угрозу для больного человека представляют не мышечные судороги, а возникающие при этом огромные электрические разряды в коре мозга. Поэтому лечение должно продолжаться не до устранения судорог, а до восстановления нормальных показаний электроэнцефалограммы.

Приступы, появившиеся вследствие инсульта, относительно хорошо поддаются лечению.

Постинсультные эпилептические припадки значительно ухудшают клинику инсульта, из негативных последствий можно выделить снижение качества жизни больных в остром и восстановительном периодах болезни. А самое нежелательное последствие заключается в том, что эпилепсия провоцирует новые приступы острого нарушения мозгового кровообращения.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/epilepticheskiy-pripadok-pri-insulte.html

Эпилепсия и инсульт: причины возникновения и виды

08 июля 2019 Эпилепсия после инсульта: приступы и лечение

Эпилепсия и инсульт связаны между собой: нарушения мозгового кровообращения провоцируют судороги. Такое сочетание отмечается примерно у 30% пожилых пациентов с эпилепсией. Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое проявляется во внезапно возникающих приступах судорог. В некоторых случаях заболевание сопровождается также мигренью, тревожностью, депрессиями и другими расстройствами нервной системы.

Виды эпилептических припадков

Эпилептические припадки, связанные с инсультом, бывают трех видов:

Предвестники – фиксируются примерно у 15% пациентов с инсультами. Судороги бывают вызваны ухудшением мозгового кровообращения и недостаточным снабжением кислородом участков мозга.

Ранние приступы эпилепсии после инсульта, которые развиваются в первую неделю после острого нарушения мозгового кровообращения. При своевременном оказании помощи пациенты с подобными нарушениями имеют хороший прогноз.

Поздние приступы эпилепсии после инсульта отмечаются у пациентов по прошествии 7 дней после острого инсульта. В течение года постинсультная эпилепсия развивается примерно у 60% пациентов.

Почему возникает эпилепсия после инсульта

Пациенты, перенесшие инсульт, а особенно их родные и люди, осуществляющие уход, должны знать, что нарушение мозгового кровообращения во многих случаях приводит к эпилепсии после инсульта, и лечение должно это учитывать. Причин для этого может быть несколько:

  • Сосудистая недостаточность. Как правило, по этой причине появляются приступы-предвестники. У пациента еще нет никакого диагноза, но приступы судорог показывают, что возможно развитие инсульта.
  • Изменения в тканях, которые вызывают повышенную возбудимость нейронов.
  • Поздние приступы эпилепсии – это обычно следствие серьезной перестройки нервной ткани, которая вся становится более возбудима, чем в норме.
  • Важным фактором риска развития эпилепсии (в том числе и более раннего ее развития) является геморрагическая разновидность инсульта. Она чаще приводит к судорогам, чем ишемический инсульт.
  • Если инсульт связан с закупоркой центральных вен головного мозга, то развитие эпилепсии более вероятно. Более того, она может стать первым признаком инсульта.

Ученые сейчас обсуждают также, связана ли частота развития эпилепсии с возрастом пациента и тяжестью самого инсульта, но в данной области пока получены спорные данные. Хотя связь с возрастом выглядит более вероятной: чем старше пациент, тем меньше у нервной ткани потенциала для восстановления. Как следствие – формирование очагов гипервозбудимости, которое ничем не компенсируется.

Обратите внимание:

Не все могут распознать приступ эпилепсии, особенно если сталкиваются с ним впервые. Обычно приступу предшествует аура – состояние, которое пациенты не могут определенно объяснить, но они ощущают, что с «ними что-то не так». Если приступ происходит не первый раз, то пациенты могут почувствовать приближение судорог.

Затем человек теряет сознание, у него начинаются судороги, меняется характер дыхания, может западать язык и появиться пена изо рта. Бывают приступы в виде абанса – человек как будто замирает и отключается на несколько секунд. Судорог при этом нет, но тело может «дергаться». Абанс продолжается примерно 30 секунд.

Главная опасность эпилептических припадков

Врачи отмечают, что если после инсульта у пациента развилась эпилепсия, то это повышает риск повторного кровоизлияния в мозг. Кроме того, судороги во время приступа ухудшают работу внутренних органов, что также может иметь негативные последствия.

Растет и риск получить травму непосредственно во время приступа. Так как человек обычно теряет сознание, то может удариться во время падения, в том числе и поучить сотрясение мозга. Еда во рту во время приступа, съемные зубные протезы, тесная одежда – все представляет опасность, так как может перекрыть дыхательные пути.

Что делать при эпилептическом припадке

Для людей, которые оказались рядом с пациентом во время эпилептического припадка, есть алгоритм действий:

  • больного надо положить, освободить от тесной одежды, обеспечить доступ воздуха
  • удалить изо рта все, что находилось там в момент приступа: пищу, протезы и т.д.
  • если у больного началась рвота, его надо положить на бок, очищать рот от рвотных масс
  • постараться избегать дополнительных травм во время приступа. В частности, можно положить под голову что-то мягкое, но ни в коем случае не удерживать руки и ноги
  • не пытаться привести человека в сознание во время приступа

Вариант лечения эпилепсии после инсульта может предлагать только врач. Он зависит от текущего состояния пациента, объема и характера поражения мозга после инсульта, от характера самих припадков.

Для пациентов же крайне важно соблюдать график приема лекарств, рекомендованный врачом, а также избавиться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Это повышает шансы на то, что лечение эпилепсии после инсульта пройдет эффективно.

Источники

Источник: http://stop-insult.ru/news/269_epilepsiya_i_insult_prichinyi_vozniknoveniya_i_vidyi

Ссылка на основную публикацию