Геморрагический инсульт — симптомы и признаки

Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Геморрагический инсульт

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

  • пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
  • кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
  • кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Причины апоплексии

Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:

  • пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
  • специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
  • системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
  • гипертоническая болезнь.

Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:

  • резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
  • вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
  • никотин и алкоголь.

В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

  • покалыванием или онемением половины лица;
  • сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
  • внезапной потерей равновесия;
  • затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Признаки инсульта

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

  • нарастающая головная боль;
  • изменение сознания, вплоть до обморока;
  • сильное сердцебиение;
  • покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга

Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:

  • Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
  • Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
  • Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
  • Изменяется сознание.

Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.

Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!

Степени помутнения сознания:

  • на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
  • дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
  • следующий этап — сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
  • кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования — гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.

Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.

Гематома лобной доли сопровождается:

  • понижением интеллекта;
  • изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
  • нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
  • появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
  • изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.

При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.

В этом случае более характерны:

  • непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
  • сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения

Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела.  Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.

Первыми признаками гематомы мозжечка будут:

  • нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
  • шаткая походка как у пьяного;

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Нарушение координации движений

  • горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
  • изменение ритма дыхания;
  • судороги.

И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.

Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:

  • развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
  • регресс сознания вплоть до комы;
  • характерное нарушение мышечного тонуса;
  • нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
  • гипертермия.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр

Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.

Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

  • нарушение сознания в виде сопора или комы;
  • гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
  • внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
  • появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт — крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/gemorragicheskij-insult-priznaki.html

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Главная › Гипертрофия

20.12.2019 Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Геморрагический инсульт – тяжёлое заболевание, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.

Обусловлено это особенностью мозговых сосудов, и кровотечением при их повреждении.

В статье рассмотрены основные признаки и симптомы заболевания, на которые необходимо обратить внимание. Различные очаги локализаций.

Первые признаки

  • Нестерпимая головная боль.
  • Прилив крови к лицу.
  • Неравномерное шумное дыхание с хрипом.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Зрачки расширены.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Онемение рук, ног.

Признаки кровоизлияния в головной мозг

У детей

Заболевание у детей протекает агрессивно, особенности детского организма. Симптомы заболевания появляются у детей от нескольких часов, дней до наступления тяжёлой формы:

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

  • Запинки при разговоре.
  • Спотыкание при ходьбе.
  • Искривление улыбки или частичное онемение тела.
  • В 1/3 случаев эпилептические припадки.
  • Присоединяется диффузная головная боль.
  • При субарахноидальном кровоизлиянии тошнота и многократная рвота, постоянный симптом.
  • Отмечается нарушение сознания различной степени.
  • Потеря сознания.
  • Наиболее глубокая и длительная потеря возникает при разрыве артериальной аневризмы у детей первого года жизни. При субарахноидальном кровоизлиянии частота судорожного синдрома зависит от возраста. У маленьких судороги наблюдаются чаще. Психомоторное возбуждение, у детей отсутствует.

У подростков

У подростков симптомы заболевания ничем не отличаются от взрослого человека:

  • внезапность нарушения чувствительности и двигательной функции части тела или одной стороны;
  • тяжело говорить, отсутствует понимания чужого разговора;
  • резкое падение зрения или двоение всех предметов;
  • головная боль;
  • ухудшение ориентирования;
  • нет контроля при мочеиспускании;
  • резкое падение внимания;
  • судороги;
  • тошнота;
  • непроизвольные движения части тела, лица;
  • ухудшение памяти;
  • внезапное появление и развитие косоглазия;
  • затруднённое дыхание.

У женщин

На основании проведённых научно-медицинских исследований встречается комбинация типичных и нетипичных симптомов инсульта. Типичные признаки:

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

  • Частичный парез лицевых мышц.
  • Паралич руки, ноги.
  • Резкое повышение артериального давления. При общей гипотонии, свойственной женщинам, достаточно повышения АД до 130/95.
  • Резко, приливает кровь к коже головы, лицо краснеет. Все окружающее предметы «видятся в красном цвете».
  • Одышка, глубокое дыхание.
  • Снижение сердечных сокращений.
  • Расстройство вестибулярного аппарата.
  • Речевые функции нарушены.
  • Боязнь света.
  • Непроизвольный «выворот» стопы наружу.

Нетипичные признаки надвигающегося инсульта:

  • неожиданно наступает спутанность сознания;
  • потеря ориентации в пространстве и во времени;
  • неврологические дисфункции: икота, тошнота, резкая слабость;
  • сухость в ротовой полости, жажда;
  • острая боль, распространяется на часть лица или половину тела;
  • нарастающая головная боль, с потерей зрения/слуха с одной стороны;
  • неприятные ощущения в области сердца, за грудиной;
  • учащённое сердцебиение или ощущение;
  • одышка и трудности с дыханием.
Читайте также:  Головная боль: народные средства лечения недуга

У мужчин

К основным симптомам заболевания у мужчины относят:

  • расстройства речи, больной говорит невнятно, не произносит простые слова;
  • онемение тела;
  • проблемы со слухом или зрением;
  • с координацией: походка похожа на пьяную;
  • внезапные приступообразные головные боли.

По локализации поражения

Геморрагический инсульт - симптомы и признакиПовреждение левого полушария мозга:

  • усиление головной боли;
  • приступообразная тошнота до рвоты к вечеру;
  • бессвязная речь;
  • потеря чувствительности, подвижности;
  • гиперемия лица;
  • приступы потливости;
  • урежение пульса.

Повреждение правого полушария:

  • чувствительность левой стороны лица, конечностей снижена;
  • неправильное восприятие тела;
  • потеря памяти;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • трудности с переодеванием;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • пассивность;неадекватное поведение.

Симптомы кровоизлияния в мозжечок:

  • слабость;
  • нестерпимая головная боль;
  • нечёткость в движениях;
  • тошнота и рвота;
  • обморок;
  • нарушение глотания;
  • слабость мышечного тонуса;
  • головокружение;
  • повтор движения глаз в стороны.

Инсульт стволовой части мозга отличается обширной симптоматикой и выраженными нарушениями со стороны внутренних органов:

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

  • неясное сознание;
  • кома;
  • параличи отдельных частей;
  • тошнота, рвота;
  • адинамия;
  • проблемы с речью;
  • температура тела выше 38 С;
  • снижение или полное исчезновение чувствительности со стороны, противоположной поражённой части;
  • нарушение дыхания и перебои в сердце.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга – являются периодические тонические спазмы, во время которого голова запрокинута назад, ноги разогнуты, руки согнуты, сжаты в пальцах:

  • стремительно развивается коматозное состояние;
  • рвота;
  • нарушается частота дыхания;
  • изменяется пульс;
  • гиперемия лица;
  • обильное потоотделение;
  • повышение температуры тела до 390 С;
  • маятникообразные движения глазных яблок;
  • судороги при дыхании;
  • повышение рефлексов в сухожилиях, одномоментное снижение кожных.

Изменение сознания больного

  1. Оглушение — состояние неполного бодрствования, бессвязность мыслей и действий, рассеянное внимание, сонливость.

  2. Сопор (ступор) — больного невозможно разбудить до конца, присутствует реакция на боль, сохраняется нечёткий защитный двигательный рефлекс:
  • отдёргивание руки при нанесении болевого раздражителя;
  • незначительная реакция на речь или её отсутствие.

После непродолжительного сна больной вновь впадает в бессознательное состояние. Моменты пробуждения не помнит. Кома — последняя степень нарушения сознания:

  • нет реакции на боль, речь;
  • отсутствует чередование сна и бодрствования;
  • глаза не открывает.

С первыми симптомами заболевания вы ознакомились. Главное, не просмотреть у человека начало тяжёлого недуга. Своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую. Это долг каждого гражданина!

Источник: https://amt-market.ru/gipertrofiya/gemorragicheskij-insult-simptomy-pervye-priznaki.html

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены.

Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.

По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.

Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.

Полное излечение наступает редко, но возможно. 

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом.

Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее.

Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
Читайте также:  Чем отличается инфаркт от инсульта - характеристики и сравнение заболеваний

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство.

Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии.

Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности.

Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе.

Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Источник: https://medsimptom.org/gemorragicheskij-insult/

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия для человека

Инсульт — острое расстройство кровообращения в участке мозга. Характеризуется параличом половины туловища и потерей сознания. Различают два вида патологии — ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Второй встречается реже, но считается более опасным, отличается тяжелыми последствиями и высоким процентом летальных исходов.

Что такое геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.

Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.

Виды

Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:

  • паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
  • субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
  • вентрикулярными — в желудочки;
  • сочетанными.

Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:

  1. лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
  2. задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
  3. смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.

Причины

Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:

  • Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
  • Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
  • Заболевания крови.
  • Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
  • Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
  • Врожденные аномалии сосудов головного мозга.

К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:

  • депрессии;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических средств;
  • травмы и ушибы головы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • тяжелый физический труд.

Симптомы и характерные признаки

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.

Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:

  • головная боль;
  • учащенное дыхание;
  • нарушение сознания;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение глотания;
  • паралич одной половины туловища;
  • потеря равновесия;
  • холодная кожа;
  • тахикардия или брадикардия;
  • шумное дыхание;
  • западение языка;
  • удушье;
  • неполный паралич половины туловища;
  • непроизвольное мочеиспускание или задержка мочеотделения.

Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.

Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:

  • оглушение;
  • сопор — утрата произвольной деятельности, но сохранение рефлекторной;
  • кома — нет реакции на раздражители, сознание отсутствует, глаза закрыты или взгляд безучастный, дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, рот приоткрыт, губы синюшные, лицо покрасневшее, давление часто повышенное, пульс замедленный и напряженный.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:

  • сильная боль в затылке и шее;
  • головокружение, ощущение вращающихся вокруг предметов;
  • рвота;
  • сужение зрачка;
  • нарушение произношения;
  • колебательные движения глаз;
  • снижение мышечного тонуса;
  • потеря координации движений;
  • отсутствие парезов конечностей.
Читайте также:  Что делать при головокружении в домашних условиях - эффективные методы первой помощи

При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:

  • косоглазие;
  • парезы конечностей;
  • плавающие движения глазных яблок;
  • сужение зрачка;
  • нарушение глотания;
  • повышение мышечного тонуса в конечностях.

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.

Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.

Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.

При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.

Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.

Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.

Геморрагический инсульт

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

  • У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
  • Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
  • Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
  • Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
  • Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
  • Эпилептические припадки.
  • Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
  • Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.

Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.

Если поражена правая сторона мозга

Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела.

Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония.

Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.

Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.

При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг.
Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.

Если поражена левая сторона головного мозга

Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.

Диагностика

При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.

Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.

При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.

Лечение и восстановление

Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.

Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.

В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем.
Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Геморрагический инсульт - симптомы и признаки

Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.

Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.

После операции возможны осложнения:

  • отек мозга;
  • внутричерепное кровотечение;
  • травмирование близлежащих тканей;
  • занесение инфекции.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов.

Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов.

Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.

Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.

Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.

Прогноз выздоровления

Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.

Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.

Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.

У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.

Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/gemorragicheskij-insult

Ссылка на основную публикацию