Анафилактический шок у детей — клинические симптомы и неотложная помощь

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Анафилактический шок у детей – крайне опасная реакция организма на аллерген, которая может возникнуть неожиданно у, казалось бы, здоровых малышей. Для этого состояния характерно стремительное протекание, из-за чего оказание помощи должно быть немедленным.

Что такое анафилактический шок и его последствия?

Стремительный анафилактический шок – это аллергическая реакция организма, связанная с попаданием аллергена. Механизм возникновения патологии известен – при первом попадании в организм аллергенов вырабатываются антитела, которых не очень много.

У ребенка первая «встреча» с аллергеном может произойти во внутриутробном периоде. При втором визите аллергена организм начинает массированно вырабатывать гистамины – биологически активные агенты, которые и вызывают шоковые проявления.

Если в таком состоянии малыш не получит экстренную помощь – он может погибнуть.

Причины анафилактического шока

Реакцию в виде анафилактического шока у детей могут вызвать продукты, лекарства многие другие факторы. Причины развития анафилактического шока у детей:

  • длительный прием лекарственного препарата, введение внутривенно антибиотика, обезболивающего, гормонального препарата, контраста для рентгенологического обследования;
  • укус насекомого (шершня, слепня, осы, пчелы) или клеща;
  • проведение внутрикожного теста на аллерген;
  • введение вакцины, гамма-глобулина, сыворотки;
  • употребление пищи, включающей аллергенные продукты – рыбу, яйца, молоко, орехи, фрукты, шоколад, пшеницу;
  • попадание в организм пыльцы, пыли, шести;
  • пребывание в условиях низких температур.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Последствия анафилактического шока

Опасность анафилактического шока у детей обусловлена тем, что это состояние, пусть и кратковременное, затрагивает все процессы жизнедеятельности организма и все внутренние системы и органы. Возможные осложнения после анафилактической реакции:

  • гломерулонефрит (заболевания почек);
  • бронхиальная астма;
  • неинфекционная желтуха;
  • воспаление миокарда.

После приступа анафилактический шок у детей долго напоминает о себе лихорадкой, мышечными болями, высыпаниями. Самая серьезная опасность при анафилактическом шоке – возникновение коллапса.

Коллапс – это крайне серьезное состояние, характеризующееся угнетением жизненных функций – дыхательной и сердечной недостаточностью, падением давления до критического уровня, снижением тонуса сосудов.

Коллапс требует срочных реанимационных мероприятий, но даже при своевременной помощи могут быть последствия в виде отмирания тканей в сердце, мозге.

Визуально ребенок в состоянии коллапса очень бледный, с пониженной температурой и ускоренным сердцебиением, часто наблюдаются:

  • заторможенность;
  • безучастность;
  • потеря сознания;
  • исчезновение рефлексов.

Анафилактический шок у детей – симптомы

Первый признак анафилактического шока у малыша – очень резкое ухудшение состояния.

Это могут быть угнетение сознания, слабость, падение давления, обморок, судороги, паника, пена изо рта, возможно также появление отека Квинке, крапивницы, кожного зуда.

Дети, у которых уже наблюдалась аллергическая реакция, чаще подвергаются анафилактическому шоку. Врачи выделяют четыре формы проявления анафилаксии, которые отличаются по симптомам, и все они очень опасны. Как проявляется анафилактический шок у ребенка:

  1. Асфиксическая форма – наблюдается дыхательная недостаточность, отек гортани, бронхоспазм, резкое падение давления, обморок.
  2. Гемодинамическая форма – наблюдаются сердечно-сосудистые проблемы, резкое снижение давления, боль за грудиной, нитевидный пульс, бледность кожи.
  3. Церебральная форма – характеризуется поражением центральной нервной системы, наблюдаются приступы эпилепсии, судороги, непроизвольное мочеиспускание.
  4. Абдоминальная форма – характеризуется болями в животе, чревата внутренними кровотечениями в брюшной полости.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Скорость появления патологической реакции зависит от того, как аллерген попал в организм. Быстрее всего анафилактический шок у детей развивается при внутривенном введении лекарства – реакция мгновенна и наступает прямо во время процедуры.

Если патологическая реакция на продукт или препарат, который принят в виде таблеток или использован наружно – анафилаксия проявляется по мере всасывания аллергена в кровь.

Тяжесть анафилактического шока мало зависит от количества аллергена – известен случай, когда реакция у пациента возникла на следы лекарства, попавшего на медсестру.

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка?

При подозрении на анафилактический шок, точный диагноз может поставить только врач, родители могут лишь заподозрить эту реакцию, если у ребенка уже была аллергия, и постараться купировать опасную симптоматику. Действия при анафилактическом шоке или подозрении на него должны быть четкими и последовательными, а первое, что нужно сделать – вызвать скорую неотложную помощь.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

В ожидании врача, неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей осуществляется родителями – это важно, чтобы не терять времени. Действия при анафилактическом шоке:

  1. Положить малыша на ровную поверхность, поместив под ноги подушку, чтобы их приподнять.
  2. Обеспечить ребенку свободное дыхание – снять шарф, расстегнуть воротник, открыть окно.
  3. Голову ребенка нужно повернуть набок, чтобы предотвратить западание языка. Если во рту есть капы – их нужно удалить.
  4. Рвотные массы, если ребенка вырвало, нужно убрать с помощью салфетки.
  5. По телефону узнать у врача о том, какой препарат от аллергии лучше дать ребенку. Держать врача в курсе всех действий, обязательно записывать, что и в каких дозировках давалось.

Чтобы прекратить реакцию, нужно остановить или замедлить поступление аллергена:

  1. Если причиной анафилактического шока стали таблетки или продукты – нужно промыть желудок, дать малышу сорбент (активированный уголь).
  2. При укусе насекомого – нужно удалить жало (если оно осталось в ране) и на 20 минут наложить на место укуса лед.
  3. Если реакция началась во время инъекции – введение лекарства нужно прекратить, на место укола поместить лед на 20-25 минут, выше места укола наложить тугую повязку (если позволяет место укола).
  4. Если реакцию спровоцировал препарат в виде капель – промыть глаза или пазухи носа (в зависимости от того, куда препарат закапали).

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Адреналин детям при анафилактическом шоке – дозировка

Препарат адреналин при анафилактическом шоке – это первая помощь, которую врачи именуют «препарат выбора», лекарство, которое стандартно применяют в первоочередном порядке при данной проблеме.

Адреналин при анафилактическом шоке устраняет симптомы приступа буквально за мгновения, что очень важно. Если у ребенка уже случался приступ анафилактического шока – у него должен быть автоинъектор с нужной дозировкой.

Во всех иных случаях дозировку следует брать, исходя из возраста пациента.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Как вводить адреналин при анафилактическом шоке детям?

Адреналин (или Эпинефрин – синтетический аналог) – экстренная помощь при анафилактическом шоке у детей. Этот гормон:

  • сужает сосуды;
  • стимулирует дыхание и сердцебиение;
  • устраняет действие гистамина на сосудистые стенки.

Адреналин детям при анафилактическом шоке вводится внутримышечно – с помощью автоинъектора, если он уже есть у ребенка. В иных случаях Адреналин вводится внутримышечно обычным шприцем, после набора необходимой (по возрасту) дозы.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Медикаментозное лечение анафилактического шока у детей в стационаре включает множество препаратов, которые вводят в виде инъекций или ставят капельницы с раствором:

  • антигистаминные – Супрастин, Димедрол, Тавегил;
  • бронхолитики (для снятия спазма бронхов) – Эуфиллин;
  • стероиды – Гидрокортизон, Преднизолон;
  • для поднятия давления – Норадреналин;
  • для расщепления пенициллина и цефалоспорина – фермент пенициллиназа.

В домашней аптечке родителям рекомендуют держать все необходимые лекарства, которые помогут для купирования аллергии или анафилактического шока:

  • Адреналин;
  • Преднизолон;
  • противоаллергические препараты в форме таблеток и уколов (Тавегил, Зодак);
  • шприцы, спиртовые салфетки для дезинфекции;
  • физраствор.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Анафилактический шок у детей – профилактика

Факторы риска развития аллергии у ребенка очень многочисленны. Если у родителей наблюдается повышенная чувствительность к некоторым веществам – очень высок риск, что ребенок тоже будет подвержен такой реакции. Риск развития аллергии выше, если присутствую факторы, снижающие естественный иммунитет:

  • во время беременности женщина вела неправильный образ жизни (курила, злоупотребляла алкоголем) и питалась неправильно (пила кофе, ела цитрусовые);
  • ребенок вскармливался искусственно;
  • у ребенка есть гельминты;
  • у родителей и ребенка эндокринные нарушения;
  • ребенок часто болеет простудными заболеваниями, ОРВИ.

Чтобы минимизировать опасность появления анафилактического шока – необходима профилактика аллергических реакций у детей:

  1. Родители должны иметь набор всех необходимых препаратов и знать, как действовать при аллергической реакции и анафилактическом шоке.
  2. Необходимо выявить все аллергены ребенка.
  3. Важно научить ребенка избегать аллергенов, особенно – если к ним относятся распространенные продукты, которыми могут и угостить (сладости, например), выявлять скрытые аллергены (например, мед в составе печенья).
  4. В школе, детском саду взрослые должны быть осведомлены о том, что ребенку нельзя есть, пить, вдыхать.
  5. Важно избегать опасных мест – цветущего луга, пасеки.
  6. Перед приемом лекарств следует изучить их составляющие, чтобы избежать попадания в организм опасных компонентов.

Источник: https://womanadvice.ru/anafilakticheskiy-shok-u-detey-kak-raspoznat-vovremya-i-pravilno-deystvovat

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, в том числе первая помощь

Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка — анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок

Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Читайте также:  Виды инсультов головного мозга и причины возникновения

Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами.

При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител.

Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ — гистаминов, вызывающих шоковые проявления.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Анафилактический шок — самая тяжёлая форма аллергической реакции

Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.

Причины возникновения

Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:

  • внутривенное введение лекарственного препарата — антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
  • укус насекомых (оса, шершень, пчела);
  • внутрикожные пробы на аллергены;
  • вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
  • приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).

Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат

Симптомы у детей

Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка — понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.

Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.

  1. Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.
  2. Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.
  3. Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
  4. Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.

Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:

  • при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
  • при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно — по мере всасывания препарата;
  • при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь

Отёк Квинке — один из симптомов анафилактического шока

Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.

С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:

  • оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
  • у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).

Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.

Кроме того, важна дифференциальная диагностика — постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

  1. Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
  2. Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
  3. Остановите поступление аллергенов в организм:
    • если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
    • при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
    • при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
    • при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
  4. По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
  5. Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

  • внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
  • для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
  • для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
  • если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
  • для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
  • в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Домашняя аптечка для аллергика

Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.

Для купирования опасного состояния требуются:

  • раствор адреналина в ампулах;
  • раствор преднизолона;
  • противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
  • медицинский спирт для дезинфекции;
  • жгуты для наложения на конечности;
  • физраствор;
  • бинты, марля, вата;
  • шприцы для уколов.

Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Препараты для аптечки (галерея)

Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь Медицинский жгут нужен для того, чтобы замедлить поступление аллергена в организм Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь Раствор Тавегила при внутримышечном введении снижаем симптомы аллергии Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь Раствор Преднизолона устраняет побочные симптомы при анафилаксии Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь Раствор Адреналина — главное средство для оказания первой помощи при шоковом состоянии Анафилактический шок у детей - клинические симптомы и неотложная помощь Медицинские шприцы разного объёма

Последствия и возможные осложнения

Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии — коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.

После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.

Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:

  • гломерулонефрит (болезнь почек);
  • неинфекционная желтуха;
  • бронхиальная астма;
  • воспаления сердечной мышцы.

Особенности состояния у грудничков и новорождённых

Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние — всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.

К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.

Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.

Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности.

Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти.

Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.

Источник: https://babyzzz.ru/0-1/health/12863.html

Анафилактический шок у детей

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях.

Читайте также:  Диагностика эпилепсии и методы исследования

Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами.

В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может.

Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.

Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти.

Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание.

В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

  • Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
  • Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
  • Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
  • Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

  • Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
  • Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
  • При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
  • Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
  • При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
  • Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
  • Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
  • Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 12-14 таблетки в 1 сут;
  • Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
  • Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
  • Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
  • Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
  • Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
  • Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
  • Провести оксигенотерапию;
  • Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
  • Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
  • Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
  • Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
  • Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

Источник: https://wdoctor.ru/pervaya-pomoshh/anafilakticheskij-shok-u-detej.html

Скорая и неотложная помощь при аллергических состояниях у детей анафилактический шок ⋆ педиатрия

  • СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ
  • АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
  • Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немед­ленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекар­ственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); прове­дение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллер­генами; укусы насекомых.

  1. Клиническая диагностика
  2. Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.
  3. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
  • При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательнойнедостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость,чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.
  • Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидныйпульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможнапотеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает принарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
Читайте также:  Формы дцп и их характеристики

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

  • Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюстьдля предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­духа или осуществляют ингаляцию кислород.
  • Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

?  При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина

0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в

0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-мальнее места введения аллергена накладывают жгут (еслипозволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если

аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­

дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия

хлорида в/м.

  • ?  При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходыи в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
  • ной водой.
  • При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.
  • Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до­зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  • После завершения первоначальных мероприятий обеспечиваютдоступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина вдозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 млсуспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг(в 1 мл — 4 мг).
  • Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло­рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
  • При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% растворанатрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.

Профилактика анафилактического шока

Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарствен­ные препараты, ее вызывающие.

После инъекций антибиотиков необхо­димо наблюдать больного в течение 10-20 мин.

Медперсонал процедур­ных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лека­рственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпу­нктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

ОТЕК КВИНКЕ, КРАПИВНИЦА

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявля­ющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, под­кожную клетчатку, слизистые оболочки. При отеке Квинке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела.

Его возник­новение в дыхательных путях может вызвать осиплость голоса, стридо-розное дыхание и опасную для жизни обструкцию трахеобронхиально-го дерева.

Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затрудне­нию речи, нарушению процессов жевания и глотания.

Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характе­ризующаяся быстрым появлением сыпи на коже, реже — на слизистых оболочках. При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кож-

ный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой».

Элементы кра­пивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов с локализацией на любых участках тела.

Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Могут быть общие симптомы: лихорад­ка, возбуждение, артралгии, коллапс, боль в животе, рвота.

Этиология заболеваний: пищевые аллергены; лекарственные аллер­гены (пенициллины, иммуноглобулины, ацетилсалициловая кислота, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты); ингаляционные ал­лергены (пыльца растений, шерсть животных); возбудители инфекци­онных болезней, паразиты; механические факторы (физическая нагруз­ка, охлаждение, механическое раздражение кожи, воздействие высоких температур, вибрация, воздействие воды); психогенные факторы; эн­докринные заболевания, наследственная предрасположенность.

Неотложная помощь

  • Необходимо исключить действие причинно-значимого аллергена(пищевые продукты, медикаменты и др.).
  • При поступлении аллергена в желудочно-кишечный тракт необхо­димо сделать очистительную клизму, провести энтеросорбцию (энтеро-дез, смекта, полифепан и др.), назначить обильное питье из расчета 15-30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды).
  • При стенозе дыхательных путей вводят преднизолон в дозе2-3 мг/кг в/м или в/в и эпинефрин в ингаляции 0,3-0,5 мл на 2-3 мл0,9% раствора натрия хлорида. При ухудшении состояния дозу предни-золона увеличивают до 4-5 мг/кг в сутки.
  • Назначают антигистаминные препараты в/м или в/в.Больных госпитализируют в соматическое отделение.

При нарастании стеноза гортани показана интубация трахеи и пере­вод на ИВЛ. В этом случае больных госпитализируют в отделение реа­нимации. При транспортировке необходимо обеспечить возможность в/в инъекций, оксигенотерапии, проводение санацию ротоглотки.

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наибо­лее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекар­ственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Клиническая картина

Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура тела. Появляется кожная сыпь

по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или сероз-но-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появле­нием обширных эрозий ярко-красного цвета.

Характерен положитель­ный синдром Никольского — при легком потираний здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверх­ности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения серд­ца, печени, органов брюшной полости, почек.

При отсутствии своевре­менной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

Неотложная помощь

Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации.

  1. Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимаци­онное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.
  2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  3. Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.
  4. Клиническая картина

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелый Тяжелый Астматический статус
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко сни-положениевынужден­ное Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь Сохранена Ограничена, Речь Отсутствует
произносит от- затруднена
дельные фразы
Сфера сознания Не изменена, Возбуждение Возбужде- Спутанность
иногда ние, испуг, сознания, кома-
возбуждение «дыхатель- тозное состоя-
ная паника» ние
Частота дыхания Нормальная Дыхание Резкое уча- Тахипноэ или
или дыхание учащено до щение дыха- брадипноэ,
учащено до 30-50% от ния — более резкое учащение
30% от нормы нормы 50% от нормы дыхания — более
50% от нормы
Участие в акте Нерезко Выражено Резко Парадоксальное
дыхания вспо- выражено выражено торако-абдоми-
могательной нальное дыхание
мускулатуры,
втяжение
яремной ямки
Частота пульса Увеличена Увеличена Резко Врадикардия
увеличена
Дыхание при Свистящие Выраженные Резко выра- «Немое легкое»,
аускультации хрипы, обыч- свистящие женные отсутствие дыха-
но в конце хрипы на вдо- свистящие тельных шумов
выдоха хе и выдохе хрипы или
ослабление
проведения
дыхания
Пиковая скорость
выдоха в % от нор-
мы или лучших 70-90% 50-70% Менее 50%
значений болыки о*
РаСО2**,ммрг.ст. 95% 90-95%

Источник: https://pediatrino.ru/poliklinicheskaya-pediatriya/skoraya-i-neotlozhnaya-pomoshh-pri-allergicheskih-sostoyaniyah-u-detej-anafilakticheskij-shok/

Ссылка на основную публикацию