Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение

Здоровый сон и полноценный отдых – это залог нормального роста и функционирования организма ребенка – его нервной, иммунной и сердечнососудистой систем, а также органов кроветворения.

Нормальный сон и его фазы

  • Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение
  • Сон считается физиологически неоднородным процес­сом, направленным на полноценное восстановление всех органов и систем организма.
  • При этом отмечается:
  • активация выработки и выделения гормона рост;
  • усиливается синтез клеточных белков;
  • восстановление защитных сил организма путем выработки иммуноглобулинов и активации защитных иммунных клеток Т-лимфоцитов.

Сон – это детерминированное генетически со­стояние организма, характеризующееся последовательной сменой основных фаз – медленного (без сновидений) и па­радоксального быстрого (со сновидениями) сна.

Основной функцией фазы медленного сна является восстановление организма:

  • уменьшается частота дыхания;
  • замедляется сердцебиение;
  • расслабляются мышцы.
  1. В фазе быстрого сна происходит необходимая мозгу переработка информации и создание поведенческих программ в буду­щем.
  2. Именно в этом периоде все физиологические функции активи­зируются, мозг, дыхание и сердце стимулируются, но информация от органов чувств не поступает.
  3. Поэтому любые нарушения сна свидетельствуют о сбоях нормального функционирования органов и систем организма.

Виды нарушений сна

В настоящее время существует более ста видов нарушения сна у детей.

К ним относятся:

  • инсомнии (нарушения засыпания);
  • инверсия сна;
  • парасомнии (снохождения, ночные страхи и кошмары, энурез, сноговорения);
  • нарушения пробуждения.

Наиболее часто на сегодняшний день встречаются различные виды парасомний и инсомнии (нарушения засыпания).

Особым видом нарушений сна считается апноэ (остановка дыхания) во сне.

Причины нарушений сна у детей

Основными причинами нарушения сна в детском возрасте являются:

  • эмоциональные перегрузки;
  • неврологические патологии;
  • соматические заболевания;
  • физиологические индивидуальные особенности сна.
  • Самой частой причиной невыраженных нарушений сна (в большей степени засыпания) у детей считаются эмоциональные перегрузки.
  • Перевозбуждение и переутомление превращает процесс засыпания в мучительную и длительную процедуру.
  • Родителям нужно контролировать, чем занимается ребенок перед сном.
  • Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение
  • Особенно важным моментом считаются:
  • спокойные игры;
  • чтение сказок;
  • благоприятная атмосфера;
  • приятная музыка;
  • ритуал приготовления ко сну.
  1. Не желательно играть в подвижные, шумные игры, смотреть телевизор или работать с компьютером.
  2. Также переутомление ребенка может вызвать излишняя загруженность в дневное время.
  3. В большинстве случаев устранение этих факторов приводит к нормализации сна без обращения к специалисту.
  4. Но если проблемы прогрессируют, и отмечается усугубление симптомов – необходимо обратится к педиатру или неврологу.
  5. Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечениеВажно помнить, что любые симптомы нарушения сна являются признаками:
  • неврологической патологии (невроз, синдром гиперактивности, органическая патология нервной системы, в том числе и эпилепсия);
  • соматических заболеваний: глистная инвазия, рахит, нарушения обмена веществ и минералов (Са и К, магния и меди), врожденная патология почек и печени.

Крайне важно своевременно заметить изменения в состоянии ребенка, диагностировать патологическое состояние как можно раньше и лечить малыша.

Без правильного лечения проблемы будут только усугубляться.

Особенности нарушений сна в детском возрасте

Отличительными особенностями нарушений сна у детей считаются:

  • наличие стереотипичных движений во сне (качание, сосание пальцев или она­низм во сне);
  • пароксизмальные нарушения (судороги, ночной энурез и страхи).

Появление этих признаков в большинстве случаев указывают на нарушения психики и органические поражения нервной системы.

Нарушения сна при неврозах

  • Достаточно частыми причинами развития нарушений сна у детей с трехлетнего возраста являются неврозы.
  • Эти проблемы возникают на фоне нестабильности симпатической и вегетативной нервной систем, а также при нарушении регуляции ЦНС.
  • Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечениеНеврозы характеризуются не только нарушением сна, но и дополнительной симптоматикой:
  • повышенной утомляемости;
  • психоэмоциональной лабильностью;
  • перевозбуждением ребенка;
  • нервными тиками;
  • стойким снижением аппетита;
  • резкими изменениями настроения.

Важно помнить, что причинами развития неврозов в любом возрасте считаются следующие проблемы:

  • недостаточное внимание к ребенку;
  • неправильное воспитание;
  • хронические стрессовые ситуации в семье или в школе.

К предрасполагающим и провоцирующим агентами возникновения неврозов относятся:

На что нужно обратить особое внимание

Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечениеОтдельной категорией нарушений сна являются сложные формы психической деятельности в период сна:

  • сноговорение;
  • снохождение;
  • кошмарные сновидения.
  1. Эти проявления могут быть маркерами эпилепсии или психических расстройств.
  2. Поэтому необходимо срочно обратится за консультацией к специалисту и пройти полное обследование.
  3. У 12% детей наблюдается апноэ во сне или осложненный храп, который может клинически осложняется синдром обструктивного апноэ-гипопное во сне.
  4. Это состояние характеризуется наличием остановок дыхания от 5 до 40 секунд, которые могут становиться частыми и приводят к неполноценному сну.
  5. При этом ребенок постоянно испытывает кислородное голодание тканей мозга, которое может осложняться опасными для жизни аритмиями.
  6. Днем у таких детей отмечаются нарушения поведения:

Диагностика и лечение

  • Все заболевания или патологические состояния, при которых проявляются нарушения сна у детей, нуждаются в своевременной диагностике и комплексном лечении.
  • Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение
  • Лечение при нарушениях сна у детей включает следующие мероприятия:
  • посещение детского психолога;
  • назначение медицинских препаратов;
  • устранение эмоциональных перегрузок;
  • создания благоприятного микроклимата в семье;
  • здорового образа жизни (рационального питания, активного отдыха на природе, закаливания и физических упражнений);
  • устранение дефектов воспитания.
  1. При наличии соматической патологии:
  2. нужно провести полный спектр обследований и устранение этого этиологического фактора.
  3. Родителям необходимо знать, что полное и всестороннее обследование и правильное лечение, поможет определить причину нарушения сна и излечить патологию.
  4. врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна
  5. Сохранить
  6. Сохранить

Источник: https://www.malyshzdorov.ru/narusheniya-sna-u-detey-prichinyi-vidyi-i-lechenie/

Расстройства сна у детей: виды, причины, лечение, препараты

Здоровый сон – залог правильного функционирования всех процессов в организме человека: нервной, иммунной, репродуктивной, эндокринной систем. Его значимость для здоровья ребенка нельзя недооценивать. Родители знают, что по мере взросления ребенок проходит несколько циклов взросления. Продолжительность сна у детей на каждом этапе сильно отличается.

Продолжительность в норме

Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение

Так, например, младенец может находиться в состоянии крепкого сна до 17 ч. Если бы не регулярная смена подгузников по ночам, этот период можно было бы назвать самым комфортным для родителей, так как в дальнейшем ребенок будет тратить на сон гораздо меньше времени.

  • Продолжительность сна у детей до года – до 14 ч;
  • От 1 года – 13-13,5 ч, от 2-х до 4-х лет – около 13 часов (+/- 1 ч);
  • От 4-х лет – 10-11 ч. 6-летний ребенок проводит в кровати практически столько же часов, сколько требуется взрослому – 8-9 ч.

Разумеется, все индивидуально, но разница не существенна. Если длительность сна совсем не вписывается в норма-часы, пора бить тревогу. Скорее всего, можно говорить о каком-то психическом расстройстве.

Причины нарушений сна

Нарушения сна у детей может возникать в следствии различных причин:

  • Затяжной стресс. Напряженная обстановка в семье может негативно отразиться на психоэмоциональном состоянии ребенка. Подростки, как правило, много анализируют и принимают сказанное, либо сделанное другим человеком «близко к сердцу». Очевидно, что переживают они такие ситуации тяжелее.
  • Неграмотное применение успокоительных препаратов, антидепрессантов и снотворных. Вследствие возникновения привыкания резкий отказ от сильнодействующих медикаментов тоже приводит к пароксизмальному (периодическому) нарушению сна.
  • Несоблюдение правил режима труда и отдыха. Неокрепший организм хуже справляется с умственными нагрузками и физической активностью. Хроническая усталость, недосып приводят к проблемам со сном и здоровьем.
  • Проблемы социального характера. В подростковом возрасте ребенок часто сталкивается с непониманием и неприятием окружающих. К примеру, в классе появляется «новенький», который поначалу ведет себя робко и держится отстраненно от сверстников. Если ему не удается наладить отношения, он оказывается в роли «жертвы». Конечно, это давит, депрессивные мысли не позволяют уснуть.
  • Состояние влюбленности. Школьная любовь? Вспомните, как быстро вы засыпали, представляя очередную встречу.
  • Яркие впечатления (будь то положительные эмоции или напротив) незадолго до отхода ко сну.

Нездоровый сон

Невозможность быстро заснуть. Тот случай, когда что-то постоянно выдергивает из сна. Положенного 8-часового отдыха не получится. Плюс ко всему – ребенок засыпает поздно. На лицо проблемы невропатического характера, связанные с особенностями телосложения и излишней нервозностью.

Интересно, что дети дошкольного возраста вырабатывают определенные привычки перед сном. Иногда это может сыграть злую шутку и стать причиной бессонницы. Допустим, ребенок не может отучиться засыпать самостоятельно (т.е.

без родителей и любимой плюшевой игрушки), или засыпает только при включенном светильнике (при свете телевизора и т.д.).

Кошмары

Регулярные жуткие сновидения. Ребенок вздрагивает посреди ночи, громко кричит и плачет. Чаще всего удается быстро успокоиться, как только приходит осознание нереальности увиденного во сне. Наиболее впечатлительным требуется чуть больше времени, чтобы снова провалиться в сон.

Опасный феномен – когда такие истерики происходят каждую ночь в один и тот же час. Взрослые должны быть готовыми к этому времени, чтобы разбудить ребенка до начала кошмара. С возрастом это проходит, но обратиться к врачу сейчас не помешает.

Детский психолог найдет подход к ребенку и выяснит, какая травма так повлияла на малыша.

Гипо- и гиперсомния

Очень длинный или очень короткий сон. У этих симптомов есть научные понятия – гиперсомния (затяжной сон, может длиться несколько дней), гипосомния (сон, продолжительностью менее 6 ч).

Гиперсомния, в отличие от гипосомнии, которая может быть следствием гиперактивности ребенка, встречается крайне редко и тоже относится к пароксизмальным расстройствам.

Если есть подозрения в наличии серьезного заболевания, бегом к неврологу! И если короткий сон иногда связывают с какими-либо соматическими заболеваниями, то затяжной сон может наблюдаться как раз после перенесенной болезни. В этом случае паника может быть неоправданной, так как это говорит о том, что ребенок идет на поправку и просто набирается сил.

Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение

Пароксизмальные отклонения

Наиболее популярные расстройства сна у детей, начиная с 5-6 лет – пароксизмальные. Как то: жуткие сновидения, сопровождающиеся эпилепсией, разговоры во сне, о которых человек вряд ли когда-нибудь вспомнит, лунатизм (научное понятие – сомнамбулизм, прогулки во сне). Невнятные бормотания во сне тоже относят к легким формам лунатизма.

Разные источники сходятся во мнении, что прогулки во сне у детей в возрасте от 4-х лет – обычное явление. Оказывается, около 19% людей на нашей планете – лунатики, львиную долю из них составляют дошколята и подростки до 16 лет.

Правила поведения родителей с детьми-лунатиками:

  1. Ни в коем случае – не будите ребенка!
  2. Аккуратно отведите его в кровать, обращайтесь к нему мягко и спокойно.
  3. Закройте окна в спальне, входные двери, уберите все колюще-режущие предметы, находящиеся в зоне передвижений вашего ребенка…

При пароксизмальных отклонениях могут наблюдаться неадекватные поведенческие реакции: тряска как при параличе, размахивания руками, как будто защищается от нападения, мотания головой. Одним словом – истерия. Длится недолго, проходит по достижению ребенком определенного возраста. Существует мнение, что такие симптомы проявляются у детишек, воспитывающихся без родителей.

К тяжелым формам относятся:

  • внезапный сон в самый неожиданный момент, в любом месте;
  • не слушается тело – будто парализованный (например, после перенесенного чувства страха или злобы);
  • кратковременный аутизм – неспособность общаться или совершать активные действия (допустим сразу после того, как ребенок утром открыл глаза), неприятные видения (галлюцинации), когда надо засыпать.
Читайте также:  Таблетки от головокружения - список препаратов

Еще реже встречается так называемый «Синдром Клейне-Левина» (или в простонародье «Синдром спящей красавицы»). Врачи приписывают такое редчайшее расстройство неврологического характера преимущественно мальчикам-подросткам. Сопровождается это многочасовым сном и раздражительностью и бунтарством во время бодрствования. Иногда синдром отягощается нарушением пищевого поведения.

Лечение проблем со сном

Какие существуют способы борьбы с нарушением детского сна? Можно ли как то избавиться от вышеперечисленных симптомов или стоит подождать, пока ребенок перерастет эту фазу? Не будем забывать, что существуют тяжелые формы заболеваний, когда необходимо вмешательство специальных препаратов-стимуляторов и лечебных процедур. Важно не пытаться в панике определить диагноз, лучше обратиться к специалистам.

Чтобы иметь возможность увидеть всю картину в целом и понять, что явилось причиной для возникновения болезни (детская травма, заболевание и т.д.) следует подключить невролога, психолога и психотерапевта, семейного доктора и всех домочадцев.

Работа с психологом

Нарушение сна у детей: виды, профилактика и лечение

Во-первых, психолог отталкивается от диагноза. Следовательно, если есть заключение невролога и психотерапевта на руках, то стоит захватить его с собой на прием. С детьми детсадовского возраста терапия проходит чаще всего в форме игры. По-другому привлечь детское внимание постороннему человеку сложно.

Иногда общение с доктором происходит в присутствии родителей, но, как правило, по истечению нескольких сеансов контакт между врачом и маленьким пациентом устанавливается, ребенок может остаться с врачом один на один. Практика показывает, что в такой обстановке лечение более эффективно (особенно, если корень всех проблем заложен в семейных отношениях).

Препараты

Психотерапевт вправе назначить пациенту прием лекарств:

  • Антидепрессанты;
  • Ноотропные препараты;
  • Стимуляторы (для поддержания энергии и бодрости в дневное время).

Некоторые психотропные препараты могут усугубить ситуацию, поэтому давать ребенку их надо с осторожностью. Исправно сообщая лечащему врачу о всевозможных сигналах.

Профилактика

Как известно, лучше проблему предотвратить, чем обезвредить. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

  • Выработать правильный режим: не ложиться спать вечером (после 17:00), заниматься спортом (вечерняя пробежка, полноценные кардио-тренировки, аэробика, плавание и прочее), не переедать на ночь, принять горячую ванну…
  • Вредные привычки также способствуют нарушению режима. Ребенок не должен пить кофе по вечерам, смотреть ТВ-программы до поздней ночи, подростки не должны увлекаться алкоголем. Объяснить, какой вред здоровью могут принести пагубные привычки под силу родителям.
  • Придерживайтесь главного принципа ПП («правильного питания»): завтра-обед-перекусы-ужин всегда в одно и то же время.
  • Биологические часы – это аргумент, но все-таки ложиться в кровать и просыпаться по утрам лучше в одно и то же время. Со временем, организм выработает привычку «желать спать» и просыпаться в определенные часы.
  • Если ребенок не сидит весь день дома (за исключением больничного), динамично и активно проводит свой досуг, вечером должен почувствовать приятную усталость. Долго уговаривать лечь в постель не придется!
  • Малышам можно помочь расслабиться перед сном – почитать любимую сказку (только не про вампиров и монстров, а добрую, с несложным сюжетом).
  • Подъем не должен начинаться с криков и упреков, без принуждения. Пусть утро малыша будет добрым!

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/psixologiya/rasstrojstva-sna.html

Лечение расстройств сна у детей

Постоянно растущее количество доказательств, указывающих на важность выявления и оценки нарушений сна у детей, является результатом бимодальной ассоциации между сном и нейроонтогенетическим развитием, когнитивными функциями и поведением. Таким образом, плохое качество/количество сна, особенно различные патологии сна, связаны с нарушением нейроонтогенетического развития и нейрокогнитивным дефицитом, а также со снижением способности к обучению, социальному взаимодействию, правильной адаптации, поведению и выражению эмоций.

Можно найти множество причин, чтобы подчеркнуть важность изучения сна у детей и фармакотерапии расстройств сна в детском возрасте. Во-первых, симптомы расстройств сна у детей не только отличаются от таковых у взрослых, но также гетерогенны среди детей различного возраста.

Например, обструктивное апноэ сна у детей (ОАС), в отличии от взрослых, не связано ни с индексом массы тела, ни с мужским полом.

Более того, они различаются и клинически: основной дневной симптом ОАС у взрослых – излишняя дневная сонливость, тогда как у детей чаще описываются нарушения внимания или поведения, такие как раздражительность, повышенная активность, невнимательность.

Интересно, что клинические проявления расстройств также зависят от возраста ребёнка.

Например, в течение первых лет жизни наиболее частыми нарушениями являются бессонница (трудности при засыпании или частые пробуждения в течение ночи), различные парасомнии и нарушения дыхания во сне.

Позже, среди школьников, особенно среди подростков 13-18 лет, наиболее часто встречаются неблагоприятная гигиена сна, депривация сна, синдром задержки фазы сна, и другие нарушения циркадного ритма.

Другая причина, которая делает оценку нарушений сна еще более сложной – общий недостаток подготовки по данной теме врачей во всем мире. Исходя из этого, наблюдается нерешительность в использовании или неподходящее назначение лекарств (неправильный выбор, недостаточная или чрезмерная дозировка).

Отмечается также недостаток клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине и на официально одобренных данных фармакотерапии сна в педиатрии.

Например, бессонница в детском возрасте часто лечится эмпирическим путем с помощью клонидина – лекарства, не использующегося и не одобренного для лечения бессонницы у взрослых.

Эта статья обобщает данные по терапии нарушений сна у детей, с учетом отсутствия доказательно-обоснованных клинических рекомендаций по данной теме.

Бессонница в детском возрасте

Бессонница характеризуется сложностями засыпания или сложностями поддержания сна (ночные пробуждения), либо пробуждениями ранее желаемого.

У детей бессонница, в основном, проявляется нарушениями поведения – поведенческая бессонница детского возраста (ПБДВ), которая представлена 2 основными категориями: бессонница засыпания и бессонница, связанная с нарушением режима; существует также третий тип, представляющий собой комбинацию из этих 2.

Бессонница засыпания наблюдается, когда ребенку нужны специальные условия или объекты (например, соска-пустышка) для того, чтобы заснуть, либо вернуться ко сну после пробуждения.

При ПБДВ 2-го типа наблюдается позднее засыпание (при этом пробуждения могут отсутствовать), которое обусловлено неверным режимом дня, установленным родителями. В таких случаях ребенок отказывается идти в кровать или повторно требует внимания (например, воды или посещения ванной комнаты).

С увеличением возраста могут наблюдаться другие типы бессонницы. Подростки могут страдать от бессонницы, связанной с низким качеством гигиены сна, синдромом отложенной фазы сна или психофизиологическими условиями.

Среди подростков очень распространены вредные для сна привычки: использование электронных устройств в кровати, нарушение режима сна на выходных, употребление значительного количества алкоголя, кофеина (энергетических напитков), стимулирующих веществ, либо отход ко сну поздно ночью и, в связи с этим, пробуждение поздно утром.

В настоящее время наблюдается всеобщая озабоченность состоянием сна подростков (отход ко сну, засыпание, время проведенное без сна и развитие впоследствии дневной усталости, сонливости и низкой активности).

Распространенность бессонницы в детском возрасте различна. Считается, что бессонница встречается в 30% случаев среди младенцев и дошкольников и снижается практически до 15% в последующие годы. Причины детской бессонницы также связаны с возрастом.

У младенцев, за исключением ПБДВ 1-го типа, наиболее часты медицинские причины – пищевая аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, колики, хронические или острые инфекционные заболевания.

У дошкольников наиболее вероятными факторами, усиливающими бессонницу, являются ночные кошмары, страхи, разлука с родителями и тревога являются.

Кроме того, у подростков главными триггерами бессонницы являются нарушения гигиены сна, другие расстройства сна, связанные с нарушениями циркадного ритма, возможное сочетание с расстройствами психики (дефицит внимания/синдром гиперактивности, депрессия, тревога).

Лечение бессонницы

Медикаментозное лечение

Как было сказано ранее, клинические рекомендации по вопросам фармакотерапии сна в детском возрасте в настоящее время недостаточны. Отмечается также дефицит профильной литературы.

Лечение детской бессонницы с помощью фармакопрепаратов должно применяться, если консервативные способы, такие как гигиена сна или поведенческая терапия недостаточно эффективны.

Перед выбором лекарственной терапии бессонницы должна быть тщательно оценена коморбидная патология (медицинская, психиатрическая и другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног).

Мелатонин

Мелатонин широко применялся для лечения бессонницы среди расстройств аутистического спектра и синдрома гиперактивности, также были обнаружены преимущества его применения при нарушениях развития, таких как синдром Ангельмана или синдром ломкой Х-хромосомы.

Мелатонин – способствующий сну гормон, синтезируется в шишковидной железе с пиком секреции между 2 и 4 часами утра. Он оказывает влияние на время наступления сна и частоту пробуждений.

Эффективная доза 0,05 мг/кг, принимаемая за 1-2 часа до сна; также был предложен прием мелатонина через 9-10 часов после пробуждения ребенка. Мелатонин обладает безопасным медицинским профилем, с мягкими и редкими побочными эффектами (чаще – седация).

Более того, мелатонин не взаимодействует с противоэпилептическими препаратами, не влияет на процессы развития и не вызывает зависимости.

Антигистаминергические препараты

Антигистаминергические препараты (дифенилгидрамин, прометазин, гидроксизин) широко используются при лечении бессонницы. Гистамин – один из активирующих нейромедиаторов.

Антигистаминергические препараты действуют через блокаду гистаминергических Н1-рецепторов, что приводит к развитию сонливости (выражающейся в снижении продолжительности времени засыпания и меньшей частоте пробуждений), но может вызвать седацию.

Седация, которая может сохраняться вплоть до следующего утра, и головокружение – основные побочные эффекты этих препаратов. Также могут присутствовать антихолинергические побочные эффекты – сухость во рту, нечеткое зрение, запор, задержка мочи, тахикардия.

При регулярном приеме развивается лекарственная устойчивость. Продолжительность гипнотического эффекта сохраняется практически 4-6 часов (пик циркуляции достигается спустя 2 часа после приема). Рекомендуемая доза 0,5-20 мг/кг и 1 мг/кг для дегидрамина и гидроксизина.

Агонисты альфа-адренергических рецепторов

Агонисты альфа-адренергических рецепторов (в основном, клонидин и гуанфацин) могут вызывать сон, однако механизм данного явления до сих пор не ясен. Они действуют как центральные альфа-2-агонисты менее чем через 1 час после приема, с пиком концентрации в крови через 2-4 часа.

По неутвержденным показаниям суточная рекомендованная доза для клонидина начинается с 0,05 мг и доходит до 0,1 мг; для гуанфацина – 0,5-4 мг/сут. Часто встречающиеся побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, антихолинергические эффекты. Быстрая отмена клонидина может привести к тахикардии, гипертензии и одышке.

Другие показания для этих препаратов – синдром дефицита внимания и гиперактивности и связанные с ним нарушения сна. Клонидин также используется при лечении ПТСР и ночных кошмаров.

Бензодиазепиновые снотворные

Бензодиазепиновые снотворные (эстазолам, триазолам), действующие через ГАМК-рецепторы, широко применяются для лечения бессонницы у взрослых, но намного реже назначаются в детском возрасте (за исключением клоназепама, который используется очень часто, особенно при двигательном расстройстве сна, которое будет рассматриваться далее). Наблюдается тенденция заменять типичные гипнотики бензодиазепинового ряда на другие лекарственные препараты (небензодиазепиновые агонисты) из-за лучшего фармакологического профиля (они не вызывают мышечной релаксации, следовательно, снижается риск возможного апноэ сна). Изучен эффект бензодиазепинов на структуру сна в виде снижения продолжительности сна и продолжительности медленноволнового сна (SWS), однако, эти препараты, наоборот, могут увеличить 2 фазу сна, амплитуду и общее число веретен сна (на ЭЭГ).

Читайте также:  Рассеянный склероз и беременность: какие сложности могут возникнуть?

Небензодиазепиновые агонисты рецепторов

Небензодиазепиновые агонисты рецепторов (золпидем, залеплон) не имеют показаний для детей: их использование у детей младше 12 лет противопоказано.

Однако, благодаря своим незначительным побочным эффектам они используются вне зарегистрированных показаний как снотворные средства в дозах 5 мг или 0,25 мг/кг (золпидем) в вечернее время.

Золпидем и залеплон имеют период полувыведения от 1,5 до 2,4 часов и 1 час соответственно, что объясняет их различные клинические эффекты: золпидем показан для лечения нарушений засыпания и иногда для бессонницы поддержания сна, тогда как золпидем используется только для нарушений засыпания.

Антидепрессанты

Антидепрессанты (тразодон, миртазапин) и ТЦА (имипрамин, амитриптилин, доксепин) широко используются для лечения бессонницы у взрослых. Тразодон – антагонист 5-НТ2-рецепторов, блокирует гистаминовые рецепторы и является наиболее часто назначаемым препаратом для лечения бессонницы у детей с аффективными и тревожными расстройствами.

ТЦА обычно используются для лечения NREM – парасомний, что связано с их подавляющим эффектом на SWS (медленноволновой сон). В случае бессонницы они обычно назначаются для профилактики нарушений сна, однако имеют существенные побочные эффекты (седация, антихолинергическая активность и тд.).

В педиатрии амитриптилин используется в стартовой дозе 5 мг в вечерние часы (максимум 50 мг), имипрамин – в дозах 0,5 мг/кг.

L-5-гидрокситриптофан

L-5-гидрокситриптофан – предшественник серотонина и мелатонина. Иногда используется для лечения бессонницы (1-2 мг/кг перед сном), что связано с его стабилизирующим влиянием на сон и безопасностью.

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат часто используется как снотворный препарат как для детей, так и для взрослых.

Он приводит к сонливости и седации через час после приема, его период полувыведения 8-12 часов для детей 1-3 лет, и 3-4 часа для новорожденных и младенцев. Дозы: 25-50 мг/кг.

Хлоралгидрат влияет на респираторную и сердечно-сосудистую систему – подавляет дыхание и сердечно-сосудистую деятельность при превышении доз.

Нелекарственное лечение

Лечение бессонницы должно быть начато с нелекарственных методов, включающих обучение гигиене сна и поведенческие стратегии.

Если говорить кратко, правила гигиены сна заключаются в следующем: поддержание постоянного расписания сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время), избегание кофеина (и других стимулирующих веществ, таких как чай и шоколад), осуществление регулярной физической активности (предпочтительно в первой половине дня), создание способствующей сну атмосферы (релаксационные методики в вечерние часы, подходящая обстановка в спальне).

Для взрослых коррекция поведения заключается в следующем: избавление от негативных мыслей/ассоциаций перед сном, которые могут привести к бессоннице. Эффективность этого подхода также была доказана у детей и может быть начата после достижения ребенком 6 месяцев.

Релаксационные методики, ограничение сна и контроль стимулов могут применяться у детей и в педиатрии называются планированием засыпания и запрограммированным пробуждением.

Более того, игнорирование или прогрессирующее игнорирование (которое состоит из полного или частичного игнорирования ночной ажитации) также являются поведенческими техниками, использующимися в детском возрасте.

Обструктивное апное сна в детском возрасте

Синдром обструктивного апное сна (СОАС) может встречаться у детей любого возраста, его распространенность 2-5%. Выбор лечения индивидуален и зависит от следующих факторов: возраста ребенка, результатов полисомнографии, сочетанной патологии и осложнений, связанных с ОСАС.

Хирургическое лечение, включающее тонзилэктомию и аденоидэктомию – терапия первого выбора у детей с аденотонзиллярной гипертрофией и СОАС.

Однако, создание положительного воздушного давления в верхних путях оставляет возможности лечения для детей, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, либо в случаях сохранения остаточных нарушений. Фармакологическое лечение СОАС у детей крайне ограничено.

Фармакологическое лечение

Интраназальные кортикостероиды были рекомендованы для лечения детей с мягкими проявлениями СОАС, для которых хирургическое лечение не показано или для легких форм СОАС, сохранившихся после операции.

Brouillete с коллегами изучали эффект интраназальных кортикостероидов на частоту сочетанных и обструктивных апное и гипопное у 25 детей с СОАС. Назальный флутиказон пропионат применялся у 13 детей, другие 12 получали плацебо в течение 6 недель.

Индекс апное-гипопное (AHI) снизился в группе, получавшей лечение и возрос в группе, получавшей плацебо (с 10.7 +-2.6 до 5.8+-2.2/ч в группе флутиказона и с 10.9 +- 2.3 до 13.1 +- 3,6/ч в группе плацебо; Р = .04).

Уровень десатурации оксигемоглобина и возбуждения значительно возрос в группе флутиказона, по сравнению с контрольной, в то время как размер миндалин/аденоид и количество симптомов не менялись.

В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании была изучена эффективность интраназального мометазона фуроата и плацебо у 24 и 26 детей с мягкой формой ОСАС на протяжении 4 месяцев. Индекс (AHI) снизился в группе, получавшей лечение (с 2,7 +- 0.2/ч до 1.7 +- 0.3/ч)), но возрос в группе плацебо (с 2.

5+-0,2/ч до 2.9+-0,6/ч; Р=.039). В том же исследовании индекс десатурации оксигемоглобина также значительно снизился в группе лечения, по сравнению с контрольной (-0.6+-0,5/ч по сравнению с 0.7+-0.4/ч; Р=.037). Подводя итоги, можно сказать, что интраназальные кортикостероиды способны снизить выраженность синдрома у детей с мягкими формами СОАС. Однако, до сих пор не изучен минимальный срок рекомендованной терапии для стойкого улучшения.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов также изучались при детском СОАС. В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании Kheirandlish-Gozal и коллеги установили снижение AHI у детей, получавших терапию монтелукастом, по сравнению с детьми, получающими плацебо (с 9.2+-4.1/ч до 4.2+-2.8/ч и с 8.2+-5.0/ч до 8.7+-4.9/с; Р

Источник: https://psyandneuro.ru/stati/lechenie-rasstrojstv-sna-u-detej/

Нарушения сна у детей

Нередко причиной беспокойства мам становится нарушение сна ребенка. Это может быть связано как с физиологическими особенностями малыша, так и с неврологическими проблемами. Нарушения детского сна имеет следующие виды:

  • Говорение во сне;
  • Скрежет зубами (бруксизм);
  • Хождение во сне;
  • Энурез;
  • Ночные кошмары.

При наличии данных видов нарушения сна необходимо обратиться за консультацией к детскому неврологу, поскольку он может правильно оценить состояние маленького пациента, успокоить родителей и назначить правильную терапию.
Основными причинами нарушения сна у детей могут быть:

  • Большие эмоциональные перегрузки,
  • Соматические отклонения,
  • Неврологические отклонения,
  • Индивидуальные физиологические особенности.

Профилактика и лечение нарушений сна у детей

В зависимости от причин нарушений сна ребенка проводится их профилактика и лечение.

  • Индивидуальные физиологические особенности. Детский сон, по сравнению со сном взрослого человека, более чуток. Поэтому важно создать благоприятные условия для сна малыша: не добиваться идеальной тишины, а дать возможность малышу привыкнуть к тихим голосам или работе домашних электроприборов. Проветривать помещение перед сном. Подобрать удобные постельные принадлежности.
  • Большие эмоциональные перегрузки — наиболее часто встречающаяся причина нарушений сна у детей. Излишнее возбуждение затрудняет процесс засыпания, поэтому родители должны корректировать занятия малыша перед сном, ограничив подвижные игры, просмотр телевизора. Переутомление может быть и в дневное время, что сегодня не редко встречается у школьников. Эмоциональное состояние родителей оказывает большое воздействие на ребенка, поэтому важно поддерживать комфортную психологическую обстановку. Большое влияние имеет соблюдение определенного ритуала укладывания (например, чтение сказок перед сном).
  • Соматические отклонения — заболевания, не имеющие отношения к нервным расстройствам. Исключить эти нарушения поможет педиатр. Причиной соматических нарушений может быть дисбактериоз, кишечные спазмы. На первом году жизни одна из самых частых причин нарушения сна — развитие рахита. Для улучшения состояния педиатр назначает витамин Д.
  • Неврологические проблемы. Нарушения центральной нервной системы у ребенка тоже могут стать причиной плохого сна ребенка. Они могут быть эпилептического и неэпилептического характера, определить которые может врач-невролог. Поводом для обращения к врачу должны стать энурез, передвижение или разговор во сне, снящиеся кошмары.

В большей массе случаев нарушения детского сна не требуют вмешательства специалистов, поскольку походят после того, как нормализуется обстановка в семье.

Нормализация режима дня, спокойная, благоприятная обстановка, удобная постель, свежий воздух и расслабляющая ванна обязательно сделают свое дело — малыш блаженно заснет. Однако если ребенок продолжает спать плохо — необходимо привлекать к решению этого вопроса специалиста.

Не следует откладывать визит к врачу, если во сне наблюдается нарушение дыхания, при постоянном энурезе, когда из за проблем со сном страдает физическое и психологическое состояние ребенка.

Источник: https://www.profimedika.ru/articles/660

Профилактика и лечение расстройства сна у детей

Сном называют регулярное состояние, в процессе которого отдыхает тело и сознание. Новорожденные дети, как правило, проводят в этом состоянии около 16-17 часов.

Со временем продолжительность сна уменьшается: у полугодовалого ребенка отдых редко занимает более 14 часов, после года – 13,5, двухлетние малыши спят 13 часов в сутки, четырехлетние – 11.

С шести лет потребность во сне сокращается до 9-10 часов и в двенадцатилетнем возрасте окончательно приближается к биологическому циклу взрослого человека: 8-8,5 часов. Соответственно, когда происходит расстройство сна, это может привести к развитию у детей различных патологий.

Взаимосвязь между плохим сном и психическими расстройствами

Эти патологии напрямую связаны друг с другом, а именно:

  1. Плохой сон может быть вызван депрессивным или тревожным расстройством. В этом состоянии наблюдаются проблемы с переходом ко сну и частые пробуждения. В частности, посттравматические стрессовые расстройства приводят к появлению ночных кошмаров.
  2. Нарушение режима сна с большой долей вероятности повлечет за собой расстройство психики. В качестве примера можно привести импульсивность, плохую концентрацию, раздражительность и сверхмерную активность, такие патологии характерны для шестилетних детей, у которых возникают проблемы с нормальным сном.
  3. Некоторые виды психических расстройств настолько похожи на синдромы плохого сна, что неспециалисту их трудно различить. Например, ночной кошмар легко перепутать с панической атакой.
  4. Проблемный сон может возникнуть вследствие приема психотропных препаратов, а также резкой отмены их. В частности, при отказе от антидепрессанта велика вероятность возникновения ночных кошмаров, а прием метилфенидата может стать причиной плохого засыпания.
  5. Психиатрические расстройства и нездоровый сон могут быть вызваны несоблюдением режима. В таком случае нарушения регулярности ночного отдыха почти наверняка приведут к развитию поведенческих проблем.

Тяжелые, среднетяжелые и легкие расстройства

Такие виды расстройств на практике встречаются редко, как показывает статистика, не чаще одного случая на десять тысяч. В качестве примера можно привести нарколепсию или обструктивное апноэ. Последняя патология встречается примерно у 2% малышей.

Значительно чаще распространены легкие проблемы и средней тяжести. Например, трудности с переходом ко сну испытывают около 25% детей дошкольного возраста. В этой же возрастной группе примерно у 15% наблюдается нарушение циклического ритма сна-бодрствования.

Обратим внимание на такой факт: генерализованная недостаточная обучаемость чаще встречается у детей, страдающих от плохого сна. В группу риска также входят малыши с синдромами церебрального паралича, а также те, у кого наблюдаются нарушения сенсорики или психические и соматические расстройства.

Еще одна причина расстройства ночного отдыха – ощущение дискомфорта (например, зуд, вызванный экземой, нарушает сон ребёнка).

Как правило, патология сна у детей проявляется в виде трех симптомов:

  1. Проблематичный переход ко сну и частые пробуждения.
  2. Сонливое состояние в дневное время.
  3. Нарушения отдыха, случающиеся эпизодически, например, ночной кошмар.
Читайте также:  Эфирные масла от бессонницы - какие выбрать и как применять?

По таким симптомам нельзя поставить полноценный диагноз, но при их проявлении следует показать ребенка врачу.

Чем могут быть вызваны проблемы

Встречаются несколько характерных проблем, связанных с плохим сном у ребенка:

  1. Трудное засыпание и поддержка ночного отдыха.
  2. Нарушение суточного ритма сна-бодрствования.
  3. Приступы обструктивного апноэ.
  4. Проявление лунатизма и ночных кошмаров.
  5. Нарушение ритмики движений.
  6. Развитие нарколепсии.
  7. Проявление синдрома Клейне-Левина.

Рассмотрим перечисленные нарушения более подробно.

Трудное засыпание и поддержка ночного отдыха

Это наиболее распространенное отклонение от нормы (оно может встречаться как у детей, так и взрослых). Например, ребенок, не обученный самостоятельно засыпать, чтобы уснуть, требует внимания кого-нибудь из родителей. Для решения такой проблемы маме и папе следует покидать детскую комнату до того, как малыш начнет засыпать.

Встречаются случаи, когда нарушение ночного отдыха происходит из-за страхов, например, боязнь темноты. Преодолевать такие проблемы ребенок должен научиться самостоятельно.

Нарушение суточного ритма сна-бодрствования

У взрослых циркадный ритм чаще всего нарушается при смене часового пояса, проявление такой аномалии у детей может иметь другую природу. Например, родители приучили малыша рано ложиться, когда в процессе его взросления уменьшается потребность во сне, ребенок начинает просыпаться раньше всех в семье.

У детей старшего возраста чаще наблюдается задержка сна. Вызвана она тем, что ребенку позволяют заниматься различными делами до позднего вечера (смотреть телевизор, сидеть за компьютером и т.д.).

Поскольку детскому организму необходимо определенное время для ночного отдыха, утреннее пробуждение происходит неохотно.

Постоянное недосыпание отрицательно отражается как на поведении, так и на успеваемости.

Попытки заставить ребенка раньше ложиться спать, в большинстве случаев, не дают результатов, он будет бодрствовать до того времени, когда привык засыпать. Можно посоветовать два способа решения проблемы в зависимости от временного смещения цикла сна:

  • Циркадный ритм сдвинут не более, чем на три часа. В этом случае следует разрешить ребенку два-три дня отоспаться, после чего регулярно сдвигать фазу сна на 15 минут. То есть укладывать его спать и будить немного раньше до тех пор, пока режим не войдет в норму.
  • Сдвиг циркадного ритма от четырех часов и более. Как показывает практика, в такой ситуации результативно сдвигать фазу отдыха на более позднее время. Например, если режим сна сдвинут на пять часов, в течение недели его сдвигают вперед еще на 19 часов, чтобы нормализовать циркадный ритм. Особенности организма таковы, что проще сдвинуть цикл вперед, чем назад, особенно, при значительных отклонениях.

Для успешного восстановления цикла сна-бодрствования очень важна правильная мотивация ребенка, эта задача полностью ложится на родителей.

Приступы обструктивного апноэ

Когда организм отдыхает, происходит снижение мышечного тонуса верхних дыхательных путей. Это может вызвать недостаточную вентиляцию вследствие частичной заблокированности. В группе риска находятся полные дети, примерно у 20% из них наблюдаются приступы обструктивного апноэ в процессе ночного отдыха. Также подвержены этому отклонению те, у кого наблюдается синдром Дауна.

Характерные признаки апноэ проявляются в виде громкого храпа и периодической обструкции, при приступах которой малыш может начать задыхаться. Такие нарушения ночного отдыха приводят к проявлению дневной сонливости, гиперактивности, импульсивности и другим отклонениям в поведении ребенка.

Для детей, страдающих от лишнего веса, избавиться от обструктивного апноэ поможет похудание. Если причиной отклонения стало анормальное увеличение аденоидов и миндалин – потребуется хирургическое вмешательство. Что касается трициклических препаратов, то они не помогут в лечении апноэ.

Проявление лунатизма и ночных кошмаров

Проявление лунатизма (снохождения) встречается у 17% детей в возрастной группе 4-8 лет. Проявляется это в виде целенаправленных действий, сопровождающихся иногда несвязной речью.

В этом состоянии ребенок может подняться с постели и блуждать по комнате или дому некоторое время, после чего вернуться в постель и продолжить спать или уснуть в любом месте. В некоторых случаях он отзывается на свое имя и односложно отвечает на поставленные вопросы.

Врачи не рекомендуют пытаться разбудить ребенка, когда он находится в таком состоянии.

Проявление ночных кошмаров встречается реже лунатизма, им подвержено около 3% детей возрастной группы 6-12 лет. Как правило, ребенок кричит, после чего просыпается. После пробуждения у него испуганный вид, учащенное пульсобиение, также наблюдается повышенное потоотделение.

Нередко ребенок, проснувшись, кричит, плачет и носится по комнате. Такой приступ длится несколько минут, после чего вновь наступает сон. Характерно, что утром может не остаться воспоминаний о произошедшем инциденте.

Такие синдромы свойственны как ночным кошмарам и ужасам, так и ночным припадкам.

Нередко припадки ночного ужаса происходят регулярно в одно и то же время. В таком случае может помочь принцип «пробуждения по расписанию».

Методика довольно простая: зная, когда у ребенка происходят приступы ужаса, необходимо разбудить его за полчаса до их начала, после чего снова уложить спать.

В тех случаях, когда это не помогает, следует показать ребенка врачу, после обследования он может назначить медикаментозное лечение. Как правило, практикуется краткосрочное применение препаратов бензодиазепиновой группы, при этом ребенок должен постоянно наблюдаться у врача.

Проявление ночных кошмаров встречается чаще, чем ужасов. Характерное различие заключается в том, что проснувшись, ребенок помнит сны, вызвавшие испуг.

В таких случаях его необходимо успокоить и уложить спать. Как правило, такая патология может быть вызвана болезнью или пережитым стрессом.

При посттравматическом стрессовом расстройстве содержание ночных кошмаров напрямую связано с полученной травмой.

Ночные кошмары также могут быть вызваны резкой отменой препаратов, подавляющих начальную фазу сна.

Нарушение ритмики движений

При данном расстройстве ребенок в начальной фазе сна раскачивает телом, крутит головой, иногда бьется ею. Такое нарушение может проявляться и при ночном пробуждении или по завершении сна. Как правило, приступ длится не более 10-15 минут, в редких случаях немного дольше. У малышей такая аномалия проявляется часто, и почти всегда проходит при достижении ими возраста трех-четырех лет.

Развитие нарколепсии

Данный недуг может сопровождаться элементами начальной фазы сна, проявляющимися в бодрствующем состоянии, к ним относятся:

  • Приступ сна. Ребенок может резко уснуть в любое время, например, при кормлении.
  • Проявление катаплексии. Резко снижается мышечный тонус, в результате малыш оседает, полностью находясь в сознании. Данный приступ может быть вызван проявлением сильной эмоции, такой как гнев.
  • Синдром сонного паралича. Ребенок теряет способность передвигаться и разговаривать, когда бодрствует. Подобные проявления могут наступить, непосредственно, перед сном или утренним подъемом.
  • Возникновение галлюцинаций в процессе отхода ко сну или сразу после пробуждения.

Диагноз нарколепсии ставится при обнаружении любого из перечисленных выше симптомов. Для лечения приступов сна эффективен метилфенидат, в курс лечения этим препаратом обязательно входит плановый дневной сон.

Для предотвращения приступов катаплексии применяются антидепрессанты, входящие в трициклическую группу. Следует подчеркнуть, что медикаментозное лечение должно быть назначено врачом и проводиться под его контролем.

Проявление синдрома Клейне-Левина

Такой диагноз встречается очень редко.

Как правило, нарушение возникает у мальчиков в подростковом возрасте и проявляется в виде переедания, продолжительного ночного отдыха и сексуальной расторможенности.

  Иногда отклонение сопровождается причудливым поведением, общей беспокойностью и быстрыми переменами настроения. Приступы обострения могут длиться днями и неделями или закончиться через пару часов.

Как лечить нарушения сна

В том случае, когда требуется медикаментозное лечение, оно должно быть назначено врачом, а не проводиться по инициативе отца или матери.

От применения снотворных препаратов, по возможности, желательно отказаться. У них непродолжительный эффект воздействия, что слабо помогает при таких распространенных проблемах, как трудности с переходом ко сну и его поддержанием. В детском возрасте психологический подход и правильная мотивация оказываются более перспективными.

Если предписаны врачом препараты бензодиазепиновой группы, курс лечения ими не должен превышать одну-две недели. По истечении этого времени снижается эффективность воздействия, и может возникнуть зависимость. Нередко проблема усугубляется при резком отказе от данных препаратов.

Врачи, лечащие проблемы сна у детей, имеют специализацию психолога, психиатра или психотерапевта.

Профилактические меры

Лучшее средство профилактики – правильно поставленная гигиена сна. В течение дня необходимо бороться с дремотой, особенно, когда она возникает в вечернее время.

Регулярные занятия спортом также положительно отражаются на ночном отдыхе, при условии, что проводятся они, как минимум, за два-три часа до отхождения ко сну.

Планы на завтрашний день лучше строить до того как лечь в постель, чтобы не отвлекаться на их обдумывание.

Желательно ограничить употребление напитков, содержащих кофеин, а лучше полностью отказаться от них. Родители должны предостеречь ребенка от приема алкоголя, психотропных веществ, а также объяснить вред курения. Гораздо эффективней убедить ребенка на личном примере отказа от вредных привычек.

Все домашние дела следует завершить задолго до ночного отдыха. Желательно расслабляться постепенно, без стимуляции этого процесса. Принимать калорийную пищу необходимо не позже, чем за три часа до сна. Плотный ужин – одна из причин беспокойного отдыха.

Необходимо учитывать время, нужное ребенку на засыпание и пробуждение, в этом случае можно быть уверенным, что сон будет достаточным. Не следует рано укладывать малыша спать, поскольку у него может возникнуть взаимосвязь между лежанием в кроватке с бодрствованием, а не сном, и потребуется немало времени, чтобы отучить малыша от такой привычки.

Детей необходимо приучать к режиму, поэтому укладывать их спать и будить нужно в установленное время. Желательно, чтобы ребенок в течение дня устал, это существенно ускорит процесс засыпания.

Детям полезно создать расслабляющую атмосферу, это может быть тихая успокаивающая музыка или чтение сказок. При этом подбирать нужно такие истории, которые не будут пугать или излишне возбуждать ребенка.

По этой же причине не следует разрешать просмотр перед сном программ или мультфильмов, вызывающих бурные эмоции.

Постепенно необходимо приучать малыша засыпать без помощи отца или матери, он должен обучаться делать это самостоятельно.

Детскую кроватку следует подбирать с учетом комфорта и удобства для ребенка, она должна предрасполагать его к ночному отдыху. В детской комнате необходимо поддерживать соответствующую температуру и освещенность, спальня должна иметь хорошую звукоизоляцию.

Детей необходимо приучать пробуждаться в одно и то же время, не позволяя им залеживаться в кроватке. Некоторые родители различными способами поощряют ранний подъем детей, этого не следует делать, поскольку в дальнейшем это может привести к нарушениям суточного ритма.

Источник: https://vyspalsa.ru/profilaktika-i-lechenie-rasstrojstva-sna-u-detej/

Ссылка на основную публикацию