Послеродовая депрессия — лечение и особенности течения

Депрессия – это нарушение в технике управления эмоциями, мышлением, поведением — всем тем, что относится к внутреннему состоянию человека. Проявляется триадой характерных депрессивных расстройств – меланхолией (хандрой, пониженным настроением), когнитивной и моторной заторможенностью. Во всем мире считается самой распространенной формой психического расстройства.

Очень интересны суждения о депрессии ученых разных стран:

  • К примеру, американские ученые считают, что депрессия помогает больному разобраться в истинных своих желаниях и сделать первый шаг к позитивным изменениям в своей жизни. А у женщин, перенесших состояние депрессии, продолжительность жизни увеличивается.
  • Ученые Голландии утверждают, что перенесшие депрессивные расстройства пациенты более крепки в физическом и психическом плане, и более приспособлены к преодолению жизненных трудностей.
  • Англичане в своих исследованиях пришли к заключению, что депрессии даже полезны, так как учат человека правильно воспринимать реалии и не допускать в свою жизнь факторов стресса.

Но несмотря на такие оптимистические выводы, многие медики считают, что депрессия — это все-таки болезнь, которая способна привести к суициду. В Швейцарии, к примеру, она стоит первой в списке заболеваний, при которой дают больничный лист.

Причины развития депрессии у женщин

Послеродовая депрессия - лечение и особенности течения

Особенности развития женской депрессии

Согласно статистике женщины, ввиду своей повышенной эмоциональности, подвержены заболеванию чаще мужчин. Депрессия у женщин – это не просто состояние с плохим настроением, как часто называют приступы апатии и хандры. Это, прежде всего, болезнь с различной тяжестью клинических проявлений.

Суть депрессии состоит в том, что при таком состоянии человек уже не в состоянии жить и работать нормально, при этом ежедневно выполнять какие-то обязанности или учиться.

На протяжении длительного времени (до полугода и более) апатия и грусть могут иметь яркую выраженность.

Из ничего, признаки затяжной меланхолии не проявляются, ей могут предшествовать какие-то важные для женщины события – разрыв с любимым, смерть близких, неприятности на работе или в институте, разрыв во взаимоотношениях, недовольство собой – причина депрессии всегда обусловлена личным характером.

Кроме социальных причин, запускающих процесс развития болезни, существует множество факторов, способствующих ее проявлению.

  1. Биологический фактор. Причина депрессии обусловлена влиянием различных хронических заболеваний (диабет, ревматоидный артрит и другие), которые на протяжении длительного времени доставляют женщине ограничения в физическом, либо психологическом плане (с которыми они в одиночку не в состоянии справиться). Это вызывает нервное перенапряжение, меланхолию и запускает процесс формирования депрессивных состояний.
  2. Фактор биохимический. Развитие заболевания провоцирует дисбаланс химических веществ (серотонина, норадреналина, дофамина), отвечающих за эмоциональные процессы, и недостаток которых приводит к формированию аффективных расстройств.
  3. Генетический фактор объясняет причину депрессии наследственной предрасположенностью к психическим патологиям, в основном – психозам, при которых у женщин, депрессия чередуется с эпизодами эйфории. Генетическая предрасположенность играет не последнюю роль и в проявлении послеродовой депрессии.

Если вовремя не купировать проблему, психика женщины и ее социализация подвергаются серьезной опасности. Несвоевременное реагирование может проявиться необратимыми последствиями – тяжелым расстройствам психики и развитием шизофрении.

Первые признаки депрессии

Послеродовая депрессия - лечение и особенности течения

7 первых признаков депрессии

В начале женщину охватывает повышенная усталость, хандра и апатия, она пассивна и предпочитает уединение. Такие признаки могут не вызывать у окружающих особого беспокойства, так как могут быть свойственны многим людям в моменты плохого настроения.

Однако развитие депрессивного состояния способно затянуть ситуацию, усугубить и вызвать нарастание симптоматики. Чтобы суметь оказать своевременную помощь, внимание следует сконцентрировать на характерных для депрессии первых признаках и симптомах, характеризующихся:

  • Постоянным чувством тревоги;
  • Беспричинным беспокойством и повышенной возбудимостью;
  • Необоснованным чувством вины;
  • Плаксивостью по любому поводу;
  • Резкой потерей активности и безразличием ко всему окружающему;
  • Бездеятельностью и безучастностью;
  • Необоснованным и беспричинным страхом.

Начинаясь с проявления классической меланхолии, болезнь может закончиться непреодолимой тягой к суициду. Близким и друзьям женщины, склонной к хандре, следует проявить внимательность и не пропустить проявление тревожной симптоматики.

Постнатальная: послеродовая депрессия

С послеродовой депрессией знакомо более половины рожавших женщин. Ее развитие может быть следствием многих физиологических и психологических факторов.

Обычно течение имеет легкую форму, и часто проходит без какого-либо вмешательства. Смена настроения у женщин после родов — это естественный процесс, как следствие гормональных изменений.

Психологические проблемы в этот период могут быть связаны с проблемами внешнего характера:

  • Хроническим отсутствием полноценного сна;
  • Ухудшением состояния здоровья после родов;
  • Фоновыми заболеваниями и повышенной тревогой;
  • Быстрым наступлением последующей беременности.

Так-же роды могут привести к усилению психических расстройств, которые возможно могли быть у женщин раньше, проявившись неврозами, навязчивыми состояниями или послеродовыми психозами. Первые признаки могут проявиться уже через неделю после родов. Через полторы – расстройства усиливаются послеродовым депрессивным синдромом, проявляются симптомы:

  • Резкие перемены настроения – от состояния всеобщей любви до меланхолии и отчаяния;
  • Переполняющая энергия и беспричинная плаксивость;
  • Проявление враждебности и гнева;
  • Раздраженность, мигрени и непонимание реальности;
  • Переутомления, чувство опустошенности и тревоги;
  • Постоянные нарушения сна;
  • Грусть, печаль и приступы паники.

Такое состояние матери негативно сказывается и на ребенке. Легкая форма депрессии, вызванная гормональной перестройкой, при помощи близких может пройти без последствий в течении двух недель. Для нормализации состояния женщины, ей необходимо привести в порядок сон. Сам процесс ухода за малышом и игры с ним способствует стабилизации состояния.

Если послеродовая депрессия длиться больше, чем две недели — болезнь грозит перейти в тяжелую форму с развитием послеродового психоза – проявления признаков шизофрении и других психических расстройств.

Женщина может не узнавать близких, отмечаться признаки нарушения ориентации, бредовые состояния и галлюцинации. Она уверена, что ее ребенку грозит реальная опасность и развивается мания преследования.

При этом женщина чувствует себя несостоятельной и одинокой, она считает себя плохой матерью, не способной дать ребенку должного внимания, ухода и любви. Это еще больше усугубляет ситуацию. Вот почему важна своевременная поддержка окружающих, в первую очередь мужа, и конечно же советы врача, который при депрессивных симптомах у женщин подскажет, как выйти из этого состояния.

Методы выхода из депрессии и ее лечение

Послеродовая депрессия - лечение и особенности течения

Радость жизни можно вернуть!

Выбор способов как избавиться от депрессии зависит от причины, вызвавшей заболевание.

  • Если проблема связана с работой, поменять ее в наше время, конечно сложно, но научиться не обременять себя проблемами, вполне реально. Научитесь отдыхать от физических и моральных нагрузок, Больше отдыхайте, наполняйте жизнь приятными моментами, балуйте себя покупками и сладостями, полностью отрешившись от тягостных проблем.
  • Если причина в семейных отношениях, решить ее можно на семейном совете, высказав свое видения проблемы. Если достичь компромисса не удается, смените обстановку. Это все же лучше, чем подвергать себя депрессиям.
  • Неудачи в любовном плане решить может только время. Следует держать себя в руках, не поддаваться унынию и не оставаться в одиночестве. Пережить этот период поможет общение с друзьями, а не страдания в одиночестве. Следует перевернуть эту страничку своей жизни. Это трудно, но возможно.
  • Попробуйте описать свои неудачи в дневнике. Посмотрите на них со стороны. Напишите, чего бы хотели достичь в жизни. Составьте план и шаг за шагом идите к достижению цели. Это отвлечет от негативных мыслей и заполнит жизнь иным содержанием.

При затяжной депрессии поможет прием легких антидепрессантов и успокоительных средств, или курсовые сеансы расслабляющего массажа. Но, если депрессивное состояние продолжается более месяца, следует обратиться к врачу и приступить к серьезному лечению.

Лечение депрессивных состояний у женщин основано на биологической (медикаментозной) и психологической терапии.

Препараты

Медикаментозная терапия включает препараты:

  1. Препараты антидепрессантов, которые не только эффективны, но и безопасны. Но не стоит рассчитывать на быстрый результат, так как их лечебное свойство основано на накопительном эффекте. К тому же, они не вызывают зависимости. Это препараты «Амитриптилина», «Имипрамина» или «Кломипрамина».
  2. Транквилизаторы, оказывающие положительный результат уже в начале лечения. Препараты «Диазепама», «Алпразолама» и «Лоразепама» обладают против тревожным свойством и назначаются женщинам, при выраженных признаках тревоги. Их прием подлежит строгому контролю, так как они вызывают зависимость.
  3. Снотворные препараты «Анданте» или «Сомнол» назначаются, как симптоматическое лечение для нормализации сна.
  4. Лекарственные средства группы ноотропов это нейрометаболики стимулирующие функции мозга – это «Мексидол», «Ноофен», «Билобил»

Длительность курса и дозировка приема – индивидуальна.

При невозможности приема лекарственных препаратов, которое обусловлено тяжелой депрессией – маниакальным состоянием, психозом либо с признаками суицидальной наклонности, в лечении может быть использован метод ЭСТ (электросудорожная терапия). Это воздействие электрическим током на центры мозга, ответственных за контроль настроения. Электрические разряды стимулируют мозг к выработке аминокислот, дающих начало синтезу биохимических молекул, участвующих в контроле настроения.

Психологическая помощь

В основу психологического лечения включены три основные вида терапии, выявляющие причины конфликта и предлагающие конструктивное решение проблемы.

  • Терапия когнитивная является самым результативным лечением. Ее методики не только способны выявить конфликт, но и изменить негативное мышление на оптимистическое.
  • Отличительная черта поведенческой терапии – это отсутствие выявления причин. С помощью применения различных методик проводится анализ и коррекция не верных убеждений пациентки. Изменение мышления больной, позволяет ей принять самостоятельное решение, в еще недавно казавшихся непреодолимых ситуациях.
  • Задача психодинамической терапии – это установление связывающего звена между депрессией и прошлым пациентки. В процессе лечения больные изменяют свое отношение к прошлым событиям и учатся правильному восприятию настоящего.

Вопреки многим суждениям, методы современной медицины позволяют полностью излечить от депрессивных состояний, даже при тяжелых расстройствах. Сроки лечения варьируются, и зависят от тяжести патологии.

Источник: https://zdorova-krasiva.com/depressiya-osobennosti-razvitiya-u-zhenshhin-poslerodovaya-depressiya/

Послеродовая депрессия: симптомы и профилактика

Рождение ребенка – всегда радостное событие: ведь наконец-то на свет появляется долгожданное чадо. Казалось бы, что может опечалить молодую семью? А, оказывается, может. Ведь примерно в 1 случае из 10 после родов развивается некоторая степень депрессии.

Беременность и роды – время значительных физиологических и психоэмоциональных перемен у любой женщины.Ранний постнатальный, или послеродовый, период (первые дни жизни ребенка после рождения) – это время испытаний для молодой мамы, которое характеризуется множеством перемен.

Во время беременности и после родов уровень гормонов в организме женщины резко меняется, значения гормонов колеблются в широких пределах. У женщин наблюдаются резкие перепады настроения, а иногда может развиваться и легкая степень депрессии, которая длится несколько дней.

С более продолжительными депрессивными состояниями сталкиваются примерно 10% женщин. Как правило, большинство депрессивных состояний появляются на 4-6 неделе после родов. К счастью, тяжелые депрессии с суицидальными мыслями и симптомами послеродового психоза встречаются редко.

  • Послеродовой депрессией страдают далеко не все женщины. В основном, вероятность развития этого состояния больше у женщин, имеющих следующие факторы риска:
  • — наличие в прошлом психических заболеваний, особенно депрессивных состояний;
  • — перепады настроения в течение беременности;
  • — проблемы взаимоотношений в семье;
  • — недостаток поддержки со стороны мужа;
  • — негативные печальные события в недавнем прошлом.
  • К менее значимым факторам риска относят:
  • — низкий доход семьи;
  • — осложненные роды;
  • — тяжелая депрессия после предыдущих родов;
  • — физические отклонения у ребенка.
  • Симптомы депрессии известны многим не понаслышке. Послеродовая депрессия имеет те же признаки:
  • Послеродовая депрессия - лечение и особенности течения— апатия, безразличие;
  • — тревога, беспокойство, нервозность;
  • — плохое настроение, его перепады;
  • — беспричинная раздражительность, плаксивость, обидчивость;
  • — снижение концентрации внимания, потеря интереса к ранее любимым занятиям.
Читайте также:  Локтевой туннельный синдром - симптомы и методы лечения

Тяжелая депрессия может сопровождаться агрессивным поведением по отношению к ребенку, мужу, другим членам семьи – в этом случае требуется помощь психиатра. Иногда даже требуется госпитализация и лечение в больничных условиях.

Для диагностики послеродовой депрессии, к сожалению, не существует каких-либо достоверных тестов, основанных на имеющихся клинических признаках.

Ученые предлагали разные способы распознания этого состояния по уровню гормонов, но выяснилось, что, несмотря на изменение гормонального фона после родов, гормональный профиль женщин с депрессией не отличается от такового у женщин без депрессии.

Однако результаты исследований показывают, что риск развития депрессии выше у женщин с поражением щитовидной железы.

Чаще всего послеродовая депрессия длится несколько месяцев. В очень тяжелых случаях лечение проводится психиатром.

  1. Эффективно применять следующие способы борьбы с послеродовой депрессией:
  2. — психологические консультации на дому;
  3. — когнитивная поведенческая терапия, направленная на поведенческие процессы;
  4. — психотерапия.

Большинство женщин справляются с депрессией самостоятельно или получая лечение на дому. Помощь психолога очень эффективна при лечении депрессии легкой и умеренной степени. В более тяжелых случаях, как правило, требуется лекарственная терапия.

Чаще всего назначаются антидепрессанты разных групп. Они начинают действовать через несколько недель. Для полного выздоровления может потребоваться длительное лечение. Транквилизаторы используют в лечении депрессий, при которых развивается психоз.

При назначении лекарственной терапии очень часто возникает дилемма: кормить ребенка грудью или лечиться от депрессии? Дело в том, что многие лекарственные препараты для лечения депрессии нежелательно применять во время лактации.

В этом случае приходится принимать крайне ответственное решение. Очень важно сопоставить преимущества лекарственной терапии для матери с возможным риском для ребенка, т.е. если от препаратов должно быть больше пользы, чем риска.

Так как в послеродовом периоде наблюдаются колебания уровней гормонов, то для лечения депрессий были предложены прогестерон и эстрогены. На сегодняшний день нет достоверных данных об эффективности гормональных препаратов.

Большинство женщин выздоравливает без лечения примерно через 3-6 недель. У 10% молодых мам симптомы послеродовой депрессии сохраняются в течение года, и в редких случаях депрессия может приобрести хроническое течение. Кроме того, к сожалению, депрессия может возвращаться при повторных беременностях.

Способы профилактики

Снизить частоту возникновения послеродовой депрессии может своевременное выявление групп риска и проведение профилактических мероприятий.

  • Распознавание симптомов. Существенно значение имеет предродовая подготовка женщины. Во время дородовой подготовки женщины важно обсуждать эмоциональные аспекты родительства, объяснить, что послеродовая депрессия – временное явление. Необходимо вовремя распознать симптомы и снизить связанные с ними чувство вины и тревоги. Дородовые занятия также предполагают поддержку одиноких женщин.
  • Депрессия у беременных. Если депрессия возникает во время беременности, то можно эффективно использовать психотерапию. Антидепрессанты применяют только при наличии противопоказаний. В настоящее время существует группа антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – которые не вызывают аномалии развития плода. В процессе родов и в первые недели после них для женщины важна эмоциональная поддержка близких.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/poslerodovaya-depressiya-simptomy-i-profilaktika

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде и характеризуется выраженным ухудшением настроения.

КОД ПО МКБ-10

F53. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Послеродовая депрессия возникает у 10–15% родильниц. Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, рассматривают как фактор риска возникновения депрессии.

Риск развития депрессии у женщин репродуктивного возраста составляет 10–20%, у беременных 9%.

К дополнительным факторам риска развития депрессивных расстройств относят низкий уровень образования, нестабильное семейное положение, послеродовый период.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Выделяют следующие клинические варианты послеродовых депрессий:

· Послеродовая депрессия (преходящее состояние, встречается у трети женщин вскоре после рождения ребенка, обычно не требует специального лечения).· Лёгкое или умеренно выраженное депрессивное состояние, возникающее в течение года, следующего за рождением ребенка (развивается у 10% женщин).

· Послеродовые психозы с атипичной картиной (депрессивные или маниакальные симптомы присутствуют одновременно, в дальнейшем высок риск развития биполярных расстройств).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДЕПРЕССИИ

Наиболее вероятно влияние социальных факторов. Послеродовые психические расстройства могут быть также связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.

ПАТОГЕНЕЗ

  • Характерные патоморфологические и патофизиологические изменения отсутствуют.
  • Специфика послеродового периода состоит в том, что часто женщины на по-следних неделях беременности находятся в условиях относительной депривации; если беременность осложнена, этот период продлевается и иногда приводит к семейным проблемам, которые действуют на беременную психогенно, а наличие дополнительных факторов риска усугубляет ситуацию.
  • Если во время беременности возрастающий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов — способность матки к сокращениям, то после родов он значительно снижается, что вызывает определённый эмоциональный спад.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

  1. Первые симптомы появляются в течение первых 6 нед послеродового периода:
  2. · плохое настроение (с ухудшением настроения по утрам);· ранние утренние пробуждения;· снижение аппетита;· чувство вины и уничижения, самообвинения без повода;· неадекватное поведение с ребёнком;· нарушение концентрации внимания, а также колебания или нерешительность при принятии решений;· агедония — психическое расстройство в виде потери чувства радости;· тревожность (чрезмерное беспокойство о состоянии здоровья новорождённого и его безопасности);· раздражительность;· суицидальные мысли (редко);· сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;· мрачное и пессимистическое видение будущего;· нарушенный сон;· изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующими изменениями массы тела;· утрата интересов к жизни и получения удовольствия;· снижение энергичности, повышенная утомляемость;
  3. · нежелание заниматься сексом.

ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Анамнез

Объективных патологических признаков нет. Наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде). У пациенток, перенёсших первый депрессивный эпизод, в 50% случаев развивается повторное депрессивное расстройство.

Физикальное исследование

Оценка выраженности депрессии по шкале Гамельтона.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови, бактериальный посев крови по показаниям.

Скрининг

Обследование матерей на наличие признаков депрессии следует проводить на 6-й неделе послеродового периода.

Дифференциальная диагностика

Послеродовый психоз — частый признак сепсиса, что требует срочной дифференциальной диагностики и последующей госпитализации в стационар, где может быть оказана и гинекологическая, и психиатрическая помощь.

Не исключено, что послеродовой психоз связан с биполярным аффективным расстройством (т.е. маниакально- депрессивным психозом); он часто возникает у женщин, страдающих шизофренией или психическим расстройством, которое не было диагностировано до родов.

Первые симптомы (мания преследования, жесточайшая депрессия или шизофренические проявления) послеродового психоза появляются через 2 нед после родов. У больных послеродовым психозом также случается бред и галлюцинации по поводу ребёнка.

Часто при этом мама испытывает страх за ребёнка и считает, что он постоянно подвергается смертельной опасности.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация психоневролога, а в тяжёлых случаях —психиатра.

Пример формулировки диагноза

Послеродовая депрессия. Лёгкая форма.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Лечение зависит от выраженности депрессии, обстоятельств её возникновения и доступности методов терапии.

Цели лечения

  • · уменьшение и/или исключение всех признаков и симптомов депрессивного расстройства;· восстановление психосоциальных и коммуникационных возможностей пациентки;
  • · стабилизация состояния и минимизация вероятности ухудшения или рецидива заболевания.

Показания к госпитализации

Тяжёлые, осложненные формы депрессий с психотическими включениями, выраженными соматическими компонентами, суицидальными тенденциями.

Немедикаментозное лечение

  1. Немедикаментозные варианты лечения предполагают проведение:· поддерживающей/когнитивной психотерапии;· семейной терапии;· консультирования;
  2. · групповой психотерапии.

Для немедикаментозного лечения депрессивных нарушений широко используют психотерапию.

Она показана при высокой мотивированности пациентки, наличии противопоказаний для проведения терапии антидепрессантами, настроенности больной на длительное лечение.

Медикаментозное лечение

  • Приём пероральных антидепрессантов (минимальный риск для ребёнка при грудном вскармливании) и эстрогенов (ежедневно).
  • Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим показаниям после консультации психоневролога, а при необходимости — психиатра:· при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и родильниц;
  • · при суицидальных тенденциях и мыслях.
  • Требования к антидепрессантам, используемым в акушерскогинекологичекой практике:
  • · отсутствие выраженных побочных эффектов;· минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов;· ограниченность признаков поведенческой токсичности (степени нарушения психомоторного и когнитивного функционирования под влиянием психотропных лекарственных средств);· минимальный тератогенный эффект, не препятствующий проведению психофармакотерапии во время беременности;· низкая вероятность взаимодействия с другими препаратами;· безопасность при передозировке;
  • · простота использования.

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности. Благодаря этому удается своевременно провести щадящую психофармакотерапию – купирование депрессивных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов растительного происхождения, непродолжительными курсами. Эти меры могут быть оценены и как меры по профилактике послеродовых депрессий. В послеродовом периоде при выборе антидепрессантов необходимо учитывать риск развития токсических эффектов у грудных детей, матери которых принимают психотропные средства и продолжают грудное вскармливание.

При преобладании тревоги и ажитации показаны антидепрессантыседатики (амитриптилин, пирлиндол). В случае преобладания адинамической симптоматики — антидепрессанты стимулирующего действия (имипрамин, циталопрам, пароксетин, сертралин и др.)

Терапию начинают с минимальных доз лекарственных средств, подбирая дозу постепенно — для достижения индивидуальной терапевтически эффективной дозы. Монотерапия выбранным антидепрессантом продолжается не менее 4 нед.

При положительном результате (выраженном улучшении или ремиссии) целесообразно продолжение терапии в снижающихся дозах в течение 2 нед. При отчетливом, но неполном улучшении состояния терапию продолжают до 2 мес.

В отсутствии очевидного положительного эффекта первого курса терапии (снижение через 4 нед терапии выраженности депрессии менее чем на 50% от исходного уровня по шкале Гамельтона) производят замену лекарственного средства антидепрессантом иной химической структуры.

Оценка эффективности лечения В 50% случаев депрессия сохраняется на протяжении более 1 года. После проведения лечения рецидив при последующей беременности наблюдают в 50% случаев.

· Кроме того, на фоне лечения возможно возникновение следующих осложнений:- развитие психических заболеваний у матери;- суицидальные попытки или детоубийство;- длительная депрессия;- послеродовые психозы;- нарушение взаимоотношений матери с ребёнком.

  1. · В конечном итоге все вышеперечисленные факторы могут приводить к развитию у ребёнка психических заболеваний или к распаду семьи.
  2. Во всех случаях фармакотерапии необходимо подробно объяснить пациентке особенности фармакологического действия конкретного антидепрессанта, вероятность наступления терапевтического эффекта не ранее 1–2 нед с начала лечения, предупредить о всех возможных побочных эффектах.
Читайте также:  Лакунарный инсульт - симптомы, причины и лечение

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

  • Профилактика данного заболевания предполагает предиктивную диагностику с учётом следующих факторов риска:
  • · наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде);· неблагополучная психологическая обстановка в семье;· наличие психотравмирующих событий до или во время беременности, а также осложнённое течение беременности;· неадекватное восприятие себя как матери;· беременность вне брака, социальное неблагополучие;
  • · недостаток сна, переутомление.

ПРОГНОЗ

При наличии адекватного лечения исход заболевания благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/poslerodovyj-period/308-poslerodovaja-depressija

Послеродовая депрессия

Долгие недели вынашивания ребенка полные тревог и опасений: а все ли в порядке с тем как происходит внутриутробное развитие малютки, нет ли каких либо отклонений и патологий, и вот, наконец – свершилось! Женщина стала матерью, разрешение родами произошло успешно, новорожденный здоров и состояние его мамы нормальное.

На первый взгляд все говорит в пользу того чтобы испытывать счастье и в полной мере радоваться жизни находя немалое удовольствие в уходе за малышом, окружая его постоянной заботой и материнским вниманием.

Но нередко это прекрасное долгожданное событие рождения ребенка бывает омрачено возникновением такого, казалось бы, совсем не совместимого с этим радостным состоянием, явления как послеродовая депрессия.

Каждая десятая женщина подверженная развитию послеродовой депрессии встречается с ее симптоматикой еще во время беременности.

Женщина, готовящаяся вступить в материнство, находится в состоянии напряжения нервной системы, испытывает постоянный стресс, ее психоэмоциональная сфера является нестабильной. И самый процесс родов также представляет собой для нее сильнейшее потрясение.

В силу тих факторов чувства и эмоции способны сменяться за короткое время в самом широком диапазоне: на смену радостной эйфории в какой-то момент могут тут же придти тревоги и страхи, а вдруг случится что-то сделать не так, могущее повредить ребеночку.

Накатывает беспричинная грусть, появляются проблемы со сном – бессонница, ухудшается аппетит, отмечается снижение полового влечения, женщина часто пребывает в подавленном настроении.

Когда это приобретает регулярный и затяжной характер в таком случае говорят о послеродовой депрессии. Крайней формой такого депрессивного состояния является возникновение послеродового психоза. Нужно также отметить различие между послеродовой депрессией и послеродовой хандрой.

Хандра приходит по истечении нескольких дней со времени родов и характеризуется появлением чрезмерной плаксивости, переживаний о себе и за ребенка. Появляется раздражительность, нервное напряжение, упадок сил. Происходить это может по причине гормонального дисбаланса после родов.

Послеродовая хандра по преимуществу не задерживается более чем на один или пару дней.

Послеродовая депрессия никоим образом не должна восприниматься как свидетельство того женщина у которой она появляется – плохая мать или просто слабохарактерная.

Иногда это может говорить о недостаточной психологической готовности к тому, чтобы быть матерью.

Своевременно принятые меры к преодолению такого состояния помогут научиться контролировать собственные эмоции и получать только позитив от ребенка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник: https://ilive.com.ua/health/poslerodovaya-depressiya_109397i15935.html

Особенности послеродовой депрессии. Причины, симптомы, лечение

Рождение ребенка само по себе большой стресс для женщины. После родов организм испытывает депрессию, которая в норме никак не отражается на отношениях с малышом. Со временем стресс уходит, тело приобретает привычный вид, а женщина может посвятить себя материнству.

Но ситуация складывается по-другому, когда женщина пребывает в депрессии больше нескольких месяцев. Подавленное настроение, грусть, перепады настроения, это приведет к неприятным последствиям – нежеланию заботиться, и даже видеть своего ребенка. Необходимо знать, как распознать послеродовую депрессию, чем она опасна и как с ней справиться.

Послеродовая депрессия что это?

Симптомами ПРД страдает примерно 10-15% женщин.

Первые проявления депрессии у новоиспеченной матери проявляются сразу после рождения малыша, чаще в тот момент, когда женщина приезжает после роддома домой и остается с новорожденным один на один.

Сначала все кажется волшебным и нет ничего прекраснее радости быть матерью, но внезапно появляться грусть, раздражение, нежелание общаться с окружающими. Женщина недоумевает, ведь она стала мамой и почему она несчастлива теперь?

  • Чаще к ПРД предрасположены молодые женщины, рожающие впервые. Депрессия в этом случае развивается из-за отсутствия знаний о воспитании и уходе за детьми, непринятие нового образа жизни и недостатке внимания со стороны близкого окружения.
  • Помимо основной группы, выделяют женщин, испытывающих недостаток материнской любви. Отсутствие нормальных взаимоотношений с матерью ведет к тому, что женщина не имеет понятия как вести себя с собственным ребенком.
  • У женщин, ранее переносимых депрессии и психозы, после родов могут возникать симптомы ПРД.

В норме депрессивные эпизоды встречаются практически у каждой родившей женщины, но только 3% распознают у себя диагноз и решаются его лечить. Продолжительность заболевания зависит от желания женщины решать проблему.

Чем скорее депрессия обнаружится и осознается, тем лучше для матери и малыша, ведь проблема носит не односторонний характер.

В данной ситуации страдает малыш, который не получает достаточное количество материнской заботы и любви, в будущем это может сказаться на его развитии.

Этапы послеродовой депрессии:

Тоска проявляется у женщины сразу после родов, сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Проходит самостоятельно, не угрожая состоянию матери и ребенка.

Развитие депрессии начинается позднее, когда помимо тоскливого состояния возникают физические проявления. Появляются перепады настроения, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита.

Психоз является заключительным этапом ПРД и представляет угрозу для матери и ребенка. В этом состояние возникают навязчивые идеи, страх за жизнь ребенка, суицидальные наклонности.

  • Факторы, способствующие ПРД:
  • — низкий социально-экономический статус;
  • — события, способствующие развитию депрессии;
  • — депрессия во время беременности;
  • — эпизоды аффективных расстройств.

Причины появления послеродовой депрессии

Конкретной причины, объясняющий появление послеродовой депрессии не существует. Однако выделяют разнообразные причины, которые в сумме создают такое неблагоприятное состояние для женщины, как депрессия после родов.

Физиологическая причина. После родов количество гормонов прогестерона и эстрогена сокращается. Организм, привыкший регулярно в больших количествах получать эти вещества, теперь испытывает их нехватку.

Женщина чувствует усталость, перенапряжение, появляются перепады настроения. Такую картину испытывает практически каждая родившая женщина.

Это состояние кажется естественным и при нормальном развитии событий в период между несколькими неделями женщина чувствует улучшение.

Психологическая или эмоциональная причина. Рождение ребенка – это изменение образа жизни. Нельзя подготовиться к материнству заранее, опыт приходит со временем.

Боязнь навредить ребенку из-за недостатка знаний, отсутствие поддержки со стороны близких, изменение тела после родов и многое другое, влияет на состояние женщины.

Чем дольше она пребывает в таком состояние и не имеет возможности ни с кем поделиться, тем тяжелее проходит депрессия.

Окружающая среда — одна из причин появления послеродовой депрессии. Женщины, проживающие в неблагоприятных условиях, имеющие низкий уровень жизни, испытывающие стресс в семье склонны к депрессиям после родов. Рождение малыша важное событие, но нет возможности полностью ощутить себя матерью, так как окружающие факторы мешают и отвлекают.

Наследственность. Данная причина связана с наследуемыми чертами характера, которые генетически усвоены новоиспеченной матерью.

Симптоматика заболевания

Существуют симптомы, которые встречаются у каждой женщины эпизодически. Их наличие не говорит о тяжелом развитии депрессивного состояния. К таким симптомам относятся:

  1. — усталость и утомляемость;
  2. — снижение концентрации;
  3. — перепады настроения;
  4. — повышенная тревога;
  5. — перенапряжение;
  6. — отсутствие интереса к окружающим.
  7. Данные симптомы длятся до нескольких месяцев и пройдут бесследно для женщины, когда организм придет в норму, количество гормонов стабилизируется, а женщина адаптируется к новым условиям жизни.
  8. Существует ряд других симптомов, которые сигнализируют об опасности для матери и малыша:
  9. — проблемы со сном;
  10. — изменение аппетита;
  11. — головная боль, тахикардия, головокружения;
  12. — раздражение и агрессия;
  13. — частые слезы и истерики;
  14. — боязнь нанести вред ребенку и в результате, вина;
  15. — суицидальные мысли.
  16. Наличие этих симптомов говорит о тяжелом течение депрессии и необходимости немедленно обратиться к специалисту.

Какие последствия носит депрессия после родов?

Послеродовая депрессия представляет опасность не только для матери, но и для ребенка. Длительное нахождение в депрессивном состояние мешает нормальном отношения с новорожденным.

Вместо того чтобы насладиться временем с ребенком, женщина пребывает в уныние. Новорожденный чувствует состояние матери и начинает проецировать его.

Так ребенок становится плаксивым, появляются проблемы со стулом, ухудшается аппетит и возникает болезненное состояние.

Как проходит лечение?

Лечение ПРД проходит в несколько этапов: медикаментозное вмешательство, помощь психолога и лечение в домашних условиях. Для начала необходимо установить диагноз и только после этого подбирать вариант лечения.

Диагностику депрессии у матери проводит специалист, который в первую очередь собирает анамнез, выясняя, нет ли каких-либо других физических заболеваний.

В некоторых случаях определить депрессию помогают заболевания щитовидной железы или гипофиза, которые приводят к изменениям гормонального фона.

Медикаментозное лечение

Для лечения депрессии у матери используют антидепрессанты. Данные препараты прописывает лечащий врач исходя из состояния здоровья женщины. Кормящие молоком женщины, опасаются принимать медикаментозные препараты, опасаясь за здоровье ребенка.

Существуют такие ситуации, когда медикаментозное вмешательство необходимо для здоровья матери. Прием некоторых антидепрессантов безопасен для грудного вскармливания, поскольку вещества не попадают в молоко.

Стоит понимать, что медикаментозное лечение назначается при крайних симптомах течения болезни, таких как бессонница, потеря аппетита, суицидальные наклонности, раздражительность и другие.

Назначение того или иного препарата индивидуально для каждого случая, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Психологическая помощь при депрессии

Во время сеанса психотерапии происходит обнаружение проблемы, ее осознание и дальнейшее устранение. Терапия чаще направлена на работу с межличностными отношениями, негативными переживаниями, полученными в детском возрасте и предыдущих эпизодах депрессии.

Сроки терапии индивидуальны и зависят от тяжести заболевания.

Новоиспеченной матери очень сложно найти время на посещения психолога, тем более, сеансы длятся в среднем 60 минут, но проведенное на терапии время окажет положительный результат не только для матери, но и для всей семьи.

Лечение депрессии в домашних условиях

Отсутствие тяжелой симптоматики предполагает, что со временем депрессия пройдет самостоятельно. Самостоятельная работа с состоянием поможет женщине почувствовать себя лучше.

В домашних условиях рекомендуется проводить время с пользой, нельзя перенапрягаться, если женщина что-то не успевает, то стоит попросить помощи у родных.

  • Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, молодой маме и новорожденному ребенку это вдвойне полезно.
  • Не рекомендуется постоянно находиться в замкнутом пространстве, отдавая себя ребенку. Раз в неделю полезны встречи с подругами, походы по магазинам без ребенка. Женщине, которая стала матерью не стоит забывать о себе и своих увлечениях, можно посетить салон красоты, сделать приятное себе.
  • Обязательно общение с любимым человеком. Муж и отец должен обязательно принимать активное участие в воспитание ребенка, тем самым разгружая женщину. Нельзя забывать об интимности и взаимоотношениях с супругом.
  • Врачи рекомендуют женщинам, рожавшим самостоятельно постепенно заниматься физическими упражнениями, это может быть йога или легкая аэробика.
  • Прекрасным способом справиться с депрессией – медитация. Достаточно немного посидеть в тишине, послушать свое тело и побыть наедине со своими мыслями.
Читайте также:  Таблетки от головокружения для пожилых: список разрешенных препаратов

Профилактика послеродовой депрессии

В качестве профилактики беременной женщине рекомендуется быть в приподнятом настроение, готовиться к рождению малыша, но при этом не ставить грандиозные планы. Также стоит заняться йогой для беременных, она не только помогает находиться в гармонии с собой, но и способствует успешному протеканию родов.

Наличие депрессии после родов не означает что-то страшное, тем более, что она так или иначе может проявиться у любой женщины. Осознание и принятие симптомов болезни уже ведет к излечению.

Статью подготовила врач Морозова Валерия

otellook.com

http://meganom.su/web

Источник: https://stanzdorovei.ru/jenskoe-zdorove/osobennosti-poslerodovoj-depressii.html

Послеродовая депрессия у женщин: симптомы, как бороться, лечение, причины, признаки, что это такое

Тяжесть ПРД При планировании беременности Во время беременности При ГВ
Легкая
  • Отменить антидепрессанты и предпринять выжидательную тактику. При необходимости можно использовать:
    • самопомощь под руководством врача, КПТ, в том числе с помощью компьютера, упражнения;
    • краткие курсы психологической помощи (консультирование, КПТ или межличностная психотерапия [МЛП])
  • Незапланированная беременность.
  • Новый эпизод легкой депрессии:
    • самопомощь под руководством врача, КПТ, в том числе с помощью компьютера, упражнения;
    • ненаправленное консультирование на дому (прослушивание консультации);
    • краткие курсы КПТ или МЛП
  • Новый эпизод легкой депрессии при наличии тяжелой депрессии в анамнезе: если психологическая помощь отвергается пациенткой или не срабатывает, назначают антидепрессанты
См. «Во время беременности»
Средней тяжести или тяжелая депрессия
  • Если при последнем визите имела место депрессия средней тяжести, можно попробовать:
    • перейти с приема антидепрессантов на КПТ или МЛП;
    • перейти на антидепрессанты с меньшим риском
  • Если при последнем визите имела место тяжелая депрессия, можно попробовать:
    • сочетание КПТ или МЛП с приемом антидепрессантов (переход на препарат с меньшим риском);
    • переход на КПТ или МЛП
  • Незапланированная беременность.
  • Новый эпизод депрессии средней тяжести.
  • Эпизод депрессии средней тяжести при наличии депрессии в анамнезе или эпизод тяжелой депрессии:
    • КПТ или МЛП;
    • антидепрессанты, если женщина предпочитает медикаментозное лечение;
    • комбинированная терапия, если психологическое и медикаментозное лечение в отдельности неэффективны или недостаточно эффективны
См. «Во время беременности»

Безопасно ли принимать антидепрессанты при ГВ?

Этот вопрос вызывает наибольшее беспокойство у пациенток и врачей при лечении ПРД.

В последние годы кормление грудью активно пропагандируется как лучшее средство обеспечить ребенка необходимыми питательными веществами. Считается, что оно приносит массу пользы и матери, и ребенку.

При этом женщин призывают быть бдительными во время беременности и лактации и не употреблять веществ и лекарств, которые могут повредить ребенку.

К сожалению, информации о безопасности психотропных средств при ГВ, доступной женщинам и врачам, недостаточно.

Контролируемых исследований безопасности этих препаратов у кормящих матерей не проводилось, и рекомендации по лечению основаны главным образом на сообщениях об отдельных случаях и небольших сериях по применению различных психотропных средств. Все изученные препараты, назначаемые при психических расстройствах, попадают в грудное молоко.

Применение антидепрессантов при беременности и ГВ

Риски, которые нужно учитывать:

  • Наименьший риск при беременности несут трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин), но при передозировке большинство из них с большей вероятностью приведут к смерти, чем СИОЗС.
  • Из СИОЗС с наименьшим риском при беременности связан флуоксетин.
  • При приеме СИОЗС после 20 нед. беременности у новорожденных отмечается стойкая легочная гипертензия.
  • Венлафаксин в больших дозах может вызывать повышение артериального давления; при передозировке токсичность его выше, чем у СИОЗС и некоторых трициклических антидепрессантов; сложность отмены.
  • Синдром отмены или токсичность у новорожденных при приеме беременной любых антидепрессантов (в большинстве случаев эффект слабый и не требует лечения).
  • В меньших концентрациях в грудном молоке содержатся имипрамин, нортриптилин и сертралин.
  • В больших концентрациях в грудном молоке: циталопрам и флуоксетин.

Что предпринять?

Женщине, которая принимает пароксетин и планирует беременность или забеременела незапланированно, нужно прекратить прием препарата.

Каков долгосрочный прогноз для женщин, перенесших ПРД?

Как и при других видах депрессии, после первого эпизода ПРД для женщин выше вероятность рецидивов, как связанных, так и не связанных с родами. Риск развития ПРД при последующих беременностях и родах составляет 50%.

Как бороться с послеродовой депрессией

Если вам поставлен диагноз депрессии или вы считаете, что она у вас есть, нужно обращаться за помощью к специалистам.

Чтобы способствовать выздоровлению, попробуйте делать следующее:

  • Отдыхайте достаточно. Отдыхайте, пока ребенок спит.
  • Правильно питайтесь. Налегайте на зерновые, фрукты и овощи.
  • Обеспечьте ежедневную физическую активность.
  • Поддерживайте связи с родными и друзьями.
  • Обращайтесь за помощью в уходе за ребенком и домашних делах к родным и друзьям.
  • Выделите время для себя. Выходите из дома, ходите в гости, гуляйте.
  • Общайтесь с другими матерями. Узнайте, где есть группы для молодых мам.
  • Проводите время наедине с партнером.

Нашей малышке Полине уже 1 месяц, и она видит, что я постоянно подавлена. Разве я не должна чувствовать себя лучше?

Простые решения и натуральные средства

Ароматерапия

Постарайтесь каждый день находить время для заботы о самой себе. Попросите кого-нибудь из близких, например мужа, посидеть с малышом хотя бы 15-20 минут. Это не должно вызывать у вас угрызений совести: не забывайте, папе тоже необходимо общаться с ребенком, чтобы между ними сформировалась тесная связь.

Воспользуйтесь паузой и попытайтесь расслабиться. В этом вам отлично поможет теплая ванна. Добавьте в воду 4-6 капель эфирных масел розы или жасмина для облегчения симптомов послеродовой депрессии. Это «женские» масла, способствующие выработке окситоцина, восстановлению баланса гормонов и релаксации.

В таблице представлены свойства других масел, которые могут быть полезными женщине в период восстановления после рождения малыша: благодаря им вы снова полюбите свое тело, успокоитесь, укрепите нервную систему. Это прекрасное средство борьбы с депрессией.

Масло Полезные свойства
Бергамота Восстанавливает эмоциональное равновесие, нарушившееся вследствие недосыпания, приносит бодрость и уверенность в себе.
Шалфея мускатного Рекомендуется при нервозности, стрессе и эмоциональном истощении. Налаживает баланс различных систем организма.
Грейпфрута Облегчает грусть и угрызения совести, дарит радость.
Мандарина Устраняет чувство пустоты, возникшее в результате депрессии, успокаивает нервную систему и расслабляет тело.
Герани Помогает при резких перепадах настроения, неуверенности и повышенной чувствительности. Это растение дарит материнскую заботу самой маме.
Жасмина Прекрасно успокаивает при депрессии и низкой самооценке. Помощник в борьбе с чувством вины, тревогой и напряжением.
Нероли Эфирное масло цветков апельсинового дерева помогает женщинам справляться с шоком, который они испытали при кесаревом сечении, рассеивает меланхолию, сдерживает панику. Отличное средство лечения депрессии.

Гомеопатия

Если после родов молодая мама погрузилась в уныние, замкнулась в себе и часто плачет, гомеопатические препараты могут оказать ей эффективную помощь в решении эмоциональных проблем. Для облегчения постнатальной депрессии гомеопаты советуют принимать арнику 6с (повторенное 6 раз стократное разведение), которая стабилизирует гормональное и эмоциональное равновесие, а также зверобой.

Средства на основе трав

Травяные чаи (с мелиссой, мятой или цветками апельсинового дерева) поднимут настроение, вернут радость и спокойствие. Можно также попить зверобой для восстановления баланса гормонов и снятия тягостных ощущений, сопутствующих депрессии.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия поможет вам устранить гормональные нарушения и проблемы с пищеварением, возникшие вследствие беременности и родов.

Опытный рефлексолог вернет вашему телу утраченную гармонию, и вы снова почувствуете себя здоровой и счастливой.

Сеансы рефлексотерапии будут особенно эффективными, если вы заодно получите возможность окунуться в расслабляющую атмосферу и при желании свободно рассказать о своих проблемах.

Средства на основе цветов Цветочные экстракты обладают свойствами, помогающими бороться с послеродовой депрессией. Особенно часто с этой целью используются следующие цветы:

Цветок Полезные свойства
Дикой яблони Помогает переживать травмы и избавляться от чувства ненависти к себе.
Вяза Полезен мамам, которые «раздавлены» ответственностью за ребенка.
Сосны Если вы разучились с оптимизмом смотреть в будущее, средство на основе цветков сосны поможет вам преодолеть послеродовой шок (особенно в случае незапланированного кесарева сечения) и чувство неудовлетворенности собой.
Конского каштана мясокрасного Борется с тревогой, часто возникающей при послеродовой депрессии.
Горчицы Улучшит ваше эмоциональное состояние, если вам тяжело и тоскливо, но вы не совсем понимаете почему.

Питание

Для восстановления гормонального баланса после родов принимайте пищевые добавки, содержащие цинк и витамин В.

Послеродовая депрессия

Когда хандра долго не проходит, она переходит в настоящую послеродовую депрессию. Хотя зачастую одно принимают за другое, это различные состояния.

Настоящая послеродовая депрессия встречается редко (около 10% женщин) и длится долгое время — от нескольких недель до 1 года и больше. Чаще всего она проявляется на 1-2 месяца позже.

Не всегда сразу по возвращении из роддома (первая менструация после родов) или в момент отъема ребенка от груди.

Иногда у склонных к депрессиям женщин были родственники, страдающие этим недугом. Они тяжело переживают беременность из-за медицинских осложнений или уже явной угнетенности. Еще одна причина, подавляющая их, — тяжелые роды или болезненный ребенок.

Симптомы послеродовой депрессии похожи на симптомы хандры, но они более явно выражены.

Наиболее очевидные признаки послеродовой депрессии: слезливость, усталость, проблемы со сном (бессонница или, наоборот, ужасная сонливость в течение дня), состояние грусти и безнадежности, ощущение некомпетентности или неспособности что-то делать и, особенно, чрезмерная тревога за ребенка. Депрессивная мать не в состоянии заняться ни собой, ни ребенком, или ей просто не хочется.

Если эти симптомы продолжаются неделями, без улучшений, возможно, необходима врачебная помощь. Желательно поставить в известность ваших близких и найти у них поддержку; пойти на прием к лечащему врачу.

Он рекомендует терапевта, умеющего справляться с послеродовыми депрессиями. Обратитесь незамедлительно. Речь, может быть, идет о десяти сеансах, на которых мама в присутствии ребенка освобождается от своих тревог.

В дополнение к сеансам, которые помогут вам быстро встать на ноги, терапевт может назначить, если необходимо, легкие антидепрессанты.

Каким бы ни было лечение, помните, его следует проводить срочно. Без эффективного лечения депрессии приведут вас к ненужным страданиям и скажутся на поведении и развитии ребенка. Вместо счастья общения с ним вы рискуете испытать разобщенность. Даже отношения с вашим мужем или с другими возможными детьми могут кончиться разладом, не говоря уже о последствиях для вашего собственного здоровья.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/posle-rodov/poslerodovoy-period/poslerodovaya-depressiya-u-zhenschin-simptomy-kak-borotsya-lechenie-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию