Аритмогенный шок — симптомы, причины, лечение

Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние, развивающееся в результате резкого нарушения сократительной функции левого желудочка, уменьшения минутного и ударного объемов сердца, в результате чего значительно ухудшается кровоснабжение всех органов и тканей организма.

Кардиогенный шок не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние

Причины

Причиной кардиогенного шока является нарушение сократимости миокарда (острый инфаркт миокарда, гемодинамически значимые аритмии, дилатационная кардиомиопатия) или морфологические нарушения (острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, критический аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).

Патологический механизм развития кардиогенного шока сложен. Нарушение сократительной функции миокарда сопровождается снижением артериального давления и активацией симпатической нервной системы. В результате сократительная деятельность миокарда усиливается, а ритм учащается, что увеличивает потребность сердца в кислороде.

Резкое снижение сердечного выброса становится причиной уменьшения кровотока в бассейне почечных артерий. Это приводит к задержке жидкости в организме. Увеличивающийся объем циркулирующей крови усиливает преднагрузку на сердце и провоцирует развитие отека легких.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение Основные причины кардиогенного шока

Длительно сохраняющееся неадекватное кровоснабжение органов и тканей сопровождается накоплением в организме недоокисленных продуктов метаболизма, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

Летальность при кардиогенном шоке очень высока – 85-90%.

Виды

По классификации, предложенной академиком Е. И. Чазовым, выделяют следующие формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторная. Обусловлена резким падением сосудистого тонуса, что и приводит к значительному падению артериального давления.
  2. Истинная. Основная роль принадлежит значительному уменьшению насосной функции сердца при некотором повышении периферического общего сопротивления, которого, однако, недостаточно для поддержания адекватного уровня кровоснабжения.
  3. Ареактивная. Возникает на фоне обширных инфарктов миокарда. Резко повышается тонус периферических кровеносных сосудов, а нарушения микроциркуляции проявляются с максимальной выраженностью.
  4. Аритмическая. Ухудшение гемодинамики развивается в результате значительного нарушения ритма сердца.

Признаки

Основные симптомы кардиогенного шока:

  • резкое снижение артериального давления;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи менее 20 мл/ч);
  • заторможенность, вплоть до коматозного состояния;
  • бледность (иногда мраморность) кожных покровов, акроцианоз;
  • снижение кожной температуры;
  • отек легких.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение Симптомы кардиогенного шока – резкое падение АД и нитевидный пульс

  • 5 признаков возможных проблем с сердцем
  • Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений
  • 5 мифов о рентгенологических исследованиях

Диагностика

Схема диагностики кардиогенного шока включает:

  • коронарную ангиографию;
  • рентгенографию грудной клетки (сопутствующая легочная патология, размеры средостения, сердца);
  • электро- и эхокардиографию;
  • компьютерную томографию;
  • анализ крови на сердечные ферменты, в том числе тропонин и фосфокиназу;
  • анализ артериальной крови на газовый состав.

Кардиогенный шок не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение патологий сердца.

Лечение

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

  • проверить проходимость дыхательных путей;
  • установить внутривенный катетер широкого диаметра;
  • подключить пациента к кардиомонитору;
  • подать увлажненный кислород через лицевую маску или назальные катетеры.

После этого проводят мероприятия, направленные на поиск причины кардиогенного шока, поддержание артериального давления, сердечного выброса. Медикаментозная терапия включает:

  • анальгетики (позволяют купировать болевой синдром);
  • сердечные гликозиды (повышают сократительную деятельность миокарда, увеличивают ударный объем сердца);
  • вазопрессоры (увеличивают коронарный и церебральный кровоток);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (повышают сердечный выброс).

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение Неотложная помощь при кардиогенном шоке

При наличии показаний назначаются и другие лекарственные средства (глюкокортикоиды, волемические растворы, β-адреноблокаторы, холинолитики, антиаритмические препараты, тромболитики).

Профилактика

Профилактика развития кардиогенного шока – одна из наиболее важных мер в лечении пациентов с острой кардиопатологией, она состоит в быстром и полном купировании болевого синдрома, восстановлении ритма сердца.

Возможные последствия и осложнения

Кардиогенный шок часто сопровождается развитием осложнений:

  • острые механические повреждения сердца (разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв стенки левого желудочка, митральная недостаточность, тампонада сердца);
  • выраженная дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт правого желудочка;
  • нарушения проводимости и ритма сердца.

Летальность при кардиогенном шоке очень высока – 85-90%.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/kardiogennyj-shok.php

Аритмогенный шок — механизм, симптомы и лечение

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

  • Этим состоянием называются текущие патологические процессы, напрямую влияющие на резкое снижение сердечных сокращений.
  • Аритмогенный шок бывает первичным и вторичным и может возникнуть на фоне тахикардии и блокады 2 и 3 степеней.
  • Такое состояние требует безотлагательного обращения за врачебной помощью, а эффективной, терапии будет только после восстановления сердечного ритма.

Что такое аритмогенный шок?

Аритмогенный шок – разновидность нарушения кровообращения, со сниженным сердечным выбросом, протекающим на фоне дисбаланса ритмов сердечных сокращений:

  • желудочковой параксизмальной тахикардии;
  • пароксизмов трепетания;
  • фибрилляции предсердий.

Стремительное увеличение частоты сердечных сокращений на этом фоне, влечет за собой укорочение диастолы, снижение наполнения желудочков и уменьшение сердечного выброса.

Клиника шока проявляется тахикардией, снижением систолического артериального и пульсового давления, а так же признаками гипоперфузии.

Подобный шок встречается редко, в основном у больных с большим очагом инфаркта миокарда. Чаще наблюдается тахикардическая форма предсердечного трепетания. Также встречаются случаи, когда аритмогенный шок протекает совместно с отеком легких.

Нарушение кровоснабжения в результате аритмогенного шока, приводит к неадекватному снабжению кровью — органов и тканей.

Симптомы

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

  • частый пульс (который трудно прощупать);
  • нарушенное сознание;
  • спад диуреза на 20 мл;
  • окисление крови на фоне низкой концентрации бикарбоната.

Также изменяется общее состояние:

  • Кожа становится бледной, с синим оттенком.
  • На кожных покровах выступает липкий пот.
  • Спавшиеся жилы.
  • Заторможенность.
  • Упадок сил.

Причины

Обычно и чаще всего на практике, шок возникает на фоне длительной боли (несколько часов). Причину знать важней, чем сам тип патологического процесса. Часто она очевидна после ознакомления с анамнезом пациента.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

Частыми причинами бывают:

  • Инфаркт миокарда.
  • Тампонада сердца.
  • Легочная эмболия.
  • Длительный постельный режим.
  • Панкреатит.

Аритмогенный шок нередко может возникнуть без видимых причин. Для установления точного «виновника», спровоцировавшего патологию, врачи начинают немедленное обследование пациента. Ему делают рентген грудины, ЭКГ, исследуют газы крови. При хороших показателях результатов, вероятной причиной может стать передозировка лекарствами, редкие инфекции, обструктивный шок.

Важное значение имеет регистрация ЭКГ. Тактика не зависима от вида тахикардии, но во всех случаях показана электрическая кардиоверсия.

Лечение

Для начала делают обезболивание, в некоторых случаях это стабилизирует динамику. Далее необходима кислородная и оксигеновая терапии. Если понадобится, вводят катетер для мониторинга гемодинамики. На этапах лечения присутствуют такие пункты, как:

  • фармакологическое лечение аритмии;
  • введение лекарств через вену;
  • выполнение действий, снижающих периферическое сопротивление;
  • баллонная контрпульсация.

В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству – делают коронарное шунтирование.

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

Коронарное шунтирование

Лечение шока подразумевает медикаментозные процедуры и другие, более серьезные меры. Речь идет о дефибрилляции и электрической стимуляции. При актуальности антиаритмических препаратов добавляют определенную дозировку 1% Мезатона.

При аритмогенном шоке, развитом на фоне брадисистолии, проводится незамедлительное введение разведенного Изопротеренола. Применяется он внутривенно и длительно. Успешное лечение вполне возможно, если были приняты все меры на облегчение состояния пациента и на купирование всех патологических процессов в организме.

Тактика лечения пациентов с подобной патологией имеет свои особенности. Помощь нужно оказывать быстро, поскольку заболевание считается тяжелым. Больные с приступом аритмогенного шока нетранспортабельны.

Как только бригада снимает выраженность этого серьезного состояния, человека желательно поместить в отделение интенсивной терапии.

Все лечение происходит по стандартной схеме, если нет сопутствующих, серьезных заболеваний внутренних органов:

  • Осмотр пациента.
  • Измерение пульса и артериального давления.
  • Пальпация брюшины.
  • Электрокардиография (по возможности).
  • Установка капельницы (глюкоза, Полиглюкин, хлорид натрия).
  • Постоянный контроль АД, сокращений сердечных мышц, внешнего вида кожи.

Если имеют место быть определенные показатели, лекарства вводят исключительно внутривенно. В этом случае стоит учитывать те медикаменты, которые принимал пациент за последние 48 часов.

В случае если ускоренный идиовентрикулярный ритм имеет картину шока, — он не является аритмогенным.

Успех будет только при ранней диагностике и своевременном начале лечения аритмогенного шока. Интенсивная терапия дает положительные результаты у больных. Благодаря «быстрому схватыванию» состояния и текущего заболевания, риск возникновения осложнений на фоне шока существенно снижается. В особенности это касается его ареактивного проявления.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/aritmogennyj-shok.html

Аритмогенный шок: симптомы, причины и лечение

Любые перебои в работе сердца могут быть очень опасны для человека, поскольку это — один из основных органов, отвечающих за его жизнедеятельность.

Нарушения сердечного ритма могут быть в виде простой дыхательной аритмии, а многие из них угрожают тяжелыми последствиями, к которым относится аритмогенный шок.

Что такое аритмогенный шок?

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечениеАритмогенный шок — это одна из форм кардиогенного шока, связанный с нарушениями сердечного ритма, вызванными различными причинами. И причин может быть множество — от неправильного образа жизни пациента до наследственных заболеваний.

  • Различают более распространенный тахисистолический аритмогенный шок и относительно редкий, крайне опасный для жизни больного брадисистолический шок.
  • Для снятия этой разновидности шока в первую очередь необходимо нормализовать частоту сокращений сердца.
  • [blockquote_gray»][/blockquote_gray]

Симптомы

Перед тем, как поставить какой-либо диагноз, специалист в первую очередь обращает внимание на симптомы. В тех случаях, когда необходима экстренная помощь, именно они служат основной опорой для дальнейшего диагностирования и лечения болезни.

Читайте также:  Кластерная головная боль - причины и лечение

Основные симптомы аритмогенного шока:

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

  • общее нарушение самочувствия, упадок сил и заторможенность;
  • потеря или помутнение сознания;
  • пульс становится сложнее прощупать, но сердцебиение при этом резко ускорено;
  • повышенная кислотность крови;
  • снижается выделение мочи;
  • температура тела падает;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок и покрываются липким потом.

Как и любой другой шок, это состояние влечет за собой целый ряд осложнений. В первую очередь это сердечная астма и отек легких — прямое следствие левожелудочковой недостаточности. Позже развивается ДВС-синдром, почечная и печеночная недостаточность.

Самостоятельно справиться с подобными нарушениями работы сердца практически невозможно, народная медицина в данном случае бессильна.

Причины

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечение

Чаще всего нарушения вызываются обширным инфарктом миокарда с болевым синдромом. Также его развитием чреваты легочная эмболия, тампонада сердца и панкреатит.

Однако не всегда причиной может служить болезнь, такой шок возникает при длительном приеме лекарственных препаратов, в особенности в повышенных дозировках, после инфекционных заболеваний и вследствие обструктивного шока. После стабилизации состояния больному требуется пройти электрокардиограмму сердца, рентген грудной клетки и анализы крови.

Известны случаи, когда кардиогенный шок развивался внезапно, без видимых причин. Поэтому при появлении характерных симптомов нельзя исключать вероятность его возникновения, даже если раньше не наблюдалось никаких проблем с сердцем.

Лечение аритмогенного шока

Аритмогенный шок - симптомы, причины, лечениеЕдинственное, что получится сделать в качестве доврачебной помощи — обеспечить больному покой и уложить его, приподняв ноги примерно на 20 градусов выше уровня головы.

В том случае, если транспортировка больного невозможна, первая помощь оказывается на месте, после чего он должен быть как можно скорее доставлен в стационар. Если человек испытывает сильные боли, то ему сначала дается обезболивающее.

Проводят оксигеновую терапию для насыщения крови кислородом. Далее больным с аритмогенным шоком обычно показано введение внутривенно Изопротеренола и Мезатона, что чаще всего нормализует сердечный ритм.

Однако помогает это все только в том случае, если вовремя обратиться в больницу и начать лечение, в противном случае шоковое состояние может затянуться на долгое время и привести к смерти.

В некоторых случаях стабилизировать состояние получается только с помощью оперативного вмешательства, а именно — коронарного шунтирования. Также при тяжелых нарушениях сердечного ритма больному в состоянии шока требуется дефибрилляция и электрическая стимуляция.

[blockquote_gray»][/blockquote_gray]

Большую роль в прогнозах после выхода из шокового состояния играет кислотность крови: состояние больных, в чьих анализах содержание молочной кислоты выше, чем 9 ммоль/л, чаще всего бывает очень тяжелым и угрожающим жизни.

Если человек следит за своим физическим состоянием, вовремя проходит медицинские осмотры и обращается к специалисту, как только появились на то причины, риск развития аритмогенного шока снижается. Но следует помнить о возможности его развития даже у полностью здоровых людей.

Видео на тему

Источник: https://davlenie.club/puls/aritmogennyj-shok.html

Интенсивная терапия аритмогенного шока

Аритмогенный шок представляет собой разновидность нару­шений кровообращения, при которой адекватное кровоснабже­ние органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сер­дечных сокращений. Аритмия может быть первичной и вторич­ной.

К первичной относят нарушения ритма и проводимости, обусловленные аномалиями развития проводящей системы. Вто­ричная аритмия связана с кардиомиопатией, фиброзластозом, органическими поражениями и расстройствами метаболизма ми­окарда, электролитными нарушениями.

По локализации патоло­гического водителя ритма выделяют наджелудочковые (предсердные и узловые) и желудочковые аритмии. Различают также тахи- и брадиаритмию.

Основным патогенетическим механизмом тахиаритмического шока являются укорочение времени диастолического наполнения сердца и снижение ударного выброса на фоне сокращения диастолического периода венечного кровотока.

При брадиаритмическом шоке уменьшение минутного объема крови не может быть компенсировано повышением ударного выб­роса, так как объем диастолического заполнения желудочков огра­ничен способностью стенки миокарда к механическому растяжению.

Предварительный диагноз нарушения ритма устанавливают на основании данных пальпации пульса на бедренной или сонной артериях, аускультации сердца и наличия гииотензии.

Заподо­зрить аритмию позволяют такие проявления, как внезапное изменение состояния ребенка, беспокойство или вялость (блокада атривентрикулярного соединения), потеря сознания (синдром Эдемса — Стокса), акроцианоз, бледность кожных покровов, «мра­морный» рисунок кожи. Точный диагноз устанавливают на осно­вании данных ЭКГ-исследования.

Аритмогенный шок может развиваться на фоне чрезмерной синусовой, предсердной и желудочковой тахикардии, фибрилля­ции желудочков, брадиаритмии (идиовентрикулярного ритма, атриовентрикулярной блокады II — III степени), желудочковой эк­страсистол.

Лечение аритмогенного шока предусматривает экстренное вос­становление сердечного ритма с частотой, обеспечивающей адек­ватный сердечный выброс. Обязательным условием при лечении тахи- и брадиаритмического шока является устранение аритмогенных факторов: негативного влияния блуждающего нерва, гипок­сии, ацидоза, алкалоза, электролитных нарушений.

Использова­нию антиаритмических средств должна предшествовать коррекция гипо- и гиперволемии, анемии, гипогликемии и обязательная атропинизация из расчета 0,01-0,03 мг/кг массы тела.

Приоритет­ным средством неотложной терапии тахиаритмического шока яв­ляется электродеполяризация (2 Вт /с на 1 кг массы тела), позво­ляющая выиграть время и подобрать оптимальное антиаритмическое фармакологическое средство. При наджелудочковой тахиаритмии предпочтительнее ввести изоптин — по 0,1 мг/кг в течение 1 мин. Эту же дозу можно назначить с 15-минутным интервалом повтор­но.

Лидокаин назначают в дозе 1 мг/кг и вводят в течение 10 мин. При желудочковой тахиаритмии и экстрасистолии эффективен мекситил. Препарат вводят в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, поддер­живающая доза — 5 — 20 мкг/кг в 1 мин.

При брадиаритмическом шоке и отсутствии эффекта от введе­ния атропина сульфата средством выбора является изупрел (изопротеренол, изадрин, новодрин). При отсутствии эффекта от ме­дикаментозной терапии показана электрокардиостимуляция.

Всех детей в состоянии аритмогенного шока госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2437/

Шок, симптомы, причины, лечение, прогноз, диагностика

Как правило, 1 л (или 20 мл/кг у детей) 0,9% физиологического раствора вливают в течение 15 мин. При кровотечениях обычно используется раствор Рингера. Если клинические параметры не вернулись к нормальному уровню, инфузия повторяется.

Меньшие объемы используются для пациентов с признаками высокого правостороннего давления (например, растяжением шейных вен) или острого инфаркта миокарда. Такую тактику и объем введения жидкости вероятно, не следует проводить пациентам с признаками отека легких.

Кроме того, инфузионная терапия на фоне основного заболевания может потребовать мониторинг ЦВД или ОДЛА. Прикроватное УЗИ сердца, для того чтобы оценить сократимость полой вены.

Мониторинг критических состояний включает в себя ЭКГ; систолическое, диастолическое и среднее АД, предпочтителен внутриартериальный катетер; контроль частоты дыхания и глубины; пульсоксиметрия; установка постоянного почевого катетера; контроль температуры тела, и оценка клинического состояния, объем пульс, температуру кожи и цвет. Измерение ЦВД, ОДЛА и термодилюция сердечного выброса с помощью баллона-наконечника катетера легочной артерии могут быть полезными для диагностики и начального лечения пациентов с шоком неопределенной или смешанной этиологии или с тяжелым шоком, особенно сопровождающегося олигурией или отеком легких. Эхокардиография (прикроватная или чреспищеводная) является менее инвазивной альтернативой. Последовательные измерения газов артериальной крови, гематокрита, электролитов, креатинина сыворотки, и лактата в крови. Сублингвальное измерение СO2, если такое возможно, является неинвазивным мониторингом висцеральной перфузии.

Все парентеральные препараты даются внутривенно. Опиоиды как правило, избегают, поскольку они могут вызвать расширение кровеносных сосудов.

Однако выраженный болевой синдром, можно лечить с помощью морфина 1 до 4 мг внутривенно в течение 2 мин и повторять от 10 до 15 мин в случае необходимости.

Хотя мозговая гипоперфузия может вызвать беспокойство, не назначаются седативные или транквилизаторы.

После первоначальной реанимации, специфическое лечение направлено на основное заболевание. Дополнительная поддерживающая терапия зависит от типа шока.

Геморрагический шок. При геморрагическом шоке хирургический контроль кровотечения является первым приоритетом. Внутривенная реанимация сопровождает, а не предшествует хирургическому контролю.

Продукты крови и растворы кристаллоидов используются для реанимации, однако, эритроцитарная масса и плазма рассматриваются в первую очередь у пациентов, которым потребуется массовое переливание в соотношении 1:1. Отсутствие ответа обычно указывает на недостаточный объем или нераспознанный источник кровотечения.

Вазопрессорные агенты не показаны для лечения геморрагического шока, если кардиогенная, обструктивная или распределительные причины также присутствуют.

Распределительный шок.

Распределительный шок с глубокой гипотензией после первоначального восполнения жидкости с 0,9% физиологическим раствором можно лечить инотропными или вазопрессорными препаратами (например, дофамин, Норадреналин).

Парантеральные антибиотики следует использовать после забора образцов крови на посев. Пациенты с анафилактическим шоком не отвечают на вливание жидкости (особенно если сопровождается бронхоспазмом), им показан адреналин, а затем адреналин инфузией.

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок, вызванный структурными нарушениями, лечится хирургическим путем.

Коронарный тромбоз лечится либо чрескожным вмешательством (ангиопластика, стентирование), при выявлении многососудистого поражения коронарный артерий (коронарным шунтированием) или тромболизисом, Например, тахиформа мерцания предсердий, желудочковая тахикардия восстанавливаются кардиоверсией или лекарствами.

Брадикардия лечится имплантацией чрескожно или трансвенозно кардиостимулятора; атропин может быть дан внутривенно до 4 доз в течение 5 мин в ожидании имплантации кардиостимулятора. Изопротеренолом иногда может назначаться, если атропин неэффективен, но противопоказан у пациентов с ишемией миокарда вследствие болезни коронарных артерий.

Если окклюзионное давление легочной артерии низкое или нормальное, лечение шока после острого ИМ проводится увеличением объема. Если катетер в легочной артерии не на месте, с осторожностью проводят инфузии, одновременно проводят аускультацию грудной клетки (часто сопровождается признаками перегрузки).

Шок после инфаркта правого желудочка обычно сопровождается частичным объемным расширением. Однако вазопрессорные агенты могут быть необходимы. Инотропная поддержка является наиболее предпочтительной у пациентов с нормальным или выше нормального наполнения.

Читайте также:  Головная боль и тошнота - причины и опасность данной симптоматики

Иногда во время введения добутамина возникают тахикардия и аритмия, особенно при более высоких дозах, что требует снижения дозы препарата.

Вазодилататоры (например, нитропруссид, нитроглицерин), которые увеличивают венозную емкость или низкое системное сосудистое сопротивление, уменьшают нагрузку на поврежденный миокард.

Комбинированная терапия (например, допамин или добутамин с нитропруссидом или нитроглицерином) может быть более полезной, но требует частого ЭКГ, легочного и системного гемодинамического мониторинга. При более тяжелой гипотонии, могут быть даны норадреналин или допамин. Внутрибаллонная контрпульсации является ценным методом для временного снятия шока у пациентов с острым инфарктом миокарда.

При обструктивном шоке тампонада сердца требует немедленного перикардиоцентеза, что может быть сделано в постели.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/shok-simptomy-prichiny-lechenie.html

Шок — диагностика и лечение шока

Шок — это состояние непосредственной угрозы для жизни, характеризующийся общим снижением периферического кровотока (гипоперфузией), что вызывает гипоксию тканей. Чаще всего сопровождается снижением артериального давления (гипотензия), который, однако, может быть в пределах нормы (и даже повышенным) в начальной фазе шока (которую называют компенсированным шоком).

Причины и механизмы развития

1.  Снижение общего объема крови (абсолютная гиповолемия) — гиповолемический шок:

1) кровопотеря (кровотечение, или массивная внешние или внутреннее кровотечение) —геморрагический шок;

2) снижение объема плазмы вследствие:

  • a) перехода плазмы в раздавленные ткани (травмы) или ее потери с поверхности кожи (ожоги, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит);
  • б) снижение объема внеклеточной жидкости (состояния обезвоживания) — недостаточное потребление воды (чаще у лиц пожилого возраста [по поводу нарушений жажда] и в несамостоятельных в самообслуживании лиц) или чрезмерная потеря воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт (диарея и рвота), почки (осмотический диурез при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярной некетоацидемичний гипергликемии), полиурия и чрезмерное удаление натрия при дефиците ГКС и минералокортикоидов, редко — гипоталамический или почечный несахарный диабет), кожу (лихорадка, гипертермия);
  • в) потери жидкости в т. н. третьего пространства — просвета кишечника (паралитическая или механическая непроходимость), реже-серозных полостей (перитонеальной — асцит);
  • г) увеличение проницаемости стенок сосудов при анафилактическом и септическом шоке.

2.  Увеличение емкости сосудистого русла (относительная гиповолемия, перераспределительный шок [вазогенного] — вследствие расширения сосудов) → снижение эффективной волемии, т.е.

наполнение кровью участков кровообращения, волюмо-и хеморецепторами (практически это касается артериальной ), при одновременном увеличении объема крови в венозных и капиллярных сосудах (общий объем крови может быть неизменным и даже увеличенным):

  • 1) септический шок — сепсис  (иногда выделяется токсичный шок — вызванный токсинами стафилококков или стрептококков);
  • 2) анафилактический шок — анафилаксия;
  • 3) нейрогенный шок — повреждение спинного мозга (спинальный шок); травмы, инсульты и отек головного мозга; ортостатическая гипотензия (долговременная); расширение сосудов в ответ на боль («болевой шок»);
  • 4) шок, обусловленный гормональными нарушениями (кроме расширения сосудов возможно нарушение работы сердца и другие механизмы) — острая недостаточность надпочечников, тиреотоксический криз, гипометаболична кома.

3.  Нарушение работы сердца (острая сердечная недостаточность) и изменения в крупных сосудах, вызывающих снижение минутного объема сердца (сердечного выброса) — ​​кардиогенныйшок.

  1. 1.Компенсационные реакции (со временем исчерпываются) — важнейшие это:
  2. 1) возбуждение симпатической нервной системы и увеличение выделения адреналина мозговым веществом надпочечников → тахикардия и централизация кровообращения (сужение прекапиллярных и венозных сосудов кожи, затем мышц, висцерального и почечного кровообращения → снижение кровотока и наполнение венозных сосудов в этих участках → сохранение кровотока в важнейших для жизнедеятельности органах [сердце и головной мозг]); при гиповолемии восстановления объема плазмы путем перехода межклеточной жидкости в капиллярные сосуды (вследствие спазма прекапиллярных сосудов и снижение внутришньокапилярного гидростатического давления при неизменном онкотического давления); в части случаев некардиогенного шока увеличения сократимости сердечной мышцы (а также увеличение объема выброса); гипервентиляция; гипергликемия;
  3. 2) стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и выделение вазопрессина (ADH) и ГК → приводит к централизации кровообращения и способствует ретенции натрия и воды в организме;
  4. 3) увеличенное потребление кислорода тканями в ответ на снижение его поставки  большая деоксигенации гемоглобина снижение насыщения кислородом гемоглобина венозной крови (SvO2 ).
  5. 2.Метаболические и электролитные нарушения вследствие гипоксии:
  6. 1) усиление анаэробного метаболизма и увеличение продукции лактата → метаболический лактатный ацидоз;
  7. 2) переход калия, фосфатов и некоторых ферментов (ЛДГ, КФК, АСТ, АЛТ) из клеток и внеклеточного пространства, увеличение поступления натрия в клетки (вследствие нарушения синтеза АТФ) → возможна гипонатриемия, гиперкалиемия и гиперфосфатемия.

3.Последствия ишемии органов: полиорганная недостаточность (острое преренальной повреждения почек, нарушение сознания [в т.ч.

запятая] и другие неврологические расстройства, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, ДВС-синдром), кровотечения из желудочно-кишечного тракта (вследствие острой геморрагической [эрозивно] гастропатии, стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки или ишемического), паралитическая кишечная непроходимость и проникновения микроорганизмов из просвета желудочно-кишечного тракта в кровь (может вызвать сепсис).

1.Симптомысосторонысистемыкровообращения: тахикардия (редко, брадикардия, скорее в терминальной фазе, может предшествовать остановке кровообращения в механизме асистолии или электрической активности без пульса), гипотензия (снижение систолического артериального давления 40 мм рт. ст.

], снижение среднего артериального давления [сумма 1/3 систолического давления и 2/3 диастолического давления] 0,4, можно вместо этого применить раствор альбумина (однако не у пациентов после травмы головы);

  • 3) если не удается устранить гипотензию, несмотря на вливание растворов → начните постоянную в / в инфузию (лучше через катетер в полой вены) катехоламинов, сужающие сосуды,норадреналина ( адреноре, норадреналина тартрат Агетан ), как правило, 1-20 мкг / мин (более 1-2 мкг / кг / мин) или адреналина 0,05-0,5 мкг / кг / мин, или дофамина ( допамин Адмеда, Дофамин-Дарница, Дофамин гидрохлорид, допамин-Здоровье, Допмин , на данный момент не является препаратом выбора при септическом шоке) 3-30 мкг / кг / мин и примените инвазивное мониторирование артериального давления. При анафилактическом шоке начните с инъекции адреналина 0,5 мг в / м в наружную поверхность бедра;
  • 4) пациентам с низким сердечным выбросом, несмотря на соответствующее наводнения (или в гипергидратованих), вводите в постоянной в / в инфузии добутамин ( добутамина Адмеда, добутамина-Здоровье ) 2-20 мкг / кг / мин; если сосуществует гипотензия, одновременно можно применить сосудосуживающий препаратарат;
  • 5) одновременно с описанным выше лечением применяйте оксигенотерапию  (максимально насыщая кислородом гемоглобин, возрастает его поставки к тканям; абсолютным показом является SaO 2 
  • Источник: https://nmedicine.net/shok/

    Кардиогенный шок — важные симптомы и неотложная помощь

    Вы узнаете, что такое кардиогенный шок, симптомы, характерные для этого состояния, причины, которые его вызывают. А также получите информацию об экстренной помощи при кардиогенном шоке, дальнейшем лечении и профилактике.

    Причины, признаки кардиогенного шока и его виды

    Кардиогенный шок не является болезнью. Это опасное для жизни патологическое состояние может возникнуть в результате тяжелой формы острой сердечной недостаточности.

    Главные признаки кардиогенного шока – отказ в работе сердечно-сосудистой системы, нарушение  нормального кровоснабжения тканей организма.

    Пациент жалуется на резкую давящую боль за грудиной, которая может распространяться на левую половину тела.

    Кардиогенный шок отличается от всех других шоков тем, что встречается наиболее часто. Ведь его провоцирует приступ сердечнососудистого заболевания, именно эта патология лидирует среди причин смертности. Возможность  летального исхода кардиошоке составляет от 50 до 95%.

    Клинические симптомы кардиогенного шока таковы: артериальное давление резко снижается, учащенное вначале сердцебиение может сильно замедлиться,  дыхание затрудненное, пульс нитевидный.

    Человек бледнеет, покрывается холодным потом, принимает вынужденную позу – наклоняется вперед. При возникновении отека легких на его губах появляется пена.

    Наблюдается нарушение сознания от крайней возбудимости до угнетения, затем сопор или кома – это следствие кислородного голодания мозга.

    Также рекомендуем почитать:  Интранаркозное пробуждение

    Вызывают чаще всего кардиогенный шок причины:

    1. Инфаркт миокарда, на его долю приходится около 80% случаев.
    2. Миокардит, вызванный вирусами (герпес, стафилококк, пневмококк, Коксаки) и инфекционными токсинами.
    3. Передозировка ядовитых веществ, влияющих на работу сердца, в их числе сердечные гликозиды, соединения фосфора, инсектициды, клонидин, резерпин.
    4. Массивная тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии.
    5. Тампонада сердечной мышцы, вызванная  перикардитом, расслоением аорты, травмой.
    6. Реже всего состояние может возникнуть при дисфункциях, дефектах или разрыве тканей сердечной мышцы.

    В зависимости от симптомов и причин кардиогенного шока классификация принята следующая:

    1. Рефлекторный, для которого характерен сильным болевой синдром. Однако поражение при этом обычно незначительное.
    2. Истинный шок отличается большим очагом поражения.
    3. Ареактивный – это самый угрожающий вид кардиогенного шока. Очаг некроза обширный, а болевые симптомы выражены значительно, лечится с трудом.
    4. Аритмогенный шок вызывает нарушение ритма сердечных сокращений и проводимости. При своевременном лечении прогноз благоприятен.

    Также рекомендуем почитать:  Правильная подготовка к наркозу

    Правильно классифицировать состояние больного очень важно. Это поможет выбрать адекватную терапию. Ошибки в диагностике приводят к гибели 70-80% пациентов. При кардиогенном шоке клинические рекомендации уточняют на основании симптоматических проявлений,  расшифровки ЭКГ, тонометрии, биохимического анализа крови.

    Первая помощь при кардиогенном шоке, лечение и профилактика

    Если человек жалуется на сильную боль в сердце и слева, и его состояние стремительно ухудшается, как можно ему помочь? Какова при кардиогенном шоке неотложная помощь, алгоритм прост. При первых же симптомах надо без промедления вызвать «скорую помощь».  В составе бригады, выезжающей по подобному вызову, должен быть реаниматолог, а машина оборудована специальной аппаратурой.

    Читайте также:  Симптоматическая эпилепсия - формы заболевания

    Еще на пути в стационар больному начинают оказывать экстренную помощь. Неотложная, или ургентная, терапия кардиогенного шока заключается в купировании боли и мероприятиях по восстановлению сердечного ритма.

    Для этого применяется дефибрилляция, вводятся препараты: кардиотоники, глюкокортикоидные гормоны, антикоагулянты, средства, замещающие плазму. Чем раньше будут приняты меры, тем выше шансы на благоприятный исход.

    Также рекомендуем почитать:  Стол №13

    В стационаре такого пациента обязаны поместить в кардиологическое или реанимационное отделение, это зависит от тяжести состояния.  После снятия остроты и постановки диагноза кардиогенный шок лечение назначает врач-кардиолог.  Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство с применением современных технологий.

    Медики говорят, что шок, вызванный острой сердечной недостаточностью, проще не лечить, а предотвратить. Как только появились первые признаки нарастающей кардиопатологии, сам человек или люди, которые находятся рядом, должны вызвать бригаду «скорой помощи». Или даже остановить  спецмашину, если она проезжает мимо.

    Кроме того, необходимо вести здоровый и подвижный образ жизни, правильно питаться, проходить регулярно профилактические осмотры, чтобы выявить сердечнососудистые и другие заболевания вовремя.

    Факторы, увеличивающие риск сердечнососудистых патологий –  это гипертония, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, атеросклероз, чрезмерные физические нагрузки и постоянный стресс.

    Источник: https://vnarkoze.ru/kardiogennyj-shok/

    Крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца или кардиогенный шок: есть ли шансы?

    При тяжелой недостаточности сократительной способности левого желудочка падает объем крови, выбрасываемый сердцем в артериальную сеть. Обычно он настолько мал, что не может быть компенсирован сопротивлением сосудов, и кровоснабжение всех органов снижается до критического минимума.

    Такое состояние названо кардиогенным шоком. Его диагностируют при инфаркте миокарда, выраженном нарушении ритма, миокардите, а также при остром нарушении внутрисердечной гемодинамики при пороках. Пациентам требуется срочная врачебная помощь в стационарных условиях.

    Причины развития кардиогенного шока

    Развитие шока из-за неспособности сердца прокачивать кровь в артерии является основной причиной смерти от инфаркта миокарда. Но подобное осложнение бывает и при других болезнях сердца и сосудов:

    • комбинированные пороки развития,
    • миокардиопатии,
    • воспаление миокарда,
    • опухоль сердца,
    • токсическое поражение сердечной мышцы,
    • тяжелая аритмия,
    • травма,
    • закупорка легочной артерии тромбом или эмболом.

    Кардиогенный шок в 75% случаях связан с нарушением работы левого желудочка, гораздо реже его причиной бывает разрыв межжелудочковой перегородки или поражение правых отделов сердца.

    При возникновении шокового состояния на фоне инфаркта миокарда выделены такие факторы риска:

    • пожилые пациенты,
    • имеется сахарный диабет,
    • обширная зона некроза, более 40% левого желудочка,
    • трансмуральный инфаркт (проникает во всю стенку сердца),
    • на ЭКГ есть нарушения в 8 или 9 отведениях,
    • на ЭхоКГ обнаружена большая зона снижения движений стенки,
    • повторный инфаркт с аритмией,
    • тампонада сердца.

    Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях патологии и классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и профилактики.

    А здесь подробнее о последствиях инфаркта, перенесенного на ногах.

    Классификация патологии

    В зависимости от причин кардиогенный шок может принимать форму рефлекторного, истинного и аритмического. Первая и последняя больше относятся к коллапсу, их течение легче, а шансы на восстановление гемодинамики гораздо выше.

    Рефлекторный

    Связан с болевым синдромом, раздражением рецепторов на задней стенке левого желудочка. Рефлекторно это вызывает падение артериального давления из-за резкого расширения сосудов.

    Считается самым легким из шоковых состояний, так как после купирования боли состояние пациентов быстро восстанавливается, растет давление крови.

    Опасен только в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения инфаркта, способен перейти в истинный шок.

    Истинный при инфаркте

    Возникает при обширном некрозе миокарда, если площадь поражения близка к 40%, то реакция сердечной мышцы на сосудосуживающие препараты отсутствует. Такая патология названа ареактивным истинным кардиогенным шоком, для пациента практически не остается шансов на излечение.

    Пониженное кровоснабжение органов приводит к таким последствиям:

    • нарушению циркуляции крови,
    • формированию тромбов в сосудах,
    • понижению функционирования головного мозга,
    • острой недостаточности печени и почек,
    • образованию эрозий или язв в пищеварительном тракте,
    • пониженному насыщению крови кислородом,
    • застою в легочной системе,
    • сдвигу реакции крови в кислую сторону.

    Особенностью прогрессирования шока является образование «замкнутого круга»: низкое давление ухудшает кровоток в венечных сосудах, приводит к распространению области инфаркта, что вызывает падение сократительной функции и усиливает признаки шока.

    Аритмический

    Ослабление сердечной деятельности в таком случае возникает на фоне низкой или очень высокой частоты пульса.

    Это бывает при полной блокаде проведения сердечных импульсов от предсердий к желудочкам или при приступе желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий.

    Если удается нормализовать ритмичность сокращений, то можно восстановить основные гемодинамические показатели.

    Симптомы развития шока

    Больные при нарастании кардиогенного шока заторможены, но бывают краткие эпизоды двигательного возбуждения. Сознание постепенно ослабевает, имеются жалобы на головокружение, потемнение в глазах, частое и нерегулярное сердцебиение. Возникает боль за грудиной, холодный пот.

    Кожные покровы бледнеют и приобретают синюшно-серый оттенок, ногти цианотичные, при надавливании белое пятно исчезает дольше 2 секунд. Пульс на запястье слабый или отсутствует, давление падает ниже 90 мм рт. ст. (систолическое), тоны сердца глухие, аритмия. Характерным признаком недостаточности сердечной деятельности является ритм галопа.

    При тяжелом течении нарастают признаки отека легких:

    • клокочущее дыхание;
    • приступы удушья;
    • кашель с мокротой розоватого цвета;
    • сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких.

    При образовании эрозий желудка и кишечника пальпация живота становится болезненной, возникают боли в эпигастральной области, рвота с кровью, застойные явления приводят к увеличению печени. Типичным проявлением шока является понижение выделения мочи.

    Смотрите на видео о кардиогенном шоке и его проявлениях:

    Методы диагностики

    Главными признаками кардиогенного шока считают:

    • систолическое давление до 90, а пульсовое – менее 20 мм рт. ст.,
    • выделение мочи за час не превышает 20 мл,
    • нарушение сознания,
    • цианоз конечностей,
    • слабый пульс,
    • холодный пот.

    ЭКГ при диагностике кардиогенного шока

    Данные дополнительных методов исследования:

    • Анализ крови – повышен билирубин, мочевина, креатинин. Гипергликемия (высокий уровень глюкозы) как декомпенсация или первые признаки сахарного диабета, реакция на выброс гормонов стресса.
    • Коагулограмма – увеличена свертывающая активность крови.
    • ЭКГ и ЭхоКГ – признаки обширного некроза сердечной мышцы.

    Варианты лечения

    Целью медицинской помощи при кардиогенном шоке является повышение артериального давления для того, чтобы не допустить гибели клеток жизненно важных органов.

    Неотложная помощь

    Введение препаратов для стабилизации кровообращения начинают еще до транспортировки больного в стационарное отделение и не прекращают до получения эффекта. Основными средствами для этого могут быть: Добутамин, Дофамин и Норадреналин. Одновременно проводится интенсивная обезболивающая и антиаритмическая терапия. Показаны ингаляции кислорода и окиси азота (снятие боли).

    Лекарственная терапия

    После поступления в палату интенсивной терапии или реанимацию продолжается введение сосудосуживающих препаратов, которое дополняется внутривенными инфузиями заменителей плазмы (Реополиглюкин, поляризующая смесь), инъекциями Гепарина, Преднизолона.

    Для восстановления ритма используют чаще 10% раствор Лидокаина в дозе 100 — 120 мг, он помогает также повысить устойчивость миокарда к гипоксии. При помощи капельниц восстанавливают нарушение содержания электролитов крови и кислотно-щелочного баланса.

    При повышении глюкозы в крови используют внутримышечное введение препаратов инсулина короткого действия (Актрапид). Критерием эффективности терапии является повышение давления до 90 мм рт. ст.

    Хирургическое вмешательство

    Если проведенная медикаментозная терапия оказалась мало результативной, а это встречается примерно в 80% случаев, то рекомендуется внутриартериальная баллонная контрпульсация. При этом методе в грудной отдел аорты через бедренную артерию проводится катетер, баллончик которого движется синхронно сокращениям сердца, усиливая его насосную функцию.

    Основным средством, которое может существенно понизить риск смертельного исхода, является пластика коронарных артерий. При закупорке трех основных сосудов, питающих миокард, проводится срочное шунтирование.

    Внутриартериальная баллонная контрпульсация при кардиогенном шоке

    Наблюдение

    Все лечебные мероприятия проводятся строго под контролем величин артериального давления, пульса, выделения мочи.

    При помощи катетера, введенного в легочную артерию, может быть определен такой показатель, как давление заклинивания легочных капилляров, по нему можно ориентироваться для оценки преднагрузки на сердечную мышцу. ЭхоКГ и ангиография позволяют исследовать объем сердечного выброса.

    Прогноз

    Благоприятный прогноз может быть при рефлекторном кардиогенном шоке в случае ликвидации болевого синдрома, или аритмогенном, после восстановления нормальных сердечных сокращений. Если шок возникает на фоне обширного поражения сердца, особенно в ареактивной форме, то смертность в таких случаях чрезвычайно высокая.

    Рекомендуем прочитать статью о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации заболевания, методах лечения и профилактики.

    А здесь подробнее о внезапной коронарной смерти.

    Кардиогенный шок – это крайняя степень недостаточности сократительной функции сердца. Он осложняет течение обширного инфаркта, может быть вследствие болевого синдрома, аритмии. Проявления связаны со слабым поступлением крови из левого желудочка в артериальную сеть. Основной признак – систолический показатель давления ниже 90 мм рт. ст.

    При истинном кардиогенном шоке на введение препаратов для сужения сосудов обычно отмечается слабая реакция, поэтому для спасения жизни пациента может потребоваться экстренная операция.

    Источник: http://CardioBook.ru/kardiogennyj-shok/

    Ссылка на основную публикацию