Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное состояние, вызванное генетическими поломками в организме больного, проявляющееся повреждением миелиновой оболочки аксонов нервных клеток.

Это ведет к нарушению передачи нервных импульсов, что провоцирует ухудшение двигательной активности пациентов, снижению зрительных функций, деменции, недержанию. Болезнь может появляться в раннем возрасте.

Рассеянный склероз у детей в 1,2-6% случаев дебютирует до 16 лет.

Патогенетический механизм болезни, клинические проявления

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Одну из важных ролей в патогенезе РС играют иммунопатологические реакции

Механизм заболевания заключается в генетических поломках в геноме Т-лимфоцитов, которые часто могут возникнуть при попадании вирусов в организм или по причине наследственной предрасположенности. В этом случае Т-лимфоциты, попадая через гематологический барьер, начинают запускать воспалительную реакцию.

При этом образуются цитокины, разрушающие миелиновую оболочку аксонов нервных клеток мозга (головного, спинного). Повреждения спинного мозга наблюдаются значительно реже. После повреждения миелина, аксоны погибают. Передача нервных импульсов прекращается, что провоцирует появление клинических симптомов.

Симптомы рассеянного склероза у детей очень схожи с проявлениями РС у взрослых. Особенностью течения болезни в детском возрасте считается более острое начало, особенно у дошкольника.

РС может проявляться внезапным параличом конечности или гемипарезом, снижением зрения, вестибулярными нарушениями, головной болью, рвотой. У некоторых детей первые проявления болезни могут быть выражены слабо, особенно при вялотекущем процессе рассеянного склероза.

Это может сильно затруднить диагностику заболевания. Не следует игнорировать симптомы, так как болезнь может быстро прогрессировать.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты рассеянного склероза в детском возрасте

РС имеет следующую клиническую картину:

  • Гемипарез (паралич с одной стороны), двигательные дисфункции и онемение конечностей.
  • Нарушение чувствительности.
  • Снижение зрительных функций вследствие повреждения зрительного нерва (симптом ретробульбарного неврита): слепое пятно, сужение полей зрения.
  • Неврит лицевого, глазодвигательного, тройничного нервов.
  • Повреждение вестибулярного и слухового нервов (головокружение, тугоухость).
  • Нарушение работы органов малого таза (недержание мочи, кала, запоры).
  • Когнитивные расстройства (ухудшение памяти, логического мышления, утрата некоторых навыков), психиатрические отклонения (маниакальный синдром, депрессивные состояния, частые смены настроения).

Признаками двигательных дисфункций являются ограниченная подвижность, свисающая стопа, изменение походки, слабый тонус сгибательных мышц, усиленные ассиметричные сухожильные рефлексы, гемипарезы, подергивание рук. Возможны усиление слабости мышц в вечерние или утренние часы.

У ребенка часто выявляется симптом Бабинского: наклон головы вызывает прострел в позвоночник, а также нижние конечности. Иногда болезнь может развиваться стремительно, парезы и параличи распространяются быстро, приводят к инвалидности. Пациенты неспособны самостоятельно передвигаться.

Неспецифическим признаком рассеянного склероза у детей считается снижение кожных брюшных рефлексов.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Депрессия при рассеянном склерозе считается одним из распространенных симптомов

Рассеянный склероз у подростков часто проявляется нарушением когнитивных функций. Пациенты подросткового возраста жалуются на снижение памяти, внимания, тяжелые депрессии, со склонностью к суицидам. Это можно объяснить началом гормональной перестройки, которая часто совпадает с дебютом РС.

При проявлениях суицидальных наклонностей у подростка следует срочно обратиться к врачу психотерапевту для своевременной помощи. Главная задача родителей в этот период настроить ребенка на лечение.

Диагностические и лечебные мероприятия заболевания

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнестических данных пациента (длительность заболевания, когда началось, наличие аутоиммунных заболеваний в предыдущих поколениях). Затем врач проводит осмотр больного. Проверяет сухожильных рефлексы, зрительные, слуховые функции, силу, амплитуду движений мышц.

Больным обязательно проводится проба Ромберга на равновесие. Больной стоит с закрытыми глазами, руки вытянуты вперед и немного в стороны. Если имеются вестибулопатии на фоне повреждения вестибулярного нерва, то ребенок отклоняется в сторону (иногда падает). Доктор обязательно оценивает походку. У пациентов с рассеянным склерозом она часто искажена.

При наличии жалоб на снижение слуха, а также зрения, пациенту показана консультация окулиста, а также отоларинголога. При снижении когнитивных функций больного направляют к некрологу. Пациентам с неврозами, депрессивным расстройствами, суицидальными наклонностями показана консультативная помощь психолога или психотерапевта.

При подозрении на РС больному проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастным веществом. Во время проведения процедуры доктор может увидеть очаги повреждения мозговой ткани. У детей имеется предрасположенность к быстрому переходу очагового поражения мозга к диффузному (распространенному). МРТ является основным методом в выявлении болезни.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Использование МРТ с контрастным веществом позволяет выявить очаги демиелинизации в мозге

Для подтверждения РС назначают анализ крови на наличие IgG. Они подтверждают наличие аутоиммунной реакции. В ликворе и крови можно найти миелин, он также является признаком РС.

Лечение направлено на быстрое купирование обострения и поддержание ремиссии. В терапию входит медикаментозное, санаторно-курортное лечение .

В период острого течения заболевания назначают глюкокортикостероиды лекарства: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексометазон. Эффективность терапии Дексометазоном значительно выше, так как действие его более продолжительное, в отличие от Метилпреднизолона.

Глюкокортикоиды применяют только для купирования острых симптомов. Эта лекарственная группа не облегчает тяжесть болезни.

Помимо этого, пациентам показан плазмоферез. Он снижает концентрацию антител, цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов. Ангиопротекиоры и антиагреганты способствуют нормализации кровотока в головном, а также спинном мозге. При непереносимости глюкокортикоидов активно назначают цитостатики.

Хорошо зарекомендовали себя иммуномодуляторы. Они уменьшают частоту обострения, продлевают ремиссию (Бетаферон, Ребиф, Авонекс, Копаксон-Тева).Часто назначаемым лекарством является Бетаферон.

На фоне терапии у больных улучшается самочувствие, уменьшаются очаги повреждения мозга на МРТ, возвращается зрение и слух. При использовании Бетаферона частота обострений снижается. Необратимые неврологические симптомы лечат сочетанием цитостатиков, Бетаферона.

Стертый характер течения болезни допускает использование адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Больным также назначают ноотропные лекарства для улучшения проведения нервных импульсов. В данной группе относятся Актовегин, Циннаризин, Курантил. Курс лечения составляет 1 месяц и более. Продолжительность терапии определяется доктором.

У подростков с психическими отклонениями лечение дополняют седативными лекарственными средствами, транквилизаторами.

Лекарства назначает только психотерапевт.

Активно проводят беседы с пациентами, их родителями, а также тренинги. Они направлены на предотвращение суицидов, депрессивных состояний. Психологи помогают адаптироваться к социальной среде детям подросткам, которые получили инвалидность. Отсутствие психотерапии может привести к нежелательным последствиям (неврозы, панические страхи, суицид).

Заключение

При своевременном и адекватном лечении прогноз по болезни благоприятный.

Если ребенок выполняет все рекомендации доктора, то он вполне может полноценно жить, посещать дошкольные или школьные учреждения.

Длительная терапия иммуномодуляторами позволяет надолго продлить ремиссию, облегчить тяжесть заболевания. Без должного лечения рассеянный склероз быстро прогрессирует, что приводит к инвалидности.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/rs-u-detej-i-podrostkov.html

Симптомы рассеянного склероза у детей

Причина заболевания не установлена, а в его основе лежит процесс саморазрушения (аутоиммунизации), при котором оголяются и распадаются миелиновые оболочки аксонов в нескольких очагах. Заболевание рассеянный склероз у детей развивается медленно, иногда отступает. Симптомы в начальной стадии стерты и диагностика затруднена.

В развернутой стадии после перенесенной простуды, нескольких выпитых стаканов горячей жидкости, переохлаждения, стресса, удаления зуба возможно появление пелены и двоения перед глазами, трудностей мочеиспускания, запоров, болей, ощущения ползанья мурашек по коже, нарушения равновесия, «каши» во рту, колебания глазных яблок, ослабления силы мышц и дрожания мышц при произвольном движении.

В дальнейшем при неэффективности проводимого лечения могут появиться пролежни, ограничение подвижности суставов, уменьшение объема органов, увеличение ломкости и хрупкости костей. У болеющих РС могут появиться проблемы на работе и дома.

Заболевание почти никогда не поражает людей старше 50, поэтому его можно считать болезнью молодых и сравнительно молодых людей. Чаще всего через 10 лет от начала заболевания примерно только у 50 % пациентов сохраняется возможность самостоятельного передвижения.

Прогноз пока неблагоприятен, но, может быть, трансплантация стволовых клеток изменит картину болезни к лучшему.

Рассеянный склероз – болезнь молодых?

Рассеянный склероз (РС) – аутоиммунное нарушение, отличительной чертой которого является демиелинизация нескольких очагов чаще всего в спинном мозге, стволе мозга, мозжечке, полушариях мозга, зрительных нервах. В дальнейшем эти многочисленные (рассеянные) очаги замещаются измененной тканью. Развитие болезни отличается хроническим приступообразно-прогредиентным (лат. «рго-gredior» — идти дальше) течением.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

В мире проживает около трех миллионов человек с РС, и среди этих страдающих значительно больше женщин, чем мужчин, при соотношении 3:1. Возраст заболевших варьирует от 16 до 50 лет. Болезнь почти никогда не наступает раньше 16 и очень редко — после 50. Ремиссии (ослабления) могут иметь большой размах во времени.

Этиология неясна, и вопрос о возбудителе болезни остается открытым. На сегодняшний день заболевание относится к мультифакторным, и предполагается, что в его происхождении могут принимать участие наследственность, географическое положение, наличие каких-либо вирусов.

Как болезнь поражает организм?

Заболевание делится на стадии:

  1. Начальная;
  2. Развернутая;
  3. Поздняя.

Болезнь дебютирует отдельными симптомами, например, это могут быть: парапарез (ослабление мышечной силы рук или ног), ретробульбарный неврит (нарушения зрения). Симптомы в начальной стадии стерты и диагностика затруднена. В развернутой стадии выделяют первичные, вторичные и третичные симптомы.

Среди первичных симптомов чаще всего встречаются:

  • Пирамидные расстройства представлены ограничением или утратой двигательной функции. При осмотре неврологом у пациента может обнаружиться рефлекс Бабинского (один из патологических рефлексов), проявляющийся в том, что при поглаживании подошвы стопы происходит непроизвольное разгибание большого пальца ноги.
  • Мозжечковые расстройства представлены нарушениями координации движений и равновесия, «пьяной» походкой, замедлением темпа речи и произнесением слов по слогам; подергиванием глазных яблок при их отведении, дрожанием и неловкостью рук при произвольном целенаправленном действии. Например, дрожание усиливается при попытке попасть пальцем в кончик носа с закрытыми глазами (интенционный тремор).
  • Нарушения чувствительности встречаются почти также часто, как и нарушения движения. В начальном периоде это выглядит как «ползанье мурашек», при дальнейшем разрушении миелиновых оболочек выражается появлением чувства онемения при касании к больным местам.
  • Нарушения зрения различной степени тяжести.
  • Незначительное падение слуха.
  • Значительная утрата функций тазовых органов.
Читайте также:  Затяжная депрессия - как распознать и как избавиться?

Вторичные симптомы возникают вследствие неотклика организма на проводимое лечение. К ним относят: пролежни, ломкость и хрупкость костей, инфекции мочевого тракта, нарушение трофики (питания) тканей, контрактуры (тугоподвижность) конечностей.

  • К третичным симптомам следует отнести психологические, профессиональные, социальные, супружеские проблемы.
  • В поздней стадии значительная часть пациентов (50 – 80 %) уже не могут передвигаться самостоятельно, нетрудоспособны и имеют группу инвалидности.
  • Нарушения психики при данной патологии представлены:
  1. Аффективными расстройствами (депрессиями, реже эйфориями);
  2. Неврозоподобными расстройствами;
  3. Снижением умственных функций.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Окончательный диагноз может поставить только врач невролог, и при необходимости он прибегает, кроме традиционных, к дополнительным методам обследования.

Традиционные методы:

  1. Осмотр невролога;
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  3. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
  4. Лабораторные исследования, которые включают в себя взятие спинномозговой пункции и анализов крови.

Хроническое заболевание

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, которое поражает отделы центральной нервной системы — головной и спинной мозг. Заболевание связано с нарушением работы иммунной системы, точнее, носит аутоиммунный характер.

Причина развития склеротических изменений – это воспалительный процесс, активируемый иммунными клетками, в результате которого миелиновая оболочка нервов замещается соединительной (рубцовой) тканью различных размеров. На нервных волокнах образуются бляшки, которые нарушают проводимость нервных импульсов.

Мозг теряет эффективность управления различными процессами, что может выразиться, к примеру, в затрудненности произвольных движений или снижении чувствительности.

Некоторые факторы способны провоцировать развитие рассеянного склероза:

  • Наследственная предрасположенность,
  • Стрессовые ситуации,
  • Инфекционные заболевания,
  • Недостаточность витамина D.

Болезнь достаточно распространена, и болеют чаще женщины и девочки (если иметь в виду ребенка) 15 – 40 лет. Была выявлена также расовая закономерность. Так, европейцы заболевают намного чаще, чем люди другой расовой принадлежности. Также была изучена связь с недостаточностью витамина Д в организме.

Болезнь развивается медленно. На первых порах проявления слабо выражены. Это связано с тем, что неповрежденные нервные клетки мозга определенное время компенсируют работу пораженных участков.

Когда степень поражения достигает 50%, появляются первые начальные клинические проявления:

  • Нарушается зрение — боль и двоение в глазах,
  • Слабеют мышцы,
  • Понижается чувствительность кожи,
  • Нарушается координация движений,
  • Ощущаются покалывания и онемения кончиков пальцев.

С прогрессированием болезни у ребёнка присоединяются другие признаки и особенности: повышенная утомляемость, спазм и боль в мышцах, неполный паралич конечностей или паралич лицевых нервов, нарушения в произвольности опорожнения кишечника и мочевого пузыря, нарушения интеллекта и эмоциональные расстройства (смена состояния депрессии и эйфории). Повышение температуры в помещении или прием горячего душа и ванны могут спровоцировать приступ болезни.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Для точного установления диагноза рассеянного склероза необходимо:

  • Наличие как минимум двух случаев проявления рассеянного склероза продолжительностью до суток с промежутком между ними в месяц.
  • Магнитно-резонансная томография определила очаги склероза, т. е. участки демиелинизации.
  • Кроме того, следует провести иммунологический анализ крови или электромиографию. Около 25 % случаев заболевания имеют доброкачественное течение. Больные сохраняют работоспособность достаточно длительный период. В 10 % случаев в течение 5 лет может наступить инвалидизация.

На сегодня лечение этой болезни все еще симптоматическое, так как универсальное средство от патологии до сих пор не найдено. Существуют два вида лечения, которые зависят от формы заболевания:

  • Лечение в период обострения: рекомендуется прием кортизона и адренокортикотропного гормона
  • Лечение в период улучшения проводится с целью помочь нервным клеткам восстановить свои функции, а также защитить мозг от атаки иммунной системы. Это такие препараты, как «Циклоспорин А», «Метотрексат», «Азатиоприн», «Иммуноглобулин» и т. д.

Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз у детей – на данный момент неизлечимое заболевание, которому могут подвергнуться как молодые, так и взрослые люди. Обычно данный недуг чаще всего встречается у лиц от пятнадцати до сорока лет. При этой болезни поражается миелиновая оболочка спинного и головного мозга.

Люди, болеющие рассеянным склерозом, со временем начинают очень плохо ходить. Сильно ухудшается координация. Возникает слабость и усталость. В связи с этим для ухода за телом врачи рекомендуют больным как можно чаще заниматься специальной легкой гимнастикой.

Поскольку при данном диагнозе у больных могут быть разные стадии ухудшения подвижности, то ниже будут описаны процедуры для всех видов групп. Ознакомьтесь с перечнем и выберите те упражнения, которые подойдут.

Однако эти манипуляции предназначены для тех, кто еще может самостоятельно их выполнять, для улучшения подвижности суставов.

Данные процедуры продлевают периоды между обострениями и замедляют прогрессирование болезни, так как стимулируется клеточный обмен веществ в пораженных участках нервной системы. В результате значительно повышается чувствительность.

Так что во избежание деформации конечностей и для улучшения способностей мышц, суставов и сухожилий гимнастика просто не заменима. Данные упражнения нужно выполнять медленно, не спеша. Иначе у больного могут возникнуть нежелательные последствия. Что касается времени выполнения, то тут все индивидуально.

Больной должен осуществлять процедуры до возникновения первых появлений дискомфорта. В начале упражнения нужно делать не более пяти раз в сутки. Темп должен быть умеренным. Со временем количество повторов и темп можно немного увеличивать.

В результате данные упражнения должны будут выполняться безболезненно по 10 раз.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Лечебная гимнастика для шеи

Перед тем, как приступить к гимнастике, нужно занять удобное положение. Желательно – сидя. Но, если сидеть неудобно, то, в принципе, можно и лежа. Расслабьте и опустите плечи. Голову держите прямо.

Плавными движениями откиньте голову назад. При этом нужно свести лопатки вместе. Затем медленно опускаете голову вперед. Смотреть нужно туда же, куда и поворачивается голова. Опускаем ее к груди до упора.

После этого голову снова фиксируем в исходной позиции.

Максимально наклоняем голову вправо. Старайтесь достать ухом плеча. Затем медленно наклоняем голову влево до упора. Или как достаете.

Затем, не спеша, поворачивайте голову максимально вправо. Глазами следите в сторону, куда поворачивается голова. Так же, не спеша, поворачиваем голову влево.

В дальнейшем, когда освоитесь, в качестве дополнительной нагрузки ладонями старайтесь давить в противоположную сторону. Если в ходе данных упражнений возникают: головокружения, тошнота или боль, – процедуру стоит тут же прервать и обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Кстати, при диагнозе рассеянный склероз во время опускания головы вниз может возникнуть чувство, словно ударило током. Это нормально. У большинства больных такое случается.

Лечебная гимнастика для рук

Для начала необходимо лечь. Делаем упражнение одной рукой, после чего повторяем второй. Поднимите руку вертикально. Плечо должно оторваться от постели. Затем опустите руку максимально назад.

Желательно, чтобы она могла коснуться поверхности, на которой лежите. Немного задержавшись, плавно возвращаем руку назад. Постарайтесь плечом коснуться кровати. Руку следует поворачивать в сторону, до тех пор, пока она не коснется головы.

Затем возвращаемся к исходной позиции.

Лечебная гимнастика для пальцев рук

Данные движения удобнее выполнять, сидя либо стоя. Держите ладонь с прижатыми друг к другу пальцами. Затем постарайтесь максимально расставить все пальцы в сторону. После этого возвращаемся к исходной позиции. Теперь сжимаем пальцы в кулак, прижав их большим пальцем. Старайтесь сжать максимально сильно. После разжимаем пальцы.

Лечебная гимнастика для пальцев ног

Сядьте, либо же лягте, чтобы приступить к гимнастике. Попытайтесь развести пальцы максимально в стороны. Затем возвращаем их назад. После сгибаем пальцы ног вперед, прижимая к ступне. Потом пытаемся по максимуму повернуть пальцы в противоположную сторону. С ногами и руками проделываем те же манипуляции, сгибая и выгибая все суставы.

Профилактика

Главным является строгое соблюдение режима. Сон должен быть полноценным и восьмичасовым. Пища и питье не должны быть слишком горячими. Следует каждый день заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), отказаться от разнообразных дурных привычек; остерегаться ОРВИ и избегать переутомлений, конфликтов с окружающими.

Некоторые доктора рекомендуют не забывать о старом добром рыбьем жире. В нашей стране лечение производится, как правило, не в специализированных клиниках, а в обычных врачом неврологом. Пациенты должны неукоснительно придерживаться назначений лечащего врача и по возможности держать организм в состоянии стойкой ремиссии.

В проводимое лечение могут быть включены:

  • Гормональная терапия для уменьшения выраженности обострений;
  • Препараты интерферона;
  • Плазмоферез для очищения организма с помощью крови.

Симптоматическая терапия предполагает назначение антидепрессантов, ноотропов, витаминов, сосудорасширяющих препаратов. Применяются физиотерапия, массаж, психотерапия.

Целью реабилитационного процесса является сохранение трудоспособности пациента на максимально длительный срок.

При восстановлении используется метод междисциплинарного подхода, и в команду специалистов, кроме невролога, входят методист ЛФК, логопед, нейропсихолог, физиотерапевт, диетолог.

Также необходимо участие представителей социальных служб и общества РС, друзей и родственников пациента.

В успешный реабилитационный процесс должен быть включен и сам пациент как субъект деятельности. Этому может способствовать предоставление ему всей информации о заболевании, ходе проводимого лечения и будущем прогнозе.

Создание индивидуальной реабилитационной программы с участием всех специалистов увеличивает эффективность поддерживающей терапии. Средства, прерывающего течение рассеянного склероза, пока не изобрели.

Но, может быть, трансплантация стволовых клеток изменит картину болезни к лучшему, а кто-нибудь проживет достаточно долго для того, чтобы его успели спасти.

Читайте также:  Вибрационная болезнь: симптомы и виды

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/rasseyanniy-skleroz-u-detej.html

Рассеянный склероз у детей — как вовремя распознать?

Диагностические методы, применяемые современной медициной, выявляют множество болезней еще в самой ранней стадии. В их числе — такая патология, как рассеянный склероз у детей. Современные средства, такие как МРТ, позволяют вычислить самое начало заболевания, благодаря чему появляется реальная возможность притормозить процесс, пока он не привел к инвалидизации ребенка.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Термин «рассеянный склероз» не следует понимать как потерю способности к концентрации внимания или повышенную забывчивость. Склерозом называется процесс, когда ткани какого-либо органа замещаются на соединительные (из тканей такого типа состоят рубцы). Под рассеянностью же в данном случае именуется множественность очагов развития патологических процессов.

Большая часть нервов в нашем теле представляет собой подобие провода, покрытое особой липидно-белковой структурой — миелином. «Провод» оплетен миелиновыми волокнами, как муфточками.

Расстояние между ними составляет приблизительно 1 миллионную долю метра. Оболочка нерва служит для изоляции нерва и одновременно принимает участии в процессе его питания.

К тому же нервы в такой «оплетке» быстрее проводят импульс.

При РС собственный иммунитет начинает разрушать миелиновые оболочки в нескольких местах одновременно. Поражаются главным образом головной и спинной мозг.

Волокно воспаляется, мертвые клетки замещаются рубцовой тканью, которая не имеет свойств миелина.

Образуются так называемые склеротические бляшки, которые могут из-за образовавшихся отеков сливаться между собой, нарушая нервную проводимость.

Различают несколько вариантов рассеянного склероза, от медленно и постоянно прогрессирующего до периодически обостряющейся формы, демонстрирующей улучшение между двумя очередными проявлениями болезни.

Причины болезни неясны, и лечения, избавляющего от РС полностью, в настоящее время не существует, а имеющиеся врачебные меры направлены в основном на то, чтобы как можно сильнее затормозить прогрессирование, всеми возможными силами сохраняя пациенту качество жизни.

Рассеянный склероз в подростковом возрасте

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Обыкновенно о рассеянном склерозе говорят после 30-40 лет, однако, к сожалению, существует и ранняя форма. Манифестирует (то есть разворачивается в полную силу) заболевание, начиная с 20-летнего возраста. Это значит, что начался процесс, приводящий к неврологическим нарушениям, лет 6-8 назад, то есть в 12-14 лет.

Поэтому при появлении определенных симптомов следует начать беспокоиться. Обычно детям в двенадцатилетнем возрасте диагноз «рассеянный склероз» не ставится — симптомы ошибочно принимают за проявление других болезней.

Рассеянный склероз у детей чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков. Также имеется зависимость от географической широты: чем дальше от экватора, тем выше заболеваемость.

Особенности симптоматики

Начинается у детей все обычно с того, что ребенок жалуется на «мушки» перед глазами.

Может появиться блеклость цветовосприятия, потеря четкости контуров предметов — все это заставляет обратиться к офтальмологу, который ошибочно принимает проявления РС за ретробульбарный неврит.

Тем не менее, при появлении нарушения движений или чересчур продолжительного веселого настроения без видимых на то причин можно говорить, что это первые признаки склероза.

Рассеянный склероз у детей также вызывает следующие симптомы (они могут проявляться не сразу и не все):

  • неадекватно приподнятое настроение, сменяющееся периодами подавленности или истерическими припадками;
  • шатающаяся походка;
  • судорожный синдром, охватывающий различные участки мышц;
  • нарушение речи — слова произносятся не подряд, а раздельно;
  • временный паралич тела (к счастью, преходящий).

Диагностика РС у детей

При появлении симптомов необходимо пройти неоднократное обследование на магнитно-резонансном томографе. МРТ головного и спинного мозга дает картинку высокого разрешения, на которой можно детально исследовать склеротические бляшки, имеющие размер начиная от долей миллиметра.

Диагноз «рассеянный склероз» подтверждается, если таких бляшек обнаружено не менее двух, при этом в динамике (то есть при повторном обследовании) они увеличиваются в размерах или появляется новый очаг развития патологического процесса.

Особенности лечения

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Множество врачей предпочитает назначать детям иммуноглобулины при начальной стадии болезни. Формирующийся организм подростка при рассеянном склерозе нежелательно «бомбить» тяжелыми химическими агентами. Некоторые из препаратов, применяющихся для лечения рассеянного склероза, вызывают серьезные побочные эффекты, что может быть опасно в детском и подростковом возрасте.

Всемирная организация здравоохранения в качестве лекарства от рассеянного склероза рекомендует бета-интерфероны и иммуноглобулины. Иммуноглобулины при РС предпочтительнее назначать детям до наступления совершеннолетия. Они сопровождаются лекарствами из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снижения воспалительного процесса, разрушающего миелин.

Обострение у детей, как и взрослых, снимается при помощи глюкокортикостероидных гормональных средств. В особо тяжелых случаях может быть назначен плазмафорез — процедура очистка крови.

Особенности ухода за ребенком с рассеянным склерозом

Многие врачи считают, что во время проведения лечения вследствие падения иммунитета ребенка следует изолировать от привычного образа жизни, чтобы у него не возникло инфекционных заболеваний. Это решение не совсем верно с психологической точки зрения.

Подросток, оторванный от школы, от товарищей, не получит полноценной социальной адаптации. Тем более это нежелательно в переходном возрасте, когда ребенок и так остро чувствует одиночество. Ощущение собственной неполноценности вследствие изоляции отрицательно скажется на детской психике.

Тем не менее нужно подготовить ребенка к тому, что он серьезно болен и жизнь его с началом болезни необратимо изменится. Необходимо будет целенаправленно принимать прописанные лекарства и не пренебрегать лечебно-физкультурными мероприятиями.

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/rs-u-detey

Рассеянный склероз у детей

Несмотря на большое число исследований по изучению этиопатогенеза рассеянного склероза причины его окончательно не ясны. Ведущую роль отводят иммунопатологическим механизмам.

Считается, что факторы, запускающие иммунопатологический процесс (триггеры), имеют вирусное происхождение (указывается роль вируса кори, аденовирусов, вируса простого герпеса, эпидемического паротита, «медленных инфекций») и, попадая в генетически предрасположенный организм с дефектной системой иммунорегуляции, могут вызывать образование антимиелиновых антител, приводя к разрушению миелина. Одной из причин дефекта иммунного ответа является нарушение функции антигенраспознающей системы, активация которой приводит к выработке противовоспалительных цитокинов (интерферона,  фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 – ИЛ-2).

Эпидемиологические исследования указывают на важную роль в предрасположенности к рассеянному склерозу влияния окружающей среды, особенно в детском и подростковом возрасте.

Установлено, что те, кто уехал из географической зоны высокого риска в возрасте до 15 лет, болеют рассеянным склерозом реже, чем оставшиеся в родных местах.

В то же время при переезде в возрасте старше 15 лет возможность заболевания рассеянным склерозом остается такой же, как при проживании в зоне высокого риска.

Для рассеянного склероза характерен процесс демиелинизации с преимущественным поражением миелина (вещества, образующего миелиновую оболочку нервных волокон) с образованием бляшек. Наиболее часто бляшки обнаруживаются в перивентрикулярных зонах, мозжечке, полушариях мозга, зрительных нервах, боковых и задних канатиках спинного мозга, стволе мозга.

Электронная микроскопия на ранней стадии заболевания определяет признаки деструкции миелина, разрушение в олигодендроцитах эндоплазматической сети, деструктивные изменения в митохондриях, наличие в астроцитах волокнистых структур.

Наряду с изменениями в нервной ткани наблюдается и поражение сосудов: расширение мелких сосудов, стаз, периваскулярная инфильтрация, агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Рассеянный склероз у детей: симптомы, лечение и профилактика

Для симптоматики рассеянного склероза характерны 3 основных признака: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), скандированная, или замедленная речь, интенционное дрожание, а также другие важные симптомы – первичная атрофия зрительных нервов и снижение или отсутствие брюшных рефлексов, гипотония мышц. К основным особенностям заболевания можно отнести следующие: болеют преимущественно лица молодого возраста, болезнь протекает хронически с периодами обострений и ремиссий, реже с прогрессирующим ухудшением, наличие множества очагов поражения. У детей старшего подросткового возраста заболевание часто начинается кратковременным расстройством зрения или мозжечковой симптоматикой. В клинической картине доминируют двигательные расстройства, связанные с поражением пирамидных, мозжечковых путей и задних канатиков спинного мозга.

Часто наблюдаются медленно прогрессирующий парапарез, высокий рефлекторный фон, расширение рефлексогенных зон, клонус стоп и коленных чашечек, патологические стопные симптомы как разгибательной, так и сгибательной группы. При этом для рассеянного склероза характерен синдром клинической диссоциации, в частности, в двигательной сфере – это отсутствие параллелизма между степенью двигательных нарушений и выраженностью пирамидных знаков.

Наличие мозжечковой симптоматики указывает на ранние проявления рассеянного склероза: больные неустойчивы, в движениях промахиваются, наблюдается дрожание, не могут сделатьобратный толчок.

Расстройства чувствительности могут проявляться чувством онемения, ползания мурашек, часто они предшествуют двигательным нарушениям. Ранним симптомом считается снижение вибрационной чувствительности у 70-80% больных. У части больных может обнаруживаться нарушение мышечно-суставного чувства, что в некоторых случаях приводит к сенситивной атаксии.

Тазовые расстройства чаще проявляются императивными позывами с недержанием мочи, реже – задержкой мочеиспускания. Эти симптомы встречаются только у части больных и бывают выражены лишь при тяжелых формах.

При рассеянном склерозе могут происходить изменения психики. У детей рассеянный склероз обычно начинается постепенно, может быть спровоцирован острыми респираторными инфекциями, стрессовой ситуацией, переохлаждением. Часто первым симптомом бывает кратковременное снижение зрения на один или оба глаза.

Рассеянный склероз у детей может поразить черепные нервы с проявлением периферического пареза мимической мускулатуры, обычно с одной стороны. Нередко наблюдается его рецидивирующее поражение.

Рассеянный склероз у детей может проявляться невралгией тройничного нерва, головокружениями, нистагмом, диплопией со сходящимся косоглазием, атаксией.

Часто при отсутствии пареза мышц конечностей обнаруживают патологические стопные знаки, снижаются и исчезают брюшные рефлексы.

В связи с тем, что у детей рассеянный склероз обычно начинается моносимптомно, диагностика значительно затруднена. После первой атаки часто наступает длительная ремиссия, и диагноз нередко ставится только, когда возникает обострение с развернутой картиной многоочагового поражения нервной системы.

Читайте также:  Лекарства от болезни паркинсона - обзор групп препаратов

Выделяют 4 клинические формы рассеянного склероза: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую, оптическую в зависимости от преобладания поражения отделов нервной системы.

Тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избирательность возникновения бляшек рассеянного склероза в мозге индивидуальны.

Не бывает двух больных с одинаковым течением заболевания и идентичной симптоматикой (особенно у детей и подростков).

У детей, как и у взрослых, для постановки диагноза используют диагностические критерии, выделяют достоверный и лабораторно-подтвержденный рассеянный склероз, а также вероятный и лабораторно-подтвержденный вероятный рассеянный склероз. Для лабораторного подтверждения диагноза рассеянного склероза наиболее информативны:

  • Использование МРТ с контрастным веществом (омнескан, магневист) позволяет выявить накопления очагов в мозге, что может свидетельствовать о процессе развития заболевания. Очаги могут быть различные по размеру и форме. По накоплению контрастного вещества в свежих очагах можно судить об активности процесса, установить степень зрелости очагов.
  • Анализ спинномозговой жидкости. Изменение иммунологических показателей крови и ликвора указывает на активную фазу рассеянного склероза.
  • Иммунологический мониторинг. Проводиться исследование клеток иммунной системы больного.
  • Проведение позитивно-эмиссионной томографии.
  • Регистрация вызванных потенциалов – оценка сохранности проводящих нервных путей.

В настоящее время, к сожалению, еще не проведены контролируемые исследования по лечению рассеянного склероза у детей.

Лечение детей с рассеянным склерозом проводится по общим принципам, разработанным для взрослых, с учетом особенностей детского возраста. Терапия направлена на купирование обострения, предупреждение новых эпизодов ухудшения состояния, на улучшение качества жизни.

Для разработки схемы лечения берется во внимание стадийность иммунопатологического процесса при рассеянном склерозе. Выделяют 5 таких стадий:

Стадия I – перед обострением заболевания, за 2 нед. до клинических симптомов обострения, происходит повышение продукции активационных цитокинов (опухоли-а, интерферона-у ) клетками периферической крови; Стадия II – острейшая стадия, 2 нед.

с момента появления клинических симптомов, характеризуется снижением количества Т-лимфоцитов CD4 и CD8, дальнейшим увеличением продукции фактора некроза опухоли-а, интерферона-у и нарастанием уровня ИЛ-2; Стадия III – подострая стадия (последующие 4-6 нед.

) отличается снижением продукции клетками активированных цитокинов; Стадия IV – стабилизации состояния; Стадия V – улучшение состояния, уменьшение продукции противовоспалительных цитокинов и нормализация функциональной активности иммунокомпетентных клеток.

У детей, как и у взрослых, при рассеянном склерозе широко используют кортикостероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Кортикостероиды оказывают выраженное иммунодепрессивное действие.

Длительное применение глюкокортикоидов сопровождается осложнениями у 50-80% больных.

К их числу относят экзогенный синдром Иценко-Кушинга (акне, гирсутизм, отеки, геморрагический васкулит, артериальная гипертония, снижение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, миопатия, остеопороз, задержка роста и полового созревания у детей, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, плаксивость, агрессивность, иногда психоз), надпочечниковую недостаточность, угнетение иммунитета, «немая гастродуоденальная» язва, нарушение регенерации ран, гиповитаминоз, тератогенный эффект. Следует отметить, что большинство осложнений поддаются лечению, проходят после отмены препаратов. К числу необратимых эффектов применения глюкокортикоидов относят: задержку роста у детей (при применении глюкокортикоидов более 1,5 лет), субкапсулярную катаракту (при наличии семейной предрасположенности), стероидный диабет (возникает при длительном назначении глюкокортикоидов людям с предиабетом).

Считают, что кортикостероиды эффективны перед началом обострения и в острейший период. Перед началом обострения применяют несколько схем гормональной терапии.

Используется ежедневный прием внутрь преднизолона в дозах 60-100 мг/сут с постепенным снижением дозы до поддерживающей.

Кортикостероиды принимают в утренние часы, когда в соответствии с суточным ритмом у здорового человека, как уже было сказано выше, имеется максимальный уровень этих гормонов в крови, а у больного рассеянным склерозом этот показатель достигает минимума.

Используют также дробнопрерывистую схему – преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг 1 раз в 3 дня в течение 30-40 дней. После лабораторной, параклинической и клинической положительной динамики препарат постепенно отменяют.

У подростков с рассеянным склерозом применяют пульстерапию преднизолоном или метилпреднизолоном по схеме: 1000 мг препарата внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора через день, на курс 3-5 введений в зависимости от тяжести обострения и выраженности иммунологических сдвигов.

После этого курса возможна поддерживающая терапия приемом преднизолона внутрь (1 мг/кг со снижением по 5 мг через день) или внутримышечным введением метилпреднизолона (депомедрол) по 80 мг 1 раз в неделю в течение 8 нед.

Для купирования острейшей фазы рассеянного склероза у детей рекомендуют высокие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 20 мг/кг, максимальная доза 1 г в день внутривенно в течение 3 дней).

При интенсивной терапии обострения рассеянного склероза у детей используют сочетание преднизолона (3-5 мг/кг в сутки внутривенно 7-10 дней) с салицилатами в возрастных дозах, затем назначают прием преднизолона внутрь (1 мг/кг) с постепенным снижением дозы.

Синтетический аналог АКТГ (тетракозактид, или синактен) назначается больным с обострением средней или легкой степени, а также при тяжелом обострении после курса лечения глюкокортикоидами.

Тетракозактид улучшает мозговой кровоток и нормализует функциональные взаимоотношения экстрапирамидной системы. 1 мл препарата вводят внутримышечно 3 дня подряд, затем в той же дозе через 2 дня.

Общий курс лечения: 10-15-20 инъекций.

При первично или вторично прогрессирующем рассеянном склерозе вместе с кортикостероидами назначают цитостатики: азатиоприн, кладрибин, метотрексат, циклофосфамид.

Однако, учитывая выраженные побочные действия этих препаратов, связанные с угнетением костномозгового кроветворения, их назначение оправдано при кортикостероидно-резистентных формах рассеянного склероза.

При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания  возможно  сочетание  кортикостероидов   и цитостатиков.

В течение последних лет у подростков с рассеянным склерозом применяют препараты интерферон-p-lb, интерферон-(3-1а для подкожного введения и интерферон-(3-1а – для внутримышечного). Эти препараты назначают для предотвращения обострения в ремиссию через день в дозе 8 млн ЕД в продолжение нескольких лет.

Препараты применяют длительно, в течение нескольких лет.

При парентеральном введении (инъекции и ингаляции) может возникать лихорадка, головная боль, миалгия, анафилаксия, снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, парез, параличи, нарушения кроветворения и функции ЦНС в виде вялости, утомляемости, ухудшения аппетита, рвоты.

По тем же показаниям, что и интерфероны, назначают недавно появившийся иммуномодулятор – копаксон (глатирамера ацетат). Копаксон увеличивает продолжительность ремиссии при рассеянном склерозе, уменьшает выраженность и частоту обострений.

Препарат назначают ежедневно подкожно в дозе 20 мг 1 раз/сут предпочтительно в одно и то же время, длительно.

При этом возможны местные реакции: болезненность в месте введения, отек, эритема, зуд; реже – образование инфильтрата, воспалительный процесс, атрофия кожи, абсцесс в месте инъекции.

Иммуноглобулины для внутривенного введения (интраглобин, иммуноглобулин, пентаглобин) используют в качестве иммуномодулирующих препаратов.

Для энтеросорбции в желудочно-кишечный тракт пациента вводится сорбент (карболен, полифепан, ваулен). Дозы сорбентов: 0,5 г/кг за 2 ч до еды. Применяют сорбенты на основе активированного угля, а также синтетических высокомолекулярных соединений.

В терапии рассеянного склероза нашли применение фитопрепараты, обладающие   способностью   усиливать   продукцию эндогенных глюкокортикоидов, нормализующие показатели липидного обмена, обладающие антиоксидантным свойством (шиповник, солодка голая, золотой корень, хвощ полевой и др.).

В ряде случаев применяют и симптоматическую терапию, направленную на уменьшение спастичности (баклофен, мидокалм) и дрожания (динезин, норакин). Иногда удается добиться уменьшения выраженности двигательных пирамидных нарушений введением карнитина внутривенно капельно.

При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курс лечения семаксом интраназально (12 мг/сут). Семаке – это синтетический аналог фрагмента АКТГ, представляющий собой гептапептид, лишенный гормональной активности. Препарат является эндогенным регулятором функций ЦНС и обладает нейромодуляторной и нейротропной активностью, а также дает ярко выраженный ноотропный эффект.

В зависимости от уровня и степени повреждения проводящих путей нервной системы выбирается тактика и определяется локализация воздействия при лечении такими методами, как точечный массаж, акупунктура, и другими методами, основанными на рефлекторном воздействии.

Комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить состояние детей и подростков.

С целью профилактики рассеянного склероза применяется продолжительная иммуномодулирующая терапия, поскольку программы первичной профилактики находятся на этапе разработки.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2455

Ссылка на основную публикацию