Болезнь меньера диагностика, лабораторные исследования

Под болезнью Меньера понимается патология невоспалительной природы, которая поражает область внутреннего уха. Она проявляется регулярными приступами так называемого лабиринтного головокружения, прогрессирующим снижением слуха. Лечение заболевания основывается на медикаментозной терапии комплексного характера. В том случае, если она оказывает неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству и слухопротезированию.

Болезнь Меньера впервые была описана в 1861 году. Французский медик, по имени которого была названа патология, озвучил ее основные симптомы. Он исследовал приступы головокружения, которые также встречаются при вегетососудистой дистонии, нарушении венозного оттока, черепно-мозговых травмах и других заболеваниях.

Патология обычно проявляется в возрасте от 30 до 35 лет. У детей и подростков ее диагностируют крайне редко.

Во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно лечить болезнь Меньера, диагностика которой играет решающее значение при выборе метода терапии.

  • недопустимо резкое изменение давления в среднем ухе при подводном плавании, резком сморкании, полетах на самолете
  • диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов
  • в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага
  • исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов
  • избегать переутомления, работы на высоте и с движущимися предметами

Шум в ушах до настоящего времени остается сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты

Список сокращений

  • БМ — болезнь Меньера
  • ВНГ — видеонистагмография
  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение

Болезнь Меньера диагностика, лабораторные исследования

КВИ — костно-воздушный интервал

КП — костная проводимость

ЛДЛ — селективная лазеродеструкция

  1. ПД — потенциал действия
  2. ПК — полукружный канал
  3. СП — суммационный потенциал
  4. УЗВ — ультразвук

Болезнь Меньера диагностика, лабораторные исследования

ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости

ЭНГ — электронистагмография

ЭКоГ — электрокохлеография

ЭМ — эндолимфатический мешок

AAO-HNS — American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery

EGb 761 — гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

  1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002. С. 663–674.
  2. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 240 с.
  3. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. Руководство для практикующих врачей. Ред. Лопатин А. С. Москва,

    «ЛИТТЕРА», 2011, 66,3 п.л. (815с.), с.547-554

  4. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М., 1999, 525 стр.
  5. Солдатов И. Б. Болезнь Меньера / Руководство по оториноларингологии. Ред. И.Б. Солдатов. М., 1997,200 с.
  6. Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика. – Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10-14

Источник: https://alfastroy-n.ru/minera-lechenie-profilaktika/

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)

Обычно болезнь Меньера — процесс односторонний, в 10-15% случаев — двусторонний.

Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.

Преобладающий возраст развития болезни Меньера — 30-50 лет.

Болезнь Меньера диагностика, лабораторные исследования

Классификация

  • Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
  • Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
  • Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).

Причины

Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения

  • Нарушения водно-солевого обмена
  • Аллергические заболевания
  • Эндокринные заболевания
  • Сосудистые заболевания
  • Вирусные заболевания
  • Сифилис
  • Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
  • Деформация клапана Баста
  • Закупорка водопровода преддверия
  • Снижение воздушности височной кости.

В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.

Симптомы болезни Меньера

  • Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).
  • Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха
  • Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов
  • Шум в ушах

Для тяжелых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Диагностика

Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.

  • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
  • Исследование функций щитовидной железы
  • Исследование показателей жирового обмена.
  • Отоскопия
  • Исследование слуха
  • Исследование вестибулярного аппарата
  • Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приема пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

  • Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств
  • Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание
  • Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением
  • Препараты выбора при приступе (один из препаратов):
  • атропин,
  • диазепам,
  • скополамин.

В межприступный период:

  • меклозин по 25-100 мг внутрь перед сном или в несколько приемов,
  • фенобарбитал или диазепам,
  • дименгидринат,
  • прометазин,
  • дифенгидрамин,
  • гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия,
  • димефосфон.

Прогноз

В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/lorr/menier

Болезнь Меньера. Клинические рекомендации

  • Болезнь Меньера
  • эндолимфатический гидропс
  • головокружение
  • БМ — болезнь Меньера
  • ВНГ — видеонистагмография
  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение
  • КВИ — костно-воздушный интервал
  • КП — костная проводимость
  • ЛДЛ — селективная лазеродеструкция
  • ПД — потенциал действия
  • ПК — полукружный канал
  • СП — суммационный потенциал
  • УЗВ — ультразвук
  • ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости
  • ЭНГ — электронистагмография
  • ЭКоГ — электрокохлеография
  • ЭМ — эндолимфатический мешок
  • AAO-HNS — American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery
  • EGb 761 — гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

Термины и определения

Болезнь Меньера (БМ) — заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Болезнь Меньера (БМ) — заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез БМ недостаточно изучены.

По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин развития эндолимфатического гидропса выделяют:

  • усиление процессов выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса и утрикулюса;
  • нарушение процесса ее резорбции.

Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления Рейснеровой мембраны, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением. Снижение слуха и шум в ухе, по-видимому, обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

В настоящее время зависимость между наличием гидропса лабиринта и приступами БМ является предметом дискуссий. Известно, что эндолимфатический гидропс может сочетаться с другими заболеваниями среднего и внутреннего уха, например, с отосклерозом.

По данным литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет предположить, что гидропс лабиринта не является единственным патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и предполагает наличие дополнительных факторов. 

1.3 Эпидемиология

В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

По статистическим данным, у 0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет около 1 млн человек. БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости среди периферических причин головокружения, уступая только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.

Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений.

1.4 Кодирование по МКБ 10

H81.0 — Болезнь Меньера

1.5 Классификация

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) разработала диагностические критерии несомненной, достоверной, вероятной, возможной БМ (1972, 1985, 1995 г.г.) [10].

Данные критерии в последний раз пересмотрены Committee of the B?r?ny Society, The Japan Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance Society 2015 г. [10].

Читайте также:  Инсульт – народные средства лечения ишемической, левосторонней и других форм заболевания

Несомненная БМ:

  • гистологически подтвержденная эндолимфатическая водянка;
  • два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе.

Достоверная БМ:

  • Два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
  • Отсутствие иных причин.

Вероятная БМ:

  • хотя бы один приступ головокружения;
  • снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в пораженном ухе;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Возможная БМ:

  • приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха;
  • сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Для БМ характерна клиническая триада симптомов, прекрасно описанная еще в 1861 г. известным французским врачом Проспером Меньером.

Приступы системного головокружения. Приступы системного головокружения при болезни Меньера очень характерные.

Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или появления заложенности больного уха, шума в ухе и др.

Эти приступы всегда сопровождаются различными вегетативными проявлениями, основным из которых является тошнота и рвота; длятся несколько часов (чаще 4-6 ч.) самостоятельно без применения каких-либо медикаментозных препаратов проходят.

 Шум в ухе — односторонний, чаще всего низко- или среднечастотный, усиливающийся до и вовремя приступа системного головокружения.

Тугоухость. Тугоухость при БМ тоже имеет свои характерные особенности.

Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот. Нормальные пороги ультразвука (УЗВ) и латерализация его в сторону хуже слышащего уха.

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе.

При третьем (более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства. По данным ряда авторов флюктуация слуха с головокружением наблюдается у 82,7%, а без головокружения – у 17,3%.

Другие кохлеарную моносимптоматику в начале БМ наблюдали у 54,4%, а классическую — у 45,6%.

В развитии БМ выделяют три стадии.

Первая стадия – начальная. Приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Эти приступы появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ухе, заложенность или ощущение распирания в ухе возникают до или вовремя приступа, но не являются постоянными симптомами.

Одностороннее снижение слуха возникает или усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило, перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение.

Некоторые больные сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа и последующем его снижении в течение ближайших суток до обычного уровня.

Вторая стадия – разгар заболевания.

Приступы приобретают типичный для БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно) или несколько раз в месяц.

Шум в ушах беспокоит больного постоянно, нередко усиливаясь в момент приступа. Характерно ежедневное ощущение заложенности дискомфорта в пораженном ухе. Снижение слуха прогрессирует от приступа к приступу.

Третья стадия – затухающая стадия. Происходит урежение или полное исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Отмечается выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс вовлекается второе ухо.

Возможно возникновение отолитовых кризов Тумаркина – состояний при которых возникают приступы внезапного падения, которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов.

Такая тяжелая симптоматика может привести к серьезным травмам.

С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и легкая.

При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом потеряна.

При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько часов. Статокинетические расстройства – умеренные, вегетативные – выражены. Трудоспособность утрачена во время приступа головокружения и спустя несколько часов после него.

При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Проявляется болезнь Меньера приступами нарастающей глухоты, шумом в ушах, периодически наступающей потерей равновесия, головокружением, тошнотой, доходящей до рвоты.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение комплексного общеклинического обследования с участием терапевта, невролога, окулиста (с исследованием глазного дна и сосудов сетчатки), эндокринолога. Проводится акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера, Ринне, Федериче).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение тестов на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы, клинического и биохимического исследования крови по общепринятым методикам.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение:
  1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера);
  2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия);
  3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации;
  4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов;
  5. клинической вестибулометрии;
  6. постурографии (стабилографии).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bolezn-menera_13894/

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается давление в его полости, что приводит к нарушению равновесия и ухудшению слуха. Заболевание может быть как одно- так и двусторонним. Развивается у лиц старше 17-ти лет, средний возраст больных – 30-50 лет.

Различают синдром Меньера и болезнь Меньера как самостоятельное заболевание.

Синдром Меньера – это один из симптомов первичного заболевания, например, лабиринтита (воспаления лабиринта), арахноидита (воспаления одной из оболочек головного мозга), при опухолях головного мозга, травмах лабиринта. При синдроме Меньера повышение давления в лабиринте является вторичным и лечение направлено на коррекцию основной патологии.

Причины болезни Меньера

На сегодняшний день причины болезни Меньера точно не установлены. Отмечается повышение случаев заболевания после травм головы, аллергических и инфекционных заболеваний. Также рассматриваются следующие этиологические факторы:

        • наследственность;
        • заболевания сосудов (в том числе и атеросклероз сосудов головного мозга);
        • алкоголизм;
        • хронический стресс;
        • манипуляции на ухе;
        • заболевания уха – преимущественно хронические отиты;
        • переедание и прочие.

Факторов риска развития болезни Меньера довольно много, но выделить из них основной — сложно. Так, при хроническом стрессе повышается риск переедания и алкоголизма, что влечет за собой повышение риска атеросклероза и травматизма.

Механизм развития заболевания

Патоморфологическую и клиническую картину заболевания впервые описал французский врач Проспер Меньер в 1861 году. Он  обнаружил красноватый экссудат в полукружных каналах внутреннего уха.

До этого врачи считали, что причиной болезни является кровоизлияние в мозг, который ведет к нарушению трофики рецепторных клеток завитки преддверия, полукружных каналов, эндо-и перилимфатическая пространств.

Современная медицина доказала, что болезнь Меньера возникает при нарушении иннервации сосудов внутреннего уха, что приводит к повышению образования эндолимфы и уменьшению ее обратного всасывания. Возникает водянка лабиринта, усиливается давление на клетки, отвечающие за восприятие тела в пространстве и слух.

  •  Приступ головокружения при болезни Меньера возникает вследствие скопления эндолимфы с эпизодами разрыва стенок перепончатого лабиринта, что приводит к повышению концентрации калия в перилимфе, а это вызывает временный паралич вестибулярных и кохлеарных (расположенных в улитке) нейросенсорных структур.
  • Болезнь Меньера характеризуется триадой симптомов:
        • ухудшение слуха,
        • шум в ухе,
        • периодические лабиринтные атаки – нарушение равновесия, тошнота, рвота, нистагм, дисориентация, шум в ушах.

У детей болезнь Меньера встречается редко и течение ее атипично. Наблюдаются только ухудшение слуха вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата и невыраженные симптомы вестибулярных расстройств, появляются они при длительной поездке в автомобиле.

Болезнь Меньера протекает с приступами обострения и периодами ремиссии. Различают тяжелые приступы заболевания, продолжающиеся более 5 часов, средние — до 5 часов, легкие — 1 — 2 часа или несколько минут.

Читайте также:  Головная боль: народные средства лечения недуга

Больные жалуются на временные нарушения, как слуха, так и чувства равновесия. Появляется также нистагм – колебательные движения глаз в горизонтальном направлении и по кругу. После перенесенного приступа болезни Меньера нистагм может оставаться единственным симптомом болезни еще неделю.

При улучшении состояния полностью восстанавливается функция вестибулярного аппарата, но слух становится хуже с каждой атакой. Частота приступов разная, от одного в день, в неделю, в месяц, в год. Поэтому скорость нарастания глухоты у пациентов разная.

  1. Нарушаются громкость и разборчивость речи у пациентов с болезнью Меньера.
  2. При болезни Меньера слуховые нарушения имеют смешанный характер, так как страдают структуры проводящие звук и нервы, передающие сигнал в головной мозг.

Диагностика типичной клинической картины болезни Меньера не является сложной. Можно, исходя только из жалоб, поставить предварительный диагноз. Однако, надо иметь в виду, что внезапное начало лабиринтной атаки у детей характерно для отравления токсичными веществами или острого заболевания пищеварительного ка нала, ботулизма и др. В таком случае стоит помнить о синдроме Меньера.

      • приступы головокружения;
      • потеря равновесия;
      • появление тошноты, рвоты, холодного пота;
      • снижение слуха;
      • отсутствие симптомов поражения головного мозга;
      • отсутствие воспаления в лабиринте внутреннего уха.
        • расспрос пациента;
        • осмотр;
        • исследования слухового и вестибулярного анализаторов (аудиометрия, вестибулометрия) – показывают снижение слуха в диапазоне низких частот;
        • оценка флюктуации слуха – на фоне сниженного слуха периодические эпизоды его значительного улучшения;
        • основной показатель — на фоне ухудшения слуха нормализируется чувство равновесия в межприступном периоде.

Для диагностики болезни Меньера применяют глицерол-тест, который основан на способности глицерина быстро всасываться и вызывать гиперосмотичность крови, вследствие чего уменьшается отек лабиринта, улучшается его функция.

Оценка результатов глицерол-теста при диагностике болезни Меньера:

        • положительный – через 2-3 часа на фоне приема медицинского глицерина (1 -1,5 г в 100 мл воды на 1 кг массы тела) значительно улучшается слух по данным аудиограммы а также улучшаются данные вестибулометрии (на 25-30%).
        • отрицательный – изменений в аудиограмме и вестибулограмме нет или они не значительны.

Лечение болезни Меньера проводится как в стадии приступа, так и в межприступный период.

      • строгий постельный режим без каких-либо внешних раздражителей;
      • теплое питье, но в ограниченном количестве;
      • горчичники на затылочную область, к ногам кладут грелку;
      • вводят атропин, платифилин;
      • назначают бетасерк по 8 или 16 мг в сутки.

При рвоте назначают пипольфен, дифенидол, верпиросан, циннаризин (стугерон) таблетки «Арлеверт».

Назначают антигистаминные и бромные препараты, ганглиоблокаторы.

Для ликвидации головокружения и рвоты назначают препарат Драмина (по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, детям от 1 до 6 лет — 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки, 7-12 лет — 25-50 мг в сутки). Эффект начинается через 15-30 минут после приема препарата и длится 3-6 часов.

Для уменьшения давления в лабиринте внутреннего уха применяют дегидратационные средства, мочегонные, сосудорасширяющие.

Лечение болезни Меньера в между приступами (2 раза в год):

        • назначают гипербарическую оксигенацию в барокамере — 10 сеансов по 40 — 45 мин.;
        • рефлексотерапия и лечебная физкультура, гимнастика – эффект не доказан, но в плане общего оздоровления рекомендован;
        • лечение хронических заболеваний уха, горла и носа;
        • вводят в течение 10-15 дней 5-7% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно по 50 мл;
        • ганглиоблокаторы (бензогексоний);
        • сердечно-сосудистые и седативные препараты, адаптогены, никотиновая кислота, бетасерк, галантамин, витаминотерапия и др.
        • ноотропил. предуктал, вазобрал, танакан, бетагистин

По мнению специалистов, консервативное лечение дает возможность стабилизировать течение болезни у 60-70% пациентов, а у некоторых – прекратить появление приступов вообще.

Если консервативное лечение болезни Меньера не дает эффекта, проводится  хирургическое вмешательство на лабиринте.

Виды хирургического лечения болезни Меньера

Хирургические вмешательства при болезни Меньера делят на 3 группы:

        • операции на нервной системе – удаление нервов иннервирующих лабиринт;
        • операции на лабиринте с целью декомпрессии – снижения давления;
        • разрушение лабиринта и вестибулярно-улиткового нерва.

Декомпрессивные операции направленные на снижение давления в лабиринте показаны больным с периодическим улучшением слуха, незначительной тугоухости при положительном глицерол-тесте.

Деструктивная операция — лабиринтэктомия показана в случае слишком выраженной вестибулярной дисфункции и ухудшении слуха более 70 дБ при отрицательном глицерол-тесте и неэффективности ранее проведенных операций.

Операции на вегетативной нервной системе показаны для снятия вестибулярной дисфункции при наличии шума в ухе. К оперативному лечению болезни Меньера прибегают только в крайнем случае.

Источник: http://pro-analizy.ru/bolezn-menera/

Диагностика болезни Меньера

Диагностика
болезни Меньера осуществляется
лор-врачом. Лабораторные исследования
направлены на исключение других
заболеваний с аналогичными проявлениями.

  • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
  • Исследование функций щитовидной железы
  • Исследование показателей жирового обмена.
  • Отоскопия
  • Исследование слуха
  • Исследование вестибулярного аппарата
  • Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.

Лечение болезни Меньера

  • Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют
  • Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период
  • Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов
  • Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств
  • Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание
  • Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением
  • Препараты выбора при приступе (один из препаратов): атропин, диазепам, скополамин. В межприступный период — меклозин по 25—100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов, фенобарбитал или диазепам, дименгидринат, прометазин, дифенгидрамин, гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия, димефосфон.

При
приступе головокружения рекомендуется
лечь и держать голову спокойно, без
движений, пока не пройдет приступ. Для
уменьшения проявления приступа
головокружения могут использоваться
антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин,
фенкарол,
диазолин
и т. д.). Для уменьшения тошноты и
рвоты во время приступа применяются
противорвотные средства — такие как
церукал
и другие.

При
неэффективности консервативного лечения
симптомов болезни Меньера, применяется
хирургическое вмешательство. Цель
хирургического лечения при этой болезни
заключается в том, чтобы устранить ее
проявления, не повреждая при этом
структуру пораженного уха.

В
тяжелых случаях выраженного головокружения,
которое не устраняется медикаментозными
средствами, применяется хирургическое
разрушение вестибулярного аппарата
внутреннего уха (лабиринтэктомия) либо
путем введения в него антибиотиков
(химическая
абляция).
Так как эти методы приводят к глухоте,
они являются средствами отчаяния и
применяются в самом последнем случае.

Прогноз при болезни Меньера

В
большинстве случаев консервативная
терапия болезни Меньера эффективна, но
в 5—10% случаев необходимо хирургическое
лечение в связи с головокружением.

Вести­бу­ляр­ный нейро­нит

это по­раже­ние
ве­сти­бу­ляр­ногонер­вапро­яв­ляюще­е­ся вне­зап­ным
и про­должи­тель­ным при­ступомси­с­тем­ного
го­ло­во­круже­ния,
сопро­вож­дающего­сятош­но­той.

За­бо­ле­ва­ниюможет пред­ше­ство­ватьре­спи­ра­тор­наяви­рус­ная
инфекция. Го­ло­во­круже­ние
обыч­но уси­ли­ва­ет­ся
придвиже­ни­яхго­ло­вы и уменьша­ет­ся
прифик­сациивзо­ра. Ха­рак­те­ренспон­тан­ный
ни­с­тагм, быст­рая фа­за
ко­то­рого направ­ле­на в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха.

Мнимое
враще­ние пред­ме­тов во­круг
боль­ного та­кже в типич­ном
слу­чае направ­ле­но в сто­ро­нуздо­ро­вогоуха.
Впо­зе
Ром­бергаболь­ной от­к­ло­ня­ет­ся
в сто­ро­нупо­ражен­ногоуха.

Слух
не снижа­ет­ся, при нев­ро­логи­че­ском
ис­сле­до­ва­нии не выяв­ляют­ся
симп­томы, ука­зы­вающие
на по­раже­ние ство­ла или других
от­де­ловго­лов­но­го
моз­га.

Кос­вен­ные
при­з­на­ки ве­сти­бу­ляр­ного
нейро­ни­тамож­но выявить
при ис­поль­зо­ва­нии МРТго­лов­но­го
моз­гас вы­со­кой степе­нью
раз­реше­ния.

Этиология,
патогенез

За­бо­ле­ва­ние
чаше раз­ви­ва­ет­ся в воз­ра­с­те
30—60 лет, муж­чи­ны и женщи­ны
бо­леют оди­на­ко­во ча­сто.
За­бо­ле­ва­ние обу­с­ло­в­ле­но
из­би­ра­тель­но ви­рус­ным
(ви­рус про­стого
герпе­са1-го типа)
или инфекци­он­но-ал­лерги­че­скимпо­раже­ни­емве­сти­бу­ляр­ногонер­ва.

Причина вестибулярного
нейронита не известна. Предполагается
вирусная или инфекционно-аллергическая
этиология (как и при параличе Белла),
однако убедительных доказательств
этого нет.

В пользу вирусной этиологии
(чаще всего вирус простого герпеса
первого типа) вестибулярного нейронита
свидетельствуют нередкое развитие
заболевания после перенесенной
респираторной вирусной инфекции,
эпидемический характер болезни с пиком
заболеваемости, приходящимся на конец
весны и начало лета, а также описанные
в литературе случаи одновременного
заболевания нескольких членов семьи.
Роль вируса герпеса подтверждают случаи
развития герпетического энцефалита
при вестибулярном нейроните. Вестибулярный
нейронит является скорее синдромом,
нежели отдельной нозологической формой. При вестибулярном нейроните обычно
поражается верхняя ветвь вестибулярного
нерва, иннервирующая горизонтальный и
передний полукружные каналы, а также
эллиптический мешочек преддверья
лабиринта, на что указывает нередкое
сочетание вестибулярного нейронита с
доброкачественным пароксизмальным
позиционным головокружением, которое
обычно обусловлено отолитиазом заднего
полукружного канала, иннервируемого
нижней ветвью вестибулярного нерва.
Значительно реже встречается поражение
нижней ветви вестибулярного нерва.

Симптомы

Дли­тель­ность
го­ло­во­круже­нияко­леб­лет­ся от не­скольких
ча­сов до не­скольких су­ток.
По­с­ле пре­краще­нияго­ло­во­круже­нияболь­ные на про­тяже­нии
не­скольких су­ток или не­дель
про­должают ис­пыты­вать
не­устой­чи­вость.

У многих
боль­ных быст­рые движе­ния
го­ло­вой могут вы­зы­вать
ос­цил­лоп­сиюи лег­куюне­устой­чи­вость в те­че­ние
дли­тель­ного време­ни по­с­ле
пе­ре­не­сен­ногове­сти­бу­ляр­ного
нейро­ни­та.

У ча­сти боль­ных,
пе­ре­несшихве­сти­бу­ляр­ный
нейро­нит, жа­ло­бы
на го­ло­во­круже­ние от­ражают
раз­вивше­е­сясо­ма­тоформ­ное
рас­стройство.

Диагноз

Ос­но­вы­ва­ет­ся
на типич­ной кли­ни­че­ской
кар­тинеза­бо­ле­ва­ния:
острое и от­но­си­тель­но
дли­тель­ное (от не­скольких
ча­сов до не­скольких су­ток)ве­сти­бу­ляр­ноего­ло­во­круже­ние,
сопро­вож­дающе­е­ся
не­устой­чи­во­стью,
го­ри­зон­таль­ным
или го­ри­зон­таль­но-ро­та­тор­нымспон­тан­ным
ни­с­таг­момс осв­ди­лоп­си­ей,тош­но­тойирво­той.

Ди­аг­ноз мож­но под­твер­дить
с помощьюка­ло­ри­че­ской
про­бы, выяв­ляющейве­сти­бу­ляр­нуюгипо­рефлек­сиюилиарефлек­сиюна сто­роне по­раже­ния.
При ред­ко встре­чающем­сяпо­раже­нииниж­ней вет­виве­сти­бу­ляр­ногонер­вака­ло­ри­че­ская
про­баот­рица­тель­ная,
поэтому ди­аг­ноз под­тверж­дают
изме­не­ния выз­ван­ныхве­сти­бу­ляр­ныхпо­тенци­а­лов.

Лечение Направ­ле­но
на уменьше­ние го­ло­во­круже­ния,тош­но­тыирво­ты(симп­то­ма­ти­че­ское ле­че­ние)
и уско­ре­ниеве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сации.

Симп­то­ма­ти­че­ское
ле­че­ние вклю­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние
ве­сти­бу­ляр­ныхсупрес­сан­тов: дименгид­ри­на­та
(драмин),ме­то­к­лопрами­да(це­ру­кал),
бен­зо­ди­а­зепи­но­выхтран­к­ви­ли­за­то­ров(ди­а­зепам)
или фе­но­ти­а­зи­нов
(тиэтилпе­ра­зин).

Читайте также:  Судороги у новорожденного: виды и симптомы

Прирво­теис­поль­зуют па­рен­те­раль­ный
путь вве­де­ния препа­ра­тов
(ди­а­зепамвнут­римышеч­но, ме­то­к­лопо­амид
внут­римышеч­но, тиэтилпе­ра­зин
внут­римышеч­но).

Вести­бу­ляр­ныесупрес­сан­ты ре­комен­дуют
ис­поль­зо­вать не бо­лее 3
дней, по­скольку они за­мед­ляютве­сти­бу­ляр­нуюкомпен­сацию.

Имеют­ся дан­ные
об эффек­тив­но­сти ме­тил
пред­ни­зо­ло­на(в на­чаль­нойдо­зе100 мг спо­сле­дующимее сниже­ни­ем на 20 мг каж­дые
3 сут) в от­ноше­нии вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции.

Для уско­ре­ния
вос­ста­но­в­ле­нияве­сти­бу­ляр­нойфункции ре­комен­ду­ет­сяве­сти­бу­ляр­наягим­на­сти­ка,
вклю­чающаяупраж­не­ния,
при ко­то­рых движе­ния глаз,
го­ло­вы иту­ло­вищапри­во­дят к сен­сор­ному
рас­согла­со­ва­нию.

Для уско­ре­нияве­сти­бу­ляр­нойкомпен­сациив со­че­та­нии све­сти­бу­ляр­нойгим­на­сти­коймож­но ис­поль­зо­вать бе­тага­стин
(бе­та­серк) до 48 мг/сут­ки,та­на­канпо 120—240 мг в сут­ки в те­че­ние
1 ме­ся­ца и бо­лее.

Источник: https://studfile.net/preview/5363193/page:34/

Болезнь Меньера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь уха не воспалительного характера, поражающая внутреннее ухо, проявляется в виде повторяющихся приступов лабиринтного головокружения, может привести к глухоте.

Причины и механизмы развития болезни до конца не изучены. Существуют предположения, по причине которых может развиваться заболевание: вирусные болезни, травмы уха, наследственность, сосудистые нарушения, нарушения обменных процессов,

Симптомы болезни Меньера

Характерным проявлением болезни являются постоянные приступы головокружения, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Головокружение у больного возникает такой силы, что он не может стоять и сидеть. Приступ может длится около трех минут.

У больного также отмечается: заложенность уха, ощущение распирания и шума в ухе, координация и равновесие нарушаются, слух снижается, появляется одышка, кожные покровы бледнеют, потоотделение повышается, возникает тахикардия. Нарушения слуха у пациента носят прогрессирующий характер.

Проявление тугоухости увеличивается с каждым новым приступом головокружения и может привести к полной глухоте.

Диагностика болезни Меньера

Проводится анализ анамнеза, постановка диагноза осуществляется на основании характерной клинической картины, а также после ряда диагностических мероприятий.

Выполняется ряд функциональных исследований, направленных на установления степени повреждения слухового анализатора, выполняется: аудиометрия, акустическая импедансонметрия, электорокохлеография, промонториальный тест. Необходима консультация невролога, дополнительно выполняется электроэнцефалография, исследование сосудов головного мозга .

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения евстахиита, острого лабиринтита, отита, опухолей слухового нерва, вестибулярного нейронита, нарушений психогенного характера.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия направлена на решение двух проблем: долгосрочное лечение болезни и купирование существующего приступа. В ходе комплексной терапии назначаются медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха, мочегонные препараты, нейропротекторы, венотоники.

Больному необходимо полноценное питание, соблюдение правильного режима дня, физические упражнения, а также психологическая поддержка. Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов, например антигистаминные препараты: Хлоропирамин, Димедрол, Прометазин.

При существовании показаний применяется хирургический метод лечения.

Профилактика болезни Меньера

Специфических методов профилактики болезни не существует, заболевание не представляет угрозы для жизни человека. В некоторых случаях возможно развитие инвалидности и ограничение функций слуха. Выполнение оперативного лечения на ранних стадиях болезни, дает благоприятный прогноз, но не позволяет добиться восстановления слуха.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-menera-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm

Болезнь Меньера

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

Болезнь Меньера – заболевание, при котором ведущими симптомами являются системное головокружение, сопровождающиеся снижением слуха, чувством заложенности и шумом в ушах.

Головокружение приступообразное, системное, имеет интенсивный вращательный характер, зачастую с тошнотой, рвотой. Приступы носят вегетативную окраску, сопровождаются бледностью, потливостью, учащенным сердцебиением. Около половины пациентов во время приступа головокружения испытывают мигренозную головную боль, светобоязнь.

Длительность приступа от 20-30 минут до нескольких часов. Частота пароксизмов от нескольких в неделю до 1-2 раз в год. Пациенты во время приступа вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое движение головой усиливает головокружение.

Неотъемлемый симптом болезни Меньера – снижение слуха, особенно на низкие частоты, в начале болезни носит преходящий характер. А так как в дебюте заболевания слух снижается во время самого приступа, выраженное головокружение выходит на первый план и некоторые пациенты не замечают снижения слуха.

По мере прогрессирования заболевания на первый план выходят шум и снижение слуха, и в конечной стадии, через 5-15 лет, приступы головокружения исчезают, и в клинике преобладает нарушение равновесия, тугоухость и шум в ухе. У части пациентов (40%) со временем развивается двустороннее поражение.

Болезнь Меньера редкое заболевание, с частотой около 100 случаев на 100000 населения, дебютирует в возрасте от 30 и до 50 лет, на семейные случаи приходится не более 10%. 

В основе патогенеза лежит эндолимфатическая водянка (гидропс)  – повышение давления эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.

Водянка может развиться как вследствие избыточной продукции эндолимфы, так и вследствие недостаточной ее всасывания, что в свою очередь приводит к повреждению рецепторного аппарата лабиринта – волосковых клеток.

Причина развития болезни Меньера неясна, высказываются гипотезы о роли иммунных, инфекционных, сосудистых факторов. В ряде случаев при известной этиологии развития эндолимфатической водянки, например травматическое повреждение внутреннего уха, инфекции, метаболические нарушения, говорят о синдроме Меньера.  

Пациенты с жалобами на приступы головокружения, снижение слуха и шум в ухе должны быть осмотрены неврологом, оториноларингологом и сурдологом. В Самаре, в клинике Первая неврология есть все специалисты для постановки диагноза болезнь Меньера.  

Из дополнительных методов исследования для установления диагноза болезни Меньера проводят аудиометрию, в сомнительных случаях – электрокохлеографию. Проведение МРТ головного мозга показано при нетипичном анамнезе, наличии очаговых неврологических симптомов, подозрении на невриному мостомозжечкового угла.

При раннем двустороннем поражении проводят исследование для исключения сифилитического поражения, аутоиммунных заболеваний. Существует еще ряд серьезных заболеваний, имеющих сходные с болезнью Меньера клинические проявления.

Дифференциальную диагностику проводят с транзиторными ишемическими атаками в вертебробазиляном бассейне, с перилимфатической фистулой, отосклерозом, вестбулярной пароксизмией и ушным герпесом.  

Лечение болезни Меньера комплексное, включает психологическую и фармакологическую коррекция и хирургические методы, в особо тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению. Для купирования приступов применяют вестибулолитические препараты.

Учитывая внезапность приступов, пациентам рекомендуется носить при себе вестибулолитики, назначенные врачом. В качестве профилактического лечения используется несколько методик. Например, курсовой прием высоких доз бетагистина (до 144 мг/сут), помогает снизить частоту и тяжесть приступов.

Существует метод ограничения употребление поваренной соли в комбинации с диуретиками. По данным ряда исследований это помогает снизить объем эндолимфы, т.о. воздействовать на патогенез заболевания.

Профилактическое лечение должно быть проводится в течение нескольких месяцев, эффективность профилактики оценивается не раньше, чем через 2 месяца лечения. Для этого пациенту предлагается с начала терапии вести дневник, в котором фиксируются частота, интенсивность и длительность приступов, сопутствующие симптомы.

Стоит отметить, что профилактическое лечение, к сожалению, не предотвращает прогрессирующее снижение слуха. Об этом необходимо предупреждать пациентов, как и о возможности слухопротезирования при развитии тугоухости.  

В особо тяжелых случаях болезни Меньера применяются инвазивные методы лечения. Применятся введение лекарственных препаратов (гентамицина или глюкокортикостероида) в среднее ухо.

Оперативное вмешательство, такое как шунтирование эндолимфатического мешка, не доказало своей эффективности.

Лабиринтэктомия и резекция вестибулярного нерва – редкие вмешательства при тяжелых приступах, не поддающихся лечению другими методами.  

Лечение болезни Меньера проводят опытные неврологи, ЛОР и сурдолог. По всем вопросам связанным с болезнью Меньера, головокружением, снижением слуха обращайтесь в Центр лечения головокружения и нарушений равновесия на базе специализированной неврологической клиники ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ в Самаре. Ждём жителей Самарской области и Казахстана, включая Уральск.  

Наши специалисты

  • Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра рассеянного склероза и областного центра лечения боли. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Доктор медицинских наук.Стаж: 22 года.
  • Задать вопрос Врач — невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Руководитель центра диагностики и лечения нарушения сна.Стаж: 22 года.
  • Врач — невролог высшей категории, ботулинотерапевт. Стаж: 23 года.
  • Врач — невролог высшей квалификационной категории, ангионевролог, нейрореабилитолог, вертеброневролог. Кандидат медицинских наук. Победитель конкурса «Медицина – моё призвание».Стаж: 18 лет.
  • Врач — невролог, вертеброневролог. Озонотерапевт. Стаж: 16 лет.
  • Врач — невролог высшей категории. Руководитель центра диагностики и лечения миастении.Стаж: 15 лет.
  • Задать вопрос Врач — невролог, паркинсонолог. Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний.Стаж: 9 лет.
  • Задать вопрос Врач — невролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Стаж: 5 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Приступы головокружения и обмороки – это патологические состояния, которые возникают вследствие того, что организм слишком остро реагирует на определенные триггеры, такие как экстремальный эмоциональный…

Подробнее

Шум в ушах нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Точнее будет обозначить его, как расстройство слуха, которое проявляется гулом, звоном или жужжанием в ушах, тогда, как реального источника звука…

Подробнее

Если человек чувствует, что «земля начинает уходить из-под ног» или возникает чувство неустойчивости, шаткости, нарушение координации — говорят, что возникает головокружение. Эти ощущения не так уж редки…

Подробнее

В последние несколько десятилетий, в психиатрической и неврологической практике широкое внимание уделяется расстройствам, проявляющимся внезапными приступами выраженной тревоги и соматовегетативными нарушениями.…

Подробнее

Остеохондрозом называют заболевание позвоночника, при котором происходит поражение межпозвоночных дисков и хрящей. Эта болезнь очень распространена, статистика говорит о том, что во всем мире остеохондрозом…

Подробнее

К опухолям головного мозга относится порядка 10% всех случаев новообразований, в то время как опухоли спинного мозга диагностируются примерно в 4.2% от всех заболеваний нервной системы. Соответственно,…

Подробнее

Источник: https://ponervu.ru/otdeleniya-i-centry/czentr-lecheniya-golovokruzheniya-i-narushenij-ravnovesiya/bolezn-menera

Ссылка на основную публикацию