Соматизированная депрессия — особенности диагностики и лечения

  • Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
  • 21710
  • Дата обновления: Январь 2020

Депрессивное расстройство – широкое понятие, включающее разные виды психопатологий, сопровождающихся изменением настроения и общим угнетенным состоянием. Казалось бы, депрессию распознать достаточно просто, однако не все так однозначно.

Соматизированная депрессия – вид атипичного депрессивного расстройства, при котором типичные психические проявления болезни выражены очень слабо, либо полностью отсутствуют. Психопатология проявляется исключительно соматическими симптомами, которые имеют психоневротическую, но не органическую природу. Это заболевание сложно диагностируется и требует своевременного лечения.

Депрессия без депрессии

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

Депрессивное расстройство сопровождается ухудшением качества сна

Соматизированная депрессия – одно из самых сложных депрессивных расстройств. Это нарушение встречается очень часто, но крайне сложно диагностируется, в первую очередь, из-за неправильного выбора специалиста при обращении в клинику и неверной тактики лечения, которая не приносит облегчения.

Патологию часто называют “депрессией без депрессии” либо “маскированной депрессией”. Главная особенность – отсутствие типичных проявлений депрессивного расстройства.

Пациенты с таким нарушением жалуются на многочисленные физические (соматические) симптомы. При этом изменения настроения могут проявляться незначительно, что связывается с общим физическим недомоганием, но никак не с психическим расстройством.

В МКБ-10 соматизированная депрессия не выносится в отдельное заболевание. Она может обозначаться кодом F45, которым описывают соматоформные расстройства с различными проявлениями.

Основная проблема заключается в некомпетентности врачей широкого профиля. При появлении общих симптомов пациенты всегда обращаются к терапевту.

Врач проводит комплексное обследование (чаще всего весьма дорогостоящее), но не может поставить точный диагноз, так как жалобы пациента клинически не подтверждаются.

В таком случае назначается общее лечение, которое не приносит облегчения, в то время как опытный психиатр быстро подобрал бы оптимальную схему терапии, направленную на устранение причины появления соматических нарушений, а не на борьбу с симптомами.

Причины развития заболевания

Соматизированная депрессия – это следствие пережитых стрессов и психотравмирующих событий, произошедших с человеком в недавнем прошлом. По сути, соматизированная депрессия представляет собой защитную реакцию организма, возникающую в момент сильного нервного перенапряжения, либо вследствие истощения нервной системы.

Помимо этого, причиной заболевания могут выступать длительно протекающие хронические заболевания, которые ослабляют весь организм в целом.

Говоря о соматизированной депрессии, психиатры подчеркивают важность сильных стрессов как диагностического критерия при подозрении на это заболевание.

Обратите внимание! Депрессия без депрессии – следствие истощения нервной системы.

Появление соматических симптомов в этом случае выступает специфической реакцией организма на нарушения в работе нервной системы. Другими словами, тело будто пытается привлечь внимание к имеющейся проблеме.

В основе появления специфических симптомов соматизированной депрессии лежит нарушение работы вегетативной нервной системы. Именно этот отдел периферической нервной системы отвечает за обеспечение процессов жизнедеятельности.

Вегетативная нервная система ответственна за сердечный ритм, артериальное давление, сужение и расширение сосудов, дыхание и другие процессы, протекающие в организме без непосредственного внимания человека.

Таким образом, механизм развития соматизированной депрессии во многом схож с вегетативной дистонией (нейроциркуляторная дистония), в связи с чем эти два нарушения часто путают.

Типичные симптомы

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

При заболевании наблюдаются частые головные боли

При соматизированной депрессии симптомы депрессивного расстройства полностью отсутствуют либо выражены умеренно. Заболевание может принимать различные формы. Типичное проявление – это периодические боли, возникающие в разных частях тела без видимой причины. Если человек обращается к врачу с жалобами на болевой синдром, обследование не выявляет никаких объективных причин появления симптомов.

Более того, дискомфорт, связанный с соматизированной депрессией, может маскироваться под различные заболевания, при этом стоит всерьез взяться за лечение одной проблемы, как тут же появляется другая, либо первоначальные симптомы перестают беспокоить пациента.

Чаще всего пациенты с соматизированной депрессией указывают на следующие соматические симптомы:

  • головная боль;
  • увеличение частоты пульса;
  • боли в спине;
  • миалгии;
  • дрожь в кистях рук;
  • парестезии;
  • спазмы в желудке.

Такие симптомы заставляют пациента обращаться к терапевту, неврологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, однако поставить точный диагноз не удается, так как объективных причин для появления дискомфорта нет.

Помимо боли, отмечаются следующие симптомы:

  • изменение аппетита;
  • ухудшение качества сна;
  • астенический синдром.

Изменения аппетита проявляются нарушением пищевого поведения. Человек может отказываться от еды, сталкиваясь с чувством тошноты при виде пищи. Это часто приводит к развитию анорексии и патологическому снижению массы тела.

Другие пациенты, наоборот, чувствуют постоянный голод, что может приводить к перееданию и появлению проблем с пищеварением. Результатом становится стремительный набор жировой массы.

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

При соматизированной депрессии могут наблюдаться боли в спине

Классической маской соматизированной депрессии является нарушение сна. Это проявляется по-разному. Среди жалоб пациентов: проблемы с засыпанием, устойчивая бессонница, увеличение потребности в ночном отдыхе, дневная сонливость. Некоторые пациенты не могут долго спать.

Многие жалуются на тревогу при попытке заснуть, спазмы органов дыхания, синдром беспокойных ног, который заставляет просыпаться среди ночи. Некоторые люди отмечают, что сон становится очень беспокойным, мучают кошмары, но длительность сна увеличивается до 10-12 часов.

Симптоматика и проявления соматизированной депрессии нередко меняются. Так, у одного и того же человека может отмечаться сначала бессонница в течение длительного периода, а затем увеличение длительности ночного сна.

Еще одной типичной маской соматизированной депрессии является астенический синдром. Это проявляется хронической усталостью. Пациенты жалуются на упадок сил сразу после пробуждения, при этом повседневная деятельность сильно осложнена. Любое обычное действие, например, мытье посуды, вызывает чувство сильного утомления. Это негативно сказывается на профессиональной деятельности.

Виды и классификация

Соматизированную депрессию классифицируют по преобладающим симптомам.

Врачи выделяют вегетативную депрессию (жалобы на физическое недомогание и мнимые боли), инсомническое и гиперсомническое депрессивное расстройство, сопровождающееся нарушениями сна, а также астеническую атипичную депрессию, для которой характерно чувство постоянной усталости и упадок сил. В то же время, такая классификация не является общепризнанной, а используется для облегчения понимания пациентом его диагноза.

Диагностика

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

При симптомах заболевания следует обратиться к опытному врачу психиатру для установки точного диагноза (самолечением лучше не заниматься)

Диагностировать соматизированную депрессию весьма проблематично. Первая сложность заключается в том, что пациент не обращается к психиатру. Успех лечения в этом случае зависит от компетенции врача общей практики.

Внимательный терапевт заподозрит наличие психосоматического расстройства в связи с отсутствием видимых причин недомогания после проведения полного обследования. В этом случае пациент будет направлен к психиатру.

Неврологи и терапевты часто ошибочно диагностируют вегетососудистую дистонию. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее общим нарушением работы организма вследствие дисфункции вегетативной нервной системы. Отличить депрессию от ВСД на первый взгляд очень сложно. Поводом для обращения к психиатру в этом случае является неэффективность терапии препаратами от ВСД.

Как правило, психологические тесты соматизированную депрессию не могут выявить в полной мере. Рекомендуется не заниматься самолечением и обратиться к психиатру при неэффективности симптоматической терапии, направленной на уменьшение болей или нормализацию сна.

Как лечить соматизированную депрессию?

Своими силами победить это нарушение практически невозможно, поэтому следует как можно скорее проконсультироваться с психиатром. В терапии применяют антидепрессанты.

Выбор препарата осуществляется врачом в индивидуальном порядке. Если общее состояние пациента сопровождается нервозностью, показаны антидепрессанты с седативным эффектом.

В тяжелых случаях врач может назначить прием транквилизаторов коротким курсом.

При астенической депрессии назначают антидепрессанты стимулирующего действия. Такие препараты нормализуют выработку нейромедиаторов нервной системы, и одновременно оказывают тонизирующее действие, позволяя устранить синдром хронической усталости.

При астеническом синдроме дополнительно могут быть рекомендованы общеукрепляющие средства и тонизирующие фитопрепараты на основе женьшеня, лимонника, элеутерококка.

Обратите внимание! Антидепрессанты обладают накопительным эффектом и не действуют сразу. Первые результаты лечения можно оценить спустя 10-14 дней после начала медикаментозной терапии.

Наравне с медикаментозной терапией практикуется психотерапевтическое лечение. Оно направлено на выявление причины развития депрессии. Как правило, практикуется когнитивно-поведенческая психокоррекция, хороший результат достигается при посещении групповых сеансов психотерапии. В любом случае, выбор методики лечения осуществляется врачом.

Для улучшения общего состояние пациенту может быть рекомендован расслабляющий массаж, курс акупунктуры, занятия лечебной физкультурой.

Прогноз и профилактика

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

Регулярные занятия спортом рекомендованы для профилактики соматизированной депрессии

При соматизированной депрессии важно правильно и вовремя поставить диагноз. Прогноз зависит от длительности течения нарушения. Как правило, своевременно обнаруженное расстройство достаточно успешно лечится с помощью медикаментов.

При этом следует запастись терпением, так как лечение занимает не меньше 6 месяцев. В запущенных случаях, когда пациент жил с недугом долгие годы, терапия может растянуться на 3-6 лет.

Читайте также:  Как предотвратить инсульт головного мозга - полезные советы

При этом симптомы отступают после нескольких недель приема антидепрессантов, а затем назначается длительная поддерживающая терапия.

Профилактика соматизированной депрессии – это здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и регулярные занятия спортом. Важно научиться своевременно распознавать и устранять стресс, не перенапрягать нервную систему и полноценно отдыхать.

Источник: https://mozg.expert/depressiya/vidy/somatizirovannaya-depressiya/

Соматизированная депрессия — «депрессия без депрессии»

Соматизированная депрессия является одним из самых сложных расстройств, поскольку его очень сложно диагностировать. Депрессия сама по себе включает огромное количество самых разнообразных психопатологий, а ее соматизированный тип и вовсе может поставить врача и самого больного в тупик, так как протекает она практически бессимптомно.

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

Симптомы соматизированной депрессии

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

Как правило, больные при осмотре лечащим врачом сообщают о многочисленных соматовегетативных симптомах, объясняя их еще не обнаруженным заболеванием.

Согласно статистике, около 30% пациентов с неустановленными соматическими диагнозами страдают именно от соматизированной депрессии.

Можно выделить следующие «маски» расстройства:

  • приливы холода, жара;
  • тошнота;
  • расстройства стула;
  • тахикардия;
  • несистемное головокружение;
  • повышенная потливость;
  • предобморочное состояние;
  • сухость во рту;
  • отрыжка.

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

Также для соматизированной депрессии характерны хронические боли. Они периодически меняют свою локализацию, могут ощущаться сразу в нескольких частях тела, при этом могут иметь явную сенестопатическую окраску.

Больные обычно не используют термины, применимые к боли, предпочитая описывать ее иначе. Например, боль в голове может трактоваться как «пьяная», «тяжелая», «ватная». Важный момент: анальгетические средства не дают облегчения, также боли имеют свойство усиливаться по утрам и вечерам.

Нарушения сна тоже могут выступать одним из симптомов. Больные отмечают, что их сон прерывистый, из-за чего они не успевают нормально отдохнуть. Это провоцирует дневную сонливость. Характерным симптомом считается раннее пробуждение, когда человек просыпается с ощущением тоски и безысходности, при этом у него полностью отсутствует аппетит. Возможны спазмы в желудке.

Астенические расстройства — одна из самых распространенных жалоб. У больного наблюдается повышенная утомляемость, которая не проходит после отдыха.

Затрудняется умственная и физическая деятельность, становится сложно принимать решения. В некоторых случаях отмечается снижение полового влечение у мужчин и даже последующее развитие эректильной дисфункции.

У женщин нарушается менструальный цикл, либо развивается синдром предменструального напряжения.

При соматизированной депрессии возможна аноректическая реакция, которая может привести к снижению массы тела.

В некоторых случаях реакция может быть противоположна — у ряда больных наблюдались булимические эпизоды, когда они страдали от неконтролируемого переедания, что наоборот, приводило к резкому увеличению веса.

Как лечится соматизированная депрессия

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

При лечении депрессии хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Длительность лечения в этом случае занимает примерно полгода. Когнитивно-поведенческая терапия учит человека снова испытывать удовольствие, восстанавливает самоуважение и позволяет наладить умственную деятельность посредством различных методов, таких как отвлечение или ролевые игры.

Скрытая соматизированная депрессия — видео

Источник: https://mind-control.ru/somatizirovannaya-depressiya/

Причины и виды проявления соматизированной депрессии

Соматизированная депрессия представляет собой психическое заболевание, сопровождающееся угнетенным настроением и апатией к окружающему миру.

Главной особенностью данного состояния считается вероятность скрытого протекания болезни. В некоторых случаях признаки такой депрессии игнорируются на протяжении всей жизни.

Установить точный диагноз может только специалист. Несмотря на риск развития в скрытой форме соматизированная депрессия обязательно должна лечиться. В противном случае последствия могут нарушить работоспособность всего организма.

Как помочь человеку выйти из депрессии? Советы психологов помогут вам!

Понятие и характеристика

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

  • Соматизированная депрессия, являясь психическим расстройством, проявляется в виде сочетания угнетенного настроения с соматическими отклонениями.
  • Такая особенность становится причиной затруднений в ее диагностике.
  • Пациенты обращаются к врачам с жалобами на боли различной локализации, сбои в работе внутренних систем и другими проблемами, не связанными с состоянием психики.

Лечение выявленных болезней дает временный эффект. После устранения одних патологий, появляются новые отклонения в функционировании организма.

Особенности соматизированной депрессии:

  1. Данный вид депрессивного состояния может на протяжении длительного времени развиваться в скрытой форме и маскироваться соматическими отклонениями в работе организма.
  2. Развитие депрессии сопровождается наличием уверенности пациента в прогрессировании определенных заболеваний (соматические отклонения в большинстве случаев остаются неуточненными).

Причины появления

Соматизированная депрессия - особенности диагностики и лечения

  1. Особое место среди факторов, способных спровоцировать соматизированную депрессию, занимают определенные черты характера человека.
  2. В группу риска входят люди с чрезмерной чувствительностью психики.
  3. Симптомы данного вида депрессии довольно часто диагностируются у пациентов, психика которых подвергается регулярному негативному воздействию.
  4. Если человек чрезмерно переживает из-за возникновения конкретных ситуаций, то постепенно в его организме происходят не только психические, но и соматические отклонения.
  5. Спровоцировать соматизированную депрессию могут следующие факторы:
  • мнительность и чрезмерная впечатлительность как черты характера;
  • постоянное воздействие стрессовых ситуаций;
  • гормональные сбои в организме различной этиологии;
  • прогрессирование хронических аутоиммунных заболеваний;
  • критичное нарушение обмена веществ (различной этиологии);
  • бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных средств;
  • дефицит нейромедиаторов в организме;
  • последствия сосудистых патологий головного мозга;
  • последствия серьезных психотравмирующих факторов.

Симптомы и признаки

Источник: https://psyholic.ru/stressy-depressii/somatizirovannaya.html

Соматизированная депрессия и ее лечение

Проблема соматизированных (ларвированных, маскированных скрытых) депрессий является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии и общей медицинской практике.

Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные депрессиям, проявления мало выражены, а часть из них вообще отсутствует.

В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее место в клинической картине занимают симптокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств.

  • Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм, отмечающихся известной атипичностью и клиническим полиморфизмом. Они включают в себя:
  • ·        нарушения аффекта;
  • ·        нарушения психической активности;
  • ·        нарушение «соматического статуса».

Удельный вес каждого из компонентов этого синдрома определяет различные проявления депрессии – от легкой беспричинной грусти до выраженного психофизического бессилия.

Сейчас показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительная часть – это соматизированные депрессии, т.е.

депрессивные состояния, основу которых составляют нарушения соматического тонуса.

По частоте соматизированные депрессии превосходят классические или «явные» депрессии. Больные соматизированными депрессиями практически наблюдаются врачами всех специальностей и нередко врачами общей практики.

Однако данные о частоте таких обращений не отражают истинной картины распространенности этих состояний, поскольку не являются результатом целенаправленных эпидемиологических исследований. На основе анализа данных по обращаемости к семейным врачам аффективные расстройства были выявлены у 87% больных.

Среди них случаи с соматизированными депрессиями составляют от 7 до 31%. Высокие показатели распространенности соматизированных депрессий отмечаются среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики – до 22%.

Патогенез соматизированных депрессий остается до конца неясным, но в качестве гипотезы могут рассматриваться по меньшей мере 3 механизма:

1)    скрытая депрессия выявляет субклиническую соматическую и неврологическую патологию, т.е. служит причиной ее декомпенсации, манифестации;

2)    скрытая депрессия сочетается с реальными соматическими синдромами (бронхиальная астма, нейродермит, заболевания суставов, аллергические явления), патогенетически связанными с депрессивным состоянием. Эффективное лечение депрессии может иметь результатом полную ликвидацию психосоматических синдромов и компенсацию явной и субклинической соматической патологии;

3)    скрытая депрессия имитирует соматические нарушения вследствие своеобразия внутренней картины болезни.

Выявлена зависимость заболевания соматизированной депрессией от особенностей личности больного.

При анализе преморбидных особенностей характера больных с соматизированной и типичной депрессией обнаружено, что больные с соматизированной депрессией до заболевания отличались меньшей тревожностью, возбудимостью, чем больные с типичной депрессией. Первые меньше фиксировались на своем здоровье, чем последние.

Личность больных с соматизированной депрессией характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах, требовательная. Некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера.

Диагностика этих состояний затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания.

Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время обследуются и лечатся в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля, где предпринимаются неадекватные вмешательства различного рода.

Врачи общей практики не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического страдания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Более того, эти жалобы врачи обычно связывают с тяжестью основного заболевания.

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства, иногда убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля.

При активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

Читайте также:  Головокружение при шейном остеохондрозе - обзор методов лечения

В беседе с больным необходимо учитывать особенности их самосознания, неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать свое плохое самочувствие соматическому недомоганию.

Необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия психопатологических нарушений, а относящиеся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального статуса.

Соматизированные депрессии крайне полиморфны, что относится к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры.

Наряду с нозологической принадлежностью предлагается подразделять соматизированные депрессии по преобладающему аффекту (депрессивные, тревожные, смешанные) и по глубине дезорганизации психической деятельности (психотические и непсихотические). Последующая терапия должна подчиняться основным принципам лечения соответствующей депрессии.

К врачам общей практики обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после лечения антидепрессантами.

В работе встречаются «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К невропатологам и нейрохирургам обращаются больные с головными болями, подозрением на опухоль мозга, а также жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

Хирургов могут посещать больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В отдельных случаях полностью имитируется картина «острого живота», и это иногда приводит к неоправданным оперативным вмешательствам.

Больные с соматизированными депрессиями, обращающиеся к отоларингологам, жалуются на боли в ушах и ощущение «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущение «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам отправляют больных с ощущением расплывчатости зрения, проявлениями блефароспазма.

Стоматологи принимают больных с соматизированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера. В связи с упорным характером боли иногда производится экстракция зубов без какого-либо влияния на алгические проявления.

  1. Выделяют основные синдромы соматизированной депрессии:
  2. ·        алгически-сенестопатический;
  3. ·        абдоминальный;
  4. ·        кардиалгический;
  5. ·        цефалгический;
  6. ·        паналгический;
  7. ·        агрипнический;
  8. ·        диэнцефальный (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический);
  9. ·        обсессивно-фобический;
  10. ·        наркоманический.

Важной особенностью соматизированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют. Врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания.

  • Основные трудности при диагностике соматизированных депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач общей практики должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния, обратить внимание на:
  • ·        легкую угнетенность;
  • ·        неспособность радоваться жизни;
  • ·        затруднения в общении с окружающими;
  • ·        стремление к уединению;
  • ·        ограничение контактов;
  • ·        снижение прежней энергии и активности;
  • ·        трудности в принятии решений;
  • ·        беспокойство;
  • ·        «нервность» (иногда с чувством страха);
  • ·        обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни;
  • ·        расстройство витальных функций – нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения);
  • ·        снижение аппетита;
  • ·        снижение потенции;
  • ·        похудание;
  • ·        нарушения менструального цикла;
  • ·        суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств.

О принадлежности этих состояний к эндогенным депрессиям можно косвенно судить по фазности (периодичности) их проявлений, типичной суточной ритмике (т.е. ослаблению соматовегетативных нарушений к вечеру), наследственной отягощенности расстройствами аффективного спектра у ближайших родственников и наличию более отчетливых аффективных (циклотимных) эпизодов в анамнезе.

  1. Часто путем простого наблюдения можно обнаружить черты депрессивного аффекта, например:
  2. ·        недостаток выразительных движений;
  3. ·        тревожный, наполненный душевной болью взгляд;
  4. ·        характерную согбенную позу;

·        печальное выражение лица и т.п.

  • Выявляются более тонкие признаки угнетенного морального самочувствия, ангедонии:
  • ·        ощущение монотонности жизни;
  • ·        пессимистические установки;
  • ·        несвойственные ранее нерешительность, угрызения совести;
  • ·        витальные ощущения в виде стеснения, онемения, тяжести в груди или эпигастральной обрасти.

В преобладающем большинстве случаев на первом этапе болезни пациенты с соматизированными депрессиями лечатся амбулаторно и длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях.

Принципы лечения соматизированных депрессий основаны на понимании общего механизма депрессивных и хронических алгических проявлений – дефекта серотониновой медиации.

Какие бы методы ни предлагались, все они уступают по эффективности воздействия на оба компонента соматизированной депрессии (алгии и нарушения) терапии антидепрессантами.

  1. Наиболее предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они имеют ряд преимуществ:
  2. ·        удобство применения – обычно один раз в сутки;
  3. ·        практическое отсутствие серьезных побочных эффектов;
  4. ·        отсутствие сонливости, возможность работать, водить машину.

Если депрессия носит глубокий и затяжной характер, допустимо назначение трициклических антидепрессантов. Следует помнить, что проявления клинического эффекта наступают через 2-3 недели (при назначении любых антидепрессантов), что требует выдержки и серьезной работы с больными.

Психотерапия является важным элементом лечения заболеваний депрессивного спектра и позволяет не только преодолеть текущее расстройство, но и повысить устойчивость к развитию депрессивных нарушений в будущем.

Наиболее эффективными методами психотерапии при соматизированных депрессиях являются интерперсональная психотерапия Клермана-Вейссман (индивидуальная и групповая форма), когнитивная психотерапия Бека и некоторые другие.

Психотерапия проводится только врачом, имеющим соответствующую подготовку (особенно учитывая суицидоопасность депрессивных больных). При назначении психотерапии оцениваются показания и противопоказания, что делает лечение более эффективным и безопасным.

Успех лечения зависит от степени сотрудничества пациента с психотерапевтом и точного выполнения врачебных рекомендаций.

Синдром раздраженного кишечника (психосоматическое расстройство)

Д., 33 года. Обратился ко мне на прием в июне 2007 года с жалобами на хроническую диарею, боли в животе спастического характера. На боли и позывы к акту дефекации, которые усиливались при стрессовых ситуациях и волнении.

Из анамнеза жизни. Родился в срок от второй беременности. Рос и развивался нормально, в полной семье. Единственное, что отличало от сверстников: был не очень общительным ребенком. Имеет старшего брата. Женат с 2002 года, детей пока нет.

Клиент еще отмечал, что ему сложно высказывать свои отрицательные эмоции, все держит в себе. Имеет хорошую работу, стабильный доход. Жена тоже работает. Из анамнеза известно, что последние 5 лет не ходил в отпуск, выходные выпадали тоже редко («Боялся потерять клиентов»).

Последние 6 месяцев боли в животе и диарея участились. Стало мешать работе, вторично вызывало чувство безнадежности и тревоги, т.к. клиент прошел уже всех специалистов, включая инфекциониста, и уже систематически принимал лоперамид, имодиум. Но даже эти препараты полностью не убирали его симптомы.

Всестороннее обследование не выявило никаких инфекционных и других заболеваний ЖКТ. Стали беспокоить еще и другие симптомы: раздражительность, постоянная усталость.

Психический статус. В сознании, ориентирован верно. Поведение соответствует окружающей обстановке. Интеллектуально-мнестические функции соответствую воспитанию, возрасту, образованию.

В помощи заинтересован. Критика к своему состоянию есть. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не высказывает. Суицидальных мыслей и намерений не выявлено.

Сон нормальный, но после сна клиент не чувствует себя отдохнувшим.

На основании анамнеза жизни, заболевания, с помощью проективных методик поставлен DS: Психосоматическое расстройство. Синдром раздраженного кишечника.

Лечение. 1. Психофармакотерапия: дулоксетин по схеме, хлорпротиксен по схеме. 2.Витаминотерапия. 3. Психотерапия индивидуальная: символодрама эмоционально-стрессовая психотерапия, эриксоновский гипноз. 4. Релаксирующие техники. 5. Дыхательные техники. 6. Диетотерапия.

Результат. Через 3 недели клиент стал спокойнее, энергичнее, приступы диареи сократились в 3 раза. Через 7 недель терапии стул полностью нормализовался. Настроение улучшилось. Клиент полностью восстановился.

Источник: https://psihoterapevt.blizko.ru/articles/77821

MED24INfO

  Проблема соматизированных (ларвированных, маскированных, скрытых) депрессий является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии и общей медицинской практике. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные депрессиям, проявления мало выражены, а часть из них вообще отсутствуют.

В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее место в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров (Бройтигам В. и др., 1999).

Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм, отмечающихся известной атипичностью и клиническим полиморфизмом. Они включают в себя:

  • нарушения аффекта;
  • нарушения психической активности;
  • нарушение «соматического тонуса».

Удельный вес каждого из компонентов этого синдрома определяет различные проявления депрессии — от легкой беспричинной грусти до выраженного психофизического бессилия. По данным А. Б. Сму- левича (2003), показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительная часть это соматизированные депрессии, т. е.

Читайте также:  Мигрень у детей: симптомы, причины и лечение

депрессивные состояния, основу которых составляют нарушения соматического тонуса. По частоте соматизированные депрессии превосходят классические, или «явные», депрессии. Больные с соматизированными депрессиями практически наблюдаются врачами всех специальностей и нередко ВОП.

Однако данные о частоте таких обращений не отражают истинной картины распространенности этих состояний, поскольку не являются результатом целенаправленных эпидемиологических исследований. На основе анализа данных по обращаемости к семейным врачам аффективные расстройства были выявлены у 87% больных. Среди них случаи с соматизированными депрессиями составляют от 7 до 31%.

Высокие показатели распространенности соматизирован- ных депрессий отмечаются среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики — до 22%.

Патогенез соматизированных депрессий остается до конца неясным, но в качестве гипотезы могут рассматриваться по меньшей мере 3 механизма:

  1. скрытая депрессия выявляет субклиническую соматическую и неврологическую патологию, т. е. служит причиной ее декомпенсации, манифестации;
  2. скрытая депрессия сочетается с реальными соматическими синдромами (бронхиальная астма, нейродермит, заболевания суставов, аллергические явления), патогенетически связанными с депрессивным состоянием. Эффективное лечение депрессии может иметь результатом полную ликвидацию психосоматических синдромов и компенсацию явной и субклинической соматической патологии;
  3. скрытая депрессия имитирует соматические нарушения вследствие своеобразия внутренней картины болезни.

Выявлена зависимость заболевания соматизированной депрессией от особенностей личности больного. При анализе преморбидных особенностей характера больных с соматизированной и типичной депрессией обнаружено, что больные с соматизированной депрессией до заболевания отличались меньшей тревожностью, возбудимостью, чем больные с типичной депрессией. Первые меньше фиксировались на своем здоровье, чем последние. Личность больных с соматизированной депрессией характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах, требовательная. Некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера. Диагностика этих состояний затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время обследуются и лечатся в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля, где предпринимаются неадекватные вмешательства различного рода. ВОП не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического страдания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Более того, эти жалобы врачи обычно связывают с тяжестью основного заболевания. Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства, иногда убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. При активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях. В беседе с больными необходимо учитывать особенности их самосознания, неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическому недомоганию. Необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия психопатологических нарушений, а относящиеся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального статуса. Соматизированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. Наряду с нозологической принадлежностью предлагается подразделять соматизированные депрессии по преобладающему аффекту (депрессивные, тревожные, смешанные) и по глубине дезорганизации психической деятельности (психотические и непсихотические). Последующая терапия должна подчиняться основным принципам лечения соответствующей депрессии. К ВОП обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после лечения антидепрессантами. В работе встречаются «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К невропатологам и нейрохирургам обращаются больные с головными болями, подозрением на опухоль мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. Хирургов могут посещать больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В отдельных случаях полностью имитируется картина «острого живота», и это иногда приводит к неоправданным оперативным вмешательствам. Больные с соматизированными депрессиями, обращающиеся к отоларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущение «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущение «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, проявлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с соматизирован- ными депрессиями, страдающих болями невралгического характера. В связи с упорным характером боли иногда производится экстракция зубов без какого-либо влияния на алгические проявления.

Выделяют следующие основные синдромы соматизированной депрессии:

  • алгически-сенестопатический;
  • абдоминальный;
  • кардиалгический;
  • цефалгический;
  • паналгический;
  • агрипнический;
  • диэнцефальный (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический);
  • обсессивно-фобический;
  • наркоманический.

Важной особенностью соматизированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют. Врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания.

Основные трудности при диагностике соматизированных депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. ВОП должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния, обратить внимание на:

  • легкую угнетенность;
  • неспособность радоваться жизни;
  • затруднения в общении с окружающими;
  • стремление к уединению;
  • ограничение контактов;
  • снижение прежней энергии и активности;
  • трудности в принятии решений;
  • беспокойство;
  • «нервность» (иногда с чувством страха);
  • обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни;
  • расстройство витальных функций — нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения);
  • снижение аппетита;
  • снижение потенции;
  • похудание;
  • нарушение менструального цикла;
  • суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств.

О              принадлежности этих состояний к эндогенным депрессиям можно косвенно судить по фазности (периодичности) их проявлений, типичной суточной ритмике (т. е. ослаблению сомато-вегета- тивных нарушений к вечеру), наследственной отягощенности расстройствами аффективного спектра у ближайших родственников и наличию более отчетливых аффективных (циклотимных) эпизодов в анамнезе.

Часто путем простого наблюдения можно обнаружить черты депрессивного аффекта, например:

  • недостаток выразительных движений;
  • тревожный, наполненный душевной болью взгляд;
  • характерную согбенную позу;
  • печальное выражение лица и т. п.

Выявляются более тонкие признаки угнетенного морального самочувствия, ангедонии:

  • ощущение монотонности жизни;
  • пессимистические установки;
  • несвойственные ранее нерешительность, угрызения совести;
  • витальные ощущения в виде стеснения, онемения, тяжести в груди или эпигастральной области.

В преобладающем большинстве случаев на первом этапе болезни пациенты с соматизированными депрессиями лечатся амбулаторно и длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. Принципы лечения соматизированных депрессий основаны на понимании общего механизма депрессивных и хронических алгиче- ских проявлений — дефекта серотониновой медиации. Какие бы методы ни предлагались, все они уступают по эффективности воздействия на оба компонента соматизированной депрессии (алгии и нарушения) терапии антидепрессантами.

Наиболее предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, сертралин. Они имеют ряд преимуществ:

  • удобство применения — обычно один раз в сутки;
  • практическое отсутствие серьезных побочных эффектов;
  • отсутствие сонливости, возможность работать, водить машину.

Эти препараты особенно показаны при легких и умеренных депрессиях, наиболее частых в общей врачебной практике (Мосолов С. Н., 1995). Если депрессия носит глубокий и затяжной характер допустимо назначение трициклических антидепрессантов (амитриптилина, анафранила). Следует помнить, что проявления клинического эффекта наступают через 2-3 недели (при назначении любых антидепрессантов), что требует выдержки и серьезной работы с больными. Психотерапия является важным элементом лечения заболеваний депрессивного спектра и позволяет не только преодолеть текущее расстройство, но и повысить устойчивость к развитию депрессивных нарушений в будущем. Наиболее эффективными методами психотерапии при соматизи- рованных депрессиях являются интерперсональная психотерапия Клермана—Вейссман (индивидуальная и групповая форма), когнитивная психотерапия Бека и некоторые другие. Психотерапия проводится только врачом, имеющим соответствующую подготовку (особенно учитывая суицидоопасность депрессивных больных). При назначении психотерапии оцениваются показания и противопоказания, что делает лечение более эффективным и безопасным. Успех лечения зависит от степени сотрудничества пациента с психотерапевтом и точного выполнения врачебных рекомендаций.

В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение больных с соматизированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать своевременное направление больных ВОП и врачами специалистами к психиатру и введение штатной должности психиатра (психотерапевта) в непсихиатрических поликлиниках и стационарах. 

Источник: http://www.med24info.com/books/klinicheskaya-psihoterapiya-v-obschey-vrachebnoy-praktike/somatizirovannaya-depressiya-i-ee-lechenie-28112.html

Ссылка на основную публикацию