Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Неврит глазного нерва – заболевание, характеризующееся острым снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в подавляющем большинстве случаев обратимое, хорошо поддаётся лечению. Страдают чаще женщины среднего возраста. У детей и стариков встречается крайне редко.

Данное состояние требует особенно пристального внимания из-за того, что у лиц, перенесших неврит глазного нерва, в отдалённой перспективе высока вероятность развития рассеянного склероза.

Чаще поражается отдельный участок нерва, тотальное поражение встречается исключительно редко. Соответственно причинному участку строится классификация невритов.

Классификация невритов зрительного нерва

  • Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.
  • При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.
  • Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:
  • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
  • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
  • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
  • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

  • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
  • Разнообразные патогенные грибки.
  • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
  • Воспаления глаза (увеит и пр.)
  • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
  • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
  • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
  • Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
  • Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
  • Светобоязнь.
  • Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
  • Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
  • Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
  • Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
  • Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
  • Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения.

При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов.

Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

  • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
  • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
  • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
  • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению.

Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток.

В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания.

В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель.

Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Источник: http://onevroze.ru/tipy-nevritov-glaznogo-nerva-prichiny-vozniknoveniya-diagnostika-i-lechenie.html

Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Воспаление, провоцирующее резкое снижение остроты зрения, среди офтальмологических заболеваний классифицируется как неврит зрительного нерва.

Опасность заболевания заключается в том, что в результате поражения нервных окончаний, расположенных в глазнице, оно приводит к развитию необратимых процессов, в результате которых пациент стремительно утрачивает способность зрительно воспринимать окружающие его предметы.

Структурные особенности

Развитие патологического состояния обусловлено структурным строением глаз.

В зрительном нерве имеется множество аксонов, представляющих собой нервные отростки, выполняющие роль проводника зрительной информации с сетчатки глаза в зону церебрального зрительного центра, где обрабатываются поступающие сведения. В итоге человек получает возможность видеть окружающий мир.

  • Зрительный нерв на всём протяжении обволакивают волокна, питающие и защищающие его, а также обеспечивающие связь непосредственно со структурой глаза и являющиеся проводником сигналов к церебральной оболочке и зрительным центрам мозга.
  • Тесная связь с перечисленными структурами становится предпосылкой к ситуации, когда любые воспалительные процессы, развивающиеся в органах зрения или поражающие мозг и его оболочки, распространяются на нервные отростки.
  • На фоне данного патологического процесса и развивается оптический неврит, несущий в себе опасность резкого ослабления зрительного восприятия.
Читайте также:  Что делать при головокружении в домашних условиях - эффективные методы первой помощи

Этиологические аспекты

Этиология развития заболевания изучена не в полной мере. Однако среди наиболее распространённых факторов, являющихся пусковым механизмом патологического процесса, повреждающего зрительный нерв, отмечается негативное воздействие некоторых офтальмологических болезней:

  • глазная орбита подвергается воспалению на фоне флегмоны или периостита;
  • воспаление глазного яблока при иридоциклите, ретините, панофтальмите, кератите также провоцирует развитие патологических изменений в зрительном нерве.Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Кроме болезней глаз неврит возникает вследствие присутствия в организме следующих патологических состояний:

  1. Рассеянный склероз. Данная патология характеризуется негативным воздействием аутоиммунной системы на оболочки, расположенные в головном мозге.
  2. Оптиконевромиелит. Воспаление одновременно поражает не только головной и спинной мозг, но и нервные волокна глаза.
  3. Патологии, сопровождающиеся поражением мозговых оболочек при менингите, арахноидите, энцефалите.
  4. Присутствие инфекционных заболеваний, поражающих горло и носоглотку – ринита, фарингита, тонзиллита, гайморита.
  5. Заболевания стоматологического типа – парадантоз, кариес.
  6. Инфекции вирусного или бактериального характера – бруцеллёз, туберкулёз, тиф, дифтерия.
  7. Системные патологии, аутоиммунного типа, диабет, патологические изменения крови.

Также спровоцировать неврит в зрительном нерве может интоксикация на фоне беременности или чрезмерного потребления алкоголя.

Травмы черепа, бесконтрольное использование медикаментов тоже становятся предрасполагающей причиной, способной негативно отразиться на состоянии зрительного нерва.

Клиническая картина

Воспаление, являющее основной причиной болезни, чаще поражает только один глаз, хотя не исключается двустороннее поражение органов зрения.

Патологическое состояние сопровождается стремительным нарушением состояния зрительной функции и сужением оптического поля.

Негативные изменения наблюдаются в различных участках нерва. Они поражают его ствол или оболочку. Результатом этих изменений становится развитие отёка и появление инфильтрата. Это становится причиной ухудшения зрения вследствие сдавливания волокон.

Данное патологическое состояние проявляется в двух основных формах. Это:

  1. Интрабульбарный неврит. Поражается начальная зона нервного отростка, находящаяся внутри глазницы без выхода за её границы.
  2. Ретробульбарный тип. Происходит поражение зрительного нерва, выходящего за пределы глазного яблока.Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Клиническая картина сопровождается различающейся симптоматикой, напрямую зависящей от места поражения нервного отростка.

Симптомы интрабульбарного неврита

Заболевание характеризуется стремительностью развития негативных проявлений. Начальные признаки наблюдаются в первый или второй день болезни с характерным нарастанием их интенсивности. Среди них отмечается следующие нарушения в зрительном поле:

  • появление скотом (пустых пятен) в центральной части изображения;
  • резкое снижение остроты зрительного восприятия;
  • развитие близорукости или полной слепоты, поражающих один глаз (данное нарушение может стать необратимым);
  • значительное ухудшение зрения при слабом освещении или в тёмное время суток;
  • искажённое восприятие цветовых оттенков.

Интенсивность проявления болезни зависит от агрессивности возбудителя инфекции, а выздоровление – от своевременного реагирования на прогрессирующие симптомы и лечение их под постоянным контролем офтальмолога.

Симптомы ретробульбарной формы

Данная разновидность патологии наблюдается редко. Вследствие того, что нерв находится вне орбиты, он подвергается патологическим изменениям внутри или снаружи. Это становится основанием для выделения двух видов ретробульбарного неврита – аксиального и периферического. Наблюдается следующая симптоматика:

  1. Аксиальный неврит вызывает снижение зрительной функции от 2 до 5 диоптрий. Наступает односторонняя слепота, сопровождающаяся появлением слепых пятен в центральной части глазного яблока.
  2. Периферические нарушения не влияют на остроту зрительного восприятия. Однако наблюдается появление болезненности в процессе движения зрачка и в значительной степени сокращается зрительное поле.
  3. Инфекция редко охватывает всю протяжённость нервного отростка. В этом случае наблюдаются признаки двух видов патологического состояния.
  4. В области глазного дна патологические изменения не происходят. Однако иногда появляется лёгкая гиперемия покраснение и нечёткость ДЗН.

Для ретробульбарного неврита характерно острое и хроническое течение. Острая форма характеризуется понижением остроты зрения в первые дни болезни, хроническая сопровождается постепенным его ухудшением.

Токсический неврит

Это особая форма патологического состояния, развивающаяся вследствие токсических отравлений. Комплекс симптомов представлен следующими проявлениями:

  • общие признаки отравления;
  • резко снижается зрение одновременно в двух глазах, сопровождающееся практически полной слепотой;
  • наблюдается значительное увеличение зрачков;
  • пропадает восприятие световых раздражителей;
  • наблюдается покраснение и нечёткость контуров диска;
  • в редких случаях присутствуют проявления ишемического неврита – бледнеет диск, сужаются сосуды.

Следует знать, что одной из распространённых причин патологического состояния становится чрезмерное пристрастие к алкоголю и злоупотребление курением.

Диагностика

Установление точного диагноза осуществляется с помощью следующих процедур:

  1. Офтальмоскопия. Этот метод даёт возможность выявить гиперемию или отёк диска, присутствие кровоизлияний.Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика
  2. Флюоресцентная ангиография глаза. Обследование позволяет определить степень воспаления глазного нерва.
  3. МРТ. Метод применяется с целью выявления природы неврита ЗН.

Из дополнительных методов обследования назначают анализ на стерильность крови, тест ПЦР, ИФА, РПР-тест.

Рекомендуются консультации таких узких специалистов, как неврологи, иммунологи, инфекционисты, ревматологи, чтобы исключить похожие патологические состояния.

Лечение

Основной задачей терапевтического лечения становится устранение воспалительного процесса посредством воздействия на возбудителя инфекции.

При вирусном происхождении патологии зрительного нерва используются противовирусные препараты. Наиболее эффективный из них – Амиксин.

Неврит бактериального происхождения предусматривает назначение антибиотиков. До установления точной причины всем пациентам назначают антибактериальные препараты пенициллиновой группы или цефалоспорины.

Кроме этих лекарственных групп предусматривается использование дополнительных средств:

  1. Глюкокортикостероидов. Ярким представителем гормональных противовоспалительных средств является Дексаметазон.
  2. Дезинтоксикационные препараты. Внутривенно вводятся Гемодез, Реополиглюкин. При отравлении метиловым спиртом назначают приём тридцатипроцентного этилового спирта в количестве 30 мл с промежутком в три часа. Сущность воздействия заключается в способности вытеснять токсические вещества, тем самым осуществляя дезинтоксикационный процесс.
  3. Препараты, способствующие улучшению микролциркуляции крови, назначают при обнаружении атрофии ЗН. Самые действенные средства – Пентоксифиллин, Нитроглицерин, Никотинамид.
  4. Средства, способствующие нормализации проведения и восприятия нервных сигналов – Нейромидин и Нивалин.
  5. Витаминные комплексы.Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение, диагностика

Проведение лечебного курса предполагает обязательное помещение пациента в стационар. При этом необходимо учитывать важность безотлагательного обращения за врачебной помощью при первых симптомах заболевания. Это станет залогом выздоровления.

Течение и прогноз

При своевременно начатом лечении воспалительный процесс постепенно стихает, и некоторые волокна восстанавливаются. Зрение также улучшается.

Однако при осложнённой клинической картине наблюдается полный распад волокон, сопровождающийся разрастанием заместительных тканей. Результат таких изменений – атрофические изменения в зрительном нерве и необратимые процессы, выражающиеся стойким падением зрительного восприятия.

Читайте также:  Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение

Результат лечения патологии предопределяется своевременностью обнаружения, адекватных терапевтических мер и особенностями клинического течения.

Заболевание характеризуется вероятностью рецидивов, поэтому пациентам рекомендуется регулярно посещать офтальмолога с целью их предупреждения.

Восстановление зрения при правильном и своевременно начатом лечении происходит через два-три месяца. Однако у некоторых пациентов оно полностью не восстанавливается.

Избежать развития серьёзных осложнений, способных привести к полной утрате зрения, позволяет внимательное отношение к своему здоровью и неукоснительное следование предписаниям лечащего врача.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie-nevrita-zritelnogo-nerva

Неврит зрительного нерва: причины появления, диагностика, лечение

Неврит зрительного нерва – это воспалительный процесс, который прежде всего повреждает ткани зрительного нерва. Происходит это зачастую на фоне недугов, связанных с неврологией.

При этом воспаленные ткани зрительного нерва перестают в полной мере получать питательные вещества, необходимые для поддержания их нормального функционирования.

Зрительный нерв постепенно атрофируется, поэтому важно выявить симптомы неврита на первых стадиях, иначе бездействие в этом случае может привести к слепоте.

Описание

Для того, чтобы разобраться, что из себя представляет неврит зрительного нерва, нужно в первую очередь знать анатомию строения органов зрения. Итак, зрительный нерв состоит из более миллиона аксонов (отростков) нейронов сетчатки глаза.

Их основная функция – передача изображения в зрительные центры с помощью нервных импульсов. Часть зрительного нерва, находящаяся спереди глаза и доступная для осмотра, называется интрабульбарной.

Другая часть нерва скрыта, так как она находится за глазным яблоком и уходит в полость черепа, она называется ретробульбарной.

При воспалении происходит проникновение и скопление инородных тел в тканях нерва, а также разрастание соединительной ткани, что приводит к механическому сдавливанию зрительных волокон, и, как следствие, резкому ухудшению зрения. Некоторые волокна способны восстанавливаться после окончания воспалительного процесса, однако те, что подверглись дегенерации, уже не приходят в норму. Ухудшение зрения в этом случае – это процесс необратимый.

Причины

К факторам, провоцирующим появления неврита, можно отнести различные воспалительные и инфекционные процессы в органах зрения и близлежащих органах:

  • воспалительные процессы в глазном яблоке – кератит, ирит, ритинит, иридоциклит, панофтальмит, хориодинит, конъюнктивит;
  • воспалительные процессы орбиты – флегмона, периостит;
  • воспалительные процессы в головном мозге – менингит, энцефалит, арахноидит;
  • воспалительные процессы во рту – кариес, пародонтит;
  • инфекционные заболевания носоглотки – гайморит, фарингит, ангина, тонзиллит, фронтит, этмоидит;
  • другие инфекционные заболевания – ОРВИ, туберкулез, гонорея, малярия, дифтерия, сыпной тиф, бруцеллез;
  • другие факторы, способные вызывать неврит зрительного нерва – алкоголизм, сахарный диабет, кровяные болезни, тяжело протекающая беременность, черепно-мозговая травма, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз.

Виды

Различают две формы неврита зрительного нерва: интрабульбарную и ретробульбарную. В первом случае воспаление происходит на диске нерва, расположенном в глазнице, во втором – за глазным яблоком.

Также, невриты подразделяют на инфекционные (при заражении организма общими инфекциями), параинфекционные (после недавно перенесенного ОРВИ или вакцинации), ишемические, аутоиммунные, токсические (при отравлении, например, этиловым спиртом) и демиелинизирующие.

Симптомы

В зависимости от формы неврита симптоматика может быть разной.

Симптомы интрабульбарного неврита

Так, при интрабульбарном неврите основной симптом развития болезни – резкое ухудшение зрения.

Больной может не видеть или плохо видеть какие-то участки из своего поля зрения – например, то, что прямо перед ним, может быть размытым, а то, что находится по краям, он видит хорошо.

Такие размытые пятна перед глазами называются скотомы. Также ухудшается восприятие цветов и способность хорошо видеть в темноте.

ЗрениЕ может испортиться до полной слепоты, которая может быть необратимой. Все зависит от быстроты реакции самого больного на первые симптомы и получение своевременного лечения. Обычно симптомы интрабульбарного неврита проявляются сразу, через 1-2 дня после заболевания, и длятся в течение 3-6 недель до того, пока зрение не претерпит непоправимые изменения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит зрительного нерва подразделяется на три вида: периферический, аксиальный и трансверсальный. Они различаются между собой локацией, в которой происходит воспаление. В зависимости от того, какой вид ретробульбарного неврита протекает у пациента, симптомы будут немного разными.

При периферическом неврите воспаление происходит на наружной поверхности нерва. Характерными симптомами этого вида неврита являются: болевые ощущения при движении глазной мышцы.

При повороте глаз в стороны, наверх и вниз ощущаются терпимые тупые боли, которые частично снимаются обезболивающими препаратами (ибупрофен, кеторол и т.д.).

Также ухудшается боковое зрение – все боковые предметы в поле зрения становятся размытыми. Однако острота зрения остается хорошей.

При аксиальном неврите воспаление происходит внутри волокон зрительного нерва. Характерными признаками такого вида неврита является резкое снижение остроты зрения (на 3-6 диоптрий) и слепые пятна (скотомы) в поле зрения. Возможна односторонняя слепота.

Трансверсальный вид является смешанным, то есть воспаление охватывает весь нерв и внутри и снаружи, он сочетает в себе признаки аксиального и периферического видов неврита. Это самый тяжелый вид, так как при нем практически всегда наступает полная слепота.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать неврит зрительного нерва, нужно посетить невролога и офтальмолога. Последний проверит остроту зрения, сделает офтальмоскопию и флюоресцентную ангиографию.

Эти процедуры дают точный результат, выявить заболевание можно на 100%.

Однако они эффективны только при интрабульбарном неврите, при ретробульбарном диагностика проводится только на основе жалоб пациента методом исключения других глазных болезней.

Дополнительными мерами диагностики неврита является МРТ головного мозга, анализ крови на стерильность, ПЦР-исследования и иммуноферментный анализ.

Лечение

Лечение назначается незамедлительно и только в стационарных условиях при постоянном наблюдении врача. Сначала применяются противовоспалительные, антибактериальные, иммунокоррегирющие препараты.

Также используются антибиотики широкого спектра действия, внутривенные введение глюкозы, кортикостероиды, внутримышечное введение витамина В и сульфата магния.

Затем, после установления причины появления неврита, назначают лечение на устранение первоисточника (например, при лечении от туберкулеза, лечение ОРВИ или алкоголизма).

Также могут применяться препараты, способные стимулировать передачу импульса к нервам. Такими препаратами являются: Нивалин, Нейромидин. Кроме лечения медикаментами, врачи часто дополнительно назначают физиотерапию. К ней относятся: электротерапия, магнитотерапия и лазерная стимуляция.

Профилактика

Предупредить развитие неврита зрительного нерва можно только своевременным избавлением от инфекций, особенно тех, что протекают в глазу. Они легко проникают в ткани органов зрения и распространяются на зрительный нерв, что в конечном итоге и приводит к невриту.

Читайте также:  Невралгия грудной клетки: лечение современными и народными методами

Чтобы избежать необратимых последствий неврита в виде односторонней или полной слепоты, нужно вовремя обратиться к доктору и немедленно начать лечение. Поэтому важно следить за состоянием своего зрения, замечать подозрительные симптомы и не откладывать посещение офтальмолога в долгий ящик.

Источник: https://hochuvidet.ru/nevrit-zritelnogo-nerva-prichiny-poyavleniya-diagnostika-lechenie/

Неврит зрительного нерва

Причины

  • • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);
  • • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
  • • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • • Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
  • • Патология беременности;
  • • Алкогольная интоксикация;
  • • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • • Рассеянный склероз;
  • • Травмы.

Патогенез: что происходит при неврите зрительного нерва

Воспаление проявляется как мелкоточечная инфильтрация и пролиферация клеток. В своем развитии патологический процесс распространяется с мягкой мозговой оболочки на нервные волокна. Если он локализуется в стволе зрительного нерва, то носит интерстициальный характер, с возникновением отеков и инфильтрации ткани.

При этом происходит вовлечение лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации. Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления.

При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Симптомы

Неврит зрительного нерва. Клиническая картина неврита зрительного нерва полностью зависит от выраженности воспаления. При умеренном воспалительном процессе диск зрительного нерва слабо гиперемирован, с нечеткими границами, вены и артерии немного расширены.

Выраженный воспалительный процесс может сопровождаться резкой гиперемией диска. При этом его границы сливаются с сетчаткой. Появляются белесые пятна в перипапиллярной области сетчатки, сопровождаясь множественными кровоизлияниями.

Неврит характеризуется ранним нарушением зрительных функций, которые выражаются понижением остроты зрения и изменением поля зрения.

Снижение остроты зрения — это следствие воспалительных изменений в папилломакулярном пучке, оно характеризуется сужением поля зрения (концентрического или более значительного на одном из участков), появлением центральных и парацентральных скотом. Характерно значительное сужение поля зрения в отношении красного цвета, а иногда и абсолютное отсутствие цветоощущения.

Невриты различной природы имеют характерные клинические симптомы. К примеру, отечная форма характерна для нейросифилиса. Туберкулезные невриты проявляются солитарным туберкулом диска зрительного нерва. Солитарный туберкул — опухолевидное образование сероватого цвета, располагающееся на поверхности диска с распространением на сетчатую оболочку.

При острых общих инфекциях неврит зрительного нерва может иметь практически одинаковую клиническую картину.

Ретробульбарный неврит. Ретробульбарный неврит в начале заболевания не вызывает явных изменений на глазном дне. Чаще отмечается умеренное покраснение диска зрительного нерва с нечеткими границами.

Изредка картина похожа на застойный диск зрительного нерва, с увеличением его в диаметре, не определяющимися границами, вены расширены. Ретробульбарный неврит, как правило, возникает на одном глазу.

На второй глаз процесс распространяется через некоторое время.

Различают ретробульбарный неврит острого и хронического течения. В остром случае за первые 2 или 3 дня может наступить резкое снижение зрения, хроническое течение процесса дает постепенное снижение остроты зрения.

Острый ретробульбарный неврит проявляется болезненностью за глазным яблоком. Нормальная острота зрения начинает восстанавливаться только через несколько дней. Очень редко этого не происходит, тогда глаз слепнет.

Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсической природы. Одной из самых частых причин таких невритов становится отравление метиловым спиртом либо жидкостями, которые содержат метиловый спирт.

При этом на фоне общих симптомов отравления (бессознательного или коматозного состояния, либо, в более легких случаях, тошноты и рвоты) спустя 1-2 дня начинается резкое снижение остроты зрения на обоих глазах, вплоть до слепоты.

Вместе с тем, наблюдается расширение зрачков и ослабленная реакция на свет. Глазное дно в норме или отмечено легкой гиперемией дисков зрительных нервов.

Последствием алкогольно-табачной интоксикации является поражение папилломакулярного пучка. Оно может возникнуть при хроническом алкоголизме либо курении крепкого табака, содержащего большое количество никотина.

Чаще обнаруживается у мужчин после 30 лет. Процесс имеет хроническое течение, глазное дно нормальное либо с легкой гиперемией диска зрительных нервов.

Характерно, что отказ от употребления алкоголя и курения может привести к возвращению остроты зрения.

При сахарном диабете ретробульбарный неврит имеет хроническое течение, встречается, как правило, у мужчин. Поражение глаз почти всегда двустороннее, с медленным снижением остроты зрения. Диски зрительных нервов сначала нормальные, а затем развивается височное их побледнение.

Диагностика

Диагностика типичных случаев не представляет затруднений, несколько сложнее определять легко протекающие невриты. В этих случаях возникает необходимость дифференцировать их от псевдоневрита или застойного диска.

Диагноз неврита подтверждают единичные мелкие кровоизлияния или экссудативные очаги в ткани диска либо окружающей сетчатки. Наиболее точную картину дает флюоресцентная ангиография глазного дна. Падение остроты зрения и центральная скотома при незначительных изменениях диска однозначно указывают на развившийся ретробульбарный неврит. Имеет значение и наблюдение за течением болезни.

Лечение начинают со срочной госпитализации. До выяснения этиологии болезни терапия направлена на борьбу с инфекцией и дегидратацией, десенсибилизацию, а также улучшение метаболизма тканей ЦНС, иммунокоррекцию.

В первую неделю назначают антибиотики широкого спектра действия внутрь (кроме тех, что оказывают ототоксическое действие — неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, ввиду аналогичного действия их на зрительный нерв). Применяются кортикостероиды: ретробульбарные инъекции раствора дексаметазона 0,4%, внутрь преднизолон.

Также внутрь назначают диакарб (ацетазоламид), панангин и глицерин, внутримышечно вводят раствор магния сульфата, внутривенно раствор глюкозы, раствор гексаметилентетрамина, в средний носовой ход на 20 мин. вставляют тампоны с адреналином (раствор 0,1 %).

Также должны быть прописаны витамины группы В, солкосерил (актовегин) внутримышечно, пирацетам (ноотропил), дибазол.

После уточнения природы неврита зрительного нерва назначают мероприятия по устранению причины заболевания (т.е. специфическое лечение туберкулеза, иммунокорригирующая и противовирусная терапия герпеса, оперативное лечение синусита и пр.).

Подобное же лечение, исключая назначение антибиотиков, проводят и при двустороннем токсическом ретробульбарном неврите, возникшем вследствие токсического отравления метиловым спиртом либо его производными.

У неврита зрительного нерва не всегда благоприятный исход, конечно, бывает и полное выздоровление с восстановлением зрительных функций, но чаще наблюдается частичная или полная атрофия зрительного нерва — слепота.

Выбирая клинику для лечения неврита зрительного нерва, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/nevrit-zritelnogo-nerva.html

Ссылка на основную публикацию