Лечение геморрагического инсульта — обзор методов

Инсульт геморрагического типа — нетравматическое кровоизлияние в черепной полости. Провоцируют патологию заболевания сосудов, гипертония, амилоидная ангиопатия.

Она требуется незамедлительного вмешательства врачей, т. к. задержка более чем на 3 часа чревата отсутствием возможности восстановиться.

Геморрагический инсульт возникает у людей 35-50 лет, но может диагностироваться и у маленьких детей.

Чем опасен геморрагический инсульт

В результате кровоизлияния происходит отек головного мозга. Если его не снять вовремя, то в тканях произойдут необратимые изменения. Наблюдаются нарушение ритма сердца, проблемы с функциональностью внутренних органов. Человека частично или полностью парализует.

При поражении ствола головного мозга пациента ожидает мгновенная смерть. В этой области находится один из самых важных центров жизнедеятельности — дыхательный. Еще одна опасность заключается в том, что более половины всех пострадавших умирают на протяжении 2-3 суток после кровоизлияния.

Лечение

Все лечебные мероприятия проводятся для обеспечения таких целей:

  1. восстановления кровообращения в мозге;
  2. устранения отека органа;
  3. защиты нервной ткани от повреждения;
  4. улучшения характеристик крови;
  5. стимуляции регенерации поврежденных тканей;
  6. поддержания нормальной функциональности жизненно важных систем;
  7. устранения последствия патологии.

Для терапии используются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры. При необходимости пациенту проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Первостепенной ее задачей является остановка кровотечения и стабилизация функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Пациенту назначаются такие препараты:

  • Кардиотоники;
  • Средства для устранения гиперемии: Амидопирин, Анальгин;
  • Лекарства для снижения давления: Дибазол, Гемитон. Если эти препараты не дают эффекта, то человеку прописывается Аминазин;
  • Для замедления фибринолитической активности крови;
  • Антагонисты кальция нового поколения: Фалипамил;
  • Седативные средства: Диазепам, Элениум;
  • Слабительные: Глаксена;
  • Поливитамины: глюконат кальция;
  • Кортикостероиды: Дексаметазон;
  • Заменители плазмы: Реоглюман.

Еще нужны препараты, которые улучшают обменные процессы в нервной ткани: Пирацетам, Церебролизин, Актовегин.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Лечение инсульта проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациента могут подключить к аппарату искусственного дыхания. В результате геморрагического инсульта увеличивается вероятность паралича.

Терапия в остром периоде предусматривает такие действия:

  1. нормализацию давления;
  2. коррекцию функциональности сердца;
  3. предупреждение коматозного состояния при инсульте;
  4. постоянный контроль витальных показателей;
  5. терапию инфекционных осложнений патологии;
  6. уход за кожей для профилактики пролежней;
  7. контроль работы мочевого пузыря и кишечника;
  8. предупреждение повторного ишемического или геморрагического удара;
  9. пассивную гимнастику;
  10. постоянное наблюдение за общим состоянием человека.

Кома при геморрагическом инсульте развивается вследствие обширного повреждения тканей. После поражения человеку назначается строгий постельный режим, который длится не менее 3 недель. Кома после инсульта — плохой знак, т. к. она уменьшает шансы пациента на выживание.

Хирургическое лечение

Если кровоизлияние обширное, то пострадавшему назначается операция по устранению гематомы. Проводятся манипуляции в первые 2 суток. Если свернувшаяся кровь не удалена быстро, в мозге развивается отек, воспалительный процесс, а ткани начинают отмирать. Существуют такие показания к вмешательству:

  •  Разрыв аневризмы, при котором увеличивается внутричерепное давление.
  • Большая гематома мозжечка или ствола мозга, вызывающая сильную неврологическую симптоматику.
  • Прорыв крови в желудочки органа.
  • Глубокая кома с необратимыми дисфункциями ствола.

Процедура может быть открытой (трепанация черепа), пункционной (кровь удаляется посредством прокола кости). Последний вариант иногда предусматривает установку дренажа.

Психотерапия

При инсульте необходимой является помощь психолога или психотерапевта. После кровоизлияния пациент впадает в депрессивное состояние, становится подавленным. Для устранения этих проблем специалисты используют беседы с человеком, прием внушения. Наряду с врачами сильную психологическую поддержку пострадавшему оказывают близкие люди.

Лечение лимфостаза руки после геморрагического инсульта

Так как в результате патологии происходит парализация частей тела, особенно конечностей, многим пациентам требуется восстановление лимфатического оттока. Для этого применяются такие процедуры:

  • магнитная и лазерная терапия;
  • пневмокомпрессия (аппаратная);
  • гидромассаж;
  • ручной лимфодренажный массаж.

Нужна также медикаментозная терапия с применением энзимов, флеботоников, ангиопротекторов, иммуностимуляторов.

Лечебная гимнастика

Восстановить утраченные способности организма поможет лечебная физкультура. Сначала она должна быть пассивной и предполагать простое разминание, растирание конечностей. У пациента предварительно определяется реакция на боль. Как только врач разрешит активные движения, реабилитолог подбирает упражнения, которые не приведут к утомлению или перенапряжению.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Чаще назначается такая гимнастика:

  1. Круговые движения закрытыми глазами по 10 раз в каждую сторону. Потом нужно поморгать и повторить упражнение с открытыми веками.
  2. Сгибание и разгибание пальцев на руках. Со временем нагрузка увеличивается — используется резиновое кольцо.
  3. Периодические сгибания ног в коленях и рук в локтях в положении лежа.
  4. Осторожные повороты головы влево и вправо (каждый раз взгляд фиксируется на заранее обозначенной точке).

После выписки больного из стационара выполнение упражнений продолжается в домашних условиях. Также пациенту необходимо обеспечить оптимальные условия жизнедеятельности (приобрести многофункциональную кровать, следить за температурой воздуха, влажностью).

Гомеопатия

Курс терапии составляет 1-6 месяцев. Гомеопатическая терапия должна быть правильно организована специалистом и предусматривает применение таких комплексных препаратов: Хеель, Вертгохел, Коэнзим композитум. Эти лекарства произведены на основе натуральных компонентов и улучшают функцию тканевого дыхания.

Полезными являются и монопрепараты: Ботропс, Лахезис, Арника. Такие средства могут применяться на любом этапе терапии.

Народные средства

Нетрадиционная медицина используется как вспомогательный метод. Полезными будут такие рецепты:

  1. Корни пиона.Требуется 1 ч. л. сушеного измельченного сырья и 1 стакан кипятка. Настаивается средство 60 минут. После процеживания жидкость употребляется по 1 ст. л. 4 раза в сутки.
  2. Лавровый лист. Нужно 30 г сырья залить 1 стаканом растительного масла. Средство должно настояться в течение 2 месяцев. Потом лекарство процеживается и доводится до кипения, после чего втирается в пораженные участки тела.
  3. Смесь еловых игл, лаврового листа и сливочного масла (соотношение 1:6:12). Веществом обрабатываются парализованные области.

Рекомендуется растирать руки и ноги спиртом, смешанным с растительным маслом в пропорции 1:2.

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Процесс реабилитации начинается сразу же после стабилизации состояния пострадавшего и устранения острой симптоматики.

Профилактика заключается в контроле артериального давления: его скачок может вызвать повторный инсульт в первые дни после предыдущего кровоизлияния. Еще пациенту следует отказаться от алкоголя, сигарет.

Питание должно быть высококалорийным, но не тяжелым. В первые дни оно проводится парентеральным способом (до восстановления возможности глотать).

Физиотерапия

Пациенту назначаются такие процедуры:

  • магнитная и рефлексотерапия;
  • стимуляция электрическим током;
  • массаж.

После инсульта нередко развиваются нарушения зрения, поэтому человеку назначаются упражнения и лекарственные средства для его восстановления. Длительность реабилитационного периода в среднем составляет 2 года, но на практике продолжается всю жизнь пострадавшего.

Причины комы после инсульта

Человек в состоянии комы похож на глубоко спящего. Но есть некоторые отличия: признаки помутнения сознания и его длительное отсутствие, снижение мозговой активности, проблемы с тепловым обменом в организме, отсутствие реакции на любые раздражители. У пациента плохо прощупывается пульс, слабнет дыхание. Причиной такого состояния являются:

  • кислородное голодание тканей мозга;
  • острая интоксикация организма;
  • обширное поражение органа, при котором он не способен контролировать жизненно важные функции.

В редких случаях пациента вводят в искусственную кому. Этот процесс помогает снизить внутричерепное давление после геморрагического поражения мозга.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Последствия

Последствия инсульта зависят от локализации кровоизлияния, размера гематомы и возраста пациента. После поражения тканей появляются такие осложнения:

  • проблемы с координацией движений;
  • частичный или полный паралич конечностей;
  • агрессивность;
  • асимметрия лица;
  • невозможность разговаривать;
  • проблемы с глотанием;
  • сильные боли в голове.

Часто у человека после инсульта развивается эпилепсия, снижается память, нарушается функциональность кишечника, мочевого пузыря.

Последствия для пожилых

У пожилых людей геморрагическое поражение мозга нередко заканчивается смертью. Если они выживают, то страдают психическими расстройствам, нарушением речи и подвижности. Многие пациенты переходят в вегетативное состояние.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/lechenie-gemorragicheskogo-insulta

Современные принципы лечения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга.

Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность.

Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.

Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).

Лечение геморрагического инсульта должно начинаться на этапе госпитализации в лечебное учреждение, включать установление причины патологии, поддержание жизненно важных функций организма и устранять последствия поражения мозговой ткани.

Диагностика заболевания

Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:

  • внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
  • тошноту, рвоту;
  • интенсивную боль в голове;
  • нарушение остроты зрения;
  • онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
  • нарушение артикуляции (невнятная речь);
  • ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.

При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • обеспечить больному полный физический и психический покой;
  • придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
  • организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
  • убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
  • измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
  • при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.
Читайте также:  Депрессия: как выйти самостоятельно?

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Вид аневризмы церебрального сосуда при проведении ангиографии

После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.

  1. Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
  3. Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
  4. Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.

Лечебная тактика

Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.

Борьба с проявлениями недуга должна начинаться еще на догоспитальном этапе, продолжаться в острый период патологии в условиях реанимационного отделения, а также применяться на протяжении всего реабилитационного периода.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:

  • транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
  • поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
  • нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
  • останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
  • предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
  • предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
  • используют противосудорожные вещества (леводопа).

Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Искусственная вентиляция легких для поддержания дыхательной функции

  1. Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
  2. Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
  3. Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
  4. Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
  5. Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
  6. Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
  7. Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
  8. Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

Еще советуем:Лечение геморрагического инсульта - обзор методовВозможно ли лечение инсульта дома?

Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

  1. Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
  2. Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

Хирургическая терапия

Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга.

Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой.

При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Удаление участка кровоизлияния путем трепанации черепа

Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

Терапия в восстановительный период

После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:

  • физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
  • общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
  • лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
  • психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.

Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии.

Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику.

Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов Проведение лечебной физкультуры для восстановления двигательных функций

Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи.

Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину).

Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.

В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.

  1. Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
  2. Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
  3. Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.

Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).

Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/sovremennye-principy-lecheniya-gemorragicheskogo-insulta

Лечение геморрагического инсульта — каковы шансы?

Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг.

У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа.

Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Влияние гипотензивных средств

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

  • гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
  • антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
  • спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
  • АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
  • препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

  • острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
  • прогрессивное ухудшение состояния пациента;
  • образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Симптомы и первая помощь при инсульте

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

  1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
  2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
  3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
  4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
  5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни.

Читайте также:  Как проявляется менингит у детей и взрослых

Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть.

Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Тромболитическая терапия

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

  1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
  2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
  3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
  4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
  5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов.

Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета.

Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Сосновые шишки от инсульта

  1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
  2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
  3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
  4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
  5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится.

У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

Источник: http://headcure.ru/gemorragicheskij-insult/lechenie-i-reabilitaciya.html

Лечение после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью.

У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз.

Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

  1. Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
  2. Средняя – длится от полугода до года после инсульта
  3. Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического   инсульта:

  1. Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
  2. Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
  3. Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
  4. Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

  1. тромболитики,
  2. Антиагреганты
  3. Вазоактивы
  4. Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики —  назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

  1. Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
  2. Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
  3. Ингибиторы – «Глицин»
  4. Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

  1. Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
  2. Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
  3. Следить за показателями нужно постоянно
  4. Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин»  — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

  1. Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
  2. Снижают кровяное давление – «Энап».
  3. Повышают давление – «Дофамин».
  4. Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
  5. Уменьшают сахар в крови – инсулин.
  6. Выравнивают температуру – «Налгезин».
  7. Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
  8. Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
  9. Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
  10. Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
  11. Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
  12. Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Преимущества капельниц:

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

  1. Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
  2. Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
  3. Недостатки введения через капельницу
  4. Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
  5. Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
  6. Есть риск возникновения воздушной эмболии.
Читайте также:  Маниакальная депрессия - формы заболевания и методы лечения

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

  1. Ретинол (А) –восстанавливает клетки
  2. Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
  3. Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
  4. Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
  5. Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Источник: https://vilechitsaotinsulta.ru/lechenie-posle-gemorragicheskogo-insulta/

Каковы стандарты и тактика лечения геморрагического инсульта? Рекомендации по восстановлению

Лечение геморрагического инсульта - обзор методов

Геморрагический инсульт (ГИ) характеризуется образованием тромба с последующим разрывом мозговой артерии. Для купирования патологии проводится экстренная терапия, направленная на восстановление церебрального кровообращения и остановку дальнейшего кровоизлияния в полость черепа. Это необходимо, чтобы предотвратить отек головного мозга с последующим летальным исходом.

Стандарты и тактика

Принципы и протокол лечения геморрагического инсульта основываются на 3 основных задачах:

  1. Поддержание нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  2. Предупреждение отека головного мозга. Разрыв артерии приводит к скоплению жидкости в клетках ГМ. В результате мягкие ткани набухают и увеличиваются в размерах. Череп сдавливает отекший мозг, что грозит летальным исходом пациента.
  3. Нейропротекция. Необходимо защитить нейроны от гибели вследствие острой ишемии ГМ, чтобы предотвратить нарушение иннервации внутренних органов и мышечный паралич.

После стабилизации состояния больного проводится комплексная терапия для восстановления утраченных функций. В рамках лечения осуществляется профилактика постинсультных осложнений.

В зависимости от последствий ГИ меняются и шансы на выживание и выздоровление.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

При подозрении на развитие геморрагического инсульта нужно срочно вызвать скорую и оказать первую помощь. Больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии не позднее, чем через 6 часов после начала развития патологии. Необходимо транспортировать пациента на носилках с приподнятой головой на 30°.

Людей в длительной коме, больных с тяжелой деменцией или с терминальной стадией злокачественных опухолей обычно не госпитализируют.

Лечебный процесс в остром периоде в стационаре

Схема оказания неотложной помощи зависит от характера инсульта. При неподтвержденном диагнозе ГИ проводится базисная терапия. В остром периоде лечение ориентировано на выполнение следующих задач:

  1. Стабилизация жизненно важных функции. Врачи поддерживают дыхание, нормализуют кровообращение пациента. Если человек впал в кому, то проводится ингаляция кислорода. Стимуляторы дыхания применять запрещено. При наличии артериальной гипотензии осуществляют введение Дексаметазона.
  2. Нормализация АД, если его показатель превысил привычный для пациента уровень на 20 мм рт. ст.
  3. Улучшение церебрального кровообращения. Врачи устраняют или стараются предотвратить дальнейшее распространение ишемии ГМ. Проводят лечебные мероприятия для снижения проницаемости сосудов, улучшения микроциркуляции в тканях, устранения кровотечения.
  4. Борьба с отеком мозга. Осуществляют лечение глюкокортикостероидами, которые снимают воспаление.
  5. Защита нейронов ГМ с помощью антиоксидантов и ноотропных препаратов.
  6. Купирование рвоты и судорог препаратами.

Роль сестринской помощи

Медсестры должны постоянно наблюдать за состоянием больного. При угнетении дыхания или сердечной деятельности они проводят реанимационные мероприятия до прихода лечащего врача. Медперсонал осуществляет общий уход за больным, вводит препараты согласно назначенной схеме лечения, меняет положение тела у парализованных пациентов для профилактики пролежней.

Как лечить недуг?

При геморрагическом инсульте терапия ориентирована на восстановление нормального мозгового кровообращение и предупреждение повторного образования тромба в артериях ГМ. Для этого проводится комплексное лечение препаратами и физиопроцедурами. Если консервативная терапия неэффективна, назначается операция.

В течение 2 лет после перенесенного инсульта существует 4-14% риск рецидива заболевания.

Лекарственные препараты

Для стабилизации АД при геморрагическом инсульте назначают антигипертензивные препараты:

  1. Бета-адреноблокаторы. Обычно назначают Атенолол, Обзидан или Вазокардин. В зависимости от дозировки и количества препарата цена на бета-адреноблокаторы варьируется от 60 до 1000 рублей.
  2. Ингибиторы АПФ. Среди них выделяют Энап, Капотен, Ренитек. Последний продается за 120 рублей. Стоимость Энапа составляет 80 рублей, Капотена — от 160 до 306 рублей.
  3. Блокаторы каналов кальция: Адалат, Изоптин, Кардизем, Коринфар. Цена на препараты достигает до 300 рублей.
  4. Мочегонные средства. Назначают Гипотиазид, Триампур. Стоимость лекарств составляет 400 рублей.

Осмотические диуретики, такие как Лазикс или Маннитол, применяют для предупреждения развития отека головного мозга и снижения внутричерепного давления. Цена на них не превышает 100 рублей.

Для остановки кровотечения применяют лекарства, повышающие свертываемость крови:

  • Контрикал.
  • Дицинон.
  • Викасол.

Последний наиболее дешевый — его стоимость достигает 80 рублей. Цена на Контрикал и Дицинон варьируется от 400 до 800 рублей.

Терапевтические процедуры

Существует несколько видов терапевтических процедур, применяющихся для лечения геморрагического инсульта и его осложнений:

  1. Ботокс-терапия. В постинсультный период некоторые группы мышц могут находиться в постоянном тонусе. Чтобы снять спазм, в очаг поражения вкалывают инъекции ботокса и миорелаксантов.
  2. Физиотерапия. Комплекс процедур направлен на восстановление кровообращения, снятие боли, улучшение работы внутренних органов и систем. В рамках физиотерапии могут осуществлять лазерную, магнитную терапию, вибромассаж, электрофорез, стимуляцию мышц переменным током. Для каждого пациента назначают индивидуальный комплекс процедур.
  3. Психотерапия. Пациенту после инсульта требуется психологическая помощь в борьбе с депрессией, которую вызывают нарушения работы мозга. Некоторые больные теряют интерес к жизни из-за постоянного стресса, связанного с их беспомощностью.
  4. Эрготерапия. Помогает пациентам восстановить утраченные навыки: чтение, обращение с транспортом, гаджетами и бытовыми приборами. Методика нормализует социальную жизнь больного.

Для восстановления физической активности назначают лечебную физкультуру (ЛФК). Комплекс упражнений помогает вернуть нормальную иннервацию пораженных мышц. Для получения максимального результата от упражнений необходимо усилить кровоснабжение скелетной мускулатуры. Для этого проводится лечебный массаж.

Хирургические операции

Операцию при геморрагическом инсульте назначают при неэффективности лекарственной терапии или в тяжелых ситуациях, угрожающих жизни пациента:

  • кровоизлияние в мозжечок с накоплением 15 см3 крови;
  • гемотампонада IV желудочка, окклюзионная гидроцефалия;
  • субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3;
  • кровоизлияние в таламус.

Если внутри черепной коробки скапливается около 30-40 мл крови проведение операции помогает избежать летального исхода в 85% случаев.

В зависимости от места кровоизлияния назначаются разные виды операции при геморрагическом инсульте:

  • при скоплении крови в субарахноидальном пространстве проводится клипирование аневризмы или установка койлов;
  • лобарные и латеральные гематомы удаляют транскраниальным методом;
  • медиальный инсульт предотвращают с помощью стереотаксического удаления гематомы;
  • при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной гидроцефалии проводится дренирование желудочков.

При отеке мозга в рамках экстренной медицинской помощи в некоторых случаях осуществляется трепанация черепа.

Народные средства

К нетрадиционной медицине можно прибегать при лечении инсульта в домашних условиях, когда состояние пациента остается стабильным длительное время. Существует несколько рецептов, которые благотворно влияют на мозговое кровообращение:

  1. Очистить пол-лимона от кожуры, мелко порубить и добавить в горячий хвойный отвар. Средство должно отстояться в течение 2 часов. После этого нужно пить лекарство по 150 мл за 60 минут до приема пищи 2 раза в день.
  2. Потребуется выжать сок из полыни и смешать с медом в соотношении 1:1. Нужно принимать средство по 1 ч. л. Разовая дозировка не должна превышать 6 г. Средство оказывает седативный эффект на организм и улучшает проводимость нервных импульсов.
  3. Нужно залить 250 мл кипятка 1 ст. л. сухого сбора чистотела. Смесь должна настояться в течение 15 минут. В постинсультный период следует принимать средство по 2 ст. л. 2 раза в день перед приемом пищи.

Важно. Перед применением народных средств необходимо получить разрешение лечащего врача. При этом в их состав не должны входить ингредиенты, обладающие фармацевтической несовместимостью с назначенными препаратами.

Восстановление в домашних условиях

В большинстве случаев полное восстановление утраченных функций после разрыва мозговой артерии невозможно. В течение 2-3 лет регулярной терапии частично возвращаются некоторые функции мозга.

Лечение дома зависит от осложнений:

  • если пациент утратил двигательную способность, ему необходимо заниматься ЛФК и делать массаж;
  • при нарушении речевой функции больной должен заниматься с логопедом;
  • для общего оздоровления назначается физиотерапия.

В период лечения важно отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и принимать ноотропные препараты для восстановления мозговой функции.

Вторичная профилактика

Для предупреждения ГИ необходимо знать, что именно провоцирует его возникновение, и своевременно лечить гипертоническую болезнь. Следует бороться с факторами риска, повышающими АД:

  • сахарным диабетом;
  • курением, алкоголизмом;
  • высоким уровнем холестерина;
  • ожирением.

Кто и где оказывает помощь?

Сначала пациента определяют в отделение интенсивной терапии, где за его состоянием следит реаниматолог. Лечение назначает невролог. В зависимости от появившихся осложнений, вызванных инсультом, врач может консультироваться с другими узкопрофильными специалистами:

  1. кардиологом;
  2. гематологом;
  3. урологом.

Операцию проводит нейрохирург. После стабилизации общего состояния пациента переводят в отделение неврологии и нейрохирургии.

При геморрагическом инсульте нужно госпитализировать пациента в течение 6 часов после появления первых симптомов.

При скоплении 30 мл крови в мозговых тканях назначают проведение операции в связи с высоким риском отека мозга.

После стабилизации состояния больного проводится комплексная терапия препаратами и физиопроцедурами, которые необходимы для частичного восстановления утраченных навыков.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/gemorragicheskij/lechebnaya-taktika.html

Ссылка на основную публикацию