Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

К сожалению, сегодня геморрагический инсульт в России является второй по частоте причиной смертности населения. Причем пострадать могут не только пожилые мужчины и женщины, но и дети в подростковом периоде, и совсем маленькие, новорожденные младенцы. Своевременно оказанная доврачебная и медицинская помощь улучшает прогноз для больного на 15 %.

Что такое геморрагический инсульт?

Инсульт геморрагический представляет собой внутримозговое кровоизлияние, которое случается по причине разрыва стенки артерии или вены. В этом случае полноценное питание клеток мозга в определенном его отделе существенно страдает. Мозг недополучает кислорода и важных элементов.

Нейроны начинают экстренно погибать уже через 20 минут от начала приступа. Помимо этого излившаяся в ткани мозга кровь дополнительно формирует гематому, которая сдавливает его участки.

У пациента формируется еще и отек мозга, что из-за замкнутости черепной коробки грозит больному опасными осложнениями в виде расстройств и отказа основных, жизненно важных функций. Вплоть до того, что пациент может впасть в летальную кому.

Сами врачи так ее называют потому, что большинство пациентов из нее уже не выходят.

Код болезни по МКБ — I61–I61.9. В диапазон включены все возможные виды кровоизлияний в зависимости от их классификации по зоне локализации.

Важно: в группе риска люди из возрастной группы 55+, страдающие гипертонией, гипертензией и атеросклерозом.

Виды инсульта

Все внутримозговые кровоизлияния в современной медицине делят на два основных вида:

  • Инсульт геморрагический. Подразумевает пропитывание или инфильтрацию тканей (паренхимы) мозга излившейся кровью. Паренхиматозные ткани отмирают.
  • Инсульт субарахноидальный. Здесь кровь изливается в относительно свободное пространство между мозговой оболочкой и паутинной. Это пространство в норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще страдают дети и молодые люди от 25 до 40 лет. Причинами является черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы. При ЧМТ у больного формируется субдуральная внутричерепная гематома, что требует оперативного вмешательства.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

  1. Путаменальное (латеральное) кровотечение. Локализуется сбоку от внутренней капсулы. Является самым частым из всех видов геморрагий и встречается почти в половине случаев.
  2. Субкортикальное кровоизлияние. Локализуется в подкорковой области. Чаще случается на фоне гипертензии.
  3. Таламическое. Гематомы и кровоизлияния располагаются ближе к центру от внутренней капсулы.
  4. Наравне с субкортикальным кровоизлиянием эти геморрагии занимают второе место по частоте.
  5. Мозжечковое. Страдает зона мозжечка. Чаще подвержены такому типу инсульта мужчины, увлекающиеся алкоголем и никотином. Мозжечковое поражение крайне опасное и трудноизлечимое.
  6. Субдуральное кровотечение. Очень похоже на субарахноидальное, когда кровь изливается в пространство между двумя оболочками. Но здесь все происходит по причине разрыва доброкачественной опухоли в мозгу.
  7. Стволовое. Кровоизлияние в ствол мозга, что почти в 98 % случаев влечет за собой или смерть пациента, или его почти полный паралич и дальнейшую инвалидность.
  8. Кортикальное. Кровотечение происходит в коре больших полушарий.Лобарное. Страдает первая доля головного мозга.
  9. Вентрикулярное (желудочковое). Кровь изливается в желудочки мозга. Одно из самых опасных состояний для больного. ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) может случаться не только у взрослых, но и у новорожденного малыша. При таком кровоизлиянии пациент любого возраста почти сразу впадает в кому. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки встречается почти в 30 % случаев.
  10. Смешанное. Страдают несколько отделов мозга, и инсульт называют обширным.

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Симптомы и причины геморрагического инсульта у людей разного возраста

В целом клиническая картина у всех пациентов при геморрагическом инсульте приблизительно одинаковая. Различаются лишь причины разрыва стенок артерии. Так, симптомы и признаки патологии, по которым можно определить геморрагию, выглядят следующим образом:

  • внезапная головная боль, которую сами пациенты потом характеризуют, как удар по голове.
  • тошнотный рефлекс и единоразовая рвота.
  • замедление или учащение пульса.
  • сбои дыхания. Дыхание становится прерывистым, частым.
  • кожа покрывается потом, а на ощупь холодная.
  • парез мышц лица (перекос).
  • болезненная реакция на свет и звук.
  • если пациент в сознании, то можно наблюдать, как один его глаз (тот, который находится со стороны пораженного полушария) имеет патологически расширенный зрачок. Взор больного обращен в сторону зоны поражения мозга, а веко глаза, расположенного напротив пострадавшей половины мозга, расслаблено.
  • стопа больного со стороны пораженной части мозга развернута наружу.

При этом для всех групп пациентов при всех видах геморрагических инсультов характерны такие симптомы:

  1. Внезапное развитие инсульта. Чаще происходит во второй половине дня при высоких физических нагрузках или гипертонии, в отличие от инсульта ишемического, который может случиться в любое время дня и ночи.
  2. Практически всегда происходит потеря сознания.

Важно: иногда у пациента можно заметить предвестники инсульта, такие как незначительное повышение температуры тела, повышенная потливость и покраснение лица.

У детей в любом возрасте (в том числе и недоношенных) геморрагический инсульт выглядит таким образом:

  • Частые капризы и плач (у младенцев).
  • Нарушение глотательного рефлекса у годовалых детей и старших (кормление затруднено).
  • Гемипарез (слабость мышц с одной стороны туловища).
  • Нарушение координации и частые падения.
  • Напряжение затылочных и спинных мышц.

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Что касается причин развития геморрагии, то в зависимости от возраста пациента это могут быть такие провоцирующие факторы:

  1. Младенцы и дети младшего возраста. Васкулит (воспаление сосудов хроническое), болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.
  2. Подростки. Курение, прием токсических веществ, травмы, падения и ушибы, физические перенапряжения, хронические болезни сосудов и крови, сердечная недостаточность, наличие клапанного протеза.
  3. Молодые люди в возрасте 30–45 лет. Атеросклероз, курение и алкоголизм, ЧМТ, аневризма аорты, частые стрессы и перенапряжения, наличие хронических болезней крови и сосудов/сердца.
  4. Пожилые пациенты. Гипертония и гипертонический криз, ожирение, варикоз вен и атеросклероз, васкулит, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, пристрастие к алкоголю, наличие электростимулятора и иных сердечных протезов.

Важно: у ранее беременных и уже родивших женщин геморрагия наступает через несколько дней после родов. Причиной патологии являются сильные натуживания, большие кровопотери в родах и последующий сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Частота таких случаев равна 30 %. Возраст пациенток 35–40 лет.

Диагностика

До приезда скорой помощи больному можно провести специальный тест на определение работоспособности мышц лица, рук и состояния речи. При инсульте они сильно нарушаются. При поступлении пациента в стационар врач проводит первичный осмотр. С помощью характерных признаков ставит лишь предположительный диагноз.

Точный диагноз ставится по результатам полноценного срочного обследования, поскольку признаки патологии также схожи с иными неврологическими заболеваниями. В этом случае нужно провести дифференциальную топическую диагностику. С этой целью при подозрении на кровоизлияние в мозг проводят ряд мероприятий:

  • КТ и МРТ мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть весь мозг больного в трехмерном изображении и определить зону локализации головного кровоизлияния.
  • Сосудистая ангиография. Позволяет диагностировать локализацию разрыва сосуда с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Помимо этого проводят дополнительную диагностику организма пациента, на случай если будет решено применить операцию для его спасения. Дело в том, что хирургические вмешательства на мозге противопоказаны в ряде случаев.

Важно: в любом случае пациента в течение всего периода пребывания в больнице подвергают повторному обследованию для контроля динамики инсульта. Особенно в острый период.

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Лечение

Лечение больного в стационаре должно быть комплексным. При этом важно понимать, что оказание своевременной неотложной догоспитальной помощи и скорая доставка пациента в больницу значительно снижают риск развития тяжелых осложнений. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

  1. Остановка кровотечения с помощью специальных сосудосуживающих препаратов, в том числе если у больного выявляют и диапедезное кровотечение, при котором кровь выбрасывается толчками.
  2. Нейтрализация отека мозга при помощи искусственной вентиляции легких, введения кортикостероидов и диуретиков.

Важно: с целью профилактики повторного удара необходимо держать больного в горизонтальном положении с приподнятыми на 30 градусов головой и плечами.

  • Коррекция АД с целью восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
  • Контроль над уровнем глюкозы в крови и его коррекция.
  • Поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.
  • Кормление больного при необходимости через специальный назогастральный зонд, с помощью которого может питаться даже лежачий больной.
  • Симптоматическое лечение, направленное на восстановление всех утраченных функций.

Медикаментозная терапия

Для улучшения состояния пациента в качестве консервативной терапии применяют такие вещества и препараты:

  1. Нейропротекторы. Улучшают кровоснабжение мозга и предотвращают гибель живых нейронов. Часто используют «Актовегин».
  2. Гипотензивные препараты для нормализации АД. Однако их вводят очень осторожно, чтобы не спровоцировать резких скачков давления. В результате такой ошибки может проявиться снижение церебрального и интрацеребрального давления. Применяют «Лазикс» или «Маннит».
  3. Сосудоукрепляющие препараты и диуретики для снижения отека мозга.
  4. Ноотропные лекарства, защищающие нейроны. Используют «Цитохорм» и «Сомазин».«Кортексин» и «Цитомак», «Церебролизин» и др.
  5. Антиоксиданты. Восстанавливают клетки тканей и защищают их от воздействия свободных радикалов.
  6. Препараты, повышающие свертываемость крови, в качестве терапевтического и профилактического средства.
  7. Антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.
  8. Вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Это могут быть «Агапурин», «Сермион» и пр.

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Хирургическое вмешательство

Проведение операции при геморрагическом инсульте особенно показано в таких случаях:

  • Субарахноидальный геморрагический инсульт.
  • Геморрагия в мозжечке.
  • Латеральные и лобарные геморрагии среднего и большого объема.
  • Ухудшение состояния пациента.

Неоперабельными являются пациенты старше 70 лет, пациенты в коме, больные с инсультом или инфарктом в анамнезе за последние полгода. Также не делают операций пациентам с медиальной гематомой. Все операции проводят только в отделении нейрохирургии при условии наличия опытных профессионалов и необходимого оборудования.

Читайте также:  Вегетативная дисфункция синусового узла у детей и взрослых: опасно ли это заболевание и как оно лечится

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

  1. Трепанационная. Подразумевает вскрытие черепной коробки и тканей мозга для удаления гематомы. Операция крайне сложная и длительная (5–15 часов). Восстановление и выздоровление после нее непростое и длительное. Высок риск серьезных осложнений.
  2. Пункционная. В черепной коробке пациента делают отверстие и через него методом пункции убирают гематому.
  3. Дренажная. В отверстие в черепной коробке устанавливают дренажную систему и через нее вводят фибринолитики, которые растворяют гематому. Затем все содержимое отсасывают через дренаж.

Народные методы

Народные методы лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

  • Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при реабилитационном массаже в период реабилитации. Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
  • Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
  • Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
  • Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в санатории в течение как минимум трех недель.

Прогноз

Прогноз при геморрагии достаточно непредсказуем. В целом все зависит от зоны локализации кровоизлияния и его обширности. Помимо этого во внимание стоит принимать возраст пациента и наличие у него хронических болезней.

По данным ВОЗ, примерно 25–30 % пациентов умирают в первый месяц после удара. Еще около 50 % больных, переживших геморрагию, умирают в течение года после приступа.

Приблизительно 60 % выживших больных остаются в той или иной мере инвалидами с серьезными функциональными расстройствами.

Медики утверждают, что период реабилитации занимает от нескольких месяцев и до нескольких лет. Прогноз почти полного восстановления после геморрагического инсульта дается лишь для 15–20 % пациентов, и то на фоне длительного восстановительного периода, алгоритм действий при котором выстраивается с помощью лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики кровоизлияния в мозг необходимо постоянно контролировать свое здоровье, вести здоровый образ жизни и пребывать в нормальном эмоциональном состоянии. Контроль над АД, уровнем глюкозы и состоянием сосудов позволит избежать страшного диагноза.

Помните, кровоизлияние в мозг — патология, часто несовместимая с жизнью. Поэтому своевременность и грамотность лечения являются главными козырями в руках родных и близких при спасении больного.

Источник: https://ritmserdca.ru/insult/gemorragicheskij.html

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия для человека

Инсульт — острое расстройство кровообращения в участке мозга. Характеризуется параличом половины туловища и потерей сознания. Различают два вида патологии — ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Второй встречается реже, но считается более опасным, отличается тяжелыми последствиями и высоким процентом летальных исходов.

Что такое геморрагический инсульт

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.

Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.

Виды

Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:

  • паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
  • субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
  • вентрикулярными — в желудочки;
  • сочетанными.

Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:

  1. лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
  2. задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
  3. смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.

Причины

Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:

  • Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
  • Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
  • Заболевания крови.
  • Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
  • Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
  • Врожденные аномалии сосудов головного мозга.

К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:

  • депрессии;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических средств;
  • травмы и ушибы головы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • тяжелый физический труд.

Симптомы и характерные признаки

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.

Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:

  • головная боль;
  • учащенное дыхание;
  • нарушение сознания;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение глотания;
  • паралич одной половины туловища;
  • потеря равновесия;
  • холодная кожа;
  • тахикардия или брадикардия;
  • шумное дыхание;
  • западение языка;
  • удушье;
  • неполный паралич половины туловища;
  • непроизвольное мочеиспускание или задержка мочеотделения.

Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.

Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:

  • оглушение;
  • сопор — утрата произвольной деятельности, но сохранение рефлекторной;
  • кома — нет реакции на раздражители, сознание отсутствует, глаза закрыты или взгляд безучастный, дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, рот приоткрыт, губы синюшные, лицо покрасневшее, давление часто повышенное, пульс замедленный и напряженный.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:

  • сильная боль в затылке и шее;
  • головокружение, ощущение вращающихся вокруг предметов;
  • рвота;
  • сужение зрачка;
  • нарушение произношения;
  • колебательные движения глаз;
  • снижение мышечного тонуса;
  • потеря координации движений;
  • отсутствие парезов конечностей.

При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:

  • косоглазие;
  • парезы конечностей;
  • плавающие движения глазных яблок;
  • сужение зрачка;
  • нарушение глотания;
  • повышение мышечного тонуса в конечностях.

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.

Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.

Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.

При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.

Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.

Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.

Геморрагический инсульт

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

  • У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
  • Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
  • Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
  • Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
  • Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
  • Эпилептические припадки.
  • Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
  • Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Читайте также:  Cводит судорогой пальцы на ногах: причины и профилактика

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.

Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.

Если поражена правая сторона мозга

Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела.

Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония.

Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.

Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.

При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг.
Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.

Если поражена левая сторона головного мозга

Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.

Диагностика

При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.

Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.

При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.

Лечение и восстановление

Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.

Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.

В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем.
Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.

Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.

После операции возможны осложнения:

  • отек мозга;
  • внутричерепное кровотечение;
  • травмирование близлежащих тканей;
  • занесение инфекции.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов.

Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов.

Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.

Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.

Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.

Прогноз выздоровления

Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.

Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.

Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.

У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.

Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/gemorragicheskij-insult

Причины геморрагического инсульта: этиология и патогенез

Очень часто мы сами становимся причиной развития многих заболеваний. Постоянные физические нагрузки, стрессы, неправильное питание — все это сказывается на нашем организме и приводит к болезням.

Такой образ жизни может привести к очень серьезному и опасному заболеванию как геморрагический инсульт. Он способен поразить как пожилой, так и молодой организм.

Что это за заболевание и каковы причины его возникновения вы сможете узнать в этой статье.

Характеристика заболевания

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Геморрагический инсульт – представлен острым кровоизлиянием в головной мозг вследствие разрыва или после повышения проницаемости сосудов.

Это крайне тяжелое заболевание, которое достаточно часто приводит к смерти больного. Происходит это из-за особенностей, которые имеют сосуды мозга.

Они плохо спадаются, поэтому кровотечение поврежденного сосуда очень сложно остановить. Обычные средства, которые останавливают кровь, не способны проникнуть к ним, операбельным путем удаляют только гематомы, а пережать кровоточащий участок ими нельзя.

Причиной геморрагического инсульта может стать гипертонический криз, неправильная длительная физическая нагрузка, стрессы, солнечный или тепловой удар или полученные травмы. Размер сосуда, который лопнул, определяет тяжесть состояния.

Справка! Объем крови, который попадает в мозг, может достигать 100 мл. Тогда начинается повреждение клеток, смещение тканей, развитие гематом и отек головного мозга.

Этиология и патогенез

Возникает заболевание когда снижается прочность и эластичность сосудов мозга. Это и является главной причиной его появления.

Это может произойти из-за:

  1. Артериальной гипертонии – любое повышение давления, то ли из-за внезапных перепадов, то ли при постоянном небольшом повышении.
  2. Аномалий сосудов как врожденных, так и приобретенных – они представлены патологическими сплетениями артерий, вен, лимфатических протоков, которые образуют клубки, называемые мальформацией, а также расслоением, истончением и мешкообразными выпячиваниями сосудов, которые называют аневризмами.
  3. Атеросклероза – процесса, в ходе которого в просветах мозговых артерий происходит отложение холестериновых бляшек. Из-за них артерии становятся слабыми и ломкими. Особенно уязвимы участки, где происходит разветвление.
  4. Воспалений и дистрофических изменений сосудов вследствие таких болезней как: энцефалит, красная волчанка, васкулит, хронические интоксикации организма.
  5. Снижения свертываемости крови, которое может появиться из-за заболевания гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, при гиповитаминозе или передозировке кроворазжижающими препаратами, например: аспирина или гепарина.
  6. Амилоидной ангиопатии.
  7. Геморрагических диатезов.
  8. Системных заболеваний соединительной ткани.
  9. Терапии антикоагулянтами, фибринолитическими средствами.
  10. Кровоизлияний в гипофиз.
  11. Идиопатических субарахноидальных кровоизлияний.

Все вышеуказанные болезни могут быть спровоцированы определенными факторами. Также эти факторы повышают вероятность геморрагического инсульта.

К причинам геморрагического инсульта головного мозга также относятся:

  1. избыточный вес;
  2. неправильный рацион питания;
  3. табакокурение;
  4. чрезмерное употребление алкоголя;
  5. употребление наркотических веществ;
  6. старение;
  7. черепно-мозговая или позвоночная травма;
  8. нервные напряжения и стресс;
  9. интоксикация;
  10. тепловой или солнечный удар;
  11. длительная чрезмерная физическая нагрузка.

На протяжении первого месяца проявления заболевания погибает 80% заболевших. Процент выживаемости после такого инсульта намного ниже, чем после инфарктов мозга. В течение первого года умирает 60-80% пациентов, а большая половина пациентов, которые выживают, становится инвалидами.

Причины повторного геморрагического инсульта

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разборПри повторном инсульте происходит сокращение продолжительности жизни в три раза.

После перенесения инсульта существует от 15% до 25% вероятности его повторного появления на первом году, в дальнейшем она увеличивается до 40%.

Связано это с фоновым заболеванием, которое и привело к геморрагическому инсульту. Даже после перенесенного заболевания фоновая болезнь не исчезает. Поэтому при продолжении ведения прежнего образа жизни и не проведении необходимого лечения непременно произойдет рецидив.

Даже после необходимого медикаментозного лечения состояние сосудистой системы пациента остается таким же. Проблема, из-за которой случился инсульт, чаще всего существовала в организме на протяжении нескольких лет и имела прогрессирующее течение.

Поэтому восстановление пациента после инсульта считается условным. Происходит стабилизация и улучшение нервной системы, но не полное выздоровление.

Важно! Повторное нарушение в мозгу происходит из-за наличия части сосудов, у которых снижена проходимость, в это же время в мозге продолжает быть очаг с разрушенными тканями, а также есть нарушение микроциркуляции крови.

Читайте также:  Как уберечься от инсульта – меры профилактики нарушения кровообращения в мозгу и инфаркта

Именно поэтому повторный инфаркт намного сложнее первого и период реабилитации после него более продолжительный. Он приводит к устойчивым неврологическим дефектам, следствием которых является инвалидность.

От чего бывает повторный геморрагический инсульт:

  1. закупорка сосудов тромбом;
  2. множественные участки сужения;
  3. спазм, закупорка, воспалительный процесс мелких артерий мозга;
  4. аномалии строения сосудов;
  5. передозировка антикоагулянтами.

Симптомы

Начинается приступ после сильного эмоционального всплеска, физической нагрузки или резких перепадов артериального давления. Узнать больше про симптомы вы можете перейдя по ссылке.

Определить геморрагический инсульт можно по:

  1. Мучительной головной боли, которая может быть в одной точке или распространятся на всю голову.
  2. Покраснению лица.
  3. Нарушению дыхательного и сердечного ритма.
  4. Расширению одного или сразу двух зрачков.
  5. Повышенному артериальному давлению с пульсацией сосудов на шее.
  6. Тошноте и многократной рвоте.
  7. Проблемам с глотанием.
  8. Непроизвольному мочеиспусканию.
  9. Нарушению сознания от заторможенности до коматозного состояния.
  10. Визуальным дефектам (пятна, круги).

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/prichini.html

Каковы стандарты и тактика лечения геморрагического инсульта? Рекомендации по восстановлению

Осложнения после геморрагического инсульта: виды приступа и их подробный разбор

Геморрагический инсульт (ГИ) характеризуется образованием тромба с последующим разрывом мозговой артерии. Для купирования патологии проводится экстренная терапия, направленная на восстановление церебрального кровообращения и остановку дальнейшего кровоизлияния в полость черепа. Это необходимо, чтобы предотвратить отек головного мозга с последующим летальным исходом.

Стандарты и тактика

Принципы и протокол лечения геморрагического инсульта основываются на 3 основных задачах:

  1. Поддержание нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  2. Предупреждение отека головного мозга. Разрыв артерии приводит к скоплению жидкости в клетках ГМ. В результате мягкие ткани набухают и увеличиваются в размерах. Череп сдавливает отекший мозг, что грозит летальным исходом пациента.
  3. Нейропротекция. Необходимо защитить нейроны от гибели вследствие острой ишемии ГМ, чтобы предотвратить нарушение иннервации внутренних органов и мышечный паралич.

После стабилизации состояния больного проводится комплексная терапия для восстановления утраченных функций. В рамках лечения осуществляется профилактика постинсультных осложнений.

В зависимости от последствий ГИ меняются и шансы на выживание и выздоровление.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

При подозрении на развитие геморрагического инсульта нужно срочно вызвать скорую и оказать первую помощь. Больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии не позднее, чем через 6 часов после начала развития патологии. Необходимо транспортировать пациента на носилках с приподнятой головой на 30°.

Людей в длительной коме, больных с тяжелой деменцией или с терминальной стадией злокачественных опухолей обычно не госпитализируют.

Лечебный процесс в остром периоде в стационаре

Схема оказания неотложной помощи зависит от характера инсульта. При неподтвержденном диагнозе ГИ проводится базисная терапия. В остром периоде лечение ориентировано на выполнение следующих задач:

  1. Стабилизация жизненно важных функции. Врачи поддерживают дыхание, нормализуют кровообращение пациента. Если человек впал в кому, то проводится ингаляция кислорода. Стимуляторы дыхания применять запрещено. При наличии артериальной гипотензии осуществляют введение Дексаметазона.
  2. Нормализация АД, если его показатель превысил привычный для пациента уровень на 20 мм рт. ст.
  3. Улучшение церебрального кровообращения. Врачи устраняют или стараются предотвратить дальнейшее распространение ишемии ГМ. Проводят лечебные мероприятия для снижения проницаемости сосудов, улучшения микроциркуляции в тканях, устранения кровотечения.
  4. Борьба с отеком мозга. Осуществляют лечение глюкокортикостероидами, которые снимают воспаление.
  5. Защита нейронов ГМ с помощью антиоксидантов и ноотропных препаратов.
  6. Купирование рвоты и судорог препаратами.

Роль сестринской помощи

Медсестры должны постоянно наблюдать за состоянием больного. При угнетении дыхания или сердечной деятельности они проводят реанимационные мероприятия до прихода лечащего врача. Медперсонал осуществляет общий уход за больным, вводит препараты согласно назначенной схеме лечения, меняет положение тела у парализованных пациентов для профилактики пролежней.

Как лечить недуг?

При геморрагическом инсульте терапия ориентирована на восстановление нормального мозгового кровообращение и предупреждение повторного образования тромба в артериях ГМ. Для этого проводится комплексное лечение препаратами и физиопроцедурами. Если консервативная терапия неэффективна, назначается операция.

В течение 2 лет после перенесенного инсульта существует 4-14% риск рецидива заболевания.

Лекарственные препараты

Для стабилизации АД при геморрагическом инсульте назначают антигипертензивные препараты:

  1. Бета-адреноблокаторы. Обычно назначают Атенолол, Обзидан или Вазокардин. В зависимости от дозировки и количества препарата цена на бета-адреноблокаторы варьируется от 60 до 1000 рублей.
  2. Ингибиторы АПФ. Среди них выделяют Энап, Капотен, Ренитек. Последний продается за 120 рублей. Стоимость Энапа составляет 80 рублей, Капотена — от 160 до 306 рублей.
  3. Блокаторы каналов кальция: Адалат, Изоптин, Кардизем, Коринфар. Цена на препараты достигает до 300 рублей.
  4. Мочегонные средства. Назначают Гипотиазид, Триампур. Стоимость лекарств составляет 400 рублей.

Осмотические диуретики, такие как Лазикс или Маннитол, применяют для предупреждения развития отека головного мозга и снижения внутричерепного давления. Цена на них не превышает 100 рублей.

Для остановки кровотечения применяют лекарства, повышающие свертываемость крови:

  • Контрикал.
  • Дицинон.
  • Викасол.

Последний наиболее дешевый — его стоимость достигает 80 рублей. Цена на Контрикал и Дицинон варьируется от 400 до 800 рублей.

Терапевтические процедуры

Существует несколько видов терапевтических процедур, применяющихся для лечения геморрагического инсульта и его осложнений:

  1. Ботокс-терапия. В постинсультный период некоторые группы мышц могут находиться в постоянном тонусе. Чтобы снять спазм, в очаг поражения вкалывают инъекции ботокса и миорелаксантов.
  2. Физиотерапия. Комплекс процедур направлен на восстановление кровообращения, снятие боли, улучшение работы внутренних органов и систем. В рамках физиотерапии могут осуществлять лазерную, магнитную терапию, вибромассаж, электрофорез, стимуляцию мышц переменным током. Для каждого пациента назначают индивидуальный комплекс процедур.
  3. Психотерапия. Пациенту после инсульта требуется психологическая помощь в борьбе с депрессией, которую вызывают нарушения работы мозга. Некоторые больные теряют интерес к жизни из-за постоянного стресса, связанного с их беспомощностью.
  4. Эрготерапия. Помогает пациентам восстановить утраченные навыки: чтение, обращение с транспортом, гаджетами и бытовыми приборами. Методика нормализует социальную жизнь больного.

Для восстановления физической активности назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Комплекс упражнений помогает вернуть нормальную иннервацию пораженных мышц. Для получения максимального результата от упражнений необходимо усилить кровоснабжение скелетной мускулатуры. Для этого проводится лечебный массаж.

Хирургические операции

Операцию при геморрагическом инсульте назначают при неэффективности лекарственной терапии или в тяжелых ситуациях, угрожающих жизни пациента:

  • кровоизлияние в мозжечок с накоплением 15 см3 крови;
  • гемотампонада IV желудочка, окклюзионная гидроцефалия;
  • субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3;
  • кровоизлияние в таламус.

Если внутри черепной коробки скапливается около 30-40 мл крови проведение операции помогает избежать летального исхода в 85% случаев.

В зависимости от места кровоизлияния назначаются разные виды операции при геморрагическом инсульте:

  • при скоплении крови в субарахноидальном пространстве проводится клипирование аневризмы или установка койлов;
  • лобарные и латеральные гематомы удаляют транскраниальным методом;
  • медиальный инсульт предотвращают с помощью стереотаксического удаления гематомы;
  • при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной гидроцефалии проводится дренирование желудочков.

При отеке мозга в рамках экстренной медицинской помощи в некоторых случаях осуществляется трепанация черепа.

Народные средства

К нетрадиционной медицине можно прибегать при лечении инсульта в домашних условиях, когда состояние пациента остается стабильным длительное время. Существует несколько рецептов, которые благотворно влияют на мозговое кровообращение:

  1. Очистить пол-лимона от кожуры, мелко порубить и добавить в горячий хвойный отвар. Средство должно отстояться в течение 2 часов. После этого нужно пить лекарство по 150 мл за 60 минут до приема пищи 2 раза в день.
  2. Потребуется выжать сок из полыни и смешать с медом в соотношении 1:1. Нужно принимать средство по 1 ч. л. Разовая дозировка не должна превышать 6 г. Средство оказывает седативный эффект на организм и улучшает проводимость нервных импульсов.
  3. Нужно залить 250 мл кипятка 1 ст. л. сухого сбора чистотела. Смесь должна настояться в течение 15 минут. В постинсультный период следует принимать средство по 2 ст. л. 2 раза в день перед приемом пищи.

Важно. Перед применением народных средств необходимо получить разрешение лечащего врача. При этом в их состав не должны входить ингредиенты, обладающие фармацевтической несовместимостью с назначенными препаратами.

Восстановление в домашних условиях

В большинстве случаев полное восстановление утраченных функций после разрыва мозговой артерии невозможно. В течение 2-3 лет регулярной терапии частично возвращаются некоторые функции мозга.

Лечение дома зависит от осложнений:

  • если пациент утратил двигательную способность, ему необходимо заниматься ЛФК и делать массаж;
  • при нарушении речевой функции больной должен заниматься с логопедом;
  • для общего оздоровления назначается физиотерапия.

В период лечения важно отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и принимать ноотропные препараты для восстановления мозговой функции.

Вторичная профилактика

Для предупреждения ГИ необходимо знать, что именно провоцирует его возникновение, и своевременно лечить гипертоническую болезнь. Следует бороться с факторами риска, повышающими АД:

  • сахарным диабетом;
  • курением, алкоголизмом;
  • высоким уровнем холестерина;
  • ожирением.

Кто и где оказывает помощь?

Сначала пациента определяют в отделение интенсивной терапии, где за его состоянием следит реаниматолог. Лечение назначает невролог. В зависимости от появившихся осложнений, вызванных инсультом, врач может консультироваться с другими узкопрофильными специалистами:

  1. кардиологом;
  2. гематологом;
  3. урологом.

Операцию проводит нейрохирург. После стабилизации общего состояния пациента переводят в отделение неврологии и нейрохирургии.

При геморрагическом инсульте нужно госпитализировать пациента в течение 6 часов после появления первых симптомов.

При скоплении 30 мл крови в мозговых тканях назначают проведение операции в связи с высоким риском отека мозга.

После стабилизации состояния больного проводится комплексная терапия препаратами и физиопроцедурами, которые необходимы для частичного восстановления утраченных навыков.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/gemorragicheskij/lechebnaya-taktika.html

Ссылка на основную публикацию