Анафилактический шок — лечение: основные мероприятия

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Анафилактическим шоком медики называют молниеносную аллергическую реакцию. Это сложный ответ организма на воздействие раздражителя.

Подобную реакцию могут вызывать медикаменты, пищевые продукты, токсины, выделяемые паразитами, а также пыльца растений, яды жалящих насекомых, бытовая пыль или шерсть животных.

Если у человека развивается анафилактический шок, лечение должно начинаться незамедлительно.

Состояние имеет несколько вариантов течения. 10 % случаев заканчивается летальным исходом. Правильно подобранные препараты быстро снимают симптомы и улучшают состояние больного.

Алгоритм лечения анафилактического шока рассмотрим в статье.

Первоначальная терапия предполагает применение общих медикаментозных средств, вне зависимости от течения анафилаксии и степени выраженности симптомов. Использование этих препаратов необходимо для сохранения жизни больного.

Эпинефрин

Одним из необходимых лекарственных средств является эпинефрин. Это вещество гормональной природы. По сути эпинефрин является химически синтезированным адреналином. Это вещество вводят внутримышечно в верхнюю часть туловища. Оптимальным участком для инъекции считается дельтовидная мышца.

Введение эпинефрина является одним из неотложных мероприятий при подозрении на анафилаксию. Дозировка препарата определяется индивидуально. Этот параметр зависит от возраста пациента. Синтетический адреналин способствует быстрому улучшению состояния пострадавшего. Вещество включается в обменные процессы на клеточном уровне. За счёт этого активизируются необходимые ферменты.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

  • сужение кровеносных сосудов тела;
  • расширение сосудов головного мозга;
  • повышение артериального давления.

В ряде случаев врачи применяют синтетический адреналин в смеси с физраствором внутривенно. Такой раствор вводится медленно в течение 5 минут.

Введение химически синтезированного адреналина обязательно контролируется. Больному параллельно с инъекциями делают ЭКГ.

Инфузия жидкости

При сильно выраженном отёке необходима инфузия жидкости. Это ещё один элемент противошоковой терапии.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

  • физиологический раствор;
  • полиглюкин;
  • реополиглюкин;
  • альбумин;
  • хлорид натрия;
  • глюкоза.

Способ введения жидкости зависит от уровня артериального давления пострадавшего.

При показателях ниже 90 мм рт. ст. для систолического давления необходимо наполнить кровеносное русло как можно быстрее. В течение первых 15-30 минут раствор вводят струйно. После нормализации показателей давления переходят на капельную инфузию.

Дыхание

Анафилактический шок нередко сопровождается затруднением дыхания. Это связано с отёком гортани и усиленной секрецией слизи. Дыхательные пути необходимо очистить. После аспирации слизи проводят кислородную ингаляцию.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

При этой экстренной операции рассекаются подкожная клетчатка и оболочки дыхательных путей, а в трахею вводится специальная трубка – канюля, обеспечивающая прохождение воздуха.

В ряде случаев при анафилаксии пострадавшему требуется искусственная вентиляция лёгких.

В первую очередь при анафилаксии необходимо устранить действие провоцирующего фактора. Важно, чтобы аллерген перестал поступать в организм пострадавшего.

Так, если реакция спровоцирована укусом насекомого, то нужно как можно быстрее удалить жало. Место укуса обкалывают адреналином и накладывают жгут.

Вторичная терапия

Дальнейшие действия медицинских работников зависят от симптоматики анафилаксии. Вторичная терапия подразумевает использование медикаментозных средств, предназначенных для снижения риска рецидива или осложнений. Кроме этого, такая тактика позволяет уменьшить интенсивность симптомов.

Кортикостероиды

Такие вещества как глюкокортикостероиды призваны снизить скорость распространения аллергена по организму.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Чаще всего врачи используют:

  • гидрокортизон;
  • преднизолон;
  • дексазон;
  • метилпреднизолон.

Все эти вещества вводятся внутривенно. Оптимальная дозировка рассчитывается в зависимости от массы пострадавшего. Инъекции начинают делать при острых симптомах анафилаксии. Допустимо повторное введение препарата через 4 часа.

Антигистаминные препараты

Препараты, обладающие антигистаминным действием, необходимы при лечении анафилактического шока. Однако врачи назначают подобные средства лишь после нормализации показателей артериального давления. Это связано с их способностью понижать эти значения.

Антигистаминные препараты не являются средством первой помощи при анафилаксии. Их действие направлено на снятие симптоматики.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

На ранних этапах больному вводят блокаторы рецепторов гистамина внутривенно.

Существенно сокращает время ответной реакции организма на аллерген применение Димедрола. Дифенгидрамин в его составе эффективно устраняет кожные проявления анафилаксии.

В дополнение к дифенгидрамину врачи вводят пациентам Ранитидин или Циметидин. Эти вещества также являются блокаторами гистаминовых рецепторов. Все указанные манипуляции проводятся в условиях стационара. Амбулаторно пострадавшему назначают приём антигистаминных препаратов в форме таблеток. Врачи обычно рекомендуют Супрастин, Цетрин или Тавегил.

Бронхолитики

Один из симптомов анафилактического шока является бронхоспазм. Это состояние, при котором просвет нижних дыхательных путей молниеносно сужается. Человек испытывает трудности с вдохом и выдохом. Подобное состояние наблюдается при астме.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Восстановить нормальное дыхание помогают ингаляции с веществом сальбутамол. Эта процедура позволяет снимать спазмы и поддерживать просвет дыхательных путей в нормальном состоянии.

Повторять ингаляции можно неоднократно при возникновении необходимости в этом.

Заменить сальбутамол может вещество ипратропиум. Оно также используется для ингаляций. При неэффективности процедуры больному внутривенно вводят эуфиллин. Следует помнить, что данное вещество не рекомендуется применять совместно с адреналином во избежание появления аритмии.

Бронхолитики не всегда являются необходимыми препаратами. Спазм часто снимается адреналином, введённом на начальном этапе терапии.

Дополнительные мероприятия

Анафилактический шок является опасным состоянием. Молниеносное его течение угрожает жизни человека. По этой причине особенно важно своевременно начинать терапевтические мероприятия.

На развитие анафилаксии укажут такие признаки как:

  • затруднение дыхания;
  • онемение конечностей и лица;
  • крапивница;
  • снижение давление;
  • усиление потоотделения;
  • слабость;
  • головокружение.

При подозрении на развитие анафилактического шока необходимо вызвать скорую помощь.

Важно осуществить первичные мероприятия до прибытия медицинских работников.

  1. Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность.
  2. Ноги желательно поднять выше уровня всего туловища. Это обеспечит нормальное кровообращение.
  3. Важно следить за положением шеи. Голова не должна наклоняться вперёд или запрокидываться. Это способствует поддержанию естественного дыхания.
  4. Если у пострадавшего наблюдается тошнота и рвота, то его голову поворачивают набок. При этом рвотные массы не попадают в дыхательные пути.
  5. В помещении, где находится человек с признаками анафилаксии, обеспечивают циркуляцию свежего воздуха.

Все дальнейшие мероприятия проводятся медицинскими работниками. Пациенты с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации. Человек проведёт в стационаре как минимум 7-10 дней.

Снятие острых симптомов анафилактического шока не означает полное выздоровление. У некоторых больных развиваются аллергические реакции через несколько дней. По этой причине пациент должен оставаться под наблюдением медицинских работников. При ухудшении самочувствия следует незамедлительно обратиться за помощью.

Анафилактический шок – это сложная ответная реакция организма. При этом задействованы иммунная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. В ряде случаев человек выходит из этого состояния самостоятельно, но большинству пострадавших необходима квалифицированная помощь.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/anafilakticheskij-shok-lechenie.html

Первоочередное мероприятие при анафилактическом шоке — Симптомы и лечение болезней

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Анафилактический шок – это резкое снижение уровня артериального давления и нарушение микроциркуляции, которое связано с попаданием аллергенов в организм человека.

  • Симптомы анафилактического шока
  • Первая помощь
  • Состав аптечки 2014

Помощь при этом состоянии должна быть быстрой и правильной, поэтому анафилактический шок, аптечка для него должна быть всегда под рукой. В качестве аллергенов могут выступать различные вещества:

  • домашняя пыль;
  • клещи;
  • шерсть животных;
  • пыльца растений;
  • предметы бытовой химии;
  • пищевые продукты и т.д.

Основными симптомами этого вида шока являются:

  • резкое снижение артериального давления;
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • учащение пульса;
  • бледность кожных покровов и др.

В диагностике этого состояния важно учитывать связь появления выше описанных симптомов с поступлением аллергена в организм человека.

Также рекомендуем ознакомиться с информацией на странице стадии развития и основные виды анафилактического шока.

Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

Как правило, оказание медицинской помощи начинается с прекращения поступления аллергена в организм. С этой же целью вводится адреналин вокруг инъекции, если аллергия развилась на какой-то медикамент. Адреналин вызывает спазм сосудов и тем самым уменьшает всасывание веществ в кровь.

Для подавления аллергической реакции вводят преднизолон, а для улучшения микроциркуляции и расширения бронхов показано использование эуфиллина.

В тяжелых случаях требуется быстро восполнить сосудистое русло и с этой целью начинают внутривенную инфузию физиологического раствора натрия в быстром темпе.

Это обязательный противошоковый набор при анафилактическом шоке. Параллельно организуют доставку больного в профильное учреждение.

  • Имея такой состав аптечки при анафилактическом шоке, можно своевременно и адекватно оказать первую помощь при развитии этого осложнения.
  • Более подробную информацию об оказании помощи при анафилактическом шоке вы можете узнать на странице алгоритм действий при анафилактическом шоке.
  • Состав аптечки при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:
    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия
  • преднизолон;
  • супрастин или другой антигистаминный препарат (препаратом последнего поколения является тавегил); адреналин;
  • эуфиллин (расширяет бронхи);
  • димедрол;
  • шприцы;
  • этиловый спирт;
  • вата;
  • марля;
  • жгут;
  • венозный катетер;
  • физиологический раствор – 400 мл.
    1. Анафилактический шок – стремительно развивающаяся реакция организма, возникающая чаще всего при повторном проникновении причинного аллергена в организм.
    2. Отмечается неуклонный рост пациентов с установленной анафилаксией, в одном проценте случаев данная аллергическая реакция становится причиной летального исхода.
    3. У людей с высоким уровнем сенсибилизации анафилактическая реакция возникает, несмотря на количество аллергена и путь его попадания в организм.
    4. Но большая доза раздражителя может увеличить продолжительность и тяжесть течения шока.
    5. В развитии анафилактического шока выделяется три периода:
    • Период предвестников. Основные симптомы — появление быстро нарастающей слабости, головной боли, головокружения, подташнивания. У части больных на коже и слизистых образуются водянистые пузыри. Больной ощущает необъяснимую тревогу, внутренний дискомфорт, онемение в руках и на лице, нехватку воздуха, может страдать зрительная и слуховая функция. Некоторые описывают свое состояние в момент начала шока, как оглушение. Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия
    • Период разгара. Основные симптомы – резкое падение давления, потеря сознания, побледнение кожных покровов с цианозом носогубного треугольника, обильное потоотделение, шумное дыхание. Отмечается недержание мочи или наоборот ее полное отсутствие, может быть выраженный зуд тела.
    • Период выхода из шокового состояния. Продолжается от нескольких часов и до нескольких дней, беспокоит слабость, плохой аппетит, периодическое головокружение, апатия.
    • Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.
    • Есть несколько вариантов течения анафилаксии:
    • Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
    • Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
    • Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
    • Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

    При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

    Читайте также:  Перинатальная энцефалопатия у взрослых: диагностика, лечение

    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

    1. При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.
    2. До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.
    3. Алгоритм ее проведения:
    • Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
    • Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
    • Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
    • Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

    Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

    • при инъекционном поступлении аллергена выше места укола накладывают давящую повязку, а к области инъекции пакет со льдом или любым замороженным продуктом из холодильника;
    • при развитии анафилаксии после укуса жалящего насекомого жало из ранки следует вынуть, затем также накладывают повязку и используют лед;
    • при развитии анафилактического состояния после закапывания капель в конъюнктивальный мешок или носовые ходы глаза и нос следует тщательно промыть большим количеством воды;
    • при возникновении аллергии после еды или перорального использования лекарств желудок нужно промыть – больному дают выпить несколько стаканов воды, после чего вызывают рвоту;
    • Прощупать пульс. Если его не удается обнаружить на запястье, то нужно приложить пальцы к сонной или бедренной артерии. Отсутствие пульса – показание к проведению непрямого массажа сердца. Для проведения манипуляции следует одну кисть руки наложить на другую и расположить их на средней части грудины, затем проводятся ритмичные толчки так, чтобы грудина уходила вглубь на расстояние в 4-5 см. Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия
    • Проверить дыхание. О дыхании свидетельствуют движения грудной клетки, если их не наблюдается, ко рту подносят зеркальце, на котором вследствие функционирования органов дыхания должно остаться испарение. Если самостоятельного дыхания нет, проводят искусственное. Салфетка накладывается на рот или нос и через нее оказывающий помощь человек должен вдувать воздух в легкие больного.
    • При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.
    • Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.
    • Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.
    • Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:
    • Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;

    Источник: https://medportal-24.ru/pervoocherednoe-meropriyatie-pri-anafilakticheskom-shoke/

    Анафилаксия – отличие от анафилактического шока и первая помощь

    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

    Называя причины внезапного летального исхода, врачи зачастую используют термин анафилаксия. Данное нарушение сопровождается выраженным нарушением важных жизненных функций организма, которые приобретают генерализованный характер. Реакции развиваются в течение короткого времени и требуют быстрого реагирования от врачей и окружающих.

    Что такое анафилаксия?

    Используя в своей практике термин анафилаксия, определение этой патологии врачи трактуют по-разному.

    Этим словом принято обозначать большой спектр нарушений, которые сводятся к системной реакции гиперчувствительности организма аллергической или неаллергической природы.

    Под гиперчувствительностью понимают периодически повторяющиеся симптомы, являющиеся результатом выраженной реакции иммунной системы на воздействие внешнего раздражителя.

    Самым распространенным фактором, провоцирующим развитие анафилаксии у подростков и детей, является аллергия к определенным продуктам питания.

    У взрослых людей чаще отмечается реакция на лекарственные средства, укусы насекомых, контрастные вещества, анестетики.

    Стоит отметить, что фактор, спровоцировавший развитие анафилаксии, удается установить не всегда. В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии.

    С одинаковой частотой медики используют оба этих определения. На практике анафилаксия и анафилактический шок – синонимичные определения. Разница заключается только в выраженности фиксирующейся симптоматики. Шоком обозначают тяжелое проявление анафилаксии, которое сопровождается критическим снижением артериального давления, угнетением сердечно-сосудистой деятельности, потерей сознания.

    Анафилаксия – виды

    Существует несколько типов классификации данного нарушения. Так, в зависимости от характера и масштабности поражения внутренних органов и систем, выделяют:

    1. Системную анафилаксию – результат массивного, генерализованного освобождения медиаторов тучных клеток, является тяжёлой формой патологии.
    2. Местную – проявляется в форме крапивницы и ангионевротического отека. Относится к реакциям немедленного типа, сопровождается кожными проявлениями (волдыри, сыпь) с вовлечением в патологический процесс поверхностных кожных сосудов. При ангионевротическом отеке повреждаются глубокие сосуды кожи с образованием выраженного отека.

    Существует и другая классификация патологии, в основе которой лежит тип соединения антител с антигеном. В зависимости от этого выделяется два основных типа – анафилаксия активная и пассивная:

    1. При первом типе антитела формируются в самом организме.
    2. При пассивной форме – вводятся извне (лекарственные средства, укусы насекомых).

    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

    Симптомы анафилаксии

    Когда развивается анафилаксия, стадии патологии настолько быстро сменяют друг друга, что зачастую окружающим не удается определить тип нарушения. Начальные реакции организма в большинстве случаев ограничиваются кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Однако и они способны развиваться в опасные для жизни пациента состояния.

    Отдельно необходимо отметить так называемые двухфазные реакции, при которых симптомы повторно манифестируют спустя 8–12 часов. Когда в качестве этиологического фактора выступает пищевой аллерген, даже при правильном лечении симптомы анафилаксии не утихают в течение нескольких суток, постепенно снижая свою интенсивность.

    Основные симптомы анафилаксии

    Первые признаки анафилактической реакции появляются в течение нескольких секунд или минут (реже после нескольких часов) с момента появления провоцирующего фактора. Основные симптомы анафилаксии зависят от природы причины, воздействующей на организм. Среди ведущих признаков патологии:

    1. Со стороны кожных покровов – покраснение, крапивница, ангионевротический отек.
    2. Повреждение дыхательной системы – отек легких, сиплый голос, кашель, одышка, стридор, сильный насморк, нарушение акта дыхания.
    3. Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, понос, боли в животе.
    4. Системная реакция организма – выраженное снижение артериального давления, возникает в совокупности с другими симптомами или вскоре после их появления.
    5. Воздействие на нервную систему – головокружение, головная боль, беспокойство.

    Поздние симптомы анафилаксии

    Медленно реагирующая субстанция анафилаксии может проявляться поздними симптомами нарушения. У некоторых пациентов период полного выхода организма из анафилактического шока может длиться 3-4 недели. Пациенты отмечают сохранение общей слабости, головной боли, ухудшение памяти. В тяжелых случаях возможно развитие таких последствий, как:

    Лечение анафилаксии необходимо начинать с появлением первых симптомов нарушения. Неотложную помощь оказывают пациенту на месте возникновения анафилактической реакции.

    В полном объеме медицинскую помощь оказывают в условиях отделения интенсивной терапии. Время и правильность оказания помощи является критическим фактором и определяет исход нарушения.

    Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя:

    • ликвидацию расстройств кровообращения, дыхания;
    • нейтрализацию медиаторов аллергической реакции;
    • связывание и удаление аллергенов из организма;
    • оказание симптоматической терапии для поддержания функции основных органов.

    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

    Анафилаксия – неотложная помощь

    В зависимости от того, в какой ситуации и в каком месте возникла анафилаксия, неотложная помощь, алгоритм действий лица, оказывающего реанимационные мероприятия, имеет свои особенности. Если анафилаксия возникла на улице, дома, первое, что необходимо сделать, это доставить пациента в отделение интенсивной терапии.

    Мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе, сводятся к следующему:

    1. Извлечение триггеров (жало пчелы, прекращение укола).
    2. Оценка кровообращения, проходимости дыхательных путей, психического состояния, уровня сознания, наличия кожных проявлений.
    3. Пациента укладывают на спину, приподнимают ноги.
    4. Запрокидывают и поворачивают набок голову, приоткрывают рот, извлекают зубной протез (если имеется).
    5. Вызов бригады скорой помощи.

    В условиях стационара или в автомобиле «скорой» первая помощь при анафилаксии предполагает:

    1. Эпинефрин (адреналин) внутримышечно, в боковую поверхность бедра – из расчета 0,01 мг/кг массы тела, максимально – 0,5 мг взрослым и 0,3 мг детям.
    2. При необходимости проводят повторное введение через 5–15 минут. В большинстве случаев требуется 1-2 введения.
    3. Если требуется, проводят сердечно-легочную реанимацию с постоянной компрессией грудной клетки.

    Анафилаксия – клинические рекомендации

    Врачи рекомендуют вводить адреналин сразу, при первом подозрении на анафилаксию. Независимо от фактора, вызвавшего это состояние: введение лекарственных средств, пищевая аллергия, анафилаксия требует оказания срочной медицинской помощи.

    В большинстве случаев диагноз такого рода подразумевает поражение одновременно двух систем организма (кожные покровы и дыхательная система, кожа и сердечно-сосудистая система), однако иногда анафилаксия может протекать как отдельная артериальная гипотензия.

    Характер помощи определяется выраженностью симптоматики.

    Профилактика анафилаксии

    Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития анафилактической реакции, принято разделять на две большие группы:

    1. Первичная профилактика – включает соблюдение мер, направленных на снижение риска анафилаксии при:

    • использовании лекарственных средств;
    • вакцинации и введении сывороток;
    • применении антигистаминных средств перед вакцинацией.

    2. Вторичная профилактика – предполагает предупреждение повторного развития нарушений у лиц, перенесших анафилаксию. Меры предполагает соответствующее обучение и информирование пациентов:

    • исключение контакта с факторами, провоцирующими развитие реакций (медикаменты, аллергены), чтобы медиаторы анафилаксии не появлялись;
    • специфическая десенсибилизация;
    • постоянное ношение с собой автоинжектора с адреналином для самостоятельного внутримышечного введения.

    Источник: https://womanadvice.ru/anafilaksiya-otlichie-ot-anafilakticheskogo-shoka-i-pervaya-pomoshch

    Лечение анафилактического шока

    Анафилактический шок - лечение: основные мероприятия

    Объем проводимых лечебных мероприятий при развитии анафилактического шока определяется тяжестью состояния и ведущими клиническими симптомами.

    Основные мероприятия при анафилактическом шоке обычно сводятся к следующему:

    1. Прекращение введения предполагаемого медикамента-аллергена.

    А в случае введения лекарственного средства или укуса перепончатокрылого в конечность – выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Впоследствии с целью уменьшения абсорбции вещества место введения можно обколоть раствором адреналина 0,1% (или норадреналина) 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.

    2. Контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

    В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка (как результат нарушения сознания) необходимо выполнить тройной прием Сафара (в положении лежа пациента на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности – вводят воздуховод или интубационную трубку.

    У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящом).

    После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

    3. Введение пресорных аминов

    0,1% раствор адреналина подкожно с интервалами 5-10 мин, при необходимости в/в капельно допамин (доза индивидуальна) от 300 до 700 мкг/мл (мах 1500 мкг/мл), при этом длительность введения определяется гемодинамическими показателями.

    Пресорные амины угнетают высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами за счет активации и повышения концентрации внутриклеточного цАМФ, купируют бронхоспазм вследствие активации β 2-адренорецепторов бронхов, а за счет ?1-адреномиметического действия повышают сниженное при анафилактическом шоке периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, способствуя улучшению коронарного кровотока. При умеренно выраженном анафилактическом шоке возможно в/м и п/к введение адреналина, при тяжелом состоянии больного необходимо в/в введение 0,3-0,8 мг препарата в разведении 1:10000.

    Читайте также:  Спинальный шок - механизм развития и тактика лечения

    В случаях отсутствия периферических венозных доступов адреналин может быть введен в бедренную вену или другие центральные вены, в трахею через интубационную трубку, путем чрескожной пункции трахеи. Длительное введение симпатомиметиков необходимо, когда введение адреналина и коррекция гиповолемии инфузионной терапией не купируют гипотензию.

    В таких случаях показана инфузия адреналина со скоростью 2-4 мкг/мин, норадреналина 4-8 мкг/мин, допамина 3-6 мкг/кг/мин.

    Подбор препарата, скорость его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально в зависимости от параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, давления заклинивания в легочной артерии и индивидуальной переносимости.

    4. Введение кортикостероидов (ГКС)

    Является обязательным при лечении АШ. Доза зависит от степени тяжести шока и причины, вызвавшей его. Используется только парентеральное введение ГКС.

    Они тормозят активность внутриклеточного фермента фосфолипаза А2, ответственного за высвобождение из мембраны арахидоновой кислоты, которая является субстратом для образования биологически активных веществ – разных типов простагландинов и лейкотриенов; потенциируют действие адреномиметиков на клетки-эффекторы анафилаксии; влияют на сосудистую проницаемость; восстанавливают чувствительность β-рецепторов; понижают как специфическую, так и неспецифическую гиперреактивность бронхов; ингибируют высвобождение медиаторов; снижают активность ряда биологически активных веществ, ответственных за хемотаксис форменных элементов; вызывают констрикцию сосудов, что приводит к уменьшению отека, восстановлению кровотока и микроциркуляции в тканях.

    Начальные дозы ГКС: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, целестон 8-32 мг в/в капельно, гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 в/в струйно и др. У детей: преднизолон 2-5 мг/кг, целестон – 20-125 мкг/кг или 0,6-3,75 мг/мл через 12 или 24 часа.

    5. Для ликвидации гиповолемии необходима инфузионная терапия.

    При анафилактическом шоке больше, чем при других вариантах шока, повышена проницаемость сосудистой стенки. Вследствие этого вводимые инфузионные среды в большем, чем обычно, объеме перемещаются в интерстициальный сектор.

    Введение коллоидных препаратов (полиглюкин, реополиглюкин, гидроэксиэтилкрахмал, растворы альбумина) в таких случаях может еще в большей степени усугублять отечный синдром в результате повышения осмотического давления в интерстиции.

    Несмотря на это, а также другие возможные осложнения при использовании коллоидов, необходимо их раннее включение в состав инфузионной терапии. Это обусловлено быстротечностью анафилактического шока и целесообразностью более быстрого восстановления перфузии органов и тканей и доставки к ним кислорода.

    Введение в таких случаях лишь одних кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингер-Локка и др.) не купирует гиповолемию и гемоконцентрацию. Объем инфузионной терапии должен быть индивидуален.

    При анафилактическом шоке сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов инфузионную терапию проводят так, чтобы как можно быстрее восстановить артериальное давление на перфузионном уровне и не превысить верхний порог центрального венозного давления и/или давления заклинивания в легочной артерии (что свидетельствует о перегрузке сердца).

    6. Введение эуфиллина.

    Препарат является блокатором фермента фосфодиэстераза, ответственного за внутриклеточное разрушение цАМФ. Поэтому введение эуфиллина ведет к замедлению интенсивности разрушения цАМФ, блокаде высвобождения биологически активных веществ тучными клетками и базофилами, расширению бронхов (медиаторный механизм активации ⓶-адренорецепторов бронхов связан с цАМФ-мессенджерной системой).

    Но поскольку эти эффекты в сравнении с адреналином выражены в меньшей степени, а сам эуфиллин может вызывать различные нарушения сердечного ритма, его введение обычно ограничивается случаями бронхоспазма, который сохраняется после введения адреналина.

    Таким больным рекомендуется введение препарата в/в в дозе 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 мин с последующей инфузией со скоростью 0,2-0,9 мг/кг/ч.

    7. Антигистаминные вещества

    Блокируют Н1-рецепторы и тем самым уменьшают неблагоприятное действие одного из медиаторов анафилактического шока – гистамина. Эти препараты могут вводиться в начале развития шока при АД не ниже 90/60 мм рт.ст. или после стабилизации гемодинамики.

    8. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

    (отек гортани и трахеи, некупируемая гипотония, нарушение сознания, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, отек легких, развитие коагулопатического кровотечения).

    9. Закрытый массаж сердца (при необходимости).

    10.Введение 1000000 ЕД пенициллиназы

    в 2 мл изотонического
    раствора, если реакция развилась на введение пенициллина.

    11. Симптоматическая терапия.

    Источник: https://immuninfo.ru/allergologiya/anafilakticheskij-shok/lechenie-anafilakticheskogo-shoka/

    Лечение анафилактического шока

    Согласно статистике, количество аллергических болезней у населения с каждым годом увеличивается. Также замечено увеличение численности пациентов с острыми аллергическими реакциями и состояниями, которые несут угрозу для жизни и требуют срочной медицинской помощи.

    Наиболее тяжело дается лечение анафилактического шока – самого сложного остро возникающего системного ответа организма на повторное введение аллергена.

    В этом состоянии страдают все жизненно важные органы и системы, и если не начать оказывать помощь вовремя, то больного можно потерять.

    Первым делом при анафилактическом шоке нужно прекратить прием препаратов, которые вызвали развитие данного процесса. Если иголка находится в вене, шприц нужно отсоединить и через него же продолжить терапию. Когда проблема была вызвана укусом насекомого – просто удалить жало.

    Далее следует отметить время, когда в организм поступил аллерген. Важно обратить внимание на жалобы, рассмотреть первые клинические проявления. После чего пострадавшего необходимо уложить, при этом подняв ему конечности. Голова должна быть повернута в сторону, нижняя челюсть выдвинута вперед.

    Это предотвратит западание языка и возможные аспирации рвотных масс. Если у человека есть зубные протезы, то они тоже удаляются. Необходимо оценить состояние пациента, выслушать жалобы. Следует измерять пульс, давление и температуру. Оценивается характер одышки. После чего рассматриваются кожные покровы.

    Если артериальное давление снизилось примерно на 20%, есть вероятность развития шока.

    Человеку нужно полностью обеспечить доступ кислорода. Далее накладывается жгут на 20 минут. В том месте будет производиться ввод препарата. На место инъекции стоит положить лед. Инъекции должны производиться исключительно шприцами или системами. Это позволит избежать повторного развития проблемы.

    Если введение осуществляется через нос или глаза, необходимо их тщательно промыть. После чего закапать пару капель адреналина. Если введение подкожное, стоит обколоть пациента 0,1% растворов адреналина. Естественно, его нужно развести в физиологическом растворе.

    До тех пор пока врач придет, нужно подготовить систему. Человеку необходимо внутривенно влить 400 мл физиологического раствора. По команде врача медленно производится введение 0,1% раствора адреналина.

    Если пункция затрудненная, средство вводится в мягкие ткани, которые располагаются в подъязычной области.

    Струйно, а затем уже капельно вводятся глюкокортикостероиды. Обычно применяется 90-120 мг Преднизолона. Далее прибегают к помощи 1% раствора Димедрола или же раствора Тавегила.

    Все это вводится внутримышечно. Если возник бронхоспазм назначают внутривенно Эуфиллин 2,4%, около 10 мл. Если развилось ослабление дыхания, то Кордиамин 25%, около 2 мл.

    При брадикардии вводится Атропина Сульфат, 0,1% — 0,5 мл.

    Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-anafilakticheskogo-shoka_106573i16116.html

    Анафилактический шок

    Анафилактический
    шок – вид аллергической реакции
    немедленного типа, возникающей при
    повторном введении в организм аллергена,
    в результате которой выделяются
    медиаторы, вызывающие угрожаемые для
    жизни нарушения деятельности жизненно
    важных органов и систем (сердечно-сосудистой,
    дыхательной, ЦНС).

    Этиология.
    Анафилактический шок может развиваться
    на введение в организм лекарственных
    препаратов, применение методов
    специфической диагностики и
    гипосенсибилизации, как проявление
    инсектной аллергии и очень редко – при
    пищевой аллергии.

    Шоковые реакции
    возникают на введение антибиотиков,
    антитоксических сывороток, гамма-глобулинов
    и белков плазмы крови, полипептидных
    гормонов (АКТГ, инсулин). Анафилактический
    шок может быть проявлением инсектной
    аллергии на ужаления перепончатокрылыми
    насекомыми.

    Проведение
    специфической диагностики (провокационные
    пробы) и десенсибилизации у больных с
    аллергией иногда может сопровождаться
    развитием анафилактического шока.

    Причиной
    анафилактического шока могут быть
    пищевые добавки, а также примеси,
    попадающие в пищу. У высокосенсибилизированных
    детей может развиться смертельный
    анафилактический шок на несколько
    капель молока.

    Отмечено, что при
    парентеральном введении аллергена
    реакции типа анафилактической шока
    наблюдается чаще и быстрее (в течение
    часа, иногда немедленно), чем при введении
    любым другим путем. Анафилактический
    шок может развиться и при ректальном,
    наружном и пероральном применении
    препарата, спустя 1-3 ч от момента контакта
    с аллергеном, по мере его всасывания.

    Патогенез.
    В патогенезе анафилактического шока
    лежит реагиновый механизм. При первичном
    контакте а с аллергеном образуются
    антитела класса IgE,
    которые фиксируются на тучных клетках,
    способствуя сенсибилизации организма.
    При повторном контакте аллергена с
    антителами IgE
    происходит дегрануляция тучных клеток
    и выброс медиаторов: гистамина,
    лейкотриенов и др.

    В результате
    высвобождения медиаторов развиваются
    гемодинамические
    наущения:
    снижается
    сосудистый тонус и повышается сосудистая
    проницаемость. В результате нарушения
    проницаемости наблюдается потеря
    жидкости из сосудистого русла, уменьшается
    объем циркулирующей крови.

    В связи с
    утратой сосудистого тонуса снижается
    периферическое сопротивление сосудов,
    а вместимость крови в венозном русле
    увеличивается. Скопление крови в
    капиллярах и венах, с одной стороны, и
    потеря плазмы из-за повышения проницаемости
    сосудов – с другой, создает острый
    дефицит объема циркулирующей крови.
    Возникшая гиповолемия уменьшает обратный
    кровоток к сердцу.

    Вследствие этого
    снижается ударный объем сердца и резко
    падает артериальное давление, развивается
    сосудистый коллапс.

    Нарушения
    микроциркуляции
    при шоке – важный элемент его патогенеза.
    Вследствие уменьшения капиллярного
    кровотока снижается доставка кислорода,
    активируется анаэробный путь окисления
    глюкозы и развивается метаболический
    ацидоз.

    Развитие ацидоза усугубляет
    вазоконстрикцию артерий, вены же при
    этом остаются суженными. В связи с
    замедлением кровотока, сгущением и
    агрегацией клеток крови резко увеличивается
    ее вязкость, что в свою очередь повышает
    сопротивление кровотоку.

    Результатом
    этого является развитие диссеминированного
    внутрисосудистого свертывания крови.

    Указанные
    патогенетические механизмы вызывают
    нарушения функции различных органов:
    легких, сердца, почек, нервной системы,
    что может быть причиной смерти. Под
    влиянием медиаторов развивается спазм
    гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция
    слизи, отек подслизистой оболочки, что
    приводит к закупорке просвета бронхов
    и асфиксии.

    Неврологическая симптоматика
    обусловлена гипоксией и прямым действием
    медиаторов. Характерным являются спазм
    гладкой мускулатуры кишечника, матки,
    мочевого пузыря.

    Вследствие прямого
    повреждающего действия медиаторов
    аллергии, гипоксии, ацидоза на сердечную
    мышцу снижается сердечный выброс с
    развитием шока и острой почечной
    недостаточности.

    Клиническая
    картина. Анафилактический
    шок характеризуется стремительным
    развитием, бурным проявлением, тяжестью
    течения и последствий. Наибольший
    процент летальных исходов анафилактический
    шок дает при развитии его спустя 3-10 мин
    после попадания в организм аллергена.

    Читайте также:  Гипертоническая энцефалопатия головного мозга

    После перенесенного анафилактического
    шока существует период невосприимчивости,
    который длится 2-3 нед. В это время
    проявления аллергии исчезают (или
    значительно снижается).

    В дальнейшем
    степень сенсибилизации организма резко
    возрастает, и клиническая картина
    последующих случаев анафилактического
    шока отличается более тяжелым течением.

    Анафилактический
    шок может начинаться с продромального
    периода, который исчисляется от нескольких
    секунд до часа.

    К предвестникам
    аллергической реакции относят: кожный
    зуд, высыпания в виде крапивницы,
    эритематозных элементов, отеки типа
    Квинке, гиперемии кожи, заложенность
    носа, спастический кашель, першение в
    горле.

    Больные жалуются на головокружение,
    головные боли, боли в области сердца,
    за грудиной, в животе, пояснице,
    затрудненное дыхание. Отмечается
    возбуждение, затем заторможенность,
    полная потеря сознания.

    В связи со
    спазмом гладкой мускулатуры наблюдается
    бронхоспазм, одышка, сухие свистящие
    хрипы, схваткообразные боли в животе,
    непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
    Пульс нитевидный, тахикардия, АД резко
    снижается (до 90/40 – 60/20 мм.рт.ст.).
    Наблюдаются спастические сокращения
    матки и кровянистые выделения из
    влагалища.

    При молниеносном
    течении анафилактического шока
    продромальные явления отсутствуют –
    у больного внезапно развиваются
    выраженные нарушения деятельности ЦНС,
    сердечно-сосудистой и дыхательной
    систем, наступающие в течение нескольких
    секунд или минут.

    Выделяют четыре
    ведущих варианта в клинической картине
    анафилактического шока.

    Гемодинамический
    вариант
    характеризуется преобладанием симптомов
    нарушения сердечно-сосудистой
    деятельности. Характерен вид больного:
    резкая бледность кожных покровов,
    заострившиеся черты лица, холодный
    липкий пот. При обследовании: артериальное
    давление очень низкое или не определяется,
    пульс частый, нитевидный, тоны сердца
    глухие. Развивается «шоковая почка».

    Асфиксический
    вариант
    характеризуется развитием острой
    дыхательной недостаточности и нарушением
    газообмена.

    Тяжесть состояния обусловлена
    отеком слизистой гортани и частичной
    или полной обтурацией ее просвета,
    резким бронхоспазмом вплоть до полной
    непроходимости бронхиол, интерстициальным
    или альвеолярным отеком легкого.

    При
    благоприятном течении данного варианта
    нарушений гемодинамики и функции ЦНС
    не наблюдается, они присоединяются при
    затяжном течении анафилактического
    шока. В ряде случаев асфиксический
    вариант шока приходится дифференцировать
    с астматическим статусом.

    Церебральный
    вариант
    развивается вследствие ишемии центральной
    нервной системы и отека серозных оболочек
    головного мозга. Отмечаются головные
    боли, психомоторное возбуждение, потеря
    сознании, тонические и конические
    судороги. Могут развиваться нарушения
    мозгового кровообращения, сопровождающиеся
    резкой потерей сознания, ригидностью
    затылочных мышц.

    Абдоминальный
    вариант
    характеризуется картиной «острого
    живота», появлением болей в эпигастральной
    области и симптомами раздражения брюшины

    Клиническая картина
    послешоковых осложнений многообразна.
    Может развиться аллергический миокардит,
    гепатит, гломерулонефрит. Нередки
    поражения центральной и периферической
    нервной системы с явлениями
    менингоэнцефалита, арахноидита,
    полиневрита.

    • Основными причинами
      смерти при анафилактическом шоке
      являются:
    • 1) острая сосудистая
      недостаточность вследствие сосудистого
      коллапса и нарушения микроциркуляции,
      стаза и тромбоза; 2) асфиксия в результате
      отека Квинке гортани, тяжелого
      бронхоспазма, отека слизистой бронхов,
      накопления слизи и обтурации их просвета;
      3) тромбоз сосудов и кровоизлияния в
      жизненно важных органов.
    • Диагноз и
      дифференциальный диагноз.
      Диагноз анафилактического шока основан
      на непосредственной связи аллергической
      реакции с инъекцией лекарственного
      препарата или ужалением насекомым

    Гемодинамический
    и абдоминальный варианты шока приходится
    дифференцировать с инфарктом миокарда
    в связи со схожестью клинических
    проявлений: бледность кожных покровов,
    холодный пот, снижение АД.

    Однако данные
    анамнеза отличаются: инфаркту миокарда
    предшествует ИБС, стенокардия. Отсутствует
    потеря сознания, если не развивается
    кардиогенный шок, АД может быть повышено.

    Характерны изменения на ЭКГ.

    При церебральном
    варианте анафилактического шока может
    возникнуть подозрение на кровоизлияние
    в мозг. У больных с кровоизлиянием в
    головной мозг – подъемы АД, симптомы
    очагового поражения головного мозга.

    При тромбоэмболии
    легочной артерии в отличие от
    анафилактического шока имеется связь
    с предрасполагающими факторами риска
    развития тромбозов, ЭКГ признаки
    легочного сердца, не характерно развитие
    астматического синдрома,

    Астматический
    вариант анафилактического шока приходится
    дифференцировать с астматическими
    статусом. Астматический статус развивается
    на фоне имеющейся бронхиальной астмы
    и усиливается при неэффективности
    симпатомиметиков. Нарушение сознание,
    снижение АД отмечается лишь в коматозной
    стадии.

    1. Лечение
      анафилактического шока.
    2. — Прекратить
      введение лекарства, если больной начал
      отмечать изменения в общем самочувствии
      или появились признаки аллергии;
    3. — Уложить больного
      на твердую кушетку на спину, приподнять
      ноги, запрокинуть голову, зафиксировать
      язык, удалить имеющиеся зубные протезы;
    4. — Если препарата
      был введен в конечность, наложить жгут
      выше места введения (ослаблять через
      15 – 20 мин на 2 – 3 мин);
    5. — При необходимости
      произвести венесекцию, установить в
      вену катетер для введения адреналина
      и плазмозамещающих жидкостей;
    6. — Отсосать слизь
      из верхних дыхательных путей, если в
      этом появилась необходимость, провести
      искусственное дыхание, ингалировать
      кислород;
    7. — При остановке
      сердца — закрытый массаж сердца.
    8. Медикаментозное
      лечение анафилактического шока включает
      в себя (приложение 3):

    1. Введение
    адреналина гидрохлорида
    – первейшее мероприятие при анафилактическом
    шоке. Адреналин

    • — стимулируя
      -адренорецепторы
      сосудов, повышает общее периферическое
      сопротивление и АД;
    • — оказывает
      положительный инотропный эффект за
      счет активации β1-адренорецепторов;
    • — вызывает
      бронходилатацию через –β2-адренорецепторы;
    • — подавляет
      выделение медиаторов из активированных
      тучных клеток за счет стимуляции цАМФ.

    2. Восполнение
    объема циркулирующей крови.

    Увеличение объема
    циркулирующей крови является важнейшей
    задачей лечения анафилактического
    шока. Объем вводимой жидкости следует
    возмещать до тех пор, пока ЦВД не достигнет
    12 – 15 см. вод. ст., а диурез – 1 мл/мин.

    3. Обеспечение
    проходимости дыхательных путей.

    При развитии
    анафилактического шока необходимо
    обеспечить поступление кислорода, что
    достигается наложением трахеостомии
    или искусственной вентиляцией легких.
    С помощью электроотсоса удаляют слизь
    и рвотные массы из дыхательных путей.

    4. Применение
    вазопрессоров.

    Если проведение
    вышеуказанных мероприятий не дает
    эффекта и сохраняется упорная гипотония,
    то вводят вазопрессоры (допамин,
    норадреналин).

    Допамин )дофамин) –
    предшественник норадреналина повышает
    АД за счет сужения сосудов мышц и кожи,
    расширяет почечные и другие висцеральные
    сосуды (ЖКТ, печени).

    Норадреналин
    суживает сосуды за счет активации
    -адренорецепторов,
    способствуя повышению АЛ и перераспределяет
    кровь в пользу головного мозга и сердца.
    Его подкожные инъекции не допустимы
    (опасность развития некрозов).

    Однако существует
    точка зрения, что ведение вазопрессоров
    не оправдано, так как главным механизмом
    развития анафилактического шока является
    уменьшение объема циркулирующей крови.

    5. Применение
    глюкокортикостероидов.

    Глюкокортикостероиды,
    являются патогенетическим средством
    терапии анафилактического шока, тормозят
    дегрануляцию тучных клеток, уменьшают
    отечность и бронхоспазм, повышают АД.

    Кортикостероиды вводят до полной
    нормализации состояния.

    В дальнейшем
    для предотвращения аллергических
    реакций замедленного типа рекомендуется
    применять кортикостероиды внутрь по
    1/4
    — по 1/2
    таблетки в сутки в течение 4 – 6 сут.

    6. Применение
    антигистаминных препаратов.

    Антигистаминные
    препараты вводят после стабилизации
    гемодинамики и восстановлении АД. Их
    вводят при крапивнице и отеке Квинке.

    7. Лечение
    метаболического ацидоза.

    Метаболический
    ацидоз развивается на поздних стадиях
    анафилактического шока вследствие
    гипоксии тканей. При его наличии (сдвиг
    рН в кислую сторону, дефицит оснований
    более 5 ммоль/л) вводят раствор трисамина
    или гидрокарбоната натрия.

    8. Симптоматическая
    терапия.

    При асфиксическом
    варианте для купирования бронхоспазма
    применяется бронходилататоры (10 мл 2,4%
    раствора эуфиллина с 10 мл 5% раствора
    глюкозы), глюкокортикостероиды, отсасывают
    слизь из дыхательных путей, дают кислород,
    проводят искусственную вентиляцию
    легких.

    При церебральном
    варианте и развитии отека мозга, судорогах
    назначают диуретики (при АД >100
    мм.рт.ст.), противосудорожные препараты
    (седуксен, реланиум), в случае их не
    эффективности – тиопентал натрия,
    гексенал или оксибутират натрия.

    1. При отеке легких
      – придать полусидячее положение,
      внутривенно сердечные гликозиды (0,5 мл
      0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора
      глюкозы), увеличить дозы глюкокортикостероидов,
      диуретики после стабилизации геодинамики.
    2. Приложение 1.
    3. Классификация
      крапивницы (FINEMAN
      S.,
      1988)
    4. 1. Иммунологически
      обусловленная
    5. — анафилактический
      тип
    6. — цитотоксический
      тип
    7. — иммунокомплексный
    8. 2. Анафилактоидная
    9. — вызванная
      медиатор-высвобождающими агентами
    10. — аспиринзависимая
    11. 3. Физическая
    12. — дермографическая
      (механическая)
    13. — температурная
      (холодовая и тепловая)
    14. — холинэргическая
    15. — контактная
    16. — вибрационная
    17. 4. Другие виды
    18. -идиопатическая
    19. — папулезная
    20. — пигментная
    21. — системный
      мастоцитоз
    22. — инфекционная
      крапивница
    23. — кожная форма
      васкулита и другие системные заболевания
    24. — обусловленная
      неопластическими процессами
    25. — эндокринная
    26. — психогенная
    27. 5. Наследственные
      формы крапивницы
    28. — наследственный
      ангионевротический отек
    29. — наследственная
      холодовая крапивница
    30. — дефицит С3
    31. — наследственный
      синдром, характеризующийся крапивницей,
      глухотой, амилоидозом.
    32. Приложение 2.

    Классификация
    крапивницы (В.И.Пыцкий, 1987)

    1.Аллергическая:

    1.1. Без сопутствующих
    заболеваний органов пищеварении;

    1.2. С сопутствующими
    заболеваниями органов пищеварении.

    2. Псевдоаллергическая:

    2.1. В связи с
    перенесенными гепатотоксическими
    воздействиями (инфекции – гепатиты А.
    В, малярия, брюшной тиф, дизентерия;
    отравления – грибами, этилированным
    бензином);

    2.2. В связи с
    повышенной чувствительностью к
    ненаркотическим анальгетикам (производные
    салициловой кислоты, пиразолону,
    нестероидные противовоспалительные
    препараты), тартразину;

    2.3. В связи с
    паразитарными заболеваниями.

    Приложение 3.

    Основные мероприятия
    при анафилактическом шоке.

    • 1. Введение адреналина (общая доза до 2 мл):
    • — Обколоть подкожно место введения аллергена 0,2 – 0,3 мл 0,1% и приложить пузырь со льдом;
    • — Затем вводить внутримышечно, сублингвально, подкожно, в разные точки по 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида через каждые 10 – 15 мин до тех пор, пока не наступит терапевтический эффект (стабилизация АД). При внутривенном струйном введении 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 10 мл 40% раствора глюкозы;
    • — При отсутствии эффекта адреналин вводят внутривенно 1 мл на 250 мл раствора 5% глюкозы.
    • 2. Восполнение объема циркулирующей крови:
    • — Вводят внутривенно плазмозаменители в объеме 3000 – 6000 мл/сут под контролем диуреза и ЦВД (вводно-солевые растворы – раствор Рингера, 5% раствор глюкозы; плазма, 5% раствор альбумин, декстраны – полиглюкин, реополиглюкин).

    3. Обеспечение проходимости дыхательных путей.- При стридорозном дыхании и не возможности выполнить ИВЛ – трахеостомия;- Эндотрахеальная интубация при отсутствии спонтанного дыхания.4. Применение вазопрессоров (допамин, норадреналин).- 5 мл 0,5% раствор допамина (25 мг) растворяют в 125 мл изотонического раствора хлорида натрия; или 5 мл 4% раствора допамина (200 мг) растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вводят допмин (дофамин) внутривенно капельно со скоростью 10 – 16 кап/мин.- 1 – 2 мл 0,2; раствора норадреналина растворяют в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят со скоростью 20 кап/мин.5. Применение глюкокортикостероидов.- Преднизолон: разовая доза 90 – 120 мг, суточная доза 480 – 2000 мг внутривенно;- Или гидрокортизона гемисукцинат в дозе 250 – 500 мг каждые 4 – 6 ч внутривенно.6. Применение антигистаминных препаратов.

    1. — 5 – 7 мл 1% раствора димедрола, 1 – 2 мл 2% раствора супрастина, внутривенно.
    2. 7. Коррекция ацидоза
    3. — 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, внутривенно капельно.

    Источник: https://studfile.net/preview/1146565/page:4/

    Ссылка на основную публикацию