Травматический шок — механизм развития и методы оказания первой помощи

Травматический шок - механизм развития и методы оказания первой помощи

Одним из смертельно опасных состояний организма человека, требующих принятия немедленных мер, является травматический шок. Рассмотрим, что такое травматический шок, и какая неотложная помощь должна быть оказана при этом состоянии.

Определение и причины травматического шока

Травматический шок – это синдром, представляющий собой тяжелое патологическое состояние, угрожающее жизни. Возникает он в результате тяжелых травм различных частей тела и органов:

  • переломы костей таза;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые огнестрельные ранения;
  • обширные ожоги;
  • повреждение внутренних органов вследствие травмы живота;
  • сильная кровопотеря;
  • оперативные вмешательства и т.д.

Факторами, предрасполагающими к развитию травматического шока и усугубляющими его течение, являются:

  • переохлаждение либо перегрев;
  • интоксикация;
  • переутомление;
  • голодание.

Механизм развития травматического шока

Основными факторами развития травматического шока являются:

  • массивная кровопотеря;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарушение деятельности жизненно важных органов;
  • психический стресс, обусловленный травмой.

Быстрая и массивная кровопотеря, а также плазмопотеря, приводят к резкому сокращению объема циркулирующей крови. В результате снижается артериальное давление, нарушается процесс доставки кислорода и питательных веществ в ткани, развивается тканевая гипоксия.

Вследствие этого происходит накопление в тканях токсичных веществ, развивается метаболический ацидоз. Недостаток глюкозы и других питательных веществ приводит к усилению распада жиров и белковому катаболизму.

Мозг, получая сигналы о нехватке крови, стимулирует синтез гормонов, заставляющих периферические сосуды сужаться. В итоге кровь оттекает от конечностей, и ее становится достаточно для жизненно важных органов. Но вскоре такой компенсаторный механизм начинает давать сбои.

Степени (фазы) травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока, характеризующиеся различными симптомами.

Эректильная фаза

На данном этапе пострадавший находится в возбужденном и тревожном состоянии, испытывает сильные болевые ощущения и сигнализирует о них всеми доступными способами: криком, мимикой, жестами и т.д. При этом он может быть агрессивным, сопротивляться попыткам оказания помощи, обследованию.

Наблюдается побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, дрожание конечностей. На этой стадии организм еще способен компенсировать нарушения.

Торпидная фаза

В этой фазе пострадавший становится вялым, апатичным, депрессивным, испытывает сонливость. Болевые ощущения не стихают, но он перестает сигнализировать о них. Артериальное давление начинает снижаться, а частота сердцебиения увеличивается. Пульс постепенно ослабевает, а затем перестает определяться.

Отмечается выраженная бледность и сухость кожи, цианотичность, становятся явными симптомы интоксикации (жажда, тошнота и др.). Уменьшается количество мочи даже при обильном питье.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Основные этапы оказания первой помощи при травматическом шоке таковы:

  1. Освобождение от травмирующего агента и временная остановка кровотечения (жгутом, тугой повязкой, тампонадой).
  2. Травматический шок - механизм развития и методы оказания первой помощи

  3. Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел из верхних дыхательных путей и т.д.), искусственная вентиляция легких.
  4. Обезболивание (Анальгин, Новалгин и т.д.), иммобилизация в случае переломов или обширных повреждений.
  5. Предупреждение переохлаждения (укутывание теплыми вещами).
  6. Обеспечение обильного питья (за исключением случаев травм брюшной полости и потери сознания).
  7. Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Источник: https://womanadvice.ru/travmaticheskiy-shok

Травматический шок

Травматический шок - механизм развития и методы оказания первой помощи

Травматический шок — патологическое состояние организма, вызванное различными травмами и, связанное с быстрой потерей крови. Причем, подразумевается не только потеря при кровотечении, но и уменьшение количества плазмы, за счет ее выхода из сосудистого русла. Как это наблюдается при ожогах и обморожении.

К причинам травматического шока относятся любые виды травм, сопровождающие массивной потерей крови. Это переломы костей конечностей с повреждением крупных сосудов (особенно, если переломы открытые), огнестрельные и ножевые ранения груди, живота, шеи, конечностей; ожоги и отморожения.

Ключевым моментом в развитии травматического шока служит именно массивная кровопотеря, а нервно-психический стресс от травмы является только усугубляющим фактором. Но его значение может велико у разных групп пострадавших.

При любом виде травматического шока, выделяют две фазы.

  • Эректильная фаза. Она включает в себя время от момента получения травмы до момента истощения компенсаторных реакций организма. Продолжительность фазы зависит от вида травмы и ее тяжести.
  • Торпидная фаза. Здесь уже не работают компенсаторные механизмы и состояние прогрессивно ухудшается, с развитием развернутой клиники шока.

В эректильную фазу явных признаков шока не наблюдается. Но при обследовании может отмечаться бледность и немного увеличенная частота сердцебиения.

Это связано с компенсаторной реакцией нервной системы и сердца в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови.

Кроме того, выброс в кровь катехоламинов приводит не только к сужению капилляров кожи (отсюда бледность), но и обладает стимулирующим влиянием на центральную нервную системы. Это проявляется в несколько приподнятом настроений, а иногда, даже эйфории.

В торпидную фазу отмечается резкое угнетение сознания. Дыхание становится частым, сердцебиение учащается еще больше, пульс частый и слабого наполнения. Артериальное давление снижается ниже критических цифр, а именно, ниже 90.

Примечательно, что при данном виде шока, сознание очень быстро из ясного переходит в стадию оглушения, но сохраняется на длительное время. Исключением является черепно-мозговая травма.

Первоочередными мероприятиями при оказании помощи являются остановка кровотечения и обезболивание.

  • способ остановки кровотечения зависит от его вида. При наружных, необходимо наложение жгута или пережатие соответствующего сосуда выше (при артериальном кровотечении) или ниже (при венозном кровотечении) поврежденного сосуда. В случае развития внутреннего кровотечения, особенно если это касается паренхиматозных (проще говоря, не имеющих полости) органов, необходимо локального холода. Например, пузырь со льдом на живот при повреждении печени.
  • для обезболивания подходят практически любые анальгетики. Такие как: кеторол, анальгин, ибупрофен, ксефокам.

Введение наркотических анальгетиков может быть осуществлена только специально подготовленным медицинским персоналом.

Дальнейшее лечение травматического шока осуществляется в реанимационных отделениях. В первую очередь необходима обеспечение поддержания уровня артериального давления на должном уровне.

Для этого используется инфузионно-трансфузионная терапия: вливание коллоидных, кристаллоидных растворов, а также крови и ее препаратов. Также продолжается обезболивание для снижения пагубного влияния стрессовых факторов. Очень часто, для этого пациент переводиться на ИВЛ, с выключением сознания.

Так называемая нейро-вербальная блокада. В первую очередь это зависит от тяжести травмы и тяжести, вызванного ею шока.

Время лечения травматического шока зависит от многих факторов: тяжести и вида травмы, фазы шок и времени начала оказания помощи, наличия сопутствующих состояний (факт употребления алкоголя) и заболеваний.

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/travmaticheskiy_shok.php

10. Травматический шок, клиника, принципы лечения

Возможность
развития шока при тяжёлой травме известна
давно.

 Травматический
шок

синдром острых расстройств кровообращения
(гипоциркуляция), являющихся следствием
сочетанного
воздействия
непосредственных проявлений тяжёлых
травм и ранений: массивной кровопотери,
нервно-болевых влияний, эндотоксикоза,
наиболее тяжело проявляющих себя на
фоне прямого повреждения сердца, ЦНС,
лёгких.

Травматический
шок является по своей природе
полиэтиологичным синдромом. Среди
основных факторов, имеющих наибольшее
значение в развитии шока при травме,
выделяют болевую
импульсацию, кровопотерю, эндотоксикоз.

В
каждом конкретном случае может быть
преобладание одного или нескольких из
перечисленных факторов, что во многом
определяется характером повреждений.

Читайте также:  Энцефалопатия головного мозга - лечение народными средствами

Громадное значение в развитии шока
имеет непосредственное повреждение
жизненно важных органов (сердца, головного
мозга, лёг- ких), которые при отсутствии
адекватной помощи сопровождаются бы-
стрыми нарушениями витальных функций
и гибелью пострадавших.

Клиническая
картина

В
клиническом течении травматического
шока различают две фазы: эректильную и
торпидную.

Эректильная
фаза

очень короткая, она наступает
непосредственно после травмы и
характеризуется напряжением
симпатоадреналовой системы. Её наблюдают
не чаще, чем в 15% случаев.

Эта фаза
проявляется прежде всего тем, что кожные
покровы и видимые слизистые оболочки
становятся бледными, пульс — частым, АД
при этом или нормальное или несколько
повышено, больной сильно возбуж- дён.

Резкое моторное или двигательное
возбуждение выражается в громких
бессвязных криках, немотивированных
движениях, пациент вскакивает с места,
при этом наносит себе иногда непоправимый
вред, не ощущает боли, лицо красное,
напряжено, зрачки расширены. Состояние
несколько напоминает состояние
алкогольного опьянения.

Торпидная
фаза

наступает в более поздние сроки и
выявляется в подавляющем большинстве
случаев. Она проявляется общей
заторможённостью, снижением реакции
на раздражители, вялостью, апатией,
понижением рефлексов, угнетением функций
ЦНС при сохранении сознания.

Отмечается
резкое ухудшение деятельности
сердечно-сосудистой системы: бледность,
частый и малый пульс, глухость сердечных
тонов и прогрессирующее снижение АД,
что является ведущим симптомом шока.
Понижается температура тела. Снижаются
венозное давление и скорость кровотока.
Наступает сгущение крови. Нарушаются
функции всех органов и систем, изменяется
обмен веществ.

Недостаточность функций
почек проявляется олиго или анурией.
На фоне нарушения микроциркуляции
нарастают гипоксемия и гипоксия тканей.

  • уметь
    выявить наличие травматического шока
    при наличии его классической картины
    должен каждый медицинский работник,
    однако при множественных и сочетанных
    повреждениях диагностика шока и тяжёлых
    состояний, вызванных другими причинами,
    нередко бывает трудной.
  • Классификация
  • Клиническая
    классификация травматического шока
    базируется на основании наличия тяжёлой
    травмы (ранения) и уровня диастолического
    АД
  • 1
    ст тяжести — до 90 мм рт ст
  • 2
    ст тяжести — до 70 мм рт ст
  • 3
    ст тяжести — 50 мм рт ст
  • Предагональное
    состояние — ниже 50 мм рт ст
Степень шока Пульс А/Д(мм рт ст) Дыхание(частота в 1 мин) Кожныепокровы Заторможенность
Легкий 90-100 100-95/60-55 N Бледные Выраженна слабо
Средняя тяжесть 110-120 90-80/50-40 30-32 Резко бледные Заторможен
Тяжелый 130-140 75-50/ 40-30 30-40 Бледно-цианотичен Заторможен
Пред- и агония _ _ Судорожное, поверхност-ное Цианоз выражен Сознание отсутствует

Первая
помощь

Лечение
травматического шока начинают с оказания
первой помощи, которая является очень
важной для сохранения жизни пострадавшего
и представляет непростую задачу.

Сложность заключается в том, что при
травматическом шоке чрезвычайно важное
значение для судьбы пострадавшего имеет
правильный алгоритм действий —
последовательность одновременно
протекающих процессов диагностики и
оказания лечебного пособия.

При оказании
первой помощи, особенно в отсутствие
медицинского работника, важно не столько
установить точный диагноз, сколько
немедленно приступить к устранению
угрожающих жизни последствий самой
травмы.

  1. Наиболее
    важные мероприятия первой помощи при
    травматическом шоке:
  2. •  устранение
    асфиксии и налаживание адекватного
    дыхания;
  3. •  временная
    остановка продолжающегося наружного
    кровотечения;
  4. •  введение
    анальгетиков;
  5. •  введение
    кровезамещающих растворов;
  6. •  наложение
    асептической повязки;
  7. •  транспортная
    иммобилизация;

•  быстрая
и щадящая транспортировка в лечебное
учреждение. При нарушении дыхания
следует очистить полость рта и верхние
дыхательные пути. В случае отсутствия
адекватного самостоятельного дыхания
у пострадавшего необходимо проводить
вспомогательное или искусственное
дыхание, включая введение воздуховода
или интубацию трахеи с последующей ИВЛ

При
наличии продолжающегося наружного
кровотечения следует наложить давящую
повязку, а при её неэффективности —
кровоостанавливающий жгут с обязательной
отметкой о времени его наложения.

Обезболивание
обычно подразумевает введение анальгетиков
(наркотических и ненаркотических). В
машине скорой помощи возможно проведение
ингаляционной аутоаналгезии через
специальные портативные испарители
посредством вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное
введение кровезамещающих растворов
(декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000], желатин
и др.) следует начинать как можно раньше,
в том числе в машине скорой помощи.

  • После
    наложения на рану асептической повязки
    осуществляют транспортную иммобилизацию
    повреждённых сегментов, причём все эти
    мероприятия можно производить по ходу
    транспортировки пострадавшего в
    стационар.
  • Принципы
    лечения травматического шока в стационаре
  • Следующий
    этап оказания помощи тяжело пострадавшему
    осуществляют в реанимационном зале
    приёмного отделения.
  • Алгоритм
    оказания квалифицированной помощи

При
поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.
Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

  1. 1. Первичный
    осмотр:
  2. — адекватность
    самостоятельного дыхания;
  3. — состояние
    гемодинамики;
  4. — наличие
    продолжающегося наружного или внутреннего
    кровотечения.
  5. 2. Устранение
    острых дыхательных расстройств:
  6. — диагностика
    нарушений дыхания;
  7. — определение
    показаний к интубации трахеи (трахеостомии);
  8. — проведение
    ИВЛ.
3. Коррекция острых гемодинамических нарушений:
  • — измерение
    пульса и АД (подключение к монитору);
  • — закрытый
    массаж сердца;
  • — осуществление
    доступа к сосудистому руслу;
  • — поддержание
    ОЦК.

4. Остановка
наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная
диагностика и лечение повреждений всех
анатомических областей.

  1. После
    выполнения неотложных и срочных
    мероприятий проводят дальнейшую терапию,
    которая в первую очередь направлена на
    профилактику возможных осложнений,
    вероятность возникновения которых при
    тяжёлых механических повреждениях
    очень высока. При этом основными
    направлениями являются:
  2. •  респираторная
    терапия;
  3. •  инфузионно-трансфузионная
    терапия;
  4. •  многоуровневая
    аналгезия;
  5. •  сердечно-сосудистая
    терапия;
  6. •  коррекция
    нарушенного метаболизма;
  7. •  антибиотикотерапия;
  8. •  детоксикационная
    терапия.
  9. Необходимо
    добиться следующих показателей организма
  • Нb – не менее 80 г/л
  • Нt – 25-30%
  • А/Д систол. 100 мм рт ст
  • ЦВД – 5мм вод. Ст
  • Почасовой диурез не менее 40 мл/ч

Источник: https://studfile.net/preview/6859484/page:20/

Травматический шок: причины возникновения, симптомы, первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок – это разновидность гиповолемического шока, развивающегося в результате стремительной потери крови/лимфы. Состояние усугубляется сильнейшей болевым синдромом, который всегда сопровождает травмы, и нервно-психическим потрясением. Если моментально не организовать грамотную помощь, человек может погибнуть в считанные минуты.

Диагноз «шок» ставится, если имеется острое нарушение кровообращения, угрожающее жизни. Именно возобновление нормального движения крови – цель, которой требуется достичь при выведении человека из этого состояния.

Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Причины и механизмы развития травматического шокa

Распространено бытовое выражение «болевой шок», «смерть от болевого шока». Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы.

Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения — шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах.

Читайте также:  Причины рассеянного склероза и основные факторы риска

Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной) и усугубляют тяжесть шока.

Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма). В подобных случаях тяжесть шока определяется величиной кровопотери, интенсивностью болевого синдрома, характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов.

Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего. В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается тканевая гипоксия.

Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается метаболический ацидоз, нарастает интоксикация.

Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» — усиливается липолиз (распад жиров) и белковый катаболизм.

Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ (в частности, адреналин, норадреналин, дофамин, кортизол) и спазмом периферических сосудов.

Это может временно стабилизировать артериальное давление на относительно «приемлемом» уровне, но одновременно ещё больше ухудшает ситуацию со снабжением периферических тканей кислородом и питательными веществами.

Соответственно еще больше усиливаются метаболический ацидоз, интоксикация недоокисленными продуктами обмена веществ, катаболические процессы в тканях.

Происходит централизация кровообращения — в первую очередь кровоснабжаются головной мозг, сердце, легкие, в то время как кожа, мышцы, органы брюшной полости недополучают крови. Недополучение крови почками приводит к снижению клубочковой фильтрации мочи и ухудшению выделительной функции почек, вплоть до полной анурии (отсутствия мочи).

Спазм периферических сосудов и повышение свёртываемости крови как реакция на кровотечение способствуют закупорке мелких спазмированных сосудов (прежде всего капилляров) крошечными тромбами — сгустками крови.

Развивается так называемый «ДВС-синдром» — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Закупорка мелких сосудов ещё больше усиливает проблемы с кровоснабжением периферических тканей и, в частности, почек.

Это приводит к дальнейшему нарастанию метаболического ацидоза и интоксикации. Может развиться так называемая «коагулопатия потребления» — нарушение свёртываемости крови вследствие массивного потребления свёртывающих агентов в процессе распространённого внутрисосудистого свёртывания.

При этом может развиться патологическая кровоточивость или возобновиться кровотечение из места травмы, и произойти дальнейшее усугубление шока.

Снижение кровоснабжения надпочечников и их функции на фоне повышения потребности «шоковых» тканей в глюкокортикоидах приводит к парадоксальной ситуации.

Несмотря на высокий уровень кортизола в крови (выброс!), наблюдается относительная надпочечниковая недостаточность.

Объясняется это тем, что «выброшено» меньше, чем нужно тканям, а плохо кровоснабжаемые надпочечники физически не способны выдать больше кортизола.

Попытки организма справиться с болью путём увеличения секреции эндорфинов (эндогенных аналогов опиатов) приводят к дальнейшему падению артериального давления, развитию заторможенности, вялости, анергии.

Реакцией на снижение артериального давления и на высокий уровень катехоламинов в крови является тахикардия (учащённое сердцебиение).

При этом из-за недостаточности объёма циркулирующей крови одновременно уменьшен сердечный выброс (ударный объём сердца) и имеется слабое наполнение пульса (вплоть до нитевидного или неопределяемого пульса на периферических артериях).

Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть.

В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление (на какой-то стадии дальнейшая раскрутка шока может приостановиться, а в дальнейшем состояние стабилизируется, организм адаптируется и начнётся восстановление).

Но на это нельзя полагаться, так как развитие шокового состояния любой степени само по себе свидетельствует о срыве адаптации, о том, что тяжесть травмы превысила компенсаторные возможности данного конкретного организма.

Шок может быть первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму.

Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.).

Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.

Причины

Основной причиной шока служит травма кровотока, вызванная болевым раздражителем, которым могут выступать:

  • холод;
  • ожог;
  • механические воздействия;
  • поражение током;
  • переломы;
  • ножевые или пулевые ранения;
  • осложнения заболеваний (застревание пищевого комка в пищеводе, разрыв матки, внематочная беременность, колики в печени и почках, инфаркт, прободная язва желудка, инсульт).

Травма нарушает целостность сосудов и сопровождается потерей крови. Вследствие этого объём циркулирующей жидкости уменьшается, органы не питаются кровью, теряют возможность осуществлять функции и отмирают.

Чтобы на должном уровне поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие, печень, почки) в дело вступают компенсаторные механизмы: кровь убывает из других органов (кишечник, кожа) и прибывает к этим. Т.е. происходит распределение (централизация) кровотока.

Но этого хватает лишь на некоторое время.

Следующим компенсаторным механизмом является тахикардия – повышение силы и частоты сердечных сокращений. Это увеличивает кровяной поток сквозь органы.

Поскольку организм работает на износ, спустя какой-то промежуток времени механизмы компенсации становятся патологическими. Понижается тонус микроциркуляторного русла (капилляров, венул, артериол), кровь застаивается в венах. От этого организм испытывает ещё один шок, т.к. суммарная площадь венул громадна и кровь по органам не циркулирует. В мозг поступает сигнал о повторной кровопотере.

Вторыми теряют мышечный тонус капилляры. Кровь депонируется в них, отчего там возникают тромбы и непроходимость.

Нарушается процесс свёртывания крови, потому что из неё вытекает плазма, а новым потоком в это же место поступает ещё одна порция форменных элементов.

Из-за того, что тонус капилляров не восстанавливается, эта фаза шока является необратимой и конечной, наступает сердечная недостаточность.

Вследствие плохого кровоснабжения в других органах появляется их вторичная недостаточность.

ЦНС не может выполнять сложные рефлекторные акты, нарушения в её работе прогрессируют по мере развития ишемии (отмирания тканей) мозга.

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/travmaticheskij-shok-stepeni.html

ШОК

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма.

Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, об­разующиеся в поврежденных тканях.

Читайте также:  Головокружение при всд - характер вертиго и способы лечения

Эти факторы вызы­вают значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной реакцией, называемой шоком.

Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности централь­ной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек.

Шок — это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного.

В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический — вслед­ствие кровопотери, анафилактический — при неперено­симости лекарственных препаратов, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при общей гнойной инфекции (сепсисе) и др.

Травматический шок.
 

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопро­вождающихся кровопотерей.

Предрасполагающими момен­тами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, нали­чие хронических заболеваний (туберкулез, болезни серд­ца, обмена веществ и т. д.).

Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздраже­ниям.

Травматический шок может возникнуть при повреж­дениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, гак называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возмо­жен и поздний шок, через 2—4 ч, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
Первое   классическое   описание   клинической   картины травматического шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов.
 

В течении травматического шока вы­деляют 2 фазы.

  • Первая фазаЭректильная — возникает в момент травмы. В результате боле­вых импульсов, идущих из зоны повреждения, проис­ходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адре­налина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровенос­ных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез — гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомотор­ным возбуждением.
  • Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развиваетсявторая фаза Торпидная (фаза тормо­жения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапли­вающиеся в крови токсические вещества вызывают па­ралич сосудов и капилляров. Падает артериальное дав­ление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.  

В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

  • Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90—100 уда­ров в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
  • Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120—140 ударов в минуту, ар­териальное давление 80—70 мм рт. ст.
  • Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружаю­щее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покры­ты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделе­ние и дефекация.
  • Шок IV степени (предагония или аго­ния). ознание отсутствует. Пульс и артериальное дав­ление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воз­духа.

Первая помощь при шоке.
 

  • Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении пре­дупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьше­ние болей, остановка кровотечения, проведение меро­приятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердеч­ной деятельности и предупреждающих общее охлажде­ние).
  • Уменьшение болей достигается при­данием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Остроту болей необходимо уменьшить (если имеется возможность) да­чей обезболивающих, снотворных и седативных препара­тов: анальгина, амидопирина, настойки валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т. д. При отсутствии обезболивающих пострадавшему мож­но дать выпить немного (20.—30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотруд­никам скорой помощи или стационара, куда будет до­ставлен пострадавший).
  • Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому не­обходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга — уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туло­вища. Для улучшения дыхания необходи­мо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспе­чить (если в этом есть необходимость) приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20—30 капель лантозида, 1—2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15—20 ка­пель (или 1 таблетку) адонизида, 15—50 капель на­стойки ландыша или ландышево-валериановых капель, корвалола.
  • Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).
  • Следующей важнейшей задачей пер­вой помощи является организация ско­рейшей транспортировки пострадавше­го в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков — морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведения новокаиновых блокад и др.
  • Основным лечением расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), пе­реливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле (реанимобиль). Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реани­мобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких.
  • В терминальных стадиях шока может стать необходи­мым проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.

Профилактика шока.

Следует помнить, что шок легче предупре­дить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:

  • уменьшение болей,
  • да­ча внутрь жидкости,
  • согревание,
  • создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
  • бережная транспортировка в лечеб­ное учреждение.  

Источник: https://www.medglav.com/shok/travmaticheskiy-shok.html

Ссылка на основную публикацию