Доброкачественная внутричерепная гипертензия — диагностика и лечение

Головной мозг обладает высокой чувствительностью к воздействию факторов окружающей среды. Он находится в полости черепа в спинномозговой жидкости. Механические повреждения, стрессовая неустойчивость и ряд других причин могут привести к опасному синдрому – внутричерепной гипертензии у взрослых.

Что это такое?

Внутричерепная гипертензия– это резкое увеличение давления за счет увеличения объемов спинномозговой жидкости в головном мозге. Также могут увеличиваться объемы крови (при застойных явлениях в полости черепа) и тканевой жидкости. Код по МКБ 10: G93.2

Классификация

По течению выделяют:

  • острое развитие – быстрое нарастание симптоматики внутричерепного давления за короткий промежуток времени, спровоцированный тяжелым течением этиологии (причины) заболевания;
  • хроническое – постепенное начало на фоне какого-либо заболевания (инфекционно-воспалительные заболевания, кровотечение/кровоизлияние).

По степени тяжести выделяют: доброкачественную и злокачественную внутричерепные гипертензии.

Рекомендуем также прочитать статью «Как измеряют внутричерепное давление?».

Доброкачественная

Доброкачественное повышение давления характеризуется высоким ликворным давлением.

При этом не происходит изменения его состава или нет наличия окклюзии (препятствие в виде тромба или опухоли в сосудах головного мозга).

Нередко в таких случаях возникает поражение зрительного нерва в виде отека или развития в нем застойных процессов. Клинически выраженных невропатологических явлений не наблюдается.

Злокачественная

Злокачественная внутричерепная гипертензия является следствием закупоривания сосудов головного мозга, доброкачественной или злокачественной опухоли или другого инородного тела.

Характеризуется:

  • молниеносным течением;
  • быстрым развитием тяжелой общей и очаговой невропатологической симптоматики;
  • необратимыми последствиями при отсутствии своевременного лечения.

Симптомы

  • Клиническая картина у взрослых зависит от причины возникновения и носит чаще всего хронический характер.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия - диагностика и лечение
  • К явным симптомам относят:
  • давящие сжимающие головные боли;
  • тяжесть в голове;
  • признаки вегето-сосудистой дистонии: частые обмороки, резкое увеличение или снижение артериального давления, тахикардия (повышение частоты сокращений сердца);
  • гипергидроз (повышенное отделение пота);
  • тошнота;
  • рвота в утренние часы;
  • высокий уровень нервозности;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение сексуальной функции, потенции (либидо);
  • зависимость от погодных условий (при перемене погоды усиливается симптоматика заболевания);
  • вспышки света в глазах;
  • потеря зрительной функции кратковременная (несколько минут);
  • «пелена» перед глазами или двоение в глазах;
  • снижение умственной деятельности;
  • психические расстройства (изменения личности, апатия к окружающему миру, агрессия, неврозы).

К косвенным признакам относят:

  • повышение температуры тела;
  • похолодание конечностей;
  • недосып;
  • спутанность сознания.

Для детского организма характерны следующие симптомы:

  • головные боли, головокружение;
  • апатия ко всему происходящему;
  • сонливость;
  • частые срыгивания;
  • закатывание глаз в разные стороны;
  • дрожь в ручках, ножках;
  • увеличенная в размерах окружность головы;
  • беспокойство (постоянно плачет, есть не хочет);
  • нарушение зрения.

Причины

К развитию внутричерепной гипертензии могут привести различные факторы.

Важно! Предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность.

Внутричерепная гипертензия у взрослых развивается в результате:

  • травмы головы механического характера;
  • аномалии развития черепа;
  • менингококковая инфекция или энцефалит;
  • отравление химическими веществами, загрязненным атмосферным воздухом, лекарственными средствами;
  • транзиторные нарушения кровообращения (инсульт);
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • гематомы в черепе;
  • опухолевые новообразования.

Кроме этого, к повышенному давлению в черепе могут привести ожирение, гиперфункция паращитовидных желез (чрезмерная продукция паратгормонов), резкий дефицит витаминов, отмена приема лекарственных средств, нарушения менструации, спровоцированные дефектом гипоталомо-гипофизарной системы.

В детском возрасте причинами патологии являются:

  • осложнения в результате беременности (преэклампсия, эклампсия);
  • родовые травмы;
  • инфекционные процессы в организме матери (сифилис);
  • длительная гипоксия (дефицит кислорода);
  • неправильное формирование нервных зачатков, ведущие к аномалиям развития полости черепа и сосудов.

В результате воздействия этих причин, увеличивается количество ликвора, он не успевает экспортироваться из желудочков мозга, что приводит к повышенному внутричерепному давлению.

Диагностика

Кроме выявления основных симптомов необходимо провести инструментальные методы исследования.

Выделяют неинвазивные и инвазивные методы:

  1. К неинвазивным относится люмбальная пункция. На уровне 2-4 поясничных позвонков под местной анестезией вводят пункционную иглу, производят забор спинномозговой жидкости и отправляют ее на исследование. Наличие бактерий, крови и повышенный уровень белков свидетельствуют о злокачественной внутричерепной гипертензии. Кроме пункции проводят ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. Выявляют закупорку церебральных артерий, опухолевидные образования и тромбы или эмболы.
  2. Инвазивное измерение давления осуществляется с помощью хирургического вмешательства, когда пациент находится в тяжелом состоянии и необходимо незамедлительно определить уровень внутричерепного давления. Производят трепанационное отверстие. Затем в него вставляют винт и осуществляют измерение.

Кроме исследования структур полости черепа производят осмотры ЛОР-врачи и окулисты.При осмотре офтальмолог выявляет отек зрительного нерва, нарушения зрения вплоть до слепоты.

ЛОР-врач осуществляет осмотр барабанной перепонки. При надавливании на ушную раковину, повышается давление перелимфы и барабанная перепонка изменяет свою локализацию.

Важно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Лечение

Длительное сдавливание головного мозга приводит к его дисфункции, что провоцирует снижение интеллектуальной активности и развитию неврологических нарушений. В результате обследования могут быть выявлены причины заболевания, лечение которых необходимо осуществлять только в условиях стационара. К таким причинам относят опухоли, тромбоз сосудов головного мозга, нейроинфекции.

В том случае, если причина не вызывает выраженных отклонений и нарушений мозговой деятельности лечение проводят в домашних условиях, следуя врачебным назначениям.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия - диагностика и лечение

Медикаментозное лечение

При среднем и тяжелом течении заболевания осуществляют медикаментозное лечение в условиях стационара. Оно делится на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение заключается в устранении бактериального агента, в восстановлении витаминного и других видов метаболизма, а также в симптоматической терапии.

  1. Антибиотики
  2. При инфекционно-воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.
  3. Назначают антибиотики, такие как:
  • Бисептол;
  • Аугментин;
  • Цефтриаксон.

Кроме антибактериальной терапии, осуществляют противовоспалительную. Нестероидные противовоспалительные средства обладают противовоспалительным, обезболивающим и гипотермическим эффектами.

К ним относят:

  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Кетотифен.
  • Симптоматическое лечение
  • В качестве симптоматической терапии назначают препараты, которые восстанавливают умственную активность, улучшают кровообращение в головном мозге.
  • В эту группу входят:
  • Пирацетам;
  • Глицин.
  • Антиоксиданты

Это лекарственные средства, которые замедляют окислительные процессы в различных клетках. Самыми известными являются витамины группы А, B и С.

Глицерол также назначают для лечения внутричерепной гипертензии. Он снижает давление, провоцирует ускорение всасывания и выведения лишней жидкости из организма. Также он обладает слабительным эффектом. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано в том случае, если ВЧГ носит острый характер и в случае неэффективности консервативного лечения.

Хирургическое лечение проводят при опухолях головного мозга и гидроцефалии.

Для снижения внутричерепного давления производят трепанационное отверстие, накладывают шунт, при помощи которого спинномозговая жидкость эвакуируется из желудочков мозга. Это приводит к снижению ВЧД.

Народные средства

Народные средства рекомендованы в том случае, если ВЧГ спровоцирована ожирением, стрессовыми ситуациями, остеохондрозом.

К народным средствам относят компрессы, травяные настои.

  1. Спиртовой компресс с камфорным спиртом Необходимо в одинаковом количестве смешать этиловый и камфорный спирты, нанести на голову и обмотать пищевой пленкой и полотенцем. Накладывают компресс вечером, а снимают утром. Длительность курса -10-14 дней.
  2. Чесночно-лимонный настой С помощью мясорубки измельчить один лимон и одну головку чеснока, залить не горячей кипяченой водой и размешать. Дать настояться 1-2 часа. Принимать по 2 ст. л. вечером.
  3. Травяной настой Залить одинаковое количество валерианы, мелиссы, мяты и пустырника кипятком. Настоять в течение 2 дней. Процедить и принимать по 5-10 капель 2 раза в день.
  4. Лавандовое масло В качестве профилактики можно использовать лавандовое масло, которое можно приобрести в аптеке. Его необходимо наносить на область головы 1-2 раза в день.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Внутричерепное давление».

Упражнения

Кроме народных методов необходимо проводить массаж головы и физические упражнения.

К ним относят:

  • плавные наклоны головы в стороны (10-15 раз);
  • повороты головы вправо/ влево (10-15 раз);
  • скрестив руки за голову, сделать повороты головы во все стороны (10-15 раз);
  • дыхательную гимнастику (дыхание только носом, которое необходимо задерживать на несколько секунд);
  • упражнение «Ежик» — лежа на спине охватить руками колени и медленно приближать колени к груди;
  • бег трусцой;
  • потягивания;
  • плавание.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия - диагностика и лечение

Чем опасна?

Внутричерепная гипертензия может привести к необратимым осложнениям при обнаружении на поздних стадиях или в случае неэффективности консервативного лечения.

Осложнения:

  • утрата зрения;
  • психоневрологические нарушения;
  • кома;
  • инсульты.

Внутричерепная гипертензия является опасным заболеванием с развитием тяжелых последствий.

Качественная диагностика и эффективная терапия помогают устранить клиническую симптоматику внутричерепной гипертензии. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех предписаний врача помогут избежать осложнения патологии.

Источник: https://netdavleniya.ru/drugie/vnutricherepnoe/vnutricherepnaya-gipertenziya/

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых и детей

Доброкачественная внутричерепная гипертензия, также известная под названием «псевдоопухоль головного мозга», представляет собой клинический патологический синдром, основной признак которого – повышение давления внутри полости черепа.

Отличием данной патологии от иных форм повышенного ВЧД является отсутствие в структурах мозга каких-либо объемных образований или избыточного накопления цереброспинальной жидкости в пространстве черепной коробки.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия также не сопряжена с нарушением мозгового кровообращения.

Чаще всего этот синдром фиксируется у представительниц женского пола средней возрастной категории тучной конституции тела. Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия определяется у детей, страдающих железодефицитной анемией.

Этиология: причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

Причины подъема давления внутри полости черепной коробки при доброкачественной гипертензии изучены недостаточно. Однако определение такого диагноза означает, что повышенное внутричерепное давление не развилось по причине каких либо объемных процессов, например: новообразований в структурах головного мозга.

Также доброкачественная внутричерепная гипертензия не является следствием контактных повреждений отделов головы. Диагноз «внутричерепная доброкачественная гипертензия» также исключает и иные распространенные причины подъема давления внутри черепной коробки, а именно: следствия острых нарушений кровоснабжения головного мозга.

Читайте также:  Лакунарный инсульт - симптомы, причины и лечение

Однако у некоторых больных была выявлена обструкция (непроходимость) венозных синусов.

Поскольку подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины детородного возраста, у которых по объективной оценке имеется лишний вес, неврологи делают предположение, что вероятная причина данного синдрома – ожирение.

Такую гипотезу подтверждают и клинические обследования пациентов детского возраста с повышенным внутричерепным давлением.

Практически у всех детей с этой патологией, у которых были полностью опровергнуты иные существующие причины повышенного внутричерепного давления, масса тела значительно превышала нормативные показатели, естественные для их возраста и роста.

Описано немало случаев доброкачественной внутричерепной гипертензии у больных, страдающих гипотиреозом, причина которого дефицит гормонов щитовидной железы. Также данный синдром фиксируется у пациентов, болеющих гипопаратиреозом – отсутствием должного количества гормонов паращитовидных желез.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия может являться побочным действием некоторых фармакологических средств. Подъем давления внутри черепа могут вызвать кортикостероиды, антибиотики тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы, антибактериальные средства класса нитрофуранов.

Нередко причина внутричерепной гипертензии – интоксикация организма витамином А. Часто люди, употребляющие в больших количествах рыбий жир, страдают от повышения давления внутри черепа.

Еще одна причина данного синдрома – железодефицитная анемия, вызванная недостатком железа в организме.

Такая аномалия является следствием обильной кровопотери, связанной с ранениями, родовой деятельностью или патологической менструацией.

Железодефицитная анемия у детей – результат дефицита железа в организме матери при беременности, осложненном течении беременности, нарушении маточно-плацентарного кровообращения, синдроме фетальной трансфузии при многоплодной беременности.

Клиника: симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии

Характерным симптомом данного синдрома выступает генерализованная цефалгия – болевой синдром, охватывающий практически всю область головы. Головная боль возникает у больного регулярно, у некоторых пациентов она проявляется ежедневно.

Стоит отметить, что в большинстве ситуаций цефалгия носит умеренный характер интенсивности. Этот феномен можно объяснить отсутствием смещения структур головного мозга, что характерно именно для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Еще одним симптомом является возникновение тошноты, сопутствующей цефалгии.

Однако практически у всех пациентов рвота не наблюдается.

Ведущим симптомом доброкачественной внутричерепной гипертензии неврологи называют появление застойных явлений, отечности дисков зрительных нервов, как правило, с двух сторон. В единичных случаях возникают патологии отводящего нерва: парез – ограничение движения глазного яблока или паралич – полная потеря подвижности глаза.

Возможно появление симптомов расстройства зрения, среди которых очень распространена диплопия – аномалия, представляющая собой раздвоение видимых объектов. Часто наблюдается ухудшение остроты зрения, появление «тумана» в глазах.

По мере отягощения синдрома возникает прогрессирующее снижение зрения, вплоть до полной слепоты. При офтальмоскопическом осмотре обнаруживается излитие крови в сетчатку глаза.

Может определяться ишемическая оптическая невропатия, представляющая собой недостаток поступления крови к зрительному нерву.

Следует отметить, что чаще всего общее состояние больного доброкачественной внутричерепной гипертензией остается без явных патологических изменений. Функции сознания сохраняются в полном объеме.

Компьютерная томография может обнаружить симптомы тромбоза синуса твердой мозговой оболочки, вызванного ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупорки венозных коллекторов тромбами – сгустками крови.

Однако подтвердить или опровергнуть такую патологию можно лишь посредством проведения МРТ.  Иногда при проведении магнитно-резонансной томографии удается выявить несущественное уменьшение полостей головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью.

Результаты обследования подтверждают повышенное давление цереброспинальной жидкости – свыше 200 мм водного столба, однако качественный состав ликвора изменений не претерпевает.

Важный симптом, дающий возможность предположить о развитии доброкачественной внутричерепной гипертензии – отсутствие объемного процесса внутри черепной коробки.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Особенностью данного клинического синдрома является вероятность спонтанного выздоровления.

У некоторых детей и взрослых самопроизвольно, без проведения медикаментозного лечения нормализуется внутричерепное давление, полностью исчезают сопутствующие симптомы, спустя несколько недель с момента определения этого диагноза.

Однако подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензией нуждаются в длительном комплексном медикаментозном лечении.

Главная задача в лечении этого клинического синдрома заключается в обнаружении и полном устранении факторов, инициирующих подъем давления внутри черепной полости.

У многих женщин отмечается значительное улучшение состояния и стабилизация показателей давления в значениях нормы после отмены приема комбинированных оральных контрацептивов, имеющих в составе две разновидности гормонов – эстрогены и прогестагены.

Также неврологи рекомендуют полностью отказаться от лекарственных средств, используемых в лечении основной патологии, которые обладают побочным действием – инициируют подъем внутричерепного давления. После оценки существующих рисков пациенту могут быть предложены иные фармакологические препараты, прием которых не чреват развитием нежелательных эффектов.

Если причина доброкачественной внутричерепной гипертензии – избыточный вес человека, то проводят лечение, нацеленное на снижение массы тела. Основной шаг в лечении ожирения – соблюдение больным специально разработанной диеты, основанной на снижении энергетической ценности рациона.

Важное мероприятие в борьбе с лишним весом – психотерапевтическое лечение, направленное на изменение отношения человека к продуктам и приему пищи, отказ от аномальных привычек в питании. Для многих пациентов при лечении ожирения также требуется применение медикаментозных средств, подавляющих аппетит.

Если доброкачественная внутричерепная гипертензия обусловлена наличием синдрома гипотиреоза – длительного, стойкого дефицита гормонов щитовидной железы, целесообразно проведение лечения синтетическими тиреоидными гормонами.

В случае, когда у пациента определен низкий уровень или полное отсутствие паратгормона на фоне пониженного содержания кальция в плазме крови, рекомендовано лечение препаратами кальция и витамина D.

Если аномалия напрямую связана с железодефицитной анемией, больному назначают прием препаратов трехвалентного железа на протяжении не менее одного месяца.

Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии также включает прием средств, снижающих внутричерепное давление. Такими медикаментами являются диуретики – мочегонные средства, тормозящие обратное поглощение воды и солей и способствующие их выведению из организма.

Головную боль, сопутствующую доброкачественной внутричерепной гипертензии, можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств или медикаментами серотонинергической группы.

При тяжелом течении синдрома, особенно, если существует прямая угроза развития слепоты, целесообразно применение глюкокортикостероидных гормонов. В случае если медикаментозное лечение не позволяет предотвратить потерю зрения, прибегают к выполнению нейрохирургического вмешательства – декомпрессии зрительного канала либо шунтирующим операциям.

Для мониторинга эффективности проводимого лечения необходимо проводить наблюдение за диском зрительного нерва и размером слепых пятен. Также больным доброкачественной внутричерепной гипертензией проводят измерение давления ликвора путем повторного выполнения поясничных пункций

Источник: http://mozg.me/sindromi/gipertenziya/dobrokachestvennaya-vnutricherepnaya-gipertenziya.html

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

  • Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
  • Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  • • НСГ (для детей 1-го года жизни);
  • • МРТ/КТ головного мозга;
  • Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  • • биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, определение общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы;
  • • определение глюкозы в сыворотке;
  • • электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
  • • УЗИ гепатобилиопанкреатической области.
  • Минимальный перечень обследований, необходимый для плановой госпитализации:

• в плановой госпитализации не нуждается.

  1. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
  2. При экстренной госпитализации:
  3. • ОАК (6 параметров);
  4. • определение ВСК;
  5. • ОАМ;
  6. • биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, С-реактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;
  7. • определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);
  8. • коагулология (определение активированного частичного
  9. тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);
  10. • НСГ (для детей 1-го года жизни);
  11. • МРТ/КТ головного мозга;
  12. • электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
  13. • УЗИ гепатобилиопанкреатической области;
  14. • офтальмоскопия.
  15. При плановой госпитализации:

• не нуждается в плановой госпитализации.

  • Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
  • При экстренной госпитализации:
  • • люмбальная пункция;
  • • исследование спинномозговой жидкости;
  • • ЭЭГ;
  • • ЭЭГ-видеомониторинг;
  • • УЗДГ сосудов головы;
  • • определение гормонов ЩЖ, коры надпочечников, половых гормонов в сыворотке крови ИФА-методом.
  • При плановой госпитализации:
  • • в плановой госпитализации не нуждается.
  • Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
  • • сбор жалоб и анамнеза;
  • • физикальное обследование;
  • • определение глюкозы в сыворотке крови экспресс-методом.
  • Диагностические критерии:
  • • симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва;

• при люмбальной пункции – определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм. вод. ст.;

• отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепно-мозговых нервов);

• отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным МРТ/КТ, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости;

• несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование

Жалобы и анамнез  Данные физикального обследования 
Пациенты — дети первого года жизни Пациенты — дети первого года жизни 
— увеличение размеров головы — беспокойное поведение, повышенная возбудимость — срыгивания — не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы — нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания- метеозависимость – повышенная сонливость или беспокойство  — ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных — расхождение черепных швов — напряжение большого родничка — симптом Грефе при вестибулярной стимуляции — избыточная двигательная активность- оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных) 
Пациенты – дети старшего возраста  Пациенты – дети старшего возраста 
— головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности, преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле, чихании, вестибулярной стимуляции  — тошнота – не связана с приемом пищи — рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение — головокружение   — нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения  — повышенная раздражительность — нарушение сна — метеозависимость- снижение памяти, внимания  — односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия выпадение полей зрения, чаще центрального — центральные скотомы — гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная — оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных)  — психоэмоциональная лабильность — неустойчивость в позе Ромберга — вегетативная дисфункция – брадикардия,- краниальная гипертермия, гиперсаливация 
  1. Лабораторные исследования
  2. При идиопатической внутричерепной гипертензии:
  3. • общеклинические анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – показатели в пределах нормы;
  4. • электролитный и газовый состав крови: показатели в пределах нормы;
  5. • ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.
  6. При вторичной внутричерепной гипертензии:
  7. • показатели лабораторных исследований соответствуют основному заболеванию, например, при железодефицитной анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя; при метаболическом синдроме – повышение уровня триглицеридов, холестерина, глюкозы; после перенесенной вирусной инфекции – лимфоцитоз, моноцитоз;
  8. • ликворология: качественные и количественные показатели в пределах нормы.
Читайте также:  Судороги у новорожденного: виды и симптомы

Инструментальные исследования

Методы инструментальной диагностики  Результаты, подтверждающие наличие доброкачественной ВЧГ 
Нейрорадиологические исследования — МРТ/КТ  — Размеры желудочков уменьшены, незначительно увеличены или нормальные — Объем субарахноидального пространства нормальный или умеренно расширен (у детей раннего возраста) — Мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные — Пустое (или частично пустое) турецкое седло — Уплощение заднего полюса склеры, увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва, расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва- Отсутствие объемного образования, расширения и деформации желудочковой системы, кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга 
Ультразвуковые исследования — НСГ  — Нормальные показатели вентрикулометрии или незначительная вентрикулодилатация (динамическое измерение диаметра III желудочка является более информативным, чем измерение боковых желудочков) — Умеренное расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства — Мозговые борозды и извилины симметричные, могут быть расширенные, но не уплощенные- Отсутствие объемного образования, вентрикуломегалии (асимметричной, атрофической), кальцинатов, дисплазий, кистозных, атрофических и глиозных изменений паренхимы мозга 
Офтальмологические исследования – офтальмоскопия, периметрия  — Ангиопатия сетчатки — Застойные диски зрительного нерва- Сужение полей зрения 
Ультразвуковые исследования — УЗДГ сосудов головы  — Увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости — Увеличение пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга 
Люмбальная пункция  — Повышение ликворного давления (250-500 ммм. вод. ст) 
  • Показания для консультации узких специалистов:
  • — невропатолог – оценка, коррекция и мониторинг неврологических нарушений;
  • — нейрохирург – для проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
  • — офтальмолог – для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
  • — эндокринолог – для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, профилактика их осложнений;
  • — гастроэнтеролог – для проведения дифференциальной диагностики;
  • — кардиолог – для проведения дифференциальной диагностики;
  • — логопед – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
  • — психолог – для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
  • — физиотерапевт – для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13871

Внутричерепная гипертензия

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

Внутричерепная гипертензия – это состояние (синдром), связанное с повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) внутри черепа.

Основными симптомами повышения внутричерепного давления является интенсивная головная боль, чаще в области лба и висков, распирающего характера — «боль давит изнутри на глазные яблоки».

Головная боль может быть длительной и монотонной или усиливаться в виде приступа. Нередко приступ сопровождает тошнота и повторная рвота, после чего наступает облегчение и уменьшение головной боли.

Другие, неспецифические симптомы внутричерепной гипертензии – тяжесть и дискомфорт в голове, боли в затылке, снижение зрения.

Причиной стойкого повышения внутричерепного давления может стать родовая травма головного мозга и шейного отдела позвоночника. Впоследствии у ребенка развивается гидроцефалия (водянка головного мозга).

Гидроцефалия проявляется увеличением размеров головы, усилением венозного рисунка под кожей висков, часто – задержкой психо-моторного развития ребенка, частой головной болью, подвижным артериальным давлением и пульсом.

Такое состояние неврологи называют гипертензионным гидроцефальным синдромом.

Наиболее часто внутричерепное давление повышается после черепно-мозговой травмы: сотрясения или ушиба головного мозга.

Травма головного мозга приводит к отеку нервной ткани и его оболочек, в а также к множественным кровоизлияниям в мозг, вплоть до образования внутричерепной гематомы.

Пациент жалуется на постоянную головную боль, тошноту и повторную рвоту, чаще при вставании с крови и ходьбе. После ЧМТ данные симптомы могут сохраняться от нескольких дней до 2-3 недель.

Нередко умеренное повышение внутричерепного давления и длительная головная боль в лобно-затылочной области связана с нарушением оттока венозной крови по крупным венам головы и шеи. Это состояние связано со стойким напряжением мышц шеи и затылка при остеохондрозе и называется головной болью напряжения.

Внутричерепная гипертензия может стать грозным сигналом развития объемного образования мозга: опухоли или гематомы (кровоизлияния в мозг или его оболочки).

В этом случае признаки повышения давления внутри черепа видны на глазном дне — «застойные» диски зрительных нервов (при осмотре окулиста). Уточнить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

На МР томограмме видны объемные образования, расширение и смещение желудочков мозга.

Наиболее тяжелым вариантом внутричерепной гипертензии является окклюзионная гидроцефалия, когда отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга блокируется опухолью, спайками и другими препятствиями. Происходит значительное повышение внутричерепного давления и расширение желудочков, сдавление полушарий и ствола головного мозга. Лечение окклюзионной гидроцефалии оперативное.

Диагностика синдрома внутричерепной гипертензии

Симптомы повышения внутричерепного давления определяет невролог во время клинического осмотра.

Для уточнения диагноза пациент направляется на осмотр глазного дна к окулисту. Изменения в области диска зрительного нерва — «застойный» диск — подтверждает диагноз.

Важно определить причину повышения давления. Для этого необходимы методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ головного мозга), которые выявляют степень гидроцефалии и объемные образования в головном мозге.

Цветное дуплексное картирование сосудов шеи (ЦДК БЦС) определяет нарушение оттока венозной крови при шейном остеохондрозе и головной боли напряжения.

Объемное образование (опухоль или гематома) приводит к повышению электрической (судорожной) активности коры головного мозга, вплоть до развития эпилептического приступа. В этом случае необходимо проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Лечение синдрома внутричерепной гипертензии в Самаре

Стойкое выраженное повышение внутричерепного давления требует обследования и лечения в стационаре. При опухоли и гематоме необходима экстренная операция. Окклюзионная гидроцефалия также лечится оперативно: нейрохирург устанавливает шунт (трубку), по которой идет отток ликвора (спинномозговой жидкости) из головы.

Если в процессе обследования не найдены грубые органические изменения в головном мозге, невролог назначает медикаментозную терапию: мочегонные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение и отток венозной крови из полости черепа.

В клинике «Первая неврология» практикуется комплексный подход к лечению синдрома внутричерепной гипертензии.

Венотоники — препараты, улучшающие венозный отток в шейно-затылочной области, вводятся подкожно при проведении Мезоинжекторной терапии. При таком введении венотоник действует длительно и вводится 5 раз с интервалом в 2 недели.

Эффективное расслабление мышц затылка и шеи достигается инъекциями Ботулотоксина. Мышечная релаксация улучшает артериальное и венозное кровообращение в системе позвоночных артерий и яремных вен. Результатом является уменьшение внутричерепного давления и головной боли. Эффект Ботулотоксина длительный: 4-6 месяцев.

В клинике используются различные виды магнитной стимуляции: Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг» формирует импульсное движущееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, синхронизированное с ритмом сердца. Магнитотерапия направлена на расслабление мышц позвоночника и шеи, улучшает кровообращение в области шеи, купирует головную боль и препятствует развитию остеохондроза.

Другим высокотехнологичным видом магнитотерапии является Транскраниальная (на область головы) и Периферическая (на область шеи и спины) магнитная стимуляция.

Точное прицельное воздействие импульсного магнитного поля на определенные структуры головного мозга и группы мышц дает возможность врачу снизить внутричерепное давление за счет мышечной релаксации и стимуляции венозного кровообращения.

Магнитное воздействие на головной мозг снижает уровень тревоги и стабилизирует эмоциональное состояние пациента.

Озонотерапия — эффективный и безопасный метод коррекции внутричерепного давления.

В клинике используют внутривенное введение озонированного раствора и подкожное введение в область шеи и верней части спины.

Улучшение текучести крови под действием озона стимулирует мозговое кровообращение, что приводит к снижению внутричерепного давления, купирует головную боль, стимулирует работу нервной клетки.

Читайте также:  Головокружение при шейном остеохондрозе - симптомы и последствия

Записаться на прием в Самаре:

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Подробнее

Знакомо ли Вам это противное чувство, когда ты увлеченно чем-то занимаешься, и вдруг совершенно случайно натыкаешься локтем на что-то твердое и как раз тем самым местом, после удара которым вся рука слабеет,…

Подробнее

Появление общей мышечной слабости и онемения в теле, руке или ноге является очень серьезным синдромом, при появлении которого следует как можно быстрее обратиться за консультацией к неврологу. Связано…

Подробнее

Слово атрофия в переводе с латинского обозначает потерю или уменьшение в объеме мышечной массы или отдельной мышцы. Чаще всего атрофия мышц возникает из-за ограничения активных движений, например, после…

Подробнее

Восстановление организма после перенесенных заболеваний центральной и периферической нервной системы, операций на головном и спинном мозге, состояний после удаления молочной железы по поводу опухоли, последствий…

Подробнее

Атеросклероз — заболевание сосудов, которое обусловлено снижением эластичности сосудистой стенки, отложением холестерина на внутренней поверхности и, как следствие, возникновением атеросклеротических бляшек. Атеросклероз…

Подробнее

Источник: https://ponervu.ru/otdeleniya-i-centry/obshhaya-nevrologiya/vnutricherepnaya-gipertenziya

Вчг или синдром внутричерепной гипертензии: симптомы у взрослых людей и особенности лечения

Повышение внутричерепного давления – часто встречающийся диагноз. Он может быть установлен, если пациент имеет тяжелое неврологическое заболевание, а также у практически здорового человека. Причины возникновения патологии могут быть различными, варьируют ее клинические проявления. Однако в любом случае проявления внутричерепной гипертензии могут вылиться в нежелательные последствия.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

  • Мозга;
  • Цереброспинальной жидкости;
  • Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других.

В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем.

К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия».

При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия.

Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Гидроцефалия;
  • Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
  • Нейроинфекции;
  • Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
  • Эпилептический статус;
  • Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины.

Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология.

Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

  • Возраста человека;
  • Положения тела;
  • Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

  • Слабую (16 – 20 мм рт ст);
  • Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
  • Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
  • Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии.

Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией.

Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

  • Частые головные боли;
  • Головокружения;
  • Немотивированная смена настроения;
  • Повышенная сонливость;
  • Чувство усталости и разбитости;
  • Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
  • Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

Прогрессивно нарастающая внутричерепная гипертензия проявляется угнетением сознания вплоть до комы и появлением очагового неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, мозжечковый синдром, расстройства речи). Кроме этого, признаки внутричерепной гипертензии могут проявиться в виде, так называемой, триады Кушинга:

  • Артериальной гипертензии;
  • Замедления пульса;
  • Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга.

С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр.

Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Лечебные мероприятия

В первую очередь лечение внутричерепной гипертензии должно быть направлено на основные причины, которые привели к формированию синдрома.

Непосредственное снижение интракраниального давления основывается на четырех базисных принципах:

  • Доктрине Монро-Келли (требуется привести к равновесию сумму внутричерепных объемов);
  • Эскалации терапии (постепенный переход от начатого лечения к более сложной и агрессивной коррекции);
  • Нормализации сосудистого звена (процессов вазодилятации и вазоконстрикции);
  • Воздействие на факторы вторичного повреждения мозга (ишемию, гипоксию, снижение перфузии).

Перед тем, как начать лечить пациента следует обязательно классифицировать уровень повышения внутричерепного давления.

Доброкачественная и идиопатическая внутричерепная гипертензия, как правило, хорошо поддаются лечению.

Подобные состояния корректируются приемом антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов, лечебной гимнастикой, нормализацией режима труда и отдыха, оптимизацией рациона питания.

Кроме этого могут быть использованы легкие диуретические препараты (преимущественно мочегонные травы). Такие состояния допустимо лечить в амбулаторных условиях.

Выраженная гипертензия головного мозга требует госпитализации в профильный стационар. Снижение интракраниального давления проходит поэтапно. В этом случае лечение подразделяют на профилактическое и экстренное.

К первому относят терапию, направленную на устранение факторов, способных усугубить и/или ускорить развитие внутричерепной гипертензии. С этой целью врач корректирует:

  • Нарушения венозного оттока;
  • Дыхательные расстройства;
  • Гипертермию;
  • Системную гемодинамику.

При отсутствии результата от профилактической терапии прибегают к экстренным мерам. Для этого используют ступенчатый алгоритм снижения внутричерепного давления:

  • Выполняют КТ с целью исключения необходимости хирургической коррекции состояния. В некоторых случаях требуется делать МР-диагностику, которая лучше визуализирует объемные образования. При наличии показаний ставят системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости;
  • Проводят гипервентиляцию;
  • Вводят гиперосмолярные растворы (препараты «Маннитол» и «ГиперХАЕС»);
  • При неэффективности предшествующих мер пациента вводят в медикаментозную барбитуратовую кому;
  • Применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры головного мозга снижает процессы метаболизма нервной ткани, а соответственно и мозговой кровоток.
  • При необходимости прибегают к декомпрессивной трепанации черепа для увеличения интракраниального объема.

Применение гиперосмолярных растворов, особенно постоянное, может сопровождаться сменой снижения внутричерепного давления его последующим скачком за счет накопления препаратов в веществе головного мозга.

Наличие внутричерепной гипертензии – серьезное осложнение заболеваний головного мозга. Степень его выраженности предопределяет клинические проявления синдрома, объем требуемого лечения и прогноз. Своевременное обращение за медицинской помощью способно существенно снизить риски развития вторичных последствий интракраниальной гипертензии и добиться необходимых результатов терапии.

Шоломова Елена Ильинична, невролог

  • Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/vnutricherepnaya-gipertenziya.html

Ссылка на основную публикацию