Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

К числу тяжелых патологий, обусловленных острой или хронической недостаточностью печени, относят печеночную энцефалопатию. Состояние возникает вследствие отравления мозга и ЦНС токсинами. Болезнь диагностируется нечасто, но в 80% случаев имеет неблагоприятный исход.

Течение печеночной энцефалопатии в виде осложнения хронических болезней печени встречается чаще, чем при острых состояниях. Патогенетические механизмы его формирования изучены не полностью, но над этой проблемой работают ведущие специалисты в области гепатологии и гастроэнтерологии.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Формы и стадии

Печеночную энцефалопатию подразделяют на определенные формы, основываясь на патофизиологических нарушениях, происходящих в организме. Исходя из особенностей протекания патологических процессов существует:

  • Острая форма. Опасное состояние, характеризующееся стремительным развитием. При остром течении человек может впасть в кому через несколько часов от появления первых тревожных признаков печеночной недостаточности.
  • Подострая форма. Протекает в замедленном темпе, приводя к развитию комы за 7-10 дней и более. Отличается рецидивирующим течением.
  • Хроническая форма. Отличается медленным нарастанием симптоматики (в течение нескольких месяцев, иногда лет) и развивается как осложнение при циррозе печени в сочетании с портальной гипертензией.

Иная классификация основана на выделении форм, исходя из степени выраженности клинических проявлений. С этой позиции выделяют латентную, симптоматически выраженную и рецидивирующую печеночную энцефалопатию.

К особым формам относят:

  • Гепатоцеребрально-дегенерационную. Состояние развивается по причине нарушения метаболизма меди, в результате ее ионы накапливаются во внутренних органах.
  • Частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия протекает последовательно, проходя несколько стадий:

  • Латентная. Сознание, интеллект и поведение не изменены, нейромышечные расстройства отсутствуют.
  • Легкая. У больных возникают первые тревожные проявления со стороны психо-эмоциональной, интеллектуальной сферы, поведенческих реакций. Присутствуют слабо выраженные нейромышечные расстройства.
  • Средняя. У больных возникают умеренные расстройства сознания, нарушается восприятие реальности. Нарастают нейромышечные дисфункции.
  • Тяжелая. Расстройство психики и сознания выражено активно, больной отличается неадекватными поведенческими реакциями.
  • Кома — терминальная стадия. Больной впадает в бессознательное состояние, рефлексы отсутствуют.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Причины заболевания

Причины развития этого патологического процесса многообразны. В гепатологии все факторы риска, провоцирующие патологию, классифицируют на несколько типов. К типу А относят перечень причин, вызывающих развитие из-за острого нарушения функционирования печени:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение железы множественными метастазами.
  • Желчно-каменная болезнь, сопровождающаяся застойными явлениями в желчных протоках.
  • Лекарственные, наркотические, токсические отравления.
  • Алкогольная болезнь печени.

Перечень причин по типу В включает факторы риска, обусловленные негативным влиянием кишечных нейротоксинов и сопутствующей интоксикацией крови:

  • Активное размножение патогенной кишечной микрофлоры.
  • Избыточное употребление продуктов с высокой концентрацией белка (мясо, рыба, молоко).

Главная причина по типу С — течение цирроза и его осложнений. Дополнительно повышают вероятность развития паразитарные инвазии, воспалительные процессы в пищеварительной системе и органах дыхания, тяжкие травмы и ожоги 3-4 степени, внутренние кровотечения.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

  • Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
  • Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
  • Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
  • Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

  • Хлопающий тремор рук.
  • Пространственную и временную дезориентацию.
  • Кратковременные обмороки.
  • Сильные головные боли.
  • Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
  • Появление учащенного поверхностного дыхания.
  • Развитие желтухи.
  • Усиление специфического запаха из ротовой полости.
  • Уменьшение безусловных рефлексов.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

  • Интенсивная желтуха.
  • Уменьшение печени в объеме.
  • Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
  • Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует.

Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными).

Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Методы диагностики

Обследование пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию носит комплексный характер и требует незамедлительного проведения — от появления первых признаков поражения мозга до печеночной комы может пройти несколько часов.

Важное значение в процессе обследования отводится сбору анамнеза в плане информации об имеющихся и перенесенных патологиях печени, отношении к спиртным напиткам, бесконтрольном употреблении лекарств.

В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на поведение пациента, неврологические проявления.

Подтвердить диагноз можно с помощью результатов лабораторной диагностики:

  • Биохимические пробы печени. У пациентов с течением патологического процесса в печени повышается уровень билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Растет активность трансаминаз.
  • Общее исследование крови. На признаки косвенно указывает увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, падение гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. У пациентов с функциональной недостаточностью печени и поражением мозга в урине выявляют примесь крови (гематурия), увеличение концентрации белка (протеинурия), обнаруживают уробилин.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ печени для оценки размеров железы, и печеночную биопсию. Биопсия с последующим морфологическим анализом позволяет на 100% подтвердить наличие печеночной недостаточности даже на латентной стадии энцефалопатии. Обязательно проводят электроэнцефалографию для выявления активности деструктивных изменений в мозге.

В процессе обследования важно провести дифференциацию между печеночной энцефалопатией и прочими патологиями, способными вызвать поражение мозга:

  • Инфекционные заболевания ЦНС.
  • Алкогольная и медикаментозная энцефалопатия.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Разрыв аневризмы мозговых сосудов.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг. Комплексная терапия подразумевает:

  • Организацию специальной низкобелковой диеты.
  • Медикаментозное лечение.
  • Дезинтоксикационные мероприятия.
  • Симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение сводится к назначению:

  • Препаратов лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Цель их приема — подавлять синтез аммиака в кишечнике и выводить его избыток с калом. Дополнительно препараты лактулозы снижают избыточный рост патогенной кишечной микрофлоры. Для больных в бессознательном состоянии лактулозу вводят через зонд.
  • Антибиотиков (Метронидазол, Рифамиксин). Антибиотикотерапия сводится к пероральному приему лекарств, внутривенные инфузии нежелательны из-за создания высокой нагрузки на печень. Прием антибиотиков помогает уничтожить вредоносную флору в кишечнике, вырабатывающую аммиак. Дозы антибиотиков регулярно корректируют, исходя из состояния больного.
  • Медикаментозных средств, нормализующих расщепление аммиака в печени (Гепа-Мерц, Орнитокс). Подобные препараты используют внутривенно, в максимальной дозировке.
  • Сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум). Прием сорбентов позволяет своевременно выводить кишечные токсины, не допуская их всасывания в кровь.
  • Препаратов, подавляющих синтез кислого желудочного сока (Омез, Омепразол).

К числу обязательных лечебных мероприятий относят инфузионную терапию путем внутривенного вливания полиионных и глюкозо-калий-инсулиновых растворов. Для улучшения свертываемости крови проводят переливание плазмы. Пациентам с критически высоким уровнем калия в крови организуют гемодиализ.

​​​​Пациентам показаны ежедневные высокие клизмы. Клизмы выполняют с использованием прохладного 1% содового раствора. Проведение клизм необходимо для выведения из организма кишечных метаболитов. К тому же, по окрашенной воде или цвету каловых масс можно своевременно распознать начало внутреннего кровотечения из кишечника.

Хирургическое вмешательство сводится к проведению операций в виде:

  • Трансяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS). После операции у пациентов стабилизируется давление в воротной вене, нормализуется кровоснабжение печени, уменьшается негативная симптоматика.
  • Трансплантации печени от донора. Пересадка железы показана при острых и хронических декомпенсированных формах.

Диета

Пациенты с острым или хроническим течением нуждаются в организации диетического питания.

Цель диеты — снизить выделение аммиака в кишечнике и его концентрацию в плазме крови благодаря исключению из рациона белковой пищи. Однако питание должно обеспечивать потребности организма в калориях и энергии.

Недостаток аминокислот восполняют с помощью специальных смесей (Гепамине). Для пациентов в бессознательном состоянии смеси вводят через зонд.

При умеренно выраженных проявлениях суточное потребление белка ограничивают до 30 г. Ограничение накладывается и на жиры — не более 20 г в сутки. Суточный объем углеводов — до 300 г. Рацион питания больных состоит из слизистых супов, жидких каш на воде, киселей, овощных пюре. Пищу необходимо принимать каждые 2 часа, в небольших объемах.

Читайте также:  Почему нельзя терпеть головную боль и к чему может привести данный симптом?

Если состояние пациента улучшается — количество белка в рационе постепенно увеличивают — через каждые 3 суток на 10 г. Если состояние ухудшается — из рациона полностью исключают жиры, оставляя углеводы и белок не более 2-3 г в сутки. Предпочтение отдают растительным белкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных печеночной энцефалопатией зависит от формы и стадии недуга.

Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление.

Прогноз всегда благоприятнее при хроническом течении с медленным прогрессированием. Острое течение отличается неблагоприятными прогностическими планами, особенно у детей до 10 лет и взрослых от 40 лет и старше.

При выявлении на 1-2 стадиях смертность не превышает 35%. На 3-4 стадиях летальность возрастает до 80%. Прогноз для больных, впавших в печеночную кому, всегда неблагоприятный — 9 из 10 человек умирают.

Профилактика сводится к поддержанию нормального функционирования печени, своевременному лечению болезней билиарного тракта. Немаловажная роль отводится ведению здорового образа жизни с отказом от алкоголя и никотина. Для профилактики токсического воздействия на печень важно отказаться от неконтролируемого приема лекарств и самолечения.

Источник: https://kiwka.ru/pechen/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Печёночная энцефалопатия – довольно редко является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев считается последствием печёночной недостаточности. Несмотря на то что это довольно редкий недуг, он практически во всех случаях заканчивается летальным исходом. Показатель смертности составляет 80% на фоне развития тяжёлых осложнений болезни. Недуг в равной степени встречается у представителей обоих полов и у лиц любой возрастной группы, отчего может быть диагностирован даже у детей.

Механизм развития на сегодняшний день не до конца известен, однако специалисты из области гастроэнтерологии отмечают, что основными предрасполагающими факторами являются различные поражения печени.

Поскольку заболевание влияет на ЦНС, то характерными его симптомами будут служить изменение личности, снижение интеллектуальных способностей, развитие апатии или депрессивного состояния.

Установить правильный диагноз можно только при помощи изучения печёночных проб и проведения широкого спектра инструментальных обследований. Лечение недуга совмещает в себе несколько методик – приём лекарственных препаратов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство.

Поскольку печёночная энцефалопатия является вторичным недугом, то она формируется на фоне других заболеваний печени, к которым можно отнести:

  • печёночную недостаточность;
  • гепатит вирусной или алкогольной природы;
  • поражение этого органа беспорядочным приёмом лекарственных препаратов, например, мочегонными, успокоительными или наркотическими веществами;
  • патологическое влияние на печень бактерий;
  • цирроз печени и осложнения, которые могут развиться при его несвоевременном лечении;
  • формирование перитонита;
  • онкологический процесс данной локализации и другие расстройства, которые могут привести к нарушению функционирования этого органа.

В то же время существует ряд предрасполагающих факторов, которые помогают развитию синдрома печёночной энцефалопатии на фоне вышеуказанных заболеваний. Среди них:

  • нерациональное питание, а именно употребление большого количества продуктов, обогащённых белками – мяса, яиц или молочной продукции. Именно по этой причине один из главных методов лечения является диетотерапия;
  • многолетнее пристрастие к алкогольным напиткам;
  • протекание инфекционных процессов в организме;
  • кровоизлияния в ЖКТ;
  • хронические запоры;
  • передозировка лекарствами, в частности нейролептиками;
  • хирургическое вмешательство.
  • Также стоит выделить несколько специфических источников подобного расстройства у детей – болезнь Вильсона-Коновалова и синдром Рея.
  • Патогенез печёночной энцефалопатии и механизмы её возникновения не до конца изучены, однако специалисты из области гастроэнтерологии и гепатологии отмечают, что основой данной патологии является тяжёлая печёночная недостаточность.
  • В гастроэнтерологии разделяют следующие стадии печёночной энцефалопатии, которые проходит заболевание:
  • начальная или субкомпенсации – характеризуется незначительным выражением симптоматики;
  • средней тяжести или декомпенсации – наблюдается усугубление признаков проявления предыдущей стадии;
  • тяжёлая или терминальная – больной плохо реагирует на внешние раздражители, происходит нарушение внимания и ориентации;
  • осложнённая или кома.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечениеСтадии печеночной энцефалопатии

Также существует несколько форм течения подобного расстройства:

  • острая печёночная энцефалопатия – характеризуется стремительным течением и тяжёлым состоянием больного. Продолжительность от пары часов до нескольких дней, после чего развивается печёночная кома;
  • подострая – отличается более медленным формированием печёночной комы. Средний период длительности — семь суток и более. Отличительной чертой является то, что для этой формы характерно рецидивирующее течение;
  • хроническая – формируется печёночная энцефалопатия при циррозе печени и сопровождается портальной гипертензией.

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения, болезнь делится на несколько типов:

  • тип А – формирование обусловлено различными патологиями печени;
  • тип В – источником недуга является влияние нейротоксинов;
  • тип С – главная причина – поражение печени циррозом.

Проявление клинической картины будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает такая болезнь. Таким образом, признаками печёночной энцефалопатии начальной стадии являются:

  • повышенная усталость;
  • приступы головных болей;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение горького привкуса в полости рта;
  • звон в ушах;
  • кровотечения из полости носа;
  • суета;
  • изменение почерка;
  • нарушение координации;
  • икота;
  • повышенное возбуждение и эйфория;
  • появление чёрных точек перед глазами;
  • расстройства сна;
  • поиск несуществующих предметов;
  • осуществление непонятных поступков.

На начальном этапе заболевания пациенты могут давать правильные ответы на вопросы, однако сконцентрировать их внимание непросто, отчего они повторяют несколько раз одни и те же предложения. Не исключены случаи появления дезориентации.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечениеСимптомы печеночной энцефалопатии

К симптоматике второй стадии можно отнести:

  • тоску и апатию;
  • заторможенность;
  • постоянную сонливость;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • бред и агрессию;
  • периодические обмороки;
  • подёргивание мышц лица;
  • судороги конечностей;
  • учащённое дыхание;
  • желтушность кожного покрова и слизистых;
  • неприятный запах изо рта.

При печёночной энцефалопатии третьей стадии появляются:

  • бред и галлюцинации;
  • возрастание интенсивности желтухи;
  • признаки геморрагического диатеза;
  • зловонный запах из полости рта;
  • расстройства интеллекта;
  • нейролептический синдром;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • импотенция;
  • повышение температуры тела при чередовании с нормальными показателями.

При четвёртой стадии заболевания у больного отсутствует какая-либо реакция на раздражители – свет, разговоры и прикосновения. Появляются судороги. На таком этапе протекания болезни умирает девять из десяти пациентов.

Для установления правильного диагноза врач основывается на результатах лабораторно-инструментальных обследований, но перед их назначением должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Первичная диагностика заключается в:

  • тщательном опросе пациента;
  • ознакомлении с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнении физикального осмотра.

Это даст возможность клиницисту не только установить возможные причины появления болезни, но также узнать степень проявления симптоматики, что, в свою очередь, укажет на стадию протекания болезни.

Второй этап диагностики направлен на осуществление лабораторных изучений, а именно:

  • клинического анализа крови – для возможного обнаружения анемии и признаков воспалительного процесса, а также для обнаружения уменьшения концентрации эритроцитов и гемоглобина;
  • анализа крови на способность к свёртываемости;
  • биохимии крови – для определения уровня печёночных проб;
  • общего анализа мочи;
  • бакпосева крови.

Последний этап диагностических мероприятий – инструментальное обследование, которое предусматривает выполнение:

  • УЗИ, КТ и МРТ – для обнаружения изменений печени;
  • биопсии – забора небольшой частички поражённого органа. Такая процедура необходима для тех пациентов, у которых природа возникновения недуга не была установлена;
  • ЭЭГ – для оценивания электролитной активности мозга и степени его поражения;
  • специального теста, направленного на изучение возможностей мозга реагировать на внешние раздражители.

Вышеуказанные диагностические мероприятия нужны не только для установления окончательного диагноза, но ещё и для дифференциации печёночной энцефалопатии с такими недугами, как:

  • инфицирование ЦНС;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • энцефалопатия алкогольного, лекарственного или послесудорожного характера.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечениеДифференциальный диагноз печёночной энцефалопатии

Устранение подобного заболевания ставит перед собой несколько задач:

  • лечение того заболевания, которое стало причиной развития подобного недуга;
  • нормализация функционирования поражённого органа;
  • отмена различных транквилизаторов;
  • предотвращение и остановка кровотечений из ЖКТ.

Таким образом, лечение печёночной энцефалопатии будет состоять из:

  • соблюдения диеты;
  • проведения очистительных клизм;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • выполнения операции.

Медикаментозная терапия предполагает применение:

  • антибактериальных средств;
  • веществ, для нормализации обезвреживания аммиака в печени;
  • антагонистов бензодиазепиновых рецепторов – для приведения в норму аминокислотного состава крови.

Соблюдение диетического стола направлено на уменьшение поступления в организм белка. При тяжёлом протекании недуга его суточная концентрация в пище не должна превышать тридцати грамм. Однако продолжительный отказ от белка строго запрещён. Когда состояние пациента улучшается, разрешается ежедневно увеличивать количество белка на десять грамм.

Кроме этого, разрешается принимать внутрь отвары и настои на основе пустырника.

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативных методов или при тяжёлом состоянии больного. Есть несколько видов врачебного вмешательства:

  • портокавальное шунтирование – это снизит портальную гипертензию, уменьшит печёночную энцефалопатию, нормализует тонус в портальной вене и сохранит кровоток через печень;
  • пересадка донорского органа, когда болезнь не поддаётся медикаментозной терапии.

Печёночная энцефалопатия – это тяжёлый недуг, при котором существует высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • отёка мозга;
  • присоединения вторичной инфекции;
  • кровоизлияния;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы панкреатита.

Для предупреждения формирования подобного заболевания необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут послужить источником формирования печёночной энцефалопатии;
  • следить за количеством потребляемого белка;
  • полностью отказаться от вредных привычек, в частности распития спиртных напитков;
  • принимать лекарства только по предписанию клинициста и строго соблюдать их дозировку;
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Читайте также:  Соматоформная вегетативная дисфункция: симптомы и лечение

Вне зависимости от того, что послужило источником недуга, прогноз печёночной энцефалопатии во всех случаях неблагоприятный. Выживаемость немного выше, если болезнь развилась на фоне хронического течения печёночной недостаточности. Прогноз значительно ухудшается при циррозе печени, а также возрасте пациента до десяти или старше сорока лет.

При обнаружении заболевания на ранней стадии выживаемость достигает 80%, на второй – до 75%, на третьей – 30%, при печёночной коме – 10%.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/593-entsefalopatiya

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы заболевания, способы лечения

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Болезни печени

15.06.2018

8.3 тыс.

5.5 тыс.

7 мин.

Печеночная энцефалопатия – это расстройство функций ЦНС, развивающееся в результате тяжелого поражения печени, так как происходит отравление мозга токсинами.

Такая патология диагностируется нечасто, и в 80% случаев при отсутствии адекватного лечения приводит к печеночной коме.

Заболевание сопровождается тяжелыми психоневрологическими отклонениями – гипорефлексией, тремором, глубокими личностными расстройствами, снижением интеллектуальных способностей, депрессией.

Печеночная энцефалопатия развивается в результате токсического воздействия аммиака на клетки головного мозга.

Это вещество в большом количестве скапливается в толстой кишке в результате жизнедеятельности бактериальной флоры.

Оттуда аммиак попадает в кровь системы воротной вены и вместе с ней поступает в клетки печени (гепатоциты). Там в результате воздействия ферментов вещество преобразуется в аминокислоту глутамин.

Если активность гепатоцитов нарушается, то аммиак не обезвреживается, а попадает в общий кровоток. Проникнув в нейроциты, он повреждает их и приводит к частичной гибели, в результате чего развиваются патологии головного мозга.

В качестве критериев классификации заболевания применяют такие показатели, как форма протекания болезни и ее стадии.

Печеночная энцефалопатия имеет три формы:

Форма Характеристика Длительность
Острая При такой форме человек становится сильно заторможенным, у него ухудшается дыхание. Сонливость резко сменяется психомоторным возбуждением, сопровождающимся галлюцинациями и бредом. Если заболевание начинает прогрессировать, то наблюдается полное исчезновение реакции на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы, угнетается дыхание, и падает артериальное давление. Высок риск развития комы Длится от 2 часов до нескольких дней
Подострая Для такой формы заболевания характерна невнимательность, тремор конечностей, ухудшение умственной деятельности и памяти. Человеку трудно находиться в одной позе. Наблюдается монотонная речь, медленная и невнятная Больше недели
Хроническая Больной заторможен, апатичен, неадекватен, может раздражаться и смеяться без видимой причины. Отмечаются галлюцинации, и ухудшается память Длится годами

Печеночная энцефалопатия имеет несколько последовательно протекающих стадий:

  1. 1. Субкомпенсация. Характеризуется легким психическим расстройством, тремором рук, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, бессонницей. Человек не может нормально сконцентрироваться.
  2. 2. Декомпенсация. Начинают появляться неритмичные асимметричные подергивания, больного постоянно клонит в сон. Речь делается невнятной. Изменения личности становятся более выраженными. Человек сильно возбуждается или теряет ко всему интерес, начинает плохо ориентироваться в пространстве.
  3. 3. Сопор. На этой стадии появляется выраженная дезориентация, больной начинает бредить, развиваются галлюцинации, судороги.
  4. 4. Кома. Самая тяжелая степень заболевания. Человек теряет сознание, у него пропадают рефлексы. Зрачки перестают реагировать на свет, развивается паралич сфинктеров, и возникает остановка дыхания.

К развитию заболевания приводят следующие причины:

  • острая печеночная недостаточность;
  • проникновение в кровоток кишечных нейротоксинов;
  • цирроз печени.

Острая печеночная недостаточность возникает из-за гибели большого количества печеночных клеток, которая происходит в результате:

  • тяжелого протекания вирусных гепатитов;
  • ишемии (плохого кровообращения в печени);
  • приема лекарственных препаратов с превышением рекомендуемой дозы в несколько раз;
  • регулярного употребления большого количества спиртных напитков;
  • отравления грибами.

При этом наблюдается изменение гемостаза, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния крови, осмотического давления. Это негативно влияет на клетки-астроциты, создающие барьер между кровью и головным мозгом и необходимые для обезвреживания токсинов.

Энцефалопатия печени, вызванная проникновением в кровоток кишечных нейротоксинов, провоцируется активным размножением вредоносных микроорганизмов в кишечнике, употреблением избыточного количества белковых продуктов (молока, рыбы, мяса), портосистемным шунтированием. Поступившие в кровь продукты распада и аммиак в большом количестве увеличивают объем ликвора, повышают давление внутри черепа и вызывают отек мозга.

К печеночной энцефалопатии приводит цирроз печени, при котором клетки органа замещаются соединительной тканью, способствуя образованию рубцов и дисфункции органа, в том числе и дезинтоксикационной. Цирроз печени приводит к состоянию, значительно ухудшающему деятельность центральной нервной системы.

Признаки заболевания характеризуются нарушениями неврологического характера и психическими расстройствами. К ним относят:

  • желтуху;
  • боль в правом подреберье;
  • оцепенение, заторможенность;
  • фиксирование взгляда в одну точку;
  • патологическую сонливость днем и бессонницу ночью;
  • апатию, чрезмерную раздражительность или чувство эйфории;
  • повышенную или пониженную температура тела;
  • тремор, невозможность нахождения в определенной позе;
  • рассеянность, забывчивость;
  • бред, галлюцинации;
  • невнятную, монотонную речь;
  • сладковатый запах изо рта.

Больной застывает в одной позе или впадает в оцепенение. Сознание угнетается, человек не может выполнить никаких движений, но при этом рефлексы сохраняются. Еще один симптом патологии — мышечный тик.

Непроизвольные подергивания возникают в результате напряжения конечностей, шеи, туловища. Если больной вытянет вперед руки, то кисти или пальцы начинают непроизвольно сгибаться-разгибаться.

По мере прогрессирования болезни человек перестает различать формы объектов, их расположение в пространстве, развивается недержание мочи и кала.

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть комплексным и включать в себя:

  • выявление факторов, которые привели к развитию заболевания, и их устранение;
  • мероприятия, способствующие снижению образования и всасывания аммиака, а также других токсических веществ.

Схему лечения определяет врач индивидуально в каждом случае, в зависимости от клинических проявлений болезни, ее формы протекания и характера основного заболевания.

Лечение острой печеночной энцефалопатии проводится лекарственными препаратами, благодаря которым уменьшаются проявления интоксикации.

Для этого применяют дезинтоксикационные растворы — желатиноль, полидез, вводят 5%-й раствор глюкозы с инсулином, витаминами или растворами электролитов (глюконата кальция, панангина, хлорида калия).

В течение суток рекомендуется вводить 2,5-3 л жидкости.

Чтобы уменьшить выраженность печеночной энцефалопатии, врач назначает антибиотики. Они подавляют аммониегенную флору кишечника. К таким препаратам относят Метронидазол, Рифампицин, Ванкомицин. Благодаря дисахаридам (Лактитол) снижается образование и всасывание аммиака.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Лактулоза (Дюфалак) уменьшает поступление аммиака из кишечника. Действие этого препарата направлено на нарушение всасывания вещества, его переработки в кишечнике и скорейшем выводе из организма вместе с каловыми массами. В толстой кишке происходит расщепление Дюфалака до короткоцепочечных жирных кислот, благодаря чему создается благоприятная среда для роста сахаролитической микрофлоры.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

С целью коррекции нарушений гемостаза осуществляют введение свежезамороженной плазмы.

При геморрагическом синдроме вводят этамзилат, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновую кислоту), протеолиза (Гордокс, Апротинин).

Профилактика и лечение отека мозга проводится с помощью кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон). Чтобы не допустить обезвоживание организма, вводят внутривенно Маннитол, Фуросемид.

Хроническая форма печеночной энцефалопатии осуществляется лекарственными средствами, уменьшающими проявления интоксикации:

  • Полидез;
  • Желатиноль;
  • 5%-й раствор глюкозы.
Читайте также:  Нервный тик глаза - причины и лечение патологии

При геморрагическом синдроме вводят свежецитратную кровь или свежезамороженную плазму, промывают желудок ледяным изотоническим раствором хлорида натрия.

Лечение хронической печеночной энцефалопатии проводится гипоаммониемическими препаратами. Принцип их действия следующий:

  • уменьшают образование в кишечнике аммиака – Лактитол, Дюфалак;
  • связывают это вещество в крови – натрия фенилацетат, натрия бензоат;
  • усиливают его обезвреживание в печени – Гепасол-Нео, Гепа-Мерц.

Печеночная энцефалопатия - симптомы и лечение

Терапия заболевания предусматривает проведение дезинтоксикационного плазмафереза, энтеросорбции, плазмосорбции.

При острой форме печеночной энцефалопатии необходимо в течение 1–2 суток ничего не есть. После этого врач назначает низкобелковую диету, при которой количество белка в рационе не должно превышать 0,5 г на кг массы тела.

Голодать при хронической форме заболевания необязательно, поэтому сразу начинают с низкобелковой диеты. В меню не должна входить рыба, мясо, молочные продукты, сыры, морепродукты, соя и другие бобы. Питаться нужно нежирной домашней пищей – выпечкой, салатами, крупами, супами. Запрещен любой алкоголь. Из рациона исключают кофе, чай, сладкие газированные напитки.

Принимать пищу больной должен каждые 2 часа, при этом еду употребляют в протертом или жидком виде. Когда проявления болезни начнут уменьшаться, в меню постепенно вводят кисломолочные продукты, нежирное диетическое мясо (курицу, кролика). На время диеты назначают препараты аминокислот.

В зависимости от причин и характера протекания заболевания используют следующие хирургические методы:

  • Портокавальное шунтирование. Благодаря такому методу восстанавливается давление в воротной вене, и сохраняется кровоток через печень. Но это лечение нельзя считать полноценным, потому что после хирургического вмешательства необходимо постоянно соблюдать диету и принимать препараты, очищающие кровь.
  • Трансплантация печени. Если печеночная энцефалопатия не поддается медикаментозному лечению, то показана операция по пересадке органа или егое части от кровного родственника. Но при этом высок риск отторжения органа иммунной системой.

Другие виды оперативного вмешательства, например, наложение анастомозов, являются только временной мерой.

Печеночная энцефалопатия довольно часто приводит к различным осложнениям. К самым распространенным относят:

  • отек головного мозга;
  • острый панкреатит;
  • присоединение инфекции;
  • кровотечения;
  • аспирационная пневмония.

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, но в целом неблагоприятный. Люди живут гораздо дольше, если развитие энцефалопатии спровоцировала хроническая печеночная недостаточность. Прогноз значительно ухудшается при печеночной энцефалопатии и циррозе печени, осложненных желтухой, асцитом и гипопротеинемией.

Летальность при различных стадиях заболевания:

  • 1–2-я стадии – 35%;
  • 3–4-я стадии – 80%.

Профилактика патологии у взрослых заключается в своевременном лечении болезней, способных спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии. Это могут быть гепатиты, злокачественные опухоли и др. Необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Следует ограничить прием лекарственных средств, которые могут вызвать развитие печеночной энцефалопатии. К ним относят мочегонные, наркотические успокоительные препараты. Обязательно нужно нормализовать пищеварительный процесс, принимая ферменты.

Источник: https://dvedoli.com/liver/diseases/pechenochnaya-encefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, стадии

Печеночная энцефалопатия — тяжелое заболевание, обусловленное недостаточностью печени. Патология – следствие отравления мозговых тканей и центральной нервной системы ядами. Болезнь редкая, но 80% пациентов погибают. При хронической печеночной недостаточности энцефалопатия дает осложнения чаще, чем при острой форме недостаточности.

Причины заболевания

Печеночная энцефалопатия представляет собой множественные неврологические и психические отклонения, возникшие в результате токсичного поражения органа. При заболевании изменяется поведение, возникают проблемы с самооценкой, ослабляются интеллектуальные способности, развивается депрессия.

Энцефалопатия – одно из самых серьезных последствий печеночной недостаточности, при котором необходима незамедлительная медицинская помощь.

  • Заболевание чаще всего возникает:
  • Также факторами, вызывающими печеночную недостаточность, являются:
  • избыточное попадание в организм белка при неправильном рационе;
  • длительный прием медикаментов, из-за которого возникает интоксикация;
  • алкоголизм;
  • кровотечения в пищеварительном тракте;
  • хирургическое вмешательство;
  • частое нарушение дефекации;
  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
  • перитонит – воспаление брюшины.

При энцефалопатии удар принимает центральная нервная система. Астроглия утрачивает функциональную активность, в результате повышается давление внутри черепа, головной мозг отекает. У больного человека ухудшается интеллектуальное и эмоциональное состояние, происходит сбой работы эндокринной системы.

При своевременном лечении симптомы можно ослабить, улучшить физическое и психическое состояние пациента. При отсутствии терапии в большинстве случаев отмечается смертельный исход.

Формы и стадии болезни

По МКБ-10 патология имеет код К-72. В зависимости от патологических изменений в организме заболевание делят на несколько форм:

  1. Острая форма. Стремительно развивающаяся, опасная для жизни. Пациент впадает в кому спустя несколько часов после появления первых симптомов.
  2. Подострая форма. Развивается со средней скоростью, приводит к коме спустя примерно неделю после возникновения первых признаков. Способна рецидивировать.
  3. Хроническая форма. Симптомы проявляются медленно, на протяжении нескольких месяцев, даже лет. Такая форма является осложнением цирроза, сопровождающегося портальной гипертензией.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют заболевание:

  • латентное;
  • выраженное;
  • рецидивирующее.

Реже отмечается заболевание гепатоцеребрально-дегенерационное. Оно возникает из-за сбоя метаболизма меди, в результате чего в орган принимает избыточное количество ионов микроэлемента. Еще одна редкая форма – частичный паралич.

Для печеночной энцефалопатии характерно поэтапное течение. Выделяются следующие стадии:

  1. Латентная. Интеллектуальное и поведенческое состояние неизмененное. Нервных и мышечных расстройств нет.
  2. Легкая. Появляются первые патологические изменения психики, интеллекта, поведения, эмоционального состояния. Отмечаются слабые нервные и мышечные расстройства.
  3. Средняя. Наблюдается незначительная спутанность сознания. Может неадекватно восприниматься окружающая действительность. Нервные и мышечные нарушения усиливаются.
  4. Тяжелая. Спутанность сознания значительная. Отмечаются выраженные расстройства психики и ненормальные поведенческие реакции.
  5. Терминальная. Она же кома. Состояние бессознательное.

Симптомы заболевания

Симптоматика энцефалопатии печени включает множество неврологических и психических расстройств. Наиболее частыми симптомами, усиливающимися по мере развития болезни, являются:

  • помутнение сознания (от незначительной спутанности до комы);
  • нарушения сна (днем человек вялый и заторможенный, ночью мучается бессонницей);
  • поведенческие нарушения (пациент становится нервным и злобным или, наоборот, веселым и окрыленным);
  • депрессия (характерны апатия, потеря интереса к карьере и семье, отчужденность);
  • ослабление интеллекта (ухудшается память, возникают проблемы с чтением и письмом, отмечаются рассеянность и низкая работоспособность);
  • речевые нарушения (пациент говорит монотонно и неэмоционально, часто сбивается и повторяется);
  • специфический кисло-сладкий запах из ротовой полости (такой запах имеют меркаптаны – соединения, синтезируемые кишечной микрофлорой, при нарушении работы печени эти вещества покидают организм через пути дыхания);
  • флеппинг-тремор или тремороподобный хлопающий синдром (пациент в быстром темпе сгибает и разгибает пястно-фаланговые и лучезапястные суставы);
  • повышение температуры тела (обусловлено повреждением терморегуляционного центра головного мозга);
  • нарушения работы эндокринной системы (нарушается функционирование щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников, из-за чего снижается либидо, возникает бесплодие).

Диагностика

Диагноз ставят по результатам следующих исследований:

  • анализа крови на печеночные пробы (билирубин и АЛТ значительно повышены, АСТ незначительно);
  • коагулограммы (снижены МНО и ПТИ);
  • анализа мочи (билирубин и уробилин повышены);
  • УЗИ печени (при острой форме болезни орган сжат, при хронической – увеличен);
  • биопсии (для определения характера изменений печеночных тканей).

Лечение

Больной помещается в стационар в отделение интенсивной терапии. Задача врачей – восстановить нормальное функционирование печени, устранить воздействие ядов на мозг.

Проводится комплексная терапия, включающая:

Назначаются следующие медикаменты:

  1. Препараты лактулозы. Они снижают выработку аммиака в кишечном тракте, выводят избыток вещества с каловыми массами. Также нормализуют кишечную микрофлору. Обычно применяются препараты «Дюфалак», «Нормазе». Пациенту, находящемуся без сознания, лекарства вводят посредством зонда.
  2. Антибиотики. Принимаются перорально, внутривенное введение не практикуется из-за возможной перегрузки печени. Антибиотические препараты убивают патогенную кишечную микрофлору, синтезирующую аммиак. Дозировку подбирает и корректирует лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента. Применяемые препараты – «Рифаксимин», «Метронидазол».
  3. Препараты, расщепляющие аммиак в печеночных тканях. Вводятся внутривенно. Дозировка высокая. Применяются «Орнитокс», «Гепа-Мерц».
  4. Сорбенты. Быстро выводят яды из кишечного тракта, не дают им проникнуть в кровь. Используются «Фильтрум», «Энтеросгель».
  5. Препараты, угнетающие выработку пищеварительного сока: «Омепразол».

Помимо приема медикаментов, пациенту назначают внутривенное введение кристаллоидных растворов и растворов глюкозы-калия-инсулина. Свертываемость крови улучшают посредством переливания плазмы. Если у пациента калий в крови повышен до критической отметки, то обязателен гемодиализ.

Согласно клиническим рекомендациям, пациенту ежедневно ставят клизмы на основе 1%-ного раствора соды. Содовые клизмы позволяют очистить кишечник от метаболитов. Если выходящая из анального отверстия вода окрашена в розовый цвет, то следует предполагать кровотечение в кишечнике.

Из хирургических процедур практикуют:

  • трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (оно позволяет нормализовать кровяное давление в воротном сосуде, улучшить циркуляцию крови в органе);
  • трансплантацию донорской печени (пересаживают орган при декомпенсированной форме болезни).

Лечебная диета

При тяжелом течении болезни в сутки в организм должно проступать не более 30 г белка. Но долго ограничивать употребление белковой пищи нельзя. Когда состояние улучшается, пациент может через каждые 3 суток увеличивать порцию белка на 10 г.

Прогноз и профилактика

Печеночная энцефалопатия, выявленная на начальных стадиях, заканчивается смертью пациента в 35% случаев. Смертность при заболевании, находящемся на поздних стадиях, составляет почти 80%. Если больной человек впал в кому, то прогноз крайне неблагоприятный. Из десяти коматозников девять умирают.

Профилактика подразумевает поддержание здоровья печени, своевременное излечение печеночных патологий. Важно ведение здорового образа жизни, правильное питание, исключение алкоголя и сигарет. Чтобы избежать медикаментозного отравления печени, необходимо принимать лекарства строго в соответствии с назначенной специалистом дозировкой, нельзя практиковать самолечение.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/pechenochnaya-entsefalopatiya-simptomy-lechenie-stadii/

Ссылка на основную публикацию