Рекуррентная депрессия — особенности проявления и методы терапии

  • Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
  • 42936
  • Дата обновления: Январь 2020

Рекуррентная депрессия – это психическое расстройство с повторяющимися эпизодами тоски и чувства безысходности. Под это определение попадают различные виды депрессии.

Нарушение характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Между приступами может проходить не один год, либо они могут последовательно сменять друг друга. Такой вид депрессивного расстройства требует своевременного квалифицированного лечения.

Важно суметь отличить рекуррентную депрессию от депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, поэтому без помощи врача не обойтись.

Особенности заболевания

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Особенность рекуррентной депрессии – волнообразное течение

Рекуррентная депрессия – это любое депрессивное расстройство, проявляющееся повторно, а не одним эпизодом. Первый эпизод депрессии может произойти в любом возрасте, достаточно часто болезнь впервые дает о себе знать в подростковые годы. Как и в случае с другими видами депрессии, с рекуррентным депрессивным расстройством чаще сталкиваются женщины, чем мужчины.

Нарушение достаточно распространено и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае периодические эпизоды депрессии в значительной степени осложняют жизнь человека.

Статистика показывает, что примерно в 8 из 10 случаев, спустя несколько месяцев после первого эпизода депрессии болезнь возвращается. Снизить риск повторных эпизодов расстройства психики поможет своевременное лечение.

Особенность рекуррентной депрессии – риск развития биполярного аффективного расстройства (БАР).

До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о том, является ли рекуррентная депрессия первым проявлением биполярного расстройства, либо благоприятной почвой для развития БАР.

В некоторых случаях последовательно сменяющие друг друга эпизоды депрессии могут указывать на наличие биполярного расстройства со смазанной или отсутствующей фазой мании. Такое нарушение достаточно распространено и опасно прогрессированием.

В МКБ-10 рекуррентная депрессия выводится в самостоятельную группу заболеваний под кодом F33. Этот раздел описывает повторные эпизоды психогенной, реактивной эндогенной депрессии различной степени тяжести, а также сезонное депрессивное расстройство, проявляющееся в холодное время года.

Причины развития

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Злоупотребление алкоголем может стать толчком к развитию рекуррентной депрессии

Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.

Основные причины заболевания:

  • особенности психотипа личности;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие других психических расстройств;
  • эндогенные причины.

Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.

В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.

Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.

Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.

К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина.

На фоне биохимического нарушения возникает депрессия.

Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.

Факторы, способствующие развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:

  • сильный стресс;
  • психотравмирующая ситуация;
  • фобии;
  • комплекс неполноценности;
  • хроническая бессонница;
  • физическое переутомление;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.

Симптомы

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

При данном психическом расстройстве, человека могут посещать суицидальные мысли

Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.

Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:

  • чувство тревоги, беспочвенные страхи;
  • потеря интереса к жизни;
  • ангедония;
  • нарушения сна;
  • нарушения аппетита;
  • фобии;
  • недовольство собой;
  • пессимизм;
  • патологическое чувство вины;
  • физическое недомогание;
  • постоянная усталость;
  • мысли о суициде.

Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.

Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.

Виды рекуррентной депрессии

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Сезонная рекуррентная депрессия чаще всего проявляется осенью

Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:

  • легкой степени тяжести;
  • средней степени;
  • тяжелой степени тяжести.

При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.

При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную.

Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость. В некоторых случаях наблюдается постоянная бессонница.

При этом нарушении присутствуют два основных симптома и 3-4 сопутствующих признака депрессии.

Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде.

Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии.

Такие эпизоды сильно истощают нервную систему и могут выступать причиной развития других психических заболеваний, включая биполярное расстройство.

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

  • предменструальная;
  • сезонная;
  • тревожная;
  • астеническая;
  • апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

Лечение рекуррентной депрессии

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Рекуррентная депрессия самостоятельно не лечится, для этого потребуется помощь квалифицированного специалиста

Терапию и лечение рекуррентной депрессии подбирает исключительно врач. Это не то нарушение, которое можно победить своими силами, поэтому не следует терять время на самолечение.

Лечится ли рекуррентная депрессия – это зависит от степени тяжести симптомов, длительности депрессивных эпизодов и их частоты. В терапии практикуется комплексный подход, включающий:

  • медикаментозное лечение;
  • психотерапию;
  • диетотерапию;
  • профилактические меры.

Дополнительно применяют различные альтернативные методы лечения, но они не могут заменить медикаментозную терапию.

Лечение препаратами

Борьба с рекуррентной депрессией ведется с помощью медикаментов. Основные препараты в лечении – это антидепрессанты. Лекарства подбираются врачом, в зависимости от специфики проявления заболевания и особенностей рекуррентной депрессии у конкретного пациента.

Не существует универсального антидепрессанта, который подходил бы всем без исключения пациентам. Во избежание осложнений, не следует принимать такие препараты без консультации врача.

Помимо антидепрессантов, могут назначаться транквилизаторы, витаминные препараты, седативные средства, нейролептики. Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требуют индивидуального подбора дозировки и схемы приема.

Психотерапия и физиотерапия

При легкой форме рекуррентной депрессии, с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжелой форме заболевания, психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.

  1. В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии.
  2. Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.
  3. В тяжелых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.

Народные средства и диета

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

При рекуррентной депрессии рекомендованы орехи

Средства народной медицины при рекуррентной депрессии неэффективны. Их можно применять лишь в качестве легкого седативного средства при нарушениях сна, но только после консультации с врачом. Так, после купирования депрессивного эпизода препаратами, допускается профилактический прием валерианы, корня пиона, эхинацеи, отваров ромашки аптечной.

Диета при депрессии направлена на удовлетворение потребностей организма в веществах, принимающих участие в выработке нейромедиаторов настроения. С этой целью в меню вводят орехи, чечевицу, морскую рыбу, твердый сыр. Эти продукты богаты аминокислотами, которые усиливают выработку серотонина и дофамина.

Прогноз и профилактика

Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.

При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью.

При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии.

Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.

Источник: https://mozg.expert/depressiya/vidy/rekurrentnaya-depressiya/

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы, диагностика, возрастные особенности

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Рекуррентное депрессивное расстройство – это психическое заболевание, для которого характерны эпизодические возникновения депрессивных состояний. При этом в анамнезе отсутствуют данные об эпизодах с повышенным настроением (мания).

Следует отмечать манию от гипомании, наличие которой допустимо в клинической картине рекуррентного депрессивного расстройства. Эпизоды гипомании наблюдаются при выходе из депрессивного состояния, а зачастую провоцируются лечением антидепрессантами (инверсия фазы).

Однако, если мы имеем депрессивные периоды, которые чередуются с маниакальными эпизодами (значительное повышение настроения вплоть до эйфории, высокая физическая и умственная активность, расторможение желаний и влечений), то здесь необходимо выставлять диагноз БАР (биполярное аффективное расстройство).

На данный момент не существует инструментальных методов определения депрессии. Врачи используют для этого исключительно клинический подход и психопатологическое исследование во время беседы с пациентом.

Как вспомогательный вариант, прибегают к различным шкалам для определения уровня депрессии (шкала Бека, Монтгомери-Асберг, Гамильтона, госпитальная шкала).

Читайте также:  Причины рассеянного склероза и основные факторы риска

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Клинические шкалы эффективны для мониторинга возможных аффективных состояний, как депрессивных на разных уровнях депрессии, так и возможных гипоманиакальных, которые могут возникать в процессе лечения. Но применение их как единственного метода диагностики депрессий не является целесообразным. Ведь ничто не заменит беседу с врачом, в ходе которой выясняются особенности анамнеза, жалобы, наличие проблем со сном, питанием, связи с психотравмирующими факторами, суицидальных побуждений и т.д. То есть, депрессия имеет свою клиническую характерную картину.

Симптоматика и постановка диагноза «Рекуррентное депрессивное расстройство»

Для того, чтобы поставить диагноз «Рекуррентное депрессивное расстройство», необходимо иметь минимум 2 эпизода депрессии длительностью от двух недель и больше. Между ними должны быть несколько месяцев благополучного состояния.

Текущий эпизод депрессии оценивается по наличию депрессивной триады: снижение настроения, скорости (темпа) мышления и физической активности. Оценивается выраженность данных проявлений, наличие суицидальных мыслей, расстройств сна, питания, социальной адаптации, а затем ставится степень тяжести: легкий, средний или тяжелый.

В клинической картине депрессии преобладает тоска, отсутствие удовольствия от выполнения какой-либо деятельности, преобладание негативных эмоций.

Человек ощущает себя крайне вялым, утомленным («жизнь теряет краски»). Теряется самооценка, возникают идеи самоуничижения, которые доходят порой до мыслей о собственной ненужности, греховности и т.д.

Будущее видится лишь в мрачных тонах или не видится вообще.

Кроме психологического компонента депрессии выделяется также соматический, то есть, связан с физическими ощущениями. У людей, которые не могут выражать правильно свои эмоции, соматический синдром при депрессии выражен намного больше.

К его проявлениям относят: раннее пробуждение (на два или более часов раньше, чем обычно), преобладание двигательное заторможенности, снижение/набор веса, увеличение/снижение аппетита. Также существует такая разновидность депрессии, как соматизированная, которая проявляется в виде симптомов сердечно-сосудистой, гастроентерологической или другой патологии.

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

При депрессии могут возникать и психотические проявления, в виде бредовых идей собственной виновности, самоуничижения и самообвинения. Только такие параноидные идеи характерны (конгруэнтны) для тяжелого депрессивного приступа. Здесь необходимо отличать депрессивное расстройство от шизоаффективного расстройства депрессивного типа, когда наряду с депрессивной симптоматикой могут наблюдаться бредовые идеи иного характера, такие как бред.

Выход из депрессии

После завершения депрессивного эпизода человек возвращается к прежней жизни. Иногда присутствуют остаточные проявления депрессии в виде астении (истощения), но этим страдают лишь 20-30 % больных. Эффективная поддерживающая терапия антидепрессантами позволяет убрать такие состояния, а также уменьшает риск повторного эпизода.

У некоторых наблюдается затяжное течение болезни или частые рецидивы с депрессивными периодами, которые сменяются неполными ремиссиями, когда больной не может полностью восстановить свой прежний уровень социального функционирования. Такой тип течения рекуррентного расстройства может привести к полной социальной дезадаптации и инвалидизации больного.

Суицид при депрессии

Самый тяжелый и трагический результат депрессии – самоубийство. Из пятнадцати-двадцати миллионов суицидальных попыток около половины приходится на людей с депрессивными психическими расстройствами.

В общей статистика смертности завершенный суицид в результате депрессии находится на восьмом месте, уступая таким патологиям, как ишемическая болезнь сердца, пневмония, онкология, а также несчастным случаям (ДТП, пожары).

Каждый седьмой, страдающий депрессией, имеет суицидальные попытки. Если учитывать тенденции к самоубийству, аутодеструкции и повышенный риск соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, стенокардия, дерматологические и эндокринные болезни), то депрессивное расстройство сокращает жизнь человека примерно на 10 лет.

Особенности возраста и депрессия

Каждая возрастная группа людей имеет свои особенности течения депрессии.

В юношеском возрасте увеличивается риск суицидальных попыток и деструктивного поведения по сравнению с депрессиями более зрелого возраста.

В данном периоде жизни наблюдается значительная эмоциональная лабильность, склонность к максимализму и большая ранимость.

Редко встречается классический вариант меланхолической депрессии с тоской и потерей жизненного тонуса, который замещается двумя наиболее распространенными типами – апатическим и дисфорическим.

При первом варианте теряется интерес к учебе, друзьям, любимым занятиям. При втором возникает склонность к подавленному, агрессивному настроению со вспышками гнева.

В пожилом возрасте симптомы проявляются более стерто. Вместо классической меланхолии возникает астения, анергия, повышенная утомляемость. Высокая склонность к присоединению тревожного компонента.

Присутствует страх перед настоящим и будущим, в то же время прошлое рисуется в менее пессимистических тонах.

Депрессию у пожилых лиц зачастую трудно выявить, так как её симптомы игнорируют и приписывают возрастным изменениям психического состояния человека.

Как бы там ни было, рекуррентное депрессивное расстройство – это не просто «пониженное настроение», а серьезное психическое заболевание, при котором помогает только медикаментозная терапия, основное место в которой принадлежит антидепрессантам.

Эти препараты нормализуют нейрогормональные нарушения таких нейромедиаторов, как норадреналин и серотонин. Поэтому здесь предпочтительно применение поливалентных антидепрессантов, которые воздействуют на эти два нейрогормона.

Спустя месяц приема начинается улучшение депрессивного состояния, но полностью восстановление социальной адаптации наблюдается позже.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, если замечаете у себя или своих близких проявления депрессии, особенно при повторных приступах. Может, это рекуррентная депрессия, и здесь психолог не поможет. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее в мир депрессивного больного вернутся краски!

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Источник: https://psyhosoma.com/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstrojstvo-simptomy-diagnostika-vozrastnye-osobennosti/

Рекуррентная депрессия – и вновь ремиссия, и снова депрессия! Замкнутый круг или качели?

Депрессивное расстройство, при котором наблюдаются периоды сниженного настроения и его нормализации, называется рекуррентной депрессией. Диагностикой депрессии занимается врач-психиатр. Терапия при депрессивных расстройствах комплексная. Используются лекарственные средства, психотерапевтические сеансы и др.

Общая информация

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Манифестация заболевания не привязана к возрасту, но чаще всего наблюдается у подростков. По частоте заболеваемости женщины опережают мужчин. Важно понимать, что депрессивное расстройство требует своевременного лечения, так как влияет на различные сферы жизни человека и может приводить к негативным последствиям.

При наличии рекуррентной депрессии повышается риск возникновения биполярного аффективного расстройства. Врачи всегда проводят дифференциальную диагностику между двумя этими состояниями, так как их симптоматика имеет общие черты.

Причины развития

Выделить единственную причину рекуррентной депрессии невозможно. Это заболевание, которое провоцируется различными триггерными факторами. Основным из них является генетическая предрасположенность.

В психиатрии считается, что за развитие депрессивных расстройств ответственны нарушения в генах, контролирующих различные нейромедиаторные системы головного мозга.

Известно, что в семьях, где один из родителей имел биполярное аффективное расстройство или любую форму депрессии, существенно повышается риск указанных заболеваний у потомства.

Генетическая предрасположенность — не самодостаточная причина патологии. Она самостоятельно не приводит к развитию болезни. Имеются факторы, способствующие первому эпизоду депрессии: тяжелый острый или хронический стресс, психотравмирующие ситуации, алкоголизм или наркомания, фобии, низкая самооценка и пр.

В группе риска люди с «депрессивным» психотипом личности. Они отличаются частыми страхами, возникающими без объективных причин, зависимостью от мнения других людей, сомнениями в себе и др.

Клинические проявления

Симптомы рекуррентной депрессии сводятся к трем основным признакам — низкому уровню настроения, психомоторной заторможенности и замедленному мышлению. Степень их выраженности у различных пациентов отличается, что зависит от степени тяжести заболевания. Среди прочей симптоматики:

  • неспособность испытывать удовлетворенность и счастье от деятельности;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • повышенная тревожность и частые страхи, не имеющие причины;
  • снижение аппетита;
  • бессонница и другие нарушения сна;
  • низкая самооценка;
  • общий пессимизм;
  • постоянное наличие чувства вины;
  • общая усталость, не связанная с физической или умственной нагрузкой;
  • мысли о самоубийстве.

Симптоматика имеет выраженную цикличность. Приступы рекуррентной депрессии сменяются периодами ремиссии, когда клинические проявления патологии отсутствуют. Их продолжительность различна — от нескольких недель до месяцев.

Классификация заболевания

В зависимости от выраженности клинических проявлений, рекуррентная депрессия делится на три формы: легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

При легкой форме симптомы выражены слабо, страдающий часто ощущает тоску и имеет подавленное настроение. Однако, это не влияет на его профессиональную или личностную жизнь.

При средней степени тяжести выражена сильная усталость и пессимистичное настроение. Любые действия, даже выполнение бытовых задач требует серьезных усилий силы воли. Общая продолжительность сна увеличивается, но, несмотря на это, больной постоянно испытывает сонливость. Из депрессивной триады присутствует минимум два симптома.

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Тяжелая рекуррентная депрессия сопровождается полной потерей мотивации, подавленным настроением и появлением мыслей о суициде. Присутствуют все основные признаки патологии, а также другие симптомы. В отсутствии терапии наблюдается прогрессирование болезни с развитием биполярного аффективного расстройства и других патологических состояний.

В зависимости от клинической симптоматики психиатры выделяют 4 специфических типа болезни:

  1. Сезонная – обострение случается в осенне-зимний период. Имеются научные данные о том, что развитие болезни связано с дефицитом витамина D, которые необходим для образования нейромедиатора серотонина.
  2. Предменструальная – симптоматика проявляется у женщины за 5-7 дней до начала менструации. Признаки депрессии сохраняются неделю, после чего возникает ремиссия.
  3. Астеническая – в симптоматике преобладает эмоциональная и физическая усталость. Изменения настроения выражены слабо. Больной жалуется на апатию, потерю чувства удовлетворенности и счастья.
  4. Тревожная – наблюдается снижение настроения и выраженная тревога. На их фоне возможно развитие фобий и панических атак.

Установление степени тяжести и формы депрессивного расстройства необходимо для постановки точного диагноза и подбора лечения. Заболевание носит характер униполярной депрессии, т. е. маниакальный компонент отсутствует. Это отличает патологию от биполярного аффективного расстройства, когда депрессивные проявления замещаются на периоды повышенного настроения.

Возможные осложнения

Депрессивное расстройство имеет благоприятный прогноз. Однако у некоторых больных на фоне отсутствия терапии или при попытках самолечения, возникают негативные последствия:

  • увольнение с работы, связанное с низкой производительностью труда (последняя возникает в результате общей усталости и психомоторной заторможенностью);
  • ухудшение в сфере социальных контактов (больные могут избегать членов семьи или друзей, что имеет негативное влияние на их социализацию);
  • прогрессирование в биполярное аффективное расстройство (БАР), требующее комплексное использование лекарственных препаратов;
  • попытки самоубийства при тяжелом течении патологии.

Предупредить осложнения рекуррентной депрессии возможно с помощью своевременного выявления патологии и назначения лечения.

Диагностические мероприятия

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям, при рекуррентной депрессии диагноз выставляет на основании определенных критериев.К ним относят:

  1. Снижение настроения наблюдается на протяжении 14 дней и более, при этом не зависит от времени суток.
  2. Присутствуют следующие симптомы: сниженное настроение, уменьшение интересов или удовольствия от деятельности, которая ранее вызывала положительные эмоции, а также общее снижение уровня энергии, приводящее к быстрому утомлению.
  3. Отсутствуют маниакальные симптомы.
  4. Больной не принимал психоактивные вещества и не имеет органического поражения головного мозга.

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Если пациент соответствует всем четырем диагностическим критериям, ему может быть выставлен диагноз рекуррентной депрессии.

Важно отметить, что помимо сбора жалоб, а также анамнеза, психиатр проводит и дополнительные методы обследования. Наиболее часто используют электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Методы позволяют оценить функциональную активность и структурную целостность головного мозга, соответственно.

Проводятся и общеклинические исследования: ЭКГ, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др. Они направлены на выявление сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность проводимой терапии.

Принципы терапии

Устранение затяжной рекуррентной депрессии, равно как и других ее форм, может проходить в условиях амбулатории или психоневрологического диспансера. Это решает лечащий врач на основании тяжести течения патологии.

Читайте также:  Противосудорожные препараты при невралгии тройничного нерва – обзор препаратов

Основа терапии – использование антидепрессантов. Их дозировка подбирается индивидуально, а общая продолжительность лечения может достигать нескольких лет. Помимо фармакологических препаратов больной нуждается в долгосрочной психотерапии. Предпочтение отдается бихевиоральному или интерперсональному направлению.

Вся терапия рекуррентной депрессии разделяется на три этапа: купирующий, стабилизирующий и профилактический. В каждом случае лечение подбирается только психиатром. Самостоятельный прием медикаментов или их отмена недопустима.

Купирующее лечение

Основная задача первого этапа терапии — устранить острую симптоматику и обеспечить наступление ремиссии. С этой целью назначают трициклические антидепрессанты (Амитриптилин и др.) в стандартных дозировках.

Эффективность проводимого лечения оценивается в течение 4 недель. Если положительных результатов нет, то препарат заменяют и наблюдают больного еще 2 недели.

При отсутствии эффекта производят дополнительную замену лекарственного средства.

По теме: Таблетки от депрессии

Поддерживающая терапия

Пациенты с депрессивным расстройством нуждаются в длительном лечении, в том числе после устранения острых симптомов. Поддерживающая терапия позволяет снизить риск развития рецидивов. В ее отсутствии у 50% пациентов в течение полугода после отмены лечения повторно возникают признаки заболевания. Средняя продолжительность терапевтического этапа — 6 месяцев.

Поддерживающую терапию рекомендуют проводить тем же антидепрессантом, который использовался во время купирования острых симптомов. Его дозировка остается на прежнем уровне или может быть снижена.

Профилактический этап

Профилактика с использованием лекарственных препаратов позволяет избежать отсроченных рецидивов. Медицинская статистика показывает, что у 75% больных без приема антидепрессантов в течение 2-3 лет повторно возникает депрессивное расстройство. Однако для поддерживающей терапии имеются свои показания:

  • два и более депрессивных эпизода в анамнезе;
  • развитие заболевания в подростковом или пожилом возрасте;
  • короткий интервал между клиническими обострениями;
  • случаи депрессивных расстройств в семье;
  • наличие сопутствующих психических заболеваний.

Для поддерживающей терапии подбирают любые антидепрессанты. Их дозировка не должна быть меньше терапевтической. Средняя продолжительность профилактического лечения — 2-3 года, но не менее 12 месяцев. Его не отменяют в тех случаях, когда симптоматика депрессивного расстройства отсутствует, так как это может спровоцировать рецидив.

Рекуррентная депрессия - особенности проявления и методы терапии

Отмена антидепрессантов требует постепенного уменьшения дозировки в течение 4 или более недель. Соблюдение режима отказа от лекарственных средств позволяет предупредить возвращение симптоматики.

Психотерапевтическая помощь

Важной частью терапии рекуррентной депрессии является психотерапия. Психиатры рекомендуют несколько подходов: индивидуальные, групповые и семейные сеансы.

При индивидуальной психотерапии специалист помогает больному изменить неадекватное восприятие самого себя на объективное.

Это позволяет пациенту понять причину возникновения неприятных эмоций и симптомов, постепенно устраняя клинические проявления патологии.

При групповой психотерапии улучшается способность человека выстраивать гармоничные отношения с окружающими людьми. При этом он начинает ощущать принадлежность к группе и отмечает повышение чувства безопасности. Благодаря длительной психотерапевтической помощи уменьшается тревожность, улучшается самооценка и появляются адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социальных способностей самого больного и членов его семьи. Близкие часто являются источником стресса, поддерживающим депрессию. При изменении их отношения к пациенту, например, снижение выраженности порицающего поведения, состояние человека улучшается.

Продолжительность психотерапевтической терапии индивидуальна. Лечение рекомендуют начинать с индивидуальных сеансов. После того как острая симптоматика уменьшилась возможна семейная и групповая межличностная психотерапия.

Прогноз и профилактика

Рекуррентная депрессия имеет благоприятный прогноз при своевременном ее выявлении и правильном подборе терапии. Если больной соблюдает назначения, наступает стойкая ремиссия. Прогноз для жизни нормализуется при проведении психотерапии после выздоровления.

Отсутствие лечения депрессии тяжелой степени повышает риск развития негативных последствий. Прогноз в этом случае остается благоприятным только при условии госпитализации и проведения комплексной терапии.

Предупредить развитие рекуррентной депрессии возможно. Для этого рекомендуется придерживаться следующих советов:

  1. Избегать стрессовых ситуаций.
  2. Заниматься хобби, т. е. деятельностью, приносящей удовлетворенность и ощущение комфорта.
  3. Нормализовать психологическую атмосферу в семье.
  4. Регулярно заниматься спортом, например, бегом, плаванием или ездой на велосипеде.
  5. Отказаться от вредных привычек — табакокурения, употребления спиртных напитков или наркотических веществ.
  6. Посещать индивидуальные или групповые сеансы психотерапии (специалисты считают, что психотерапевтические занятия необходимы и здоровым людям, так как позволяют им предупредить развитие психических расстройств).
  7. Своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении заболеваний и соблюдать назначения врача.

Профилактика депрессивного расстройства носит неспецифический характер. Основная рекомендация врачей-психиатров заключается в отслеживании собственных чувств и посещении специалиста при преобладании низкого уровня настроения, апатии и других симптомов патологии.

Реактивная депрессия

Источник: https://ponervam.ru/rekurrentnaya-depressiya.html

Симптомы рекуррентной депрессии, лечение рекуррентного расстройства — ЦМЗ «Альянс»

Хроническая депрессия — это постоянная депрессия, продолжающаяся два и более года (у детей — один год), на протяжении которых у пациента проявляются признаки депрессии, но в сравнительно более слабой форме.

Чаще хроническая депрессия возникает у женщин, т.к. мужчины могут жить до двух и более лет в состоянии перманентной депрессии без явных внешних проявлений, а у женщин в силу конституциональных особенностей они видны сразу.

Читать далее »

Причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения). Читать далее »

Под депрессией в психиатрии понимают целую группу заболеваний, гетерогенных (неоднородных) по причинам возникновения, клиническим проявлениям и, что самое главное, подходам к терапии. Каждый психиатр или психотерапевт, сталкиваясь с депрессией, должен провести дифференциальную диагностику между тремя ее видами — соматогенной, психогенной и эндогенной. Читать далее »

Сезонное аффективное расстройство — разновидность эндогенной депрессии, состояние напрямую не связанное с внешними стрессовыми факторами или причинами. Часто проявляется в одно и то же время года. Обострение заболевания возникает в осенне-зимний (реже весенний) период. Читать далее »

Страх обращаться к врачу и небрежное отношение к своему здоровью приводят к тому, что человек много лет страдает от депрессии и уже не помнит, какой была жизнь до болезни. Победа над расстройством не будет легкой и быстрой, но радости жизни стоят того, чтобы бороться за них с помощью опытного психотерапевта. Читать далее »

Стресс — повышенные нагрузки, конфликты, жизненные трудности — приводят к нервному расстройству, истощению, депрессии. Жить и работать становится еще труднее. Разбираемся, какие существуют современные способы победить депрессию и стресс. Читать далее »

Шизофрения и депрессия имеют сходные симптомы: человек теряет интерес к жизни, забрасывает работу и любимые хобби, может днями, неделями не выходить из дома, залеживаться в постели. Однозначный ответ, что происходит с человеком, даст обследование у врача-психиатра. Читать далее »

Хроническая усталость и депрессия — повод показаться психотерапевту. Выраженная утомляемость, усталость после нескольких часов работы, как после трудовой недели, — симптом истощения нервной системы, психического расстройства. Для диагностики и лечения выбирайте опытного врача. Читать далее »

Если Вы помните себя жизнерадостным, полным энергии и оптимизма человеком, постоянная депрессия — не черта Вашего характера, а расстройство. И от него можно избавиться. Подробнее о диагностике и лечении постоянной депрессии. Читать далее »

Легкая депрессия — вариант расстройства, при котором человек продолжает работать и почти не замечает симптомов. Утомляется быстрее, чем обычно, легче раздражается, больше спит, больше ест. Или, наоборот, испытывает меньше удовольствия от еды и от жизни вообще, даже от самых любимых вещей и занятий. Читать далее »

Источник: https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstroystvo/

Рекуррентная депрессия

м. Проспект Вернадского ул. Лобачевского, д. 42, стр.

4

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Лечение

Депрессия – тяжелое психическое расстройство, которое сопровождается длительным, не менее двух недель, снижением жизненной активности в совокупности с плохим настроением и негативными мыслями. Рекуррентная депрессия – наличие повторных эпизодов (рецидивов) обычной депрессии.

Рекуррентную депрессию необходимо дифференцировать с биполярным аффективным или с маниакально-депрессивным расстройством, когда в промежутках между депрессивными периодами возникает патологический подъем настроения и гиперактивность вплоть до мании. Отличительным признаком рекуррентной депрессии является нормальное настроение и поведение (как у обычного здорового человека) после депрессивного эпизода.

Причины рекуррентной депрессии

Рекуррентная депрессия, как и любая другая ее форма, возникает:

  • На фоне психологических травм и стрессов;
  • При наличии тяжелой, хронической или неизлечимой болезни;
  • При наличии трудных ситуаций связанных с потерей высокооплачиваемой работы, должности, статуса в обществе;
  • После потери близкого человека;
  • При неудачах в личной жизни.

Риск перехода обычной депрессии в рекуррентную форму существенно увеличивается при эмоциональной лабильности человека, ранимости, трудной переносимости жизненных тягот, при совокупности нескольких психологических травм или выраженности стресса.

Большую роль в возникновении рекуррентной депрессии играет генетическая предрасположенность, тип характера, пол. Установлено, что рекуррентная депрессия встречается у женщин в два раза чаще по сравнению с мужчинами.

Клиническая картина рекуррентной депрессии

Главное отличие рекуррентной депрессии – это чередование эпизодов психического депрессивного расстройства с периодами нормального настроения. Эпизоды депрессии имеют классические симптомы в виде плохого настроения, апатичности, постоянного чувства тревоги или отчаяния, отсутствия позитивных эмоций или радости.

При рекуррентной депрессии выражены симптомы нарушения мышления (пессимистические высказывания, негативные суждения, ухудшение внимания и памяти, необдуманные решения), значительно чаще определяются суицидальные наклонности и попытки их реализации.

Рекуррентная депрессия характеризуется хронической усталостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, низкой физической активностью, снижением качества выполняемой работы.

Периоды между эпизодами депрессии не имеют особых признаков, хотя на фоне предыдущего эпизода депрессии может отмечаться легкое повышение настроения, гиперактивность, усиление работоспособности.

Однако, по сравнению с маниакально-депрессивным или биполярным расстройством, такая активация не имеет большой выраженности, не ухудшает качество жизни пациента, не доставляет дискомфорта окружающим и продолжается совсем недолго, возвращаясь к нормальному и обычному поведению здорового человека.

Такое временное повышение настроения, с одной стороны, является своеобразной компенсаторной реакцией организма человека, а с другой – подчеркивает эпизоды депрессии, делая их более заметными.

Рекуррентная депрессия имеет три степени тяжести, которые определяются по выраженности симптомов депрессии в соответствующем периоде.

Тяжелая степень рекуррентной депрессии иногда может сопровождаться особыми психотическими симптомами в виде галлюцинаций, бреда, ступора, отказа от пищи, что существенно нарушает качество жизни пациента вплоть до полной потери социальной адаптации.

Именно в эти периоды болезни существует наибольший риск реализации суицидальных наклонностей, поэтому больной нуждается в особом контроле и наблюдении.

Лечение рекуррентной депрессии

Ввиду хронического течения рекуррентной депрессии, склонности к рецидивам и усугублению симптомов депрессии с каждым последующим эпизодом болезни, данная патология требует очень внимательного и ответственного подхода.

Специалисты отмечают, что рекуррентная депрессия труднее всего поддается лечению по сравнению с другими формами депрессии. Причем с каждым последующим депрессивным эпизодом результаты терапии становятся хуже.

Именно поэтому психиатры из клиники психиатрии К+31 настоятельно рекомендуют немедленно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах депрессии с целью предотвращения перехода ее в рекуррентную форму.

Если такой переход уже произошел, психиатры клиники К+31 применяют все возможные современные методы лечения рекуррентной депрессии:

  • Медикаментозное лечение (фармакотерапия);
  • Когнитивная и поведенческая психотерапия (индивидуальные и групповые занятия);
  • Лечение физическими упражнениями;
  • Свето-, арома-, арт-, музыко-, магнитотерапия, акупунктура;
  • Рекомендации по режиму труда и отдыха.

Благодаря комплексному лечению, индивидуальному подходу, хорошим и комфортным условиям лечение рекуррентной депрессии в клинике психиатрии К+31 имеет высокие результаты и большой успех.

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Читайте также:  Профилактика болезни паркинсона - полезные рекомендации

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/psihoterapija/rekurrentnaya-depressiya-psihoterapija/

Терапия тяжелой рекуррентной депрессии

Опубликовано в : «ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ » »» Том 12 №6

Е.Ю.Антохин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Введение

Рекуррентная депрессия (РД) является распространенным заболеванием, которое встречается у 15-25% женщин и 6-12% мужчин [1-3]. Часто у больных РД возникают повторные приступы (более трех), которые наблюдаются у 86,1% пациентов, причем у 10,5% отмечается 10 депрессивных приступов и более [1, 4].

Имеется неблагоприятная прямая зависимость между числом эпизодов заболевания (фаз) и риском развития его рецидива [5]. От 30 до 50% больных не достигают интермиссии при инициальной терапии [6] или имеют остаточные симптомы [7, 8].

Следствием этого может быть довольно выраженная социальная дезадаптация с низкой самооценкой показателей здоровья [9]. Соответственно, лечение РД нередко представляет серьезные трудности в силу развития резистентности. Как отмечает проф. А.С.

Аведисова, «более чем пятидесятилетняя история развития психофармакологии позволяет многим исследователям сделать достаточно пессимистический вывод о том, что удивительная, так называемая золотая декада психофармакологии (1950-1960-е годы) не повторится» [10].

Тем не менее распространенность применения антидепрессантов, особенно широкое внедрение в практику не только психиатров генераций антидепрессантов II и III поколений, косвенно свидетельствует об их несомненной эффективности при лечении депрессий [10-18].

Опыт терапии депрессии антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), норадреналина (СИОЗН), способствовал укреплению позиций моноаминовой теории аффективной патологии, а также развитию классификационных подходов к депрессии, основанных на синдромах дефицита моноаминов [6, 11-14, 19-21].

Дефицит серотонина обусловливает проявления тревоги и симптомов тревожного спектра (панику, фобии), обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения (тревожные депрессии). Дефицит норадреналина проявляется трудностями концентрации внимания, двигательной заторможенностью, утомляемостью, снижением объема рабочей памяти (астенические, адинамические депрессии).

Дефицит дофамина характеризуется ангедонией, уплощенностью аффекта, аспонтанностью, затруднениями когнитивных процессов и проблемно-решающего поведения (апатические, ангедонические депрессии) [12-14, 21-23].

Соответственно, определена зависимость тяжести депрессии от широты вовлеченности дефицита моноаминов: чем тяжелее депрессия, тем больше дефицит моноаминов и более вариативны симптомы.

Указанный подход, несомненно, способствует дифференцированному назначению антидепрессантов в зависимости от клинической картины прежде всего легких и умеренных депрессий, обусловленных преобладанием дефицита одного или двух моноаминов.

Несмотря на большой арсенал препаратов, существует потребность в антидепрессантах для лечения астенических и адинамических депрессий (дефицит норадреналина), апатических и ангедонических депрессий (дефицит дофамина) и их сочетаний [12].

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также усиливают трансмиссию моноаминов, но, вследствие низкой селективности и воздействия на другие рецепторы, они вызывают много побочных эффектов, что снижает комплаенс, особенно к длительной терапии [15, 16, 22, 24-26, 34].

Опыт применения СИОЗС привел к накоплению данных и по побочным эффектам данной группы препаратов, наиболее частыми из которых являются гастроинтестинальные расстройства, связанные с непрямым стимулированием серотониновых рецепторов типа 3 и 4, расположенных в головном мозге и желудочно-кишечном тракте.

Кроме того, воздействие на серотониновые рецепторы типа 2А и 2С в гиппокампе и лимбической коре может привести к кратковременному учащению панических атак, усилению тревоги, нарушениям сна, а в спинном мозге — к аноргазмии, задержке эякуляции.

Немаловажными симптомами, снижающими комплаенс к приему СИОЗС, особенно отмечаемыми пациентами в период формирования ремиссии, являются апатия, ангедония, анергия, когнитивные трудности. Их появление связано с воздействием на серотониновые 2А-рецепторы, расположенные в дофаминовых нейронах, в результате чего блокируется высвобождение дофамина (симптомы дефицита дофамина).

Кроме того, стимуляция 2С-рецепторов, расположенных на вставочных ГАМКергических нейронах, ведет к блокировке высвобождения дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Вследствие указанных эффектов СИОЗС не рекомендуется назначать при лечении, основная цель которого -устранение ангедонии и усиление положительного аффекта. Подавлением и положительных, и отрицательных эмоций серотонином объясняется «уплощенность» настроения, которая наблюдается у некоторых пациентов, принимающих СИОЗС [27]. Кроме того, имеются, хотя и противоречивые, данные (тем не менее отраженные в инструкциях некоторых препаратов) о влиянии СИОЗС на суицидальность. В частности, D.Gunnel и соавт. [28] отмечают повышение частоты регистрации нефатального суицидального поведения, D.Fergusson и соавт. [29] указывают на высокий риск суицида в течение первых 2 мес лечения СИОЗС. С другой стороны, I.Anderson и соавт. [30] утверждают, что в первые 2 мес после лечения флуоксетином, флувоксамином и пароксетином показатели суицидальности низкие.

Несомненный интерес вызывают нейровизуализационные и генетические исследования, которые могут объяснить развитие устойчивости к СИОЗС.

Установлено, что плотность в мозге 5НТ1А-рецепторов, которые принимают участие в ингибировании по механизму обратной связи трансмиссии серотонина, увеличивается у больных с полиморфизмом гена 5НТ1А-рецепторов G(-1019) [31, 32]. Мутация гена G(-1019) рассматривается как ведущий фактор развития резистентности депрессий к терапии антидепрессантами.

Экспрессию гена предположительно вызывают нарушения баланса между количеством серотонина, выделяемого в пресинаптическую щель через пресинаптическую мембрану, и серотонина, подвергающегося обратному захвату; уровнем серотонина и норадреналина в межсинаптической щели.

Можно предположить, что терапия СИОЗС сопряжена с наибольшим риском экспрессии гена G(-1019) и увеличения плотности 5НТ1А-рецепторов [23, 33]. Этим можно объяснить отсутствие ответа или неполный ответ примерно у 30% больных депрессией на СИОЗС на протяжении 6-12 нед терапии [6, 8, 34].

Длительный прием ряда антидепрессантов уменьшает уязвимость мозга к стрессу, повышает нейропластичность гиппокампально-амигдалярных мозговых структур, усиливая выработку нейротрофических мозговых факторов (BDNF, CREB). В настоящее время подобные механизмы действия описаны для ТЦА, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), тианептина и Вальдоксана [23, 35, 36].

Появление Вальдоксана с инновационным механизмом действия является продолжением развития психофармакотерапии депрессий. Вальдоксан (агомелатин) — агонист MT1, МТ2-рецепторов мелатонина и антагонист 5НТ2С-серотониновых рецепторов. В механизме действия он объединяет нейроэндокринные и моноаминергические механизмы.

За счет антагонизма к 5НТ2С-рецепторам он повышает уровень в префронтальной коре норадреналина и дофамина (лечение депрессии с синдромом дефицита норадреналина и дофамина), а стимуляция мелатонинергической передачи способствует усилению антидепрессивного эффекта, анксиолитическому действию, а также восстанавливает координированную работу нарушенных циркадных ритмов и сон.

Вальдоксан не повышает внеклеточные уровни 5НТ, в связи с чем не вызывает побочных эффектов, свойственных СИОЗС (тошноту, диарею, половые дисфункции, диссомнию). Кроме того, Вальдоксан не обладает аффинитетом к гистаминергическим Н1, α1-адренергическим и мускариновым рецепторам, поэтому не вызывает побочных эффектов, характерных для ТЦА [20, 38-43].

В плацебо-контролируемых исследованиях с подбором терапевтических дозировок показано, что рекомендуемая доза Вальдоксана при терапии депрессии составляет 25 мг/сут с повышением при необходимости до 50 мг/сут [40, 44-46]. Несмотря на сравнительно недавнее появление, Вальдоксан уже подвергся довольно активным клиническим исследованиям.

Так, его эффективность выявлена при лечении большого депрессивного расстройства [20, 40, 41, 43-46] и в предотвращении его рецидивов [47, 48], в том числе в сравнительных исследованиях c венлафаксином [49] и пароксетином [45], при умеренных и тяжелых непсихотических депрессиях в амбулаторной и стационарной практике [38, 39, 42], при биполярном аффективном расстройстве [40, 45, 50]. Также проведен фармакоэкономический анализ действия Вальдоксана в сравнении с препаратами СИОЗС, ИОЗСН, НаССа [51]. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний — это «золотой стандарт» качества данных, но они имеют несколько ограничений. В частности, они не всегда предоставляют непосредственные данные о том, насколько хорошо помогает лечение на практике в отличие от идеальной результативности. Применение жестких критериев включения и исключения чаще всего означает, что пациенты, участвующие в испытаниях, вряд ли соответствуют среднестатистическим пациентам, которые встречаются в клинической практике [10, 30, 52]. В рандомизированных контролируемых испытаниях акцент делается на монотерапии Вальдоксаном, но в реальной клинической практике, особенно у больных с хронической депрессией, в силу нередкой их устойчивости к антидепрессантам, применяется тактика комбинированной фармакотерапии, которая все чаще сочетается с психотерапией (комплексная терапия). Не вдаваясь в дискуссию по поводу преимуществ и недостатков (например, полипрагмазии) данного терапевтического подхода, отметим, что большинство специалистов в области психофармакотерапии и практические врачи при лечении тяжелой депрессии указывают на комбинированную терапию с сочетанием антидепрессантов, разных по механизмам действия, антидепрессантов и антипсихотиков, антидепрессантов и транквилизаторов, антидепрессантов и препаратов ноотропного ряда и др. И это также обусловлено отсутствием в настоящее время (и, видимо, в ближайшем будущем) «идеальных» препаратов (мультитаргетных) с высокими эффективностью и переносимостью [3, 9, 10, 19, 22, 23, 25, 34, 36, 41, 52-60].

В условиях стационара Оренбургской областной клинической больницы №1 (ОКПБ №1; главный врач -Г.Б.Прусс) проведено исследование, целью которого явилось определение эффективности комплексной терапии тяжелого рекуррентного депрессивного расстройства, включающей Вальдоксан.

Таблица 1. Динамика показателей опросника SCL-90-R у обследуемых больных в процессе комплексной терапии, включающей Вальдоксан (7-недельное наблюдение)

терапии Показатели шкал SCL-90-R
som o-c sen dep anx hos phob par psy gsi
2,07 1,85 1,52 1,93 2,04 1,33 1,38 1,22 0,99 1,64
3 1,81 1,65 1,35 1,72 1,78 1,09 1,18 1,16 0,84 1,46
7 1,76 1,58 1,33 1,60 1,72 1,00 1,24 1,13 0,83 1,43
14 1,62 1,54 1,24 1,51 1,48 0,93 1,14 0,92 0,72 1,27
21 1,51 1,43 1,12 1,31 1,45 0,82 1,27 0,84 0,77 1,19
28 1,42 1,28 1,18 1,25 1,30 0,82 1,16 0,78 0,61 1,05
35 1,35 1,18 1,04 1,23 1,30 0,66 0,97 0,76 0,71 1,10
42 1,13 1,03 0,93 1,06 1,05 0,59 0,78 0,64 0,63 1,01
49 1,03 1,06 0,84 1,05 0,99 0,57 0,70 0,69 0,60 0,90

Примечание. Статистически значимые различия по показателям отражены в тексте и на рисунках.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 35 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст 44,6±11,2 года; 25 женщин, 10 мужчин). Были включены пациенты с диагнозом (соответствующим критериям МКБ-10 «тяжелое рекуррентное депрессивное расстройство» [61]. Преобладали больные с тяжелым эпизодом без психотических симптомов (F332) — 32 (91,4%) человека.

Исключались пациенты в период беременности и лактации, с коморбидностью с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, алкоголизмом, наркоманией, деменцией, тяжелыми соматическими заболеваниями в фазе декомпенсации (почечная, печеночная, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипергликемия), принимающие флувоксамин, ципрофлоксацин (сильные ингибиторы CYP1A2) в течение 2 нед, предшествующих включению в исследование. Состояние пациентов оценивали клинико-психопатологическим методом с применением синдромального опросника SCL-90-R [62] на 3, 7, 14, 21, 28, 35, 42, 49-е сутки терапии. Все включенные пациенты закончили исследование к 49-му дню. У всех пациентов наблюдалось в анамнезе более трех тяжелых депрессивных эпизодов (среднее число 5,6±2,3). Все пациенты имели опыт приема ТЦА, 80% — антидепрессантов новых поколений (СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН). Статистическую оценку сдвига показателей проводили с помощью непараметрического W-критерия согласованных пар для зависимых выборок Вилкоксона на основе программной системы «Statistica 7.0». В качестве значимых принимались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (p

Источник: https://medi.ru/info/2321/

Ссылка на основную публикацию