Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Болезни Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Взаимное влияние рассеянного склероза и беременности рассматривается в настоящее время с медицинской и социально-этической стороны. Проблема состоит в том, что заболеванию подвержены в большей степени женщины, находящиеся в детородном возрасте. Однако последние исследования канадских специалистов свидетельствуют, что беременность благоприятно влияет на течение и прогноз рассеянного склероза. Значит, ее смело можно исключить из перечня факторов риска развития заболевания. Учеными приводятся статистические данные, что женщины, имеющие двух и более детей, заболевают рассеянным склерозом почти в три раза реже, чем нерожавшие.

Симптомы заболевания

Характерной особенностью рассеянного склероза является наличие промежутков обострения и ремиссии. При первых, легких или незначительных симптомах заболевания бывает весьма трудно определить, что влияет на качество жизни — недуг или предстоящее радостное событие. Случается, что рассеянный склероз и беременность имеют схожие симптомы.Среди таковых можно выделить психолого-поведенческие:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • перепады настроения;
  • когнитивные расстройства;
  • усталость;
  • изменения в сексуальной жизни.

Одинаковыми могут быть и физиологические проявления:

  • боль внизу живота;
  • частые позывы в туалет;
  • диарея иди запор;
  • онемение конечностей;
  • головные боли.

У трети пациенток обострение рассеянного склероза наступает в первые месяцы беременности. Особенно ему подвержены женщины со средней и тяжелой степенью заболевания. Также эскалации симптоматики способствуют незавершенность лечения, его низкая эффективность, беспечность самой больной или ее близкого окружения.

Следует обратить внимание на отличительные признаки рассеянного склероза. Таковыми являются:

  • нарушения речи;
  • расстройства зрения;
  • разлад координации и моторики;
  • потеря чувствительности;
  • параличи отдельных черепных нервов.

Особенно важным является отслеживание симптомов заболевания при планировании беременности. Тяжелое протекание болезни, повлекшее за собой инвалидность и неблагоприятный прогноз, ограничивают возможности рождения малыша и дальнейший уход за ним.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Практикующие врачи различают риск обострения заболевания во время беременности и вскоре после родов. Считается, что рассеянный склероз после родов имеет тенденцию к усугублению в первые полгода. Проявляется это в:

  • осложненных обострениях;
  • ярче выраженной симптоматике;
  • увеличении числа проявлений.

Поэтому очень важно тщательно планировать беременности, избегать их искусственных прерываний. После аборта в организме женщины происходит мощный гормональный сбой, который провоцирует прогрессирование болезни.

Поскольку во время беременности в организме женщины происходят гормональные сдвиги, то есть деятельность практически всех систем подчинена цели вынашивания и рождения потомства, то и работа иммунной системы претерпевает определенные изменения. Эстрогены и прогестерон подавляют или тормозят течение некоторых физиолого-химических процессов, приводящих к рассеянному склерозу. Поэтому признаки заболевания становятся менее выраженными, а само протекание недуга более мягким.

В послеродовой период патологический процесс может возрастать. Поскольку гормональный уровень постепенно нормализуется, то и деятельность иммунной системы активизируется. Кроме этого, на обострения болезни в значительной степени влияют трудные, затяжные роды;

  • послеродовой стресс;
  • повышенная утомляемость;
  • необходимость ухода за ребенком;
  • грудное вскармливание;
  • недосыпание;
  • истощению организма.

При тяжелой форме рассеянного склероза, сопровождающейся выраженным параличом или утратой чувствительности, беременная должна находиться под постоянным медицинским надзором. В родоразрешении, как правило, прибегают к кесареву сечению.

Когда больная рассеянным склерозом принимает решение стать матерью, то в первую очередь необходимо обсудить такие планы с лечащим врачом. Таковым является

В процесс консультирования опытный специалист:

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

На протяжении всей беременности и в послеродовом периоде врач будет проводить необходимый комплекс исследований динамики заболевания и анализировать влияние рассеянного склероза и беременности на общее состояние пациентки.

После благополучного родоразрешения необходимо проводить реабилитационные и профилактические мероприятия. И хотя полное излечение от рассеянного склероза практически невозможно, строгое следование врачебным предписаниям способно значительно облегчить жизнь и самой матери, и ее малышу.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть? Простые способы улучшить память

Недавно обнародованное исследование, которое проводилось среди католических монахинь, …

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть? Курящие реже страдают болезнью Паркинсона

Вред курения не нуждается в особых подтверждениях. Однако бывают ситуации, когда курение…

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть? Колющая боль в голове

Первичная головная боль имеет множество названий, среди которых и «укол льдинкой», и «…

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть? Головокружение при вставании и когда ложишься

Согласно медицинской статистике, более 50 % населения планеты жалуется на головокружение…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/nevrologija/rasseyannyy-skleroz/rasseyannyy-skleroz-i-beremennost/

Беременность и роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – аутоиммунное, прогрессирующее заболевание, протекающее в хронической форме, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки нервных окончаний. Болезнь поражает людей молодого возраста.

На поздних стадиях течения приводит к ограничению двигательной активности и инвалидности пациента.

Правильное ведение беременности и родоразрешение при рассеянном склерозе способствует благоприятному исходу для матери и плода.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Характеристика рассеянного склероза

Распространенность рассеянного склероза в России составляет около 15-54 случаев на 100 тысяч населения. У женщин патология выявляется чаще, чем у мужчин. В 70% случаев дебют заболевания приходится на возраст 20-40 лет. С расширением возможностей диагностики случаи болезни чаще регистрируются среди подростков.

Серьезными основаниями для постановки диагноза являются критерии МакДональда, когда имеются признаки прогрессирующего распространения во времени (заболевание длится долгий период) и пространстве (систематическое увеличение количества очагов пораженной нервной ткани).

Для РС характерно прогредиентное течение – однажды начавшись, болезнь прогрессирует с индивидуальной в каждом случае скоростью, с чередующимися периодами обострения и интервалами ремиссии. Терапия, преимущественно иммуномодулирующая, проводится с целью:

  1. Подавления активности болезни в период обострений. Обычно проводятся кратковременные курсы с применением гормонального (глюкокортикоидного) препарата Метилпреднизолона. В качестве альтернативы или в сочетании с медикаментозным лечением назначают плазмаферез.
  2. Профилактики обострений. Показаны препараты, влияющие на течение заболевания. Выделяют три основные группы: лекарства 1 поколения (Глатирамера ацетат, Интерферон-β-1b), лекарства 2 поколения (Финголимод, Натализумаб), иммуноглобулины. Параллельно проводится симптоматическая терапия с использованием противосудорожных (Мидокалм, Баклофен) и психотропных (Флуоксетин, Прозак) средств, миорелаксантов (Карнитин, Церебролизин), корректоров синдрома хронической усталости (Семакс, Амантадин).
  3. Продления периода ремиссии. Назначают иммуносупрессоры (Финголимод), цитостатики (Циклофосфамид, Азатиоприн), которые инициируют регулируемый процесс гибели поврежденных нервных клеток (апоптоз).

Распространенность болезни среди пациенток репродуктивного возраста предполагает поиск индивидуальных решений, связанных с планированием беременности и ее ведением.

Пациенток волнуют вопросы, можно ли рожать, если поставлен диагноз рассеянный склероз, насколько высока вероятность наследования болезни, прогноз течения РС на протяжении вынашивания плода и после него.

Статистика показывает, частота осложнений, возникающих при беременности и в ходе родов, у пациенток с диагностированным РС и относительно здоровых женщин совпадает.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Влияние РС на процесс беременности

Последние исследования европейских врачей показывают, обычно состояние беременности и последующие роды положительно сказываются на характере течения рассеянного склероза и общем самочувствии пациентки при условии отсутствия предикторов послеродового рецидива. Особенности процесса беременности и ее последствия при рассеянном склерозе:

  1. Вероятность наследования. РС не относится к генетическим болезням, которые передаются по наследству. Однако врачи отмечают наследственную предрасположенность к развитию патологии у потомков. В целом риск возникновения болезни у ребенка в семье людей, больных РС, составляет около 20%, в общей популяции этот показатель равен 0,2%.
  2. Влияние на прогрессирование. Клиническая практика показывает, состояние беременности и процесс родов положительно влияют на течение всех аутоиммунных болезней, в числе которых значится рассеянный склероз. Многолетние исследования подтверждают более мягкое течение патологии у пациенток, которые родили одного, двух детей в сравнении с никогда нерожавшими женщинами с диагнозом РС. У рожавших пациенток позже начинается стадия нарастающего (прогредиентного) прогрессирования, они значительно позже теряют трудоспособность, навыки самообслуживания и утрачивают социальную адаптацию.
  3. Влияние родовой деятельности на частоту обострений. В период после родов повышается риск активации болезни. Статистика показывает, риск обострений понижается во время вынашивания плода на 70%. В послеродовой период вероятность возникновения обострений повышается на 70% (30% случаев регистрируются в интервале 3 месяца после родоразрешения).

Выявлена обратная корреляция (взаимосвязь) между числом родов и интенсивностью прогрессирования РС. Это связано с гормональными и иммунными перестройками, которые происходят в организме беременной женщины. Во время вынашивания плода активируются естественные процессы иммуносупрессии, которые предотвращают отторжение зародыша.

Гормональная реорганизация связана с увеличением уровня эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку провоспалительных (провоцирующих воспаление) цитокинов. Ускоренная выработка белка кальцитриола усиливает иммуносупрессию благодаря угнетению функции продуцирования лимфоцитов и препятствованию пролиферации цитокинов, вызывающих воспалительный процесс.

Опираясь на результаты международных исследований, врачи-неврологи чаще говорят своим пациенткам с рассеянным склерозом, что им можно и нужно рожать, если заболевание находится в неактивной фазе (ремиссия). Благотворное влияние беременности идентично терапии препаратами, которые изменяют характер течения болезни.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

После завершения процесса родов у больных с выявленным рассеянным склерозом нормализуется уровень гормонов, что приводит к восстановлению активности иммунной системы. Однако при повторном зачатии наблюдается повышение значений остаточной (после родоразрешения) концентрации подавляющих активность иммунной системы гормонов и белков в сравнении с этими показателями у нерожавших женщин.

Лечение заболевания при беременности

Согласно международным протоколам лечебно-модифицирующая терапия не проводится в период вынашивания плода. Исключение составляет иммуномодулирующий препарат Глатирамера ацетат в дозировке 20 мг/мл. При планировании беременности и одновременно высокой вероятности реактивации болезни показан прием препаратов Интерферона или Глатирамера ацетата до момента подтверждения беременности.

Женщинам, у которых заболевание постоянно находится в активной фазе, рекомендуется отсрочить беременность.

В случае незапланированной беременности или при невозможности отложить запланированную беременность, лечащий врач индивидуально рассматривает варианты терапии.

После обсуждения последствий и вероятного риска возникновения осложнений может быть назначен препарат Натализумаб, прием которого продолжается на протяжении всего периода вынашивания плода.

Альтернативный терапевтический вариант – лечение препаратом Алемтузумабом непосредственно перед планируемой беременностью. Лекарство назначают в случае непрекращающейся высокой активности заболевания при условии строгого соблюдения графика, который предполагает перерыв в течение 4 месяцев от даты последней инфузии до момента зачатия.

Для уменьшения вероятности послеродовых обострений назначают Прогестин и Эстриол.

Обострения, возникающие в первые месяцы после родов, обычно спровоцированы не только нормализацией уровня влияющих на течение болезни гормонов.

Катализаторами процесса выступают стрессы, характерные для этого этапа жизни пациенток, увеличение физических нагрузок, связанных с необходимостью ухода за новорожденным.

Для сокращения негативного влияния указанных факторов необходимо организовать эффективную помощь матери, обеспечить ей полноценный отдых и сон, чтобы предотвратить истощение организма и его последствия. Рекомендуется при наличии возможности переводить ребенка на искусственное вскармливание.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Возможные осложнения беременности

Врачи не рекомендуют искусственно прерывать беременность из-за гормонального стресса, который может значительно ускорить активацию болезни в сравнении с ситуацией, когда беременность завершается естественным образом – родами. Возможные осложнения:

  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Недостаточная масса тела новорожденного.
  • Врожденные пороки развития у новорожденного.

Осложнения возникают с частотой, характерной для общей популяции беременных женщин. Клиническая практика подтверждает, диагноз РС не является провоцирующим фактором преждевременных родов. Также не установлена прямая связь между диагнозом РС у родителей и детской смертностью или врожденными пороками развития.

Роды при рассеянном склерозе

Диагностическое обследование пациенток с РС проводится на протяжении всего периода вынашивания плода. Врач регулярно оценивает неврологический статус.

Читайте также:  Что делать при инсульте - первая помощь больному

Инструментальное исследование в формате МРТ без контраста проводится после завершения I триместра. Чтобы определить наступление фазы обострения, изучают состояние лимфоцитов.

Перед обострением активность (усиление подвижности, расширение амплитуды колебания в рамках магнитного поля) лимфоцитов увеличивается.

Роды обычно проходят без осложнений. Противопоказаний для естественного родоразрешения нет. Вспомогательные методы родоразрешения используются в отдельных случаях по общим медицинским показаниям. Допускается применение любого вида анестезии. Вынашивание плода и роды не смогут полностью излечить болезнь, но способны отсрочить ее переход в прогредиентную стадию.

Процесс вынашивания и рождения ребенка благотворно сказывается на состоянии женщин, больных РС. У них наблюдается смягчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания, отдаление момента инвалидности и утраты способности к самообслуживанию. Возможно рождение здоровых детей, у которых вероятность развития РС немного выше, чем у других новорожденных в популяции в целом.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/beremennost-i-rody-pri-rasseyannom-skleroze

Можно ли рожать при рассеянном склерозе? Медики дают однозначный ответ!

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Защита организма человека — это его иммунная система. Она стоит на страже здоровья, защищая человека от различных возбудителей (бактерий, вирусов и т. д.). Но в редких случаях иммунитет может начать действовать наоборот — агрессивно к клеткам и тканям организма. Это зачастую приводит к серьезному аутоимунному заболеванию — рассеянному склерозу (РС). Наиболее часто заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Возможно ли рождение здорового ребенка без последствий для мамы, совместимы ли рассеянный склероз и беременность? Давайте разберемся.

Общая информация о РС

Развитие рассеянного склероза в организме человека можно рассмотреть, сравнивая его с системой электропроводки. Нервные окончания имеют «изоляцию», подобную электрическим проводам. Изоляция проводов — это соединение пластика с резиной.

Изоляция нервов — миелин, который разделяет нервные волокна между собой и способствует беспрепятственному прохождению импульса до конкретной цели. Нарушенная иммунная система попросту начинает «пожирать» миелин, оставляя нервные окончания без изоляции.

Это приводит к тому, что сигнал, передающийся по нервным окончаниям, ослабевает или просто не доходит до цели.

Рассеянный склероз чаще всего возникает: у молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет, реже от 25 до 45 лет, очень редко после пятидесяти. Женщин, страдающих от него, в три раза больше, чем мужчин.

Статистика показывает, что в каждой отдельно взятой стране на сто тысяч человек количество больных будет различным: в России — 40, в Голландии — 128, а в Норвегии — 180.

У человека, страдающего рассеянным склерозом, проявляются мешающие нормальной жизни симптомы. Это различные проблемы со зрением, нарушение координации движений, расстройства памяти и речи.

Больной чувствует постоянную усталость, слабость во всем организме и, в первую очередь, в конечностях. На ранних этапах заболевания симптомы слабо выражены — это затрудняет диагностику организма и, соответственно, постановку диагноза.

Если не обращать внимания на незначительные симптомы, то человек может жить несколько лет с болезнью, даже не подозревая, что он болен.

Порядок лечения РС

Страдающему от РС назначаются различные медикаменты, которые изменяют течение заболевания. Во время обострения заболевания пациент проходит курс гормональной терапии, который воздействует на очаги воспаления в организме, тем самым подавляя их.

После курса гормональной терапии больному рассеянным склерозом назначаются препараты, блокирующие развитие повторного обострения — это так называемые бета-интерфероны.

Несколько лет назад в России были изобретены лекарственные средства, моноклональные антитела которых присоединяются к агрессивно настроенным клеткам иммунитета, тем самым блокируя их разрушающее действие. После этого здоровые клетки иммунитета их нейтрализуют.

Психологические особенности беременных, страдающих от рассеянного склероза

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

По статистике большинство женщин, страдающих от рассеянного склероза, репродуктивного возраста. Из-за этого вопрос беременности при данной болезни является очень острым.

В середине прошлого века беременных женщин, страдающих от данного недуга, прямиком отправляли делать аборт. В нынешнее время ученые, специализирующиеся на медицинских вопросах, провели ряд исследований и пришли к выводу: рассеянный склероз и беременность не представляет угрозы для женщины и ее будущего малыша.

В некоторых случаях они даже рекомендуют забеременеть больным РС, так как психологическая составляющая вопроса играет немаловажную роль. Но для этого необходимо пройти полное обследование у врачей и получить грамотную консультацию невролога.

Врачи, не обладающие полной информацией о современных исследованиях, будут против зачатия и, возможно, даже станут отговаривать женщину от беременности.

Женщине необходимо быть готовой к критике и осуждениям в свой адрес и помнить: противопоказанием к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка служит только очень тяжелая форма рассеянного склероза, при которой пациент практически прикован к кровати и не способен самостоятельно передвигаться.

Течение РС проходит хуже при нервных расстройствах и стрессах, чем при беременности.

Если женщина имеет желание и способность родить ребенка — следует дать такой шанс, а если ее отговорили от этого или осудили за планирование данного шага, то это повлечет к угнетению нервного состояния и ухудшению течения рассеянного склероза.

А если женщина сделала аборт под давлением общественного мнения, то это удар вдвойне — по психическому и физическому состоянию больной. Ведь аборт наносит как психологический вред, так и является причиной гормональных изменений, которые, впрочем, не являются необратимыми.

Больные рассеянным склерозом боятся, что их ребенку заболевание передастся по наследству. Но не стоит опасаться этого: по статистике всего три процента детей подвержены этому заболеванию, в случае если один из родителей страдает от данной болезни. Официальное мнение ученых и врачей: рассеянный склероз не передается по наследству!

Беременность и рассеянный склероз

Репродуктивность женского организма не подвержена влиянию рассеянного склероза — это научно доказано учеными и медицинскими специалистами.

Страдающие от недуга женщины могут без проблем забеременеть, не отличаясь от здоровых. Протекание беременности происходит, как и у здоровых женщин, без риска выкидыша, различных патологий и т.д.

Отклонения могут возникнуть, но они являются среднестатистическими.

Беременная женщина с рассеянным склерозом должна постоянно проходить обследование не только у гинеколога, но и у врача-невролога. Это необходимо для спокойного течения беременности.

Общая картина течения болезни беременных женщин, страдающих от данного недуга, выглядит так: первый триместр наиболее опасный в плане обострений, которые достигают показателя 65 процентов.

В свою очередь, исследования, проведенные компанией «Примс Стади Групп», показали, что данные обострения болезни встречаются у пациенток, которые страдали обострениями РС с большой периодичностью и до зачатия.

Больные РС женщины, находящиеся в положении, гораздо легче переносят периоды обострения болезни, и времени на восстановление организма у них уходит меньше.

В период первого триместра женщины отмечают, что чувствуют себя гораздо лучше, чем до беременности. Различные биохимические процессы, протекающие в организме во время беременности, благоприятно влияют на течение рассеянного склероза. Это происходит из-за того, что некоторые соединения, исходящие из плода, являются чужеродными телами в организме матери.

В организме женщине генетически заложено снижение ее иммунитета при беременности, что является положительным результатом для матери, страдающей от рассеянного склероза. К тому же беременность провоцирует рост уровня женских гормонов, которые подавляют воспалительные процессы в организме.

С ростом гормонов идет и процесс выработки витамина D, наличие которого в организме уменьшается с увеличением активности болезни.

Во время беременности отменяют некоторые препараты, подавляющие течение рассеянного склероза. Но, находясь в положении, женщине не стоит беспокоиться, ведь новое обострение будет в первые два-три месяца после рождения ребенка. По статистике: рассеянный склероз после родов обостряется всего в 30% случаев.

Роды при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Нет никаких предпосылок того, что женщина с РС должна рожать при помощи кесарева сечения, кроме случаев, когда это необходимо по другим показаниям. Так считают и акушеры, и врачи-неврологи.

Если женщина способна родить самостоятельно, то пусть рожает, но с одной оговоркой: ей следует раньше срока обратиться в родильный дом или перинатальный центр для того, чтобы обсудить все нюансы и положение дел с медицинскими работниками.

Врачи должны понимать, что женщине с таким диагнозом необходимо родить как можно быстрее, так как болезнь сильно выматывает организм и усталость наступает быстрее, чем в здоровом.

Современные ученые, врачи и специалисты едины во мнении, что женщина, подверженная заболеванию, не должна отказываться от желания стать счастливой и любящей матерью. Рассеянный склероз и беременность очень даже совместимы. Рассказывайте ваши истории в х!

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/mozhno-li-rozhat-pri-rs

Влияние рассеянного склероза на беременность и роды

Рассеянный склероз (РС) относится к хроническим прогрессирующим заболеваниям ЦНС. В задачу иммунной системы здорового человека входит защита организма от бактерий, вирусов, простейших.

Но иногда, в силу сложившихся факторов, подобная функция дает сбой, в результате которого защитная реакция организма направляется против своих же тканей.

Поражается миелиновая оболочка нервных волокон, располагающихся в голове и спинном мозге.

Часто патологию диагностируют у женщин детородного возраста. Представительницы прекрасного пола беспокоятся, что рассеянный склероз помешает нормальному течению беременности и родов. Проведенные исследования в этой области позволяют говорить о благоприятном течении РС, при этом риск лишения материнства минимален. Болезнь обостряется в раннем послеродовом периоде.

Причины рассеянного склероза

Существующие представления о РС относят его к мультифакториальным заболеваниям. Это означает, что в основе развития патологии лежит комплекс причин. Основными из них являются:

  • заражение вирусной инфекцией;
  • генетическая предрасположенность;
  • географическое расположение места проживания.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Точная инфекция, вызывающая симптомы рассеянного склероза, пока не выявлена. Однако ученые склоняются к тому, что вероятными возбудителями заболевания являются вирусы кори, герпеса, краснухи, эпидемического паротита.

Эти микроорганизмы, годами живущие в нервных клетках, разрушают их, формируя взамен чужеродный белок – прион. Организм реагирует на него агрессией, производя антитела, которые вместо вируса атакуют собственные клетки, принимая их за опасность.

Вследствие этого поражается нервная ткань.

Рассеянный склероз не может передаваться по наследству, однако если в семье имеются такие больные, то риск его возникновения увеличивается во много раз. Особенно это актуально для близких родственников: детей, братьев, сестер.

Согласно статистическим данным, рассеянный склероз распространен в регионах с влажным и прохладным климатом, в местах с небольшим числом солнечных дней. У людей, проживающих вдали от экватора, не вырабатывается нужное количество витамина D, что и вызывает развитие склероза.

Провоцирующими факторами считаются:

  • воздействие на организм радиации, химических и токсических веществ;
  • некачественное питание, обедненное полезными витаминами и микроэлементами;
  • сильные нервно-психические напряжения, стрессовые ситуации;
  • травмы.

Основные симптомы патологии

Признаки заболевания могут быть как совсем незначительными, проявляющимися в виде онемения рук или мышечной слабости, так и весьма серьезными, грозящими параличом, тремором, ухудшением зрения. Заболевание не относится к смертельным, но имеет хроническое течение, то есть продолжается всю жизнь.

Симптомы возникают и исчезают периодически. По своим характерным признакам рассеянный склероз и беременность схожи. Многие симптомы болезни: проблемы с ЖКТ, усталость и частая смена настроения, забывчивость — напоминают состояние женщины, вынашивающей ребенка.

Читайте также:  Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Проявления заболевания бывают различными, часто обусловленными участком демиелинизации и индивидуальными для каждого человека. Необходимо обратить внимание на следующие состояния:

  • несогласованные движения разных групп мышц;
  • снижение чувствительности кожных покровов;
  • покалывание, онемение или жжение пальцев рук и ног, нарушения ощущения твердой поверхности под ногами;
  • шаткая походка, неловкость и дрожание в руках и ногах;
  • нарушенное движение глазных яблок, косоглазие;
  • слабость мышц в одной половине тела;
  • потеря вкусовой чувствительности;
  • быстрая утомляемость, усталость.

Различаются несколько типов течения болезни:

  1. Ремиттирующий-рецидивирующий наблюдается наиболее часто. Обострение сменяется полной ремиссией, при этом симптомы отсутствуют.
  2. Первично-прогрессирующий. Ухудшение состояния больной происходит непрерывно, с постепенным нарастанием. Периодов ремиссии не наблюдается.
  3. Вторично-прогрессирующий появляется через 5–10 лет после начала недуга. Ремиссии отсутствуют, болезнь приобретает прогрессивный характер. Общее состояние женщины изменяется к худшему. Нарастает негативная симптоматика.

Болезнь у женщин протекает по-разному. Одинаковых симптомов у двух больных не бывает.

Влияние беременности на течение рассеянного склероза

В середине прошлого века, если женщине в положении ставился диагноз РС, это становилось поводом к проведению медицинского аборта. Существовало мнение, что рожать при такой патологии небезопасно.

Однако после многолетних наблюдений ученые-медики пришли к совершенно противоположному выводу.

Выяснилось, что беременность при рассеянном склерозе не только допустима, но во многих случаях даже полезна для организма будущей мамы.

Беременность оказывает позитивное влияние на протекание рассеянного склероза потому, что в процессе ожидания родов в теле будущей мамы образуется естественная иммуносупрессия. Действие защитных сил организма уменьшает или устраняет проявления болезни в процессе вынашивания ребенка.

Лишь у незначительного числа представительниц слабого пола (5–10%) наблюдаются обострения, происходящие в 1 триместре.

Однако не подлежит сомнению тот факт, что женщина, страдающая рассматриваемым заболеванием, может принять решение забеременеть лишь после медицинского многопланового исследования.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Осложнения беременности

Обострения рассеянного склероза преимущественно бывают сразу после рождения малыша, особенно в первые 3 месяца. Численность гормонов уменьшается, возвращаясь к своему начальному уровню. Повышается активность иммунной системы. Заболевание протекает значительно тяжелее, чем при беременности.

Обследование на магнитно-резонансном томографе фиксирует повышенную активность патологического процесса и явную демиелинизацию нервных волокон. Другие же исследования доказывают, что степень риска у родивших матерей даже ниже, чем в период беременности.

Так, при рождении еще одного ребенка случаи рецидивов сокращаются в 2,5 раза.

На здоровье женщины оказывает влияние психологическое состояние. Оно может формироваться под воздействием разговоров с соседками, подругами, другими больными. В то же время необходимо помнить, что в 80% случаев беременность при таком заболевании протекает без осложнений.

Последствия для плода

Наследственность не относится к причинам рассеянного склероза. Это означает, что заболевание родителей не передается непосредственно ребенку. Наряду с этим, имеется реальная возможность появления предрасположенности к патологии у малыша. Риск возникновения недуга увеличивается во много раз, если среди ближайших родственников имеются лица, страдающие рассеянным склерозом.

Сама по себе болезнь не влияет на развитие плода в утробе. Не ухудшают состояние малыша и обострения.

Женщины, страдающие этой патологией, во многих случаях рожают здоровых детей, если они не имеют экстрагенитальных заболеваний.

Не стоит, однако, забывать, что недуг вносит свои коррективы в процесс беременности и родов. Поэтому женщине в такой обстановке необходимы помощь и повышенное внимание со стороны персонала и близких.

Памятка женщинам, планирующим беременность

Больные рассеянным склерозом должны запомнить несколько простых рекомендаций. В первую очередь следует уяснить, что болезнь никоим образом не ограничивает количество родов. Можно рожать несколько раз, но при условии, что нет других заболеваний.

Препараты, которые женщина употребляла раньше, в период беременности должны быть исключены, поскольку они связаны с тератогенным, то есть непосредственным воздействием на развивающийся плод.

Поэтому будущая мама, собирающаяся родить малыша, должна заранее скорректировать курс лечения под руководством врача.

В некоторых случаях разрешаются интерфероны и иные средства, воздействующие на иммунную систему. Подбор препаратов проводится строго индивидуально. Не рекомендовано делать аборт из-за возможных отрицательных последствий.

После родов лечение возобновляется по стандартной схеме. Определенных методов профилактики рассеянного склероза не имеется.

Необходимо выполнять общие рекомендации: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, защищаться от инфекций.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/beremennost-pri-rasseyannom-skleroze.html

Беременность и рассеянный склероз: риски и прогнозы

Заболевание характеризуется процессом демиелинизации и разрушения аксонов. В результате нервный импульс не проходит к другим нейронам и органам. Человек теряет чувствительность, у него нарушаются движения.

В ходе развития патологии наблюдаются эпизоды обострения и ремиссии. От особенностей их сочетания зависит исход и прогноз болезни.

Причины, которые ведут к развитию нервно-мышечной патологии, до конца не выяснены. Основными версиями считается генетическая и инфекционная. При попадании в организм вирусов определенного типа начинается выработка антител. Однако по какой-то причине организм воспринимает и белки, из которых состоит миелиновая оболочка нейронов, как эти вирусы и начинает их уничтожать.

Провоцируют заболевание черепно-мозговые травмы, повреждения позвоночника, стресс, переутомление, курение, инфекционные болезни, вакцина против гепатита B, интоксикации.

Исследователями отмечается негативное влияние нарушения обмена веществ вследствие неправильного питания и места проживания.

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание характеризуется постепенным нарастанием остроты и разнообразия проявлений. Обычно на первых этапах развития появляются нарушения зрения, в дальнейшем присоединяются другие симптомы:

  • двигательные нарушения;
  • возникновение непроизвольных движений;
  • ухудшение чувствительности;
  • недержание;
  • половые дисфункции;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • склонность к депрессии.

Рассеянный склероз при беременности

Многие задают вопрос, можно ли рожать при рассеянном склерозе. Заболевание влияет на течение беременности не более чем у 10% женщин, в основном в первом триместре. На этот период приходится до 65% эпизодов. У некоторых девушек, страдающих от рассеянного склероза, отмечается ухудшение ситуации перед родами.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

В остальных случаях на протяжении всего срока наблюдается ремиссия. Вероятность выкидыша и преждевременных родов у таких девушек не выше, чем у здоровых. Отмечено, что обострения в этот период протекают намного легче и быстрее.

Улучшение состояния связывают с двумя причинами. Происходит генетически обусловленное снижение иммунитета – уменьшается уровень защиты от белков миелина. Этому способствует также изменение гормонального фона.

Зачатие и вынашивание противопоказано только при тяжелых случаях. Однако в этих ситуациях оно часто невозможно из-за нарушения работы половых органов.

Основным фактором, негативно сказывающимся на течении беременности при рассеянном склерозе, является психоэмоциональное состояние женщины.

Изменение гормонального фона в период ожидания способствует возникновению депрессии, лабильности настроения. Именно эти симптомы проявляются при болезни.

Своему эмоциональному состоянию девушке нужно уделять особое внимание и быть готовой к возможному увеличению вероятности развития депрессии и апатии.

Планирование

Если у женщины диагностирован рассеянный склероз, к планированию зачатия нужно подходить внимательно. Важно проконсультироваться с врачом, скорректировать тактику лечения, проанализировать симптомы, влияние, последствия. Будет лучше, если зачатие произойдет во время ремиссии.

При планировании рекомендуется проанализировать свое состояние и возможность заботы о ребенке после его рождения.

Использование лекарственных средств

Самой большой опасностью, связанной с рассеянным склерозом при беременности, считается использование лекарств. Большинство из них противопоказано женщинам, ожидающим рождения ребенка. К ним относятся лекарства: интерфероны, иммуносупрессоры, глатирамера ацетат.

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Гормональные препараты применяют только при наличии жизненно важных показаний. Особенно это касается первого триместра.

Риск возникновения рассеянного склероза у ребенка

Заболевание обусловлено наследственными факторами, поэтому исключать риска развития патологии у ребенка, если мама или папа больны, нельзя. Однако по статистике исследователей, вероятность того, что дети рождаются с рассеянным склерозом, невысока.

Считается, что если болезнь диагностирована, риск ее появления у малыша составляет 5%. В остальных случаях при отсутствии других патологий маму ждет рождение здорового ребенка.

Роды

Рассеянный склероз не является показанием для кесарева сечения. Врачи назначат этот способ родоразрешения при наличии других заболеваний или факторов, осложняющих течение беременности. Исключение составляют случаи нарушения чувствительности.

Важно предупредить врачей родильного дома о заболевании. Одно из проявлений рассеянного склероза – повышенная утомляемость, важно внимательно отслеживать течение родового процесса. 

После родов

Обострения патологии после родов возникают в среднем у трети женщин и связаны с нормализацией гормонального фона. В основном они происходят при тяжелом течении болезни, связанном с частыми обострениями до беременности и предрасположенностью к инвалидности.

Основным риском осложнения в послеродовой период остаются психоэмоциональные нарушения.

Лактация при рассеянном склерозе не противопоказана, однако советуют кормить малыша не дольше 6 месяцев.

Многим женщинам рассеянный склероз кажется приговором, не позволяющим иметь ребенка. Только тяжелое течение болезни считают противопоказанием к зачатию. В остальных случаях при соблюдении рекомендаций врачей беременеть и родить малыша возможно. Важно трезво оценивать свои возможности по заботе о ребенке после его рождения.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Муравин А. И., Бойко А. Н., Мурашко А. В., Попова Е. В.

Ретроспективный анализ течения беременности и родов у пациенток с рассеянным склерозом // Журнал Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева — 2015.Муравин А. И., Бойко А. Н., Попова Е. В., Мурашко А. В.

Влияние беременности на течение рассеянного склероза // Журнал Медицинский совет — 2015.

Источник: https://neuromed.online/beremennost-i-rasseyannyy-skleroz/

Рассеянный склероз и беременность

Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Причины

Точные причины развития рассеянного склероза не известны. В настоящее время специалисты склоняются к мысли, что заболевание связано с агрессивной реакцией иммунной системы на собственные клетки.

В этой ситуации вырабатывается большое количество опасных аутоантител, разрушающих оболочки нервных волокон.

Происходит димиелинизация – распад миелина (основного компонента оболочки нерва), и развиваются все характерные симптомы рассеянного склероза.

Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к старческому склерозу, нарушению памяти и внимания.

В данном случае речь идет о формировании множественных очагов разрушения миелиновой оболочки различных неврных волокон головного и спинного мозга.

Заболевание встречается преимущественно у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь распространена в основном среди представителей европеоидной расы.

Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее заболевание. Однажды возникнув, болезнь будет неизбежно развиваться, приводя к постепенному ухудшению самочувствия и общего состояния. Грамотная медикаментозная терапия и наблюдение у опытного специалиста позволяют несколько замедлить процесс и улучшить качество жизни больного.

Существует определенная генетическая предрасположенность к развитию рассеянного склероза. При наличии заболевания у отца, матери или ближайших родственников вероятность его возникновения весьма высока и составляет не менее 20%.

Другие факторы риска развития рассеянного склероза:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • радиоактивное облучение;
  • стрессы;
  • травмы;
  • нехватка солнечного света (рассеянный склероз чаще возникает у людей, живущих далеко от экватора в регионах с недостаточным количеством солнечных дней в году).
Читайте также:  Синдром хронической усталости - лечение в домашних условиях

В последние годы много говорится о связи вакцинации против гепатита B и развития рассеянного склероза. Существует несколько научных работ, в которых упоминается вакцинация как фактор риска возникновения заболевания.

Однако Всемирная организация здравоохранения не поддерживает эту теорию и заявляет, что в настоящий момент нет данных о том, что прививка против гепатита B действительно увеличивает риск развития рассеянного склероза у молодых людей.

Симптомы

Проявления рассеянного склероза связаны с поражением различных отделов головного и спинного мозга. Участки димиелинизации нервных волокон могут встречаться в самых различных местах. В зависимости от локализации патологического процесса возможно развитие одного или нескольких симптомов:

  • несогласованность движения различных групп мышц;
  • тремор;
  • усиление рефлексов;
  • слабость мышц (чаще нижних конечностей);
  • параличи и парезы;
  • невнятность речи;
  • головокружение;
  • косоглазие;
  • нистагм;
  • снижение чувствительности кожных покровов;
  • онемение, покалывание или жжение пальцев рук и ног;
  • затруднение глотания;
  • самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, задержка стула и мочи;
  • снижение интеллекта;
  • изменение поведения.

При рассеянном склерозе часто развиваются неврозоподобные состояния. У части женщин отмечается астеновегетативный синдром (слабость, апатия, быстрая утомляемость). Возможно развитие депрессии или эйфории.

Весьма характерны истерические состояния, связанные как с органическими изменениями головного мозга, так и с индивидуальной реакцией психики на выставленный диагноз.

У 80% всех женщин отмечаются резкие перепады настроения в течение дня.

Выделяют несколько вариантов течения болезни:

  • Ремиттирующий-рецидивирующий. Самый частый клинический вариант. Периоды обострения сменяются моментами полной ремиссии с отсутствием каких-либо симптомов. От приступа к приступу состояние женщины не ухудшается.
  • Первично-прогрессирующий. С первых дней болезни происходит непрерывное нарастание неврологической симптоматики и ухудшение состояния женщины. Периоды ремиссии не характерны.
  • Вторично-прогрессирующий. Возникает спустя 5-10 лет после начала заболевания. Периоды ремиссии исчезают, заболевание переходит в прогрессирующую форму с постепенным ухудшением общего состояния и нарастанием негативной симптоматики.

Течение заболевания индивидуально у каждой женщины. Не бывает двух одинаковых больных с идентичными симптомами и схожим темпом прогрессирования болезни. Предсказать заранее скорость развития рассеянного склероза практически невозможно.

Влияние беременности на течение рассеянного склероза

Как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, беременность хорошо влияет на течении рассеянного склероза. В ожидании малыша развивается естественная иммуносупрессия.

Подавление иммунитета приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов болезни на все время вынашивания ребенка.

Обострение рассеянного склероза во время беременности случается лишь у 5-10% всех женщин и происходит преимущественно в I триместре.

Замечено, что в большинстве случаев обострение рассеянного склероза случается вскоре после рождения ребенка (85% случаев – в первые три месяца). В это время уровень гормонов возвращается к исходному состоянию, и активность иммунной системы возрастает.

При этом приступы протекают тяжелее, чем до беременности. Отмечается активизация патологического процесса и выраженная демиелинизация нервных волокон по данным инструментального обследования (МРТ).

При этом риск обострения болезни после проведенного аборта такой же, как и после успешно завершенной беременности.

Одновременно с этим существуют исследования, показывающие снижение риска заболеваемости у женщин, имеющих детей. После рождения второго ребенка вероятность развития болезни снижается в 2,5 раза. Также замечено, что рассеянный склероз протекает легче и реже приводит к инвалидности именно у рожавших женщин.

Осложнения беременности

Рассеянный склероз практически не влияет на течение беременности.

Частота самопроизвольных выкидышей, гестозов и других осложнений гестации при этой патологии не выше, чем при других экстрагенитальных заболеваниях.

Рассеянный склероз не является показанием для прерывания беременности. Роды при этой патологии обычно проходят в срок (при отсутствии других осложнений беременности и удовлетворительном состоянии плода).

Последствия для плода

Рассеянный склероз не является генетическим заболеванием. Несмотря на это, существует высокая вероятность передачи предрасположенности к развитию этой патологии у ребенка. Известны семейные случаи рассеянного склероза. Вероятность возникновения болезни существенно повышается, если в семье среди близких родственников были люди, страдающие этим заболеванием.

Сам по себе рассеянный склероз не влияет на внутриутробное развитие плода. Даже при обострениях болезни состояние малыша не ухудшается. У женщин, страдающих рассеянным склерозом, в большинстве случаев рождаются здоровые дети на сроке доношенной беременности (при отсутствии других экстрагенитальных заболеваний и осложнений гестации).

Принципы лечения и ведения беременности

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание. Избавиться полностью от него не возможно. Все, что может сделать врач – приостановить прогрессирование болезни и уменьшить ее проявления.

С этой целью используются гормональные и иммуносупрессивные препараты.

Применение этих лекарственных средств позволяет затормозить развитие патологического процесса в нервных волокнах головного и спинного мозга.

Во время беременности использование иммуносупрессоров и других подобных препаратов противопоказано. Эти лекарства оказывают негативное влияние на течение гестации и развитие плода.

Если будущая мама принимает цитостатики, иммунодепрессанты или гормональные препараты, с наступлением беременности ей следует прекратить их употребление.

О возможности использования других альтернативных средств следует посоветоваться с врачом.

Поскольку у большинства женщин во время беременности происходит ремиссия заболевания, необходимость приема сильнодействующих препаратов отпадает сама собой. В некоторых случаях назначаются интерфероны и другие средства, влияющие на иммунную систему. Подбор препаратов осуществляется индивидуально с учетом срока беременности и течения болезни.

После рождения ребенка терапия рассеянного склероза проводится по стандартной схеме. При развитии обострения женщине необходимо обратиться к терапевту или ревматологу.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/rasseyannyj-skleroz-i-beremennost.html

Рассеянный склероз при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Рассеянный склероз проявляется во время беременности нечасто. Объясняется это тем, что иммунитет будущей мамы снижается, чтобы не навредить плоду аутоиммунными реакциями. Недуг не влияет на течение беременности, а многие мамы отмечали улучшение состояния в период ожидания малыша.

По этой причине во время беременности практически невозможно заболеть рассеянным склерозом. Но риск возникновения недуга в период беременности существует. Рассеянный склероз возникает из-за разрушения миелинового слоя мозга. Оболочки окружают нервные волокна, а миелин помогает в передвижении импульса по ним.

Во время разрушения миелиновой оболочки происходит нарушение передачи нервных импульсов, из-за чего происходит потеря контроля над телом. Несмотря на способность восстановления миелина, с каждым приступом рассеянного склероза, происходит образование шрамов на оболочке.

Причиной, отчего может быть рассеянный склероз при беременности, является нарушение работы иммунитета будущей мамой. Точная причина этого явления до сих пор неизвестна. Но многие специалисты объясняют сбои в иммунной системе наличием вирусных инфекций в организме. Причём инфекция может быть перенесена значительно раньше, чем наступила беременность.

Согласно последним исследованиям, вирус герпеса влияет на поражение мозговых оболочек. Также специалисты предполагают, что загрязнение окружающей среды имеет непосредственное влияние на возникновение рассеянного склероза.

Симптомы

Если будущая мама страдала рассеянным склерозом до зачатия, то в период беременности может испытывать признаки недуга, как и другие взрослые люди. Возникнуть заболевание может на ранних и поздних сроках беременности. Проявление склероза на начальной стадии начинается с онемения в конечностях, чувства мышечной слабости.

При серьёзном разрушении мозговых оболочек, может быть потеря зрения или возникновение паралича. Так как недуг не является смертельным, признаки проявления могут исчезать и появляться вновь. В период беременности распознать рассеянный склероз на начальной стадии сложно. Слабость, усталость и другие первые симптомы заболевания похожи на общие признаки беременности.

Определить рассеянный склероз у будущей мамы можно по следующим симптомам:

  • Онемение конечностей;        
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта;        
  • Слабость и усталость, быстрая утомляемость;        
  • Резкая перемена настроения;        
  • Забывчивость, а также нарушение внимания;        
  • Частые позывы и затруднение при мочеиспускании.

Диагностика рассеянного склероза при беременности

Диагностировать недуг во время беременности можно только с помощью магнитно-резонансной томографии. Для этого используются контрастные вещества, позволяющие определить очаги поражения миелиновых оболочек.

В случае если будущей маме диагноз рассеянного склероза был поставлен до беременности, МРТ может не проводиться до родов. Также необходимо обследование у невролога и окулиста.

Окулист проверит зрение и состояние глазного дна.

Осложнения

Рассеянный склероз не является смертельным. Осложнения, которые могут возникать при наличии этого недуга, заключаются в периодическом проявлении заболевания.

Если не придерживаться необходимого лечения, рассеянный склероз будет проявляться в тяжёлой форме. Происходит нарушение дыхания, сердечной деятельности, из-за чего организм не сможет полноценно работать.

В этом случае возможна инвалидность, а в некоторых запущенных случаях – летальный исход.

Лечение

Вылечить рассеянный склероз невозможно. Несмотря на то что у многих беременных обострение недуга не происходит, желательно придерживаться диеты.

Специальная диета, для больных рассеянным склерозом, подразумевает снижение употребления животных жиров, красного мяса, молочной продукции. Но придерживаться диеты во время беременности необходимо лишь после консультации с врачом.

Так как отказ от некоторых продуктов может вызвать дефицит полезных элементов, которые нужны малышу. Также с врачом можно проконсультироваться по поводу принятия витаминных комплексов.

Что делает врач

Во время беременности периоды обострения рассеянного склероза могут не происходить. Но если же такое случилось, врач назначит приём необходимых лекарственных препаратов. Во время беременности нежелательно использование кортикостероидов и препаратов, содержащих интеферон. Лечение рассеянного склероза беременных проходит с использованием плазмафереза.

Это специальный аппарат, который помогает в очистке организма. Если будущей маме диагноз рассеянного склероза был поставлен до зачатия, и она принимала необходимые лекарства, то с наступлением беременности ей нужно полностью отказаться от них.

При планировании беременности отказ от лекарственных средств должен произойти за 2 недели до предполагаемой даты зачатия.

Профилактика

Полностью предотвратить заболевание невозможно. Но существует вторичная профилактика, которая помогает избежать частых приступов рецидивов. При планировании беременности необходимо пройти полное обследование всего организма.

При возникновении вирусных инфекций, следует немедленно их устранять. Также будущим мамам и тем, кто мечтает ими стать, нужно меньше нервничать, не курить и вести здоровый образ жизни.

Беременные девушки должны посещать женскую консультацию для регулярных осмотров, сдачи анализов и обследований.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рассеянный склероз при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг рассеянный склероз при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рассеянный склероз при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/rasseyannyj-skleroz/

Ссылка на основную публикацию