Бактериальный менингит — причины, симптомы, лечение

Воспалительный процесс в мозговых оболочках, возникающий на фоне заражения специфическими группами бактерий, — бактериальный менингит. Среди остальных форм патологии, бактериальная занимает лидирующие позиции по числу возникновений. Ранее регистрировались случаи эпидемии заболевания.

Менингит бактериального характера относится к болезням, которые беспокоят человечество уже несколько веков. Но врачи до сих пор не нашли эффективного метода лечения болезни. Ее главная опасность – необратимые последствия, способные ухудшить качество жизни человека.

Воспаление мозга представляет серьезную опасность для организма, и даже при наличии эффективных лекарств, быстро устраняющих причину и симптомы, вызывает сильный стресс и определенные риски. Подверженность патологии определяется состоянием иммунитета, но никак не зависит от возраста или пола.

Группы риска

Бактериальное воспаление оболочек чаще встречается у малышей, чем у взрослых, так как их защитная система не сформирована. Заражение происходит в больницах, роддомах.

При ВИЧ риск заразиться бактериальной формой менингита увеличивается в несколько раз.

Попадают в группу и те, кто регулярно употребляет алкоголь в больших дозах, наркотики. Недоношенные дети даже при видимом отсутствии патологий также могут подхватить болезнь. У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму или вмешательство на головном мозге, повышается риск инфекционных заболеваний.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Заразиться менингитом можно в период восстановления после простуды, когда организм ослаблен, а человек контактировал с переносчиком возбудителя.

Беременные женщины должны сдавать несколько анализов на выявление скрытых инфекций – это необходимо для предотвращения бактериального менингита у новорожденных. Более того, некоторые инфекции могут приводить к не менее опасным патологиям: плеврит, энцефалит, пневмония.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев бактериальный менингит возникает из-за менингококков, гемофильной палочки, пневмококков или стафилококков:

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

  • стафилококки также вызывают простуды, плевриты и пневмонию.
  • менингококки передаются воздушно-капельным путем, поражают слизистые оболочки носоглотки и дыхательных органов, а затем распространяются на мозг, если их не лечить. Часто становятся причиной гнойного и серозного менингита;
  • гемофильная палочка вызывает гнойную болезнь, а передается воздушно-капельным путем;
  • у новорожденного ребенка развивается бактериальная форма, вызванная больничной инфекцией, которая передается через антисептические препараты.

Существует еще одна острая форма – хламидийный менингит. Она протекает, как вирус, нетипично для бактериального вида патологии. В чистом виде – это серозный тип болезни с присоединением бактериальной флоры, которая провоцирует гнойную форму менингита.

Хламидии передаются половым путем или при внутриутробном развитии, вызывают также воспаление мочеполовой системы.

Существуют редкие формы заболевания, возникающие на фоне других поражений микроорганизмами. В единичных случаях встречается заражение амёбами, бактериями кишечника. Но возникают они только при условии резкого снижения иммунитета на фоне ВИЧ, врожденных иммунодефицитов.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Симптомы заражения

Инкубационный период бактериального менингита длится 2-12 суток. Затем в течение 1-3 дней протекает острая стадия с повышением температуры до 38 градусов. Когда возбудитель проникает в кровоток, начинается приступ озноба, температура увеличивается до 40 градусов, а пациента начинает беспокоить сильная головная боль.

Беспокойство и возбуждение

Симптомы бактериального менингита разнообразны. Для болезни характерно длительное течение со сменой клинической картины. Беспокойство и возбуждение появляются уже на поздних стадиях, однако при ревматическом менингоэнцефалите такой симптом сопровождает начало болезни.

При бактериальной форме пациенты сталкиваются с дезориентацией в пространстве, повышенным возбуждением и беспокойством на 4-5 день.

При дальнейшем развитии возбуждение переходит в потеряю сознания и коматозную форму. У грудных детей беспокойство и постоянный плач – первый признак заболевания, особенно если слезы появляются при малейших прикосновениях.

Психические расстройства

При бактериальном менингите симптоматические психозы возникают на разных стадиях. Пациент страдает от галлюцинаций, заторможенности, лихорадки и бреда.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Особенности возникновения симптомов:

  • бред и галлюцинации характерны для клещевого энцефалита;
  • зрительные галлюцинации наблюдаются при энцефалите Экономо;
  • у детей психические расстройства чаще всего возникают при туберкулезной форме.

Однако случаи психозов возникают и при других формах заболевания.

Озноб и температура

Лихорадочное состояние – один из ключевых признаков бактериального менингита. Озноб и температура возникают в 98% случаев, протекают в течение всей болезни и встречаются в качестве начального симптома почти всегда.

Нередко наблюдается выраженный озноб и резкий подъем температуры до 40 градусов. Пациент страдает от болезненности прикосновений из-за спазма кожных сосудов.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Головные боли

При бактериальном воспалении головного мозга возникает нарастающая боль, к которой позднее присоединяется обильная рвота. Формируется боль по всей области, связана с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Когда менингит достигает мозговых оболочек, боль усиливается, формируется отек мозга. Среди причин отека выделяют:

  • проблемы с оттоком цереброспинальной жидкости;
  • усиленная выработка спинномозговой жидкости из-за раздражения оболочек мозга;
  • действие токсинов, которые приводит к разрушению клеток;
  • повышение проницаемости сосудов и проникновение жидкости в ткани органа.

Начинает расти внутричерепное давление, в результате чего головная боль становится распирающей. Даже слабое прикосновение к коже головы приводит к усилению симптомов. На пике усиливается тошнота и появляется рвота, которая может быть многократной. Даже прием препаратов не уменьшает количество приступов.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

У грудных детей напрягается и выбухает родничок, набухают вены, в тяжелых случаях возможно расхождение швов черепной коробки из-за эластичности костей.

Ригидность затылочных мышц

Симптом возникает при бактериальном менингите в 80% случаев. Относится к категории ранних признаков болезни. Наблюдается следующее положение: пациент лежит на боку, прижимает колени к животу, а голову закидывает назад. При этом повороты головой даются крайне тяжело.

Чувствительность к звукам и свету

Светобоязнь и гиперакузия возникают часто из-за раздражения мозговых оболочек. У взрослых симптомы выражены слабее, чем у детей до 17 лет.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

В некоторых случаях, когда заболевание поражает глазной или слуховой нерв, наблюдаются противоположные симптомы: глухота и слепота. Однако подобные последствия возникают нечасто.

Нарушение сознания

Интенсивный бактериальный менингит сопровождается потерей сознания, сонливостью и вялостью в 70% случаев. Эти симптомы относятся к категории позднего проявления болезни. При молниеносных формах возникают на 2-3 день. Существует 2 причины, которые приводят к ним: общая интоксикация и отек мозга.

Если болезнь вызвана менингококками или пневмококками, у пациента угнетается сознание, высок риск развития комы. Грудные дети постоянно срыгивают и полностью отказываются от еды при таком состоянии.

С увеличением отека увеличивается спутанность сознания: появляется дезориентация, частые потери сознания. Если отек сдавливает ствол мозга, угнетаются важные центры – сосудистый или дыхательный.

Вместе с вялостью и дезориентацией резко понижается давление, возникает одышка.

Рвота

Однократная рвота при бактериальном менингите – редкий признак болезни. Обычно она повторяется несколько раз в течение дня и сопровождается сильной тошнотой.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Отличительная особенность – отсутствие связи с приемом пищи. Поэтому после рвоты не наступает облегчения. Усиливается позыв к рвоте при головных болях, звуковых или световых раздражениях, от прикосновений.

Вызывает рвоту высокое внутричерепное давление, у детей раннего возраста, наоборот, возникает церебральная гипотензия. Появляются признаки коллапса. Симптомы начинают напоминать обезвоживание: сниженный мышечный тонус, заостренные черты лица, угасающие рефлексы.

Сыпь на слизистых оболочках и коже

При бактериальном менингите возникает геморрагическая сыпь, однако она не сопровождает болезнь во всех случаях. Встречается лишь в 20-25%. Чаще всего сыпи подвержены пациенты, страдающие от менингококкового менингита. Именно этот возбудитель повреждает стенки сосудов. Сыпь появляется через 15-20 часов после начала болезни.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Высыпания обладают неправильной формой узелков или петехий, могут выступать над кожей или сливаться в массивные кровоизлияния с багрово-синим оттенком. Очень опасна форма сыпи на внутренних органах, которая при прогрессировании вызывает острую почечную недостаточность и некроз тканей на других системах.

Судороги

Судороги появляются в основном у взрослых в 20% случаев. У детей судорожное сокращение мышц появляется лишь в начальной стадии болезни. Чем младше ребенок, тем выше риски развития патологии.

Сила судорог различна: у одних пациентов они характеризуются эпилептическим течением, у других протекают как небольшой тремор конечностей. У детей тремор рук приводит к сильному припадку.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Лечение заболевания

Бактериальный менингит – опасная болезнь с симптомами, которые представляют угрозу для жизни. Лечить острую стадию народными рецептами нельзя. Для терапии привлекаются врачи, пациента помещают в стационар. Применяют следующие группы препаратов:

  • Дезинтоксикация. Очищают организм от токсинов, восстанавливают работоспособность жизненно важных систем, поддерживают при невозможности самостоятельного дыхания. Для этого используют специальные растворы в капельницах и аппараты, а также инъекции.
  • Антибактериальная терапия. Назначаются небольшие дозы антибиотиков, которые останавливают размножение бактерий. Затем используют бактерицидные вещества. Если давать увеличенные дозы, может наступить шок из-за гибели возбудителя.
  • Симптоматическая терапия. Назначают препараты для восстановления водного баланса, снижения температуры, устранения головных болей и других симптомов.
  • Гормонотерапия. Используется только при тяжелых формах бактериального менингита. Применяют дексаметазон для устранения воспаления и отека мозговых оболочек. Гормоны улучшают действие антибиотиков.

Народные лекарства используются только после проведения полноценной медикаментозной терапии. Они нацелены на укрепление иммунитета и устранение возникших осложнений.

Народные средства

Успокаивающими и обезболивающими свойствами обладают растворы и настои на маковых семенах. Лечат бактериальный менингит и его последствия лекарственной лавандой – сухими сборами, заваренными в кипятке. Также можно использовать корни мяты перечной и валерианы, траву девясила, первоцвета.

Осложнения и последствия болезни

После заболевания формируются определенные патологии, которые носят временный или постоянный характер. Степень их выраженности зависит от начала лечения, используемых препаратов, их эффективности и отклика организма на действие антибиотиков. У пациентов после бактериальной болезни обнаруживают:

  • острую почечную недостаточность из-за некроза тканей;
  • глухоту, формирующуюся из-за распухания оболочек;
  • заболевания суставов – страдает костная и соединительная ткань;
  • —эпилепсию— – чаще всего проходит после физиотерапевтических процедур;
  • задержка умственного развития, памяти и речи у детей;
  • органический психосиндром – полная апатия или противоположное ей состояние повышенной возбудимости. Нередки проявления агрессии, либо пассивности, резких перепадов настроения.

Бактериальный менингит – заболевание, которое можно вылечить без серьезных последствий для организма. Главное – вовремя заметить симптомы, обратиться к доктору и пройти терапию в условиях стационара, а не надеяться на помощь симптоматических лекарств или народных рецептов.

Читайте также:  Болевой шок - причины, симптомы, методы оказания первой помощи

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/bakterialnyj-meningit.html

Бактериальный менингит: причины у взрослых, способы передачи, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Бактериальный  менингит – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягких оболочек головного, а также спинного мозга. Бактерии поражают центральную нервную систему человека. Нередки случаи летального исхода.

Что такое бактериальный менингит

При бактериальном менингите быстро развивается гнойный характер заболевания из-за высокого колонизирования бактериями участков мозга.

Бактерии проникают в мозг посредством перемещения по сосудам. Далее инфекция достигает мозговых оболочек, где провоцирует воспалительный процесс.

Воспаление раздражает сосудистые сплетения, в результате чего происходит повышенное производство спинномозговой жидкости, которая заполняет полости головного мозга. Внутричерепное давление повышается, и начинают проявляться внешние симптомы заболевания.

Вследствие повышенного отделения цереброспинальной жидкости происходит нарушение работы вазомоторного и терморегуляторного центров. Мозговые ткани оказываются сжатыми, и возникает кислородное голодание. Нарушается циркуляция крови по сосудам. Далее жидкость скапливается, вызывая отек головного мозга.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Больше всего воспалению и серьезным осложнениям подвержены дети младше трех лет. Процент смертности при отсутствии лечения составляет 93%. При своевременной помощи и адекватном лечении выздоровление наступает в большинстве случаев, однако, летальный исход составляет около 15%. Осложнениям подвержена треть заболевших пациентов.

Бактерии-возбудители чаще всего стрептококки различных групп. У младенцев это, как правило, пневмококки, синегнойная палочка, клебсиелла и листерии.

Причины

Развитию менингита может способствовать плохо вылеченные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (гайморит, ангина, бронхит). Иногда возбудитель приходит из желудочно-кишечного тракта. Травмы головы или ранее перенесенные тяжелые воспалительные процессы также могут приводить к развитию менингита в случае попадания вируса в мозговые ткани.

К группе риска также относятся иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, черепно-мозговые операции и операции на шее, хронический алкоголизм, резкая смена климатических условий.

Как передается

Человек – единственный переносчик заболевания. Существует несколько путей заражения менингитом:

  • воздушно-капельным путем;
  • при бытовом контакте.

Симптомы

Самым распространенным началом течения заболевания считается резкое повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр. Отмечается отказ от приема пищи и воды. Для кожных покровов характерна бледность. Возможны судороги, рвота, диарея и вялость. Резкий упадок сил сопровождается выраженной мышечной слабостью с последующим отказом от любой двигательной активности.

Происходит нарушение функционирования дыхательной системы. Появляется одышка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается болезненное учащенное сердцебиение и изменение артериального давления. Возможны приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Вместе с перечисленными симптомами для развития острого менингита характерна интенсивная распирающая головная боль. Чаще всего она локализуется сзади, однако может концентрироваться в лобно-височных долях.

На голове и веках больного отчетливо проступает венозная сеть. На глазном дне расширяются вены, что связано с повышением внутричерепного давления.

Судорожный синдром в различных случаях проявляется от небольшого подергивания отдельно взятых мышц до серий непрерывно повторяющихся судорог всего тела без восстановления сознания в период покоя.

Рвота происходит единично либо многократно без чувства облегчения, не связана с приемом пищи.

При тяжелом течении заболевания нарушается сознание. Выражается суетливостью и беспокойностью действий. Возможны разрушительные действия, сопровождающиеся речевым возбуждением и выкриком звуков, фраз, бред, бессонница. Вероятна и обратная симптоматика глубокого угнетения сознания от сонливости до оцепенения, оглушения и комы. Редко галлюцинации.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Вследствие раздражения мозговых оболочек бактериями и токсинами появляется менингеальный симптомокомплекс.

Составляющие синдрома:

  • Повышенный тонус шейной мускулатуры с невозможностью прижать голову к груди.
  • Симптомы Брудзинского I, II, III, Кернига, Лесажа, Фанкони.
  • Появление болезненности при поколачивании по скуловой дуге.
  • Болезненная гримаса при надавливании на глазные яблоки закрытых век.
  • Болезненность точек выхода тройничного нерва.

Диагностика

Постановка диагноза происходит с помощью инструментального обследования и результатов лабораторных анализов. Основным и наиболее точным методом подтверждения менингита является пункция цереброспинальной жидкости. Прочими методами может послужить компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для определения характера воспалительного процесса исследуется ликвор: при повышенном давлении он вытекает частыми каплями или струей. Норма давления церебропинальной жидкости составляет 100-150 мм вод. ст. для взрослых и 40-100 для детей. Все значения выше нормы отмечаются как паталогические. Бывают случаи повышенного давления, но выходит ликвор редкими каплями.

Для точной постановки диагноза жидкость исследуется на наличие нейтрофилов. В нормальном ликворе они отсутствуют. Для нормальной цереброспинальной жидкости характерна прозрачность и бесцветность, содержание лимфоцитов до 60% и моноцитов до 40%.

К прочим признакам воспаления относят изменение ликворной жидкости: появление мутности, изменение цвета до белого или желтого, желто-зеленого, плеоциотоз с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанный. Уровень белка и сахара, хлоридов в ликворе повышен. Также в анализе крови отмечается повышенная СОЭ.

В 30% случаях менингит сопровождается сыпью на коже «звездчатого» характера и явлениями инфекционно-токсического шока.

Лечение

Основу лечения бактериального менингита составляет антибактериальная терапия. Прием препаратов следует начинать немедленно после постановки диагноза. Забор материала для клинического исследования необходимо выполнить до старта терапии для верного установления этиологии.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Зачастую сложно определить конкретных возбудителей в условиях клиники, а больному требуется неотложная помощь. Поэтому до установления природы менингита и типа возбудителя, имеющего чувствительность к конкретному антибиотику, назначается антибактериальная терапия препаратом широкого спектра действия сроком до 4 дней.

Правила ведения антибактериальной терапии:

  1. На протяжении лечения нельзя уменьшать дозу лекарства.
  2. Курс общей продолжительностью не менее 10 суток и не менее 7 суток после стабилизации температуры тела.
  3. При устойчивости инфекции курс увеличивается до трех недель
  4. Антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировка варьируется в зависимости от массы тела.

К антибактериальным препаратам широкого спектра действия относятся Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения для перентерального введения.

Цефотаксим действует бактерицидно, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Суточная доза 200 мг/сутки.

Меропенем наименее токсичный препарат. Максимальная суточная доза 6 гр. Применяют каждые 8 часов по 40 мг.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

В дальнейшем схема лечения корректируется по результатам исследований. При отсутствии улучшений, появлении токсических признаков от применения препарата в виде кожной сыпи, аллергической реакции или отрицательной динамики состояния пациента требуется смена антибиотика.

При менингитах, склонных к рецидивирующему течению, терапию следует увеличить на 5-10 дней по результатам повторного исследования ликвора.

Несмотря на показатели высокой эффективности применения антибактериальной терапии, успешного выздоровления можно достигнуть, применяя комплексную терапию. К ней относятся инфузионная, иммунная, противосудорожная, метаболическая, гормональная и дегидратационная терапия.

Для поддержания иммунитета пациента, как правило, назначается введение гипериммунной плазмы 1-2 раза в день по 5-10 мл внутривенно в течение 5-7 дней.

При сильном отеке мозговых оболочек нужен Дексаметазон по 0,5-1 мг/кг в течение четырех суток по 4 раза в день. Также назначается Маннитол совместно с Лазиксом. Схему лечения и дозировку определяет лечащий врач.

При расстройствах сознания, изменениях артериального давления, судорогах назначается внутривенное введение тиопентала натрия дозой 5-10 мг/кг. Из противосудорожных препаратов может назначаться Реланиум.

Последствия и осложнения

Среди осложнений отмечается нарушение работы центральной нервной системы. Симптоматика характеризуется повышенной утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться продолжительное время на одном предмете или работе. Обычная работа становится трудновыполнимой и тяжелой. Возможна головная боль и нервная истощенность.

Дети младшего возраста подвержены плаксивости, капризам. Взрослые – раздражительности.

Со стороны эндокринных, обменных, вегетативных систем наблюдается нарушение функционирования. Проявляется изменением массы тела, повышенной чувствительностью, нарушением менструального цикла и неустойчивым настроением. Возможны симптомы нарушения терморегуляции.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Часто – вегетативная дистония, бессонница. Среди детей иногда тревожный сон и страхи.

Гипертензионный синдром образуется в результате морфологических нарушений ликворной системы: нарушения всасывания ликвора, спаечные процессы. Для пациентов характерна при этом интенсивная головная боль, усиливающаяся после физических нагрузок. Подростки не способны повторить и усвоить изложенный материал.

Отмечаются поражения нервных структур: параличи, снижение силы в мышце или в группе мышц.

Среди прочих органических осложнений менингита:

  • эпилептические припадки;
  • двигательные расстройства;
  • ДЦП, водянка головного мозга у детей;

Профилактика

Основным профилактическим методом является вакцинация. Как правило, принято прививать от менингита детей раннего возраста.

Для людей, контактирующих с инфицированными больными, требуется химиопрофилактика. Для этого применяют Римфампицин.

Для беременных женщин и детей младше двух лет назначается Цефтриаксон однократной инъекцией 250 мг для женщины и 125 мг ребенку.

Следует избегать бытового и тактильного контакта с инфицированным человеком. Использовать фильтрующие средства защиты: марлевые повязки, маски, респираторы. Требуется мыть руки с мылом после контакта.

Нужно избегать посещения потенциально опасных мест, где в настоящий момент эпидемия менингита. При угрозе развития эпидемического подъема заболеваемости требуется провести вакцинацию.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Не купаться в открытых водоемах, особенно маленьким детям.

После выписки пациента из стационара требуется диспансерное наблюдение. Ввиду серьезности заболевания, основная цель диспансеризации – максимально предупредить развитие осложнений менингита, по необходимости скорректировать выздоровление и возможные рецидивирующие состояния.

Бактериальный менингит – серьезное заболевание. Риск осложнений довольно велик, поэтому при первых симптомах необходима срочная госпитализация пациента. Современная медицина позволяет успешно вылечить патологию, избегая тяжелых последствий для здоровья.

Комментарий эксперта

В случае сохранения интенсивных головных болей после перенесённого менингита наиболее вероятной причиной является гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Из-за перенесённого воспаления в ликворных путях появляются спайки, отток цереброспинальной жидкости нарушается. Для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ.

В случае выявления значимых препятствий для оттока ликвора может потребоваться нейрохирургическая операция.

Источник: https://nevralgia.ru/meningit/bakterialniy/

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит – отдельная группа, при которых воспалительный процесс в мягких оболочках, покрывающих головной и спинной мозг, вызван проникновением бактерий.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения распространенность бактериальных форм болезни составляет не менее 3 заболевших на сто тысяч человек.

Заболевание включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и рассматривается в рубрике «Воспалительные болезни центральной нервной системы» (G00-G09).

Этиология

Чаще всего (свыше 80%) микробное поражение оболочек мозга при бактериальном гнойном менингите спровоцировано болезнетворными агентами:

  • менингококки (Neisseria meningitidis);
  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
Читайте также:  После инсульта кружится голова - что делать?

На территории постсоветских государств соотношение вышеуказанных возбудителей составляет: 60%, 30%, 10%.

В странах Западной Европы наблюдается тенденция к снижению количества случаев болезни, спровоцированных гемофильной палочкой.

Снижения числа заболевших более чем на 90% удалось достичь благодаря проведению широкомасштабной вакцинации эффективными конъюгатными вакцинами против H. Influenzae типа b для внутримышечных инъекций.

Отсутствие практики внедрения профилактических прививок в РФ объяснено дороговизной вакцин (приблизительно в 5раз дороже чем БЦЖ), настороженностью и плохой информированностью населения.

В остальных случаях возбудителями бактериального менингита у детей и у взрослых являются:

  • грамположительные бактерии листерии, в основном Listeria monocytogenes;
  • стрептококки группы B (Group B Streptococcus);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • одноклеточные бактерии спирохеты (Spirochaetales).

Среди новорожденных заболевание чаще всего обусловлено инфицированием стрептококками группы В или Dлибо возбудителем больничных инфекций Flavobacterium meningosepticum.  Причиной различных инфекционных процессов, включая бактериальный менингит, является активность повсеместно распространенных сапрофитов – ацинетобактерий (Acinetobacter).

Заболевание, вызванное более чем одним возбудителем, фиксируется крайне редко (до 1%), причем такие варианты характерны больше для пациентов взрослого возраста.

Патогенез

Бактериальные формы заболевания регистрируются повсеместно. В группе риска – дети до 1 года, подростки, пожилые люди. По патогенезу заболевание разделяют на две формы: первичный (идиопатический) и вторичный вид.

Если при проникновении микроорганизма происходит сразу инфицирование мягких оболочек мозга, то имеет место первичный менингит. Фиксируются эпидемические вспышки первичного типа болезни и спорадические случаи. Вспышки нередко носят сезонный характер – большее количество случаев болезни определяется в зимние, весенние и осенние месяцы.

Как передается инфекция? Источником первичного вида являются болеющие персоны и здоровые особы – бактерионосители (бессимптомное носительство патогенной флоры на слизистой верхнего отдела респираторного тракта).

Ведущий способ распространения менингококковой инфекции – воздушно-капельный путь. Входные врата для микроорганизма – поврежденные слизистые оболочки ротовой полости и носа.

Некоторые бактерии заражают плод во внутриутробном периоде либо в момент родовой деятельности инфицированной матери.

Вторичные формы менингита являются последствием иных инфекционных процессов, таких как:

  • отит (воспаление) среднего уха;
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • грипп;
  • острое заболевание, спровоцированное вирусом кори;
  • эпидемический паротит;
  • внелегочный туберкулез, инициированный Mycobacterium tuberculosis comple (туберкулезный менингит);
  • хроническое венерическое системное заболевание сифилис (менинговаскулярный сифилис).

Распространение инфекции осуществляется гематогенным (по кровеносным руслам) или лимфогенным (ток лимфы) путем.Осуществляется транс- или меж- эндотелиальное проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер.

В среду обитания болезнетворных агентов выделяются эндотоксины – токсические вещества, высвобождаемые при лизисе (распаде) бактериальной клетки. Выделяемый яд воздействует на отделы нервной системы.

Возникает инфекционно-токсический шок, проявляющийся подъемом температуры тела, падением систолического кровяного давления ниже отметки 90 мм рт.ст., появлением специфической сыпи.

Поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Падает сократительная способность сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, что приводит к резкой недостаточности кровоснабжения.

Из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществвозникает ДВС-синдром.

Развивается отечность головного мозга, повышается внутричерепное давление, ухудшается церебральный кровоток, что провоцирует гипоксию(кислородное голодание) коры головного мозга.

В большинстве случаев прогноз заболевания, вызванного бактериями, неблагоприятный. Летальность, по разным оценкам, достигает планки в 30%. Менингит, инициированный (Neisseriameningitidis), на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин смерти от инфекционных болезней.

Высокий уровень смертности, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, объясним быстрым прогрессированием заболевания. Стремительные темпы развития клинической симптоматики приводят к тому, что многие пациенту попросту не успевают пройти полноценное противомикробное лечение.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

От данной формы воспалительного процесса нет страховки. Однако существуют группы лиц, которые имеют высокий уровень угрозы инфицирования. Факторами риска являются:

  • первичный и вторичный иммунодефицит;
  • хронический алкоголизм;
  • ослабление иммунитета, связанное с частыми случаями острых респираторных инфекций;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • контактные повреждения черепной коробки;
  • хирургические манипуляции, проводимые на органах брюшной полости.

Клиническая картина

На основании особенностей течения бактериального менингита разделяютформы заболевания:

  • молниеносная, характеризующаяся бурным развитием клинических симптомов;
  • абортивная, проявляющаяся незначительными признаками недомогания и субфебрильной температурой;
  • хроническая с периодически возникающими рецидивами болезни.

В большинстве случаев инкубационный период при первичном бактериальном менингите составляет от 2 до 12 дней. На протяжении последующих двух–трех суток возникает катаральное воспаление слизистых оболочек, характеризующееся их покраснением, набуханием, отечностью, выделением воспаленной жидкости. Температура тела повышается до 38 °С.

Последующее проникновение микроорганизмов в кровеносное русло проявляется остро. Человек ощущает сильный холод, сопровождающийся непроизвольным сокращением мышц, постукиванием зубами, появлением «гусиной» кожи. Первые жалобы людей включают сильную цефалгию, подъем температуры тела свыше 39°С, тошноту, повторные приступы рвоты, чувствительность к внешним стимулам.

Возникают типичные менингеальные знаки: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

У крошечных малышей определяется выпирание и напряжение родничков.Классическое проявление менингита – патологический стопный разгибательный рефлекс (симптом Бабинского).

Определяются признаки повреждения черепных нервов.

Очень часто появляется характерная геморрагическая сыпь на ногах, руках, животе, спине, лице. Изначально геморрагии имеют красный или пурпурный цвет и представлены в видепетехий до 5 мм. Потом высыпания приобретают форму неправильно оформленных звездочек.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

При формировании отека головного мозга вероятно появление патологических явлений:

  • дезориентация;
  • речевые и зрительные нарушения;
  • судорожный синдром;
  • пароксизмальный тип дыхания.

На смену состоянию ступора приходит двигательное беспокойство и речевое возбуждение. Появляются элементы бреда.

При развитии воспаления эпендимы желудочков головного мозга определяется нарастание интенсивности цефалгии, усиление головокружения, адинамия, сонливость.

По мере отягощения патологии возникает повторная рвота, брадикардия, застойные изменения на глазном дне.

О развитии менингоэнцефалита мозга информирует стремительное отягощение дефектов (в течение нескольких часов), сильная цефалгия, тошнота, рвота, высокая температура тела.

Однако не у всех пациентов бактериальный менингит возникает остро и протекает бурно. При вторичных формах заболевания клинические симптомы у взрослых возникают и нарастают медленно. У отдельных лиц вовсе не определяется классических менингеальных знаков. Такой вариант течения заболевания вызывает значительные трудности в диагностики и препятствует своевременному распознаванию патологии.

Симптомы бактериального менингита у детей до 1 года отличаются от проявлений заболевания у взрослых. Типичные признаки болезни у новорожденных и грудничков:

  • лабильность аффекта;
  • двигательное беспокойство;
  • резкие скачки температуры тела;
  • вялость, сонливость;
  • крикливость и плаксивость;
  • потеря аппетита;
  • рвота, срыгивание пищи;
  • диарея.

Диагностика

Основной диагностический метод – исследование цереброспинальной жидкости (пункция спинного мозга).

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Согласно протоколу, проводятся диагностические мероприятия:

  • общий анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • мазки на патогенную микрофлору;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на индекс ПТИ;
  • биохимическая диагностика функции печени;
  • посев крови на стерильность и гемокультуру;
  • исследование глазного дна;
  • неврологический осмотр;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхоэнцефалография;
  • электрокардиограмма;
  • тест латексной агглютинации;
  • тест полимеразной цепной реакции.

Лечение

При подозрении на бактериальный менингит рекомендовано выполнить любмальную пункцию в течение получаса. При невозможности идентификации возбудителя немедленно приступают к проведению этиотропной антибактериальной терапии. В экстренных случаях отдают предпочтение цефалоспоринам третьего поколения.

Однако имеются данные о том, что лечение этими препаратами оказывается безуспешным, и некоторые возбудители демонстрируют резистентность к антибиотикам цефалоспоринового ряда.

Через 2 – 3 суток от начала антибактериальной терапии выполняют контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности проводимого лечения.

При тяжелом состоянии больного проводится интенсивная терапия инфекционно-токсического шока.  Для снятия отека головного мозга применяют глюкокортикостероиды, чаще всего дексаметазон.

Для инфузионной терапии используют 5–10% раствор глюкозы (с раствором хлорида калия – 20–40 ммоль/л) и физиологический раствор натрия хлорида.При падении артериального давления, уменьшении диуреза рекомендован гидроэтилкрахмал ІІІ поколения.

При повышении внутричерепного давления, при угрозе или наличии острой гипоксии мозга используют раствор маннитол (10–20%).

Индикаторы эффективности проводимой терапии:

  • стойкая нормальная температура тела;
  • купирование общемозговых нарушений;
  • отсутствие менингеальных знаков;
  • ликвидация инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Поскольку многие возбудители бактериального менингита передаются воздушно-капельным путем, вспышки эпидемии заболевания фиксируются в местах скопления людей. Высокий риск заболеваемости присутствует в следующий группах:

  • учащиеся школ, ВУЗов;
  • студенты, проживающие в общежитиях;
  • солдаты срочной службы;
  • работники супермаркетов, крупных торговых центров;
  • сотрудники, обслуживающие вокзалы и аэропорты.

Для предупреждения развития бактериального менингита, вызванного некоторыми возбудителями, проводят вакцинацию. Чаще всего прививки выполняют в раннем детском возрасте.

Профилактика включает:

  • избегание контактов с больным;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярная уборка в жилище;
  • тщательная обработка рук после пребывания вне дома;
  • отказ от путешествий в опасные регионы;
  • закаливание организма;
  • занятия спортом.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Источник: http://mozg.me/infektsionny-e-i-parazitarny-e-zabolevaniya/meningity/bakterial-nyjmeningit.html

Бактериальный менингит: симптомы и последствия у детей. Лечение бактериального менингита в Москве

Бактериальные гнойные менингиты – это группа заболеваний, которые имеют сходные клинические проявления, характеризуются сочетанием системной воспалительной реакции с воспалительным процессом в мягких мозговых оболочках в ответ на внедрение различных инфекционных агентов.

Клинически бактериальный менингит у детей проявляется симптомами повышения внутричерепного давления, раздражения мозговых оболочек и общеинфекционной симптоматикой.

Поскольку бактериальные менингиты являются одной из наиболее тяжёлых форм инфекционной патологии, в Юсуповской больнице лечение пациентов начинают сразу же после выполнения спинномозговой пункции, взятия проб цереброспинальной жидкости и крови для лабораторного исследования. Клиника принимает пациентов возраст 18+.

Бактериальный менингит - причины, симптомы, лечение

Причины бактериального менингита

При наличии противопоказаний к люмбальной пункции эмпирическую антибактериальную терапию проводят антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, наиболее часто вызывающие бактериальный менингит у детей и взрослых. Изменения тканей головного мозга выявляют с помощью современных методов нейровизуализации. Врачи индивидуально подбирают дозы препаратов в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Бактериальный менингит у людей разных возрастных групп вызывают многие микроорганизмы. У новорожденных и детей первых трёх месяцев жизни основными возбудителями являются:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • листерии;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии.

У детей в возрасте от трёх месяцев до 5 лет наиболее часто менингиты вызывают менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (в странах, где не проводится плановая вакцинация от гемофильной инфекции, в том числе в РФ).

У детей старше пяти лет и у взрослых подавляющее число менингитов обусловлено менингококками и пневмококками.

При вторичных менингитах наиболее часто возбудителями менингита являются пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и синегнойная палочка.

Первичные менингиты развиваются у изначально здоровых детей. Вторичные менингиты возникают:

  • при наличии первичного гнойного очага гнойного в организме;
  • вследствие открытой черепно-мозговой травмы, сопровождающейся истечением спинномозговой жидкости;
  • в случае осложнённого течения нейрохирургических операций.
Читайте также:  Cтволовый инсульт - механизм возникновения, лечение, последствия

В большинстве случаев первичных бактериальных менингитов у детей входными воротами инфекции являются носоглотка и бронхи. Заболевание часто развивается на фоне прорезывания зубов, после перенесенной вирусной инфекции. Выброс микробных токсинов вызывает в детском организме системную воспалительную реакцию.

На её фоне повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что обуславливает вторжение микроорганизмов в центральную нервную систему. Попадая в субарахноидальное пространство, бактерии активно размножаются.

Этому способствует полное отсутствие в центральной нервной системе механизмов противоинфекционной защиты – антител, иммуноглобулинов и комплемента.

Бактерии и их токсины активируют выработку эндотелием мозговых капилляров большого числа противовоспалительных веществ, которые определяют остроту и выраженность воспалительных реакций в головном мозге. В ответ на воспалительный процесс повышается внутричерепное давление.

Это приводит к нарушению кровотока и обмена веществ в мозговых тканях. Избыточная продукция ликвора при его пониженном обратном всасывании приводит к нарастанию внутричерепного давления и отёку головного мозга.

Мозговая ткань страдает от недостаточного поступления кислорода, снижения уровня глюкозы и повышенной концентрации молочной кислоты. Происходит гибель нейронов. Возникает паренхиматозное повреждение мозга – наиболее серьёзное последствие бактериального менингита.

Оно проявляется двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер.

Симптомы бактериального менингита

Бактериальный менингит характеризуется сочетанием общеинфекционной симптоматики, менингеального и общемозгового синдромов. Реже встречаются очаговые неврологические симптомы. Классическая триада симптомов бактериального менингита у детей и взрослых представлена сочетанием лихорадки, ригидности мышц затылка и нарушения сознания.

Когда развивается бактериальный менингит, симптомы у детей определяются возрастом пациента. Чем младше ребёнок, тем менее специфичны проявления болезни. «Классическую» картину бактериального менингита неврологи наблюдают у детей старше 6 месяцев жизни и у взрослых. У младенцев типичные симптомы бактериального менингита могут отсутствовать.

Общеинфекционные симптомы представлены вялостью, слабостью, снижением аппетита в сочетании с проявлениями интоксикационного синдрома. Иногда отмечаются катаральные и диспептические явления.

Заболевание начинается остро, с внезапного подъёма температуры тела до 38-40оС. Температура не снижается после введения «литических» смесей.

В некоторых случаях неблагоприятного течения температура тела после двухкратного подъёма или даже без него падает до нормальных цифр, что связано с развитием септического шока.

У детей с бактериальным менингитом имеются различные высыпания на кожных покровах.

Сыпь в дебюте заболевания может быть, как изначально геморрагической, так и пятнисто-папулёзной, что часто расценивается врачами как аллергическая реакция на приём лекарственных препаратов.

В течение последующих нескольких часов на коже появляются геморрагические элементы различного размера и формы от одного или двух мелких пятен до массивной, звёздчатой распространённой сыпи, элементы которой имеют склонность к слиянию.

Менингеальный синдром представляет собой группу симптомов, которые обусловлены раздражением или воспалением оболочек головного и спинного мозга. Он включает общемозговые и менингеальные симптомы. Общемозговые признаки проявляются:

  • интенсивной распирающего характера головной болью;
  • гиперестезией (повышенной кожной чувствительностью);
  • повторной рвотой;
  • нарушением сознания.

Для детей грудного возраста характерными симптомами бактериального менингита является резкое беспокойство, немотивированный пронзительный «мозговой» крик, дрожание подбородка, ручек, обильные срыгивания, запрокидывание головы кзади. У ребёнка определяется выбухание большого родничка, расхождение коронарного и сагиттального швов, увеличивается окружность головы, расширяется венозная сеть.

Дети старшего возраста предъявляют жалобы на сильную распирающую головную боль. Одним из типичных симптомов бактериального менингита является повторная рвота, обычно «фонтаном». Она не связана с приёмом пищи, возникает преимущественно в утренние часы или ночью. Характерна повышенная кожная, мышечная, оптическая и акустическая чувствительность.

В дебюте заболевания у детей отмечается возбуждение, которое затем сменяется оглушением, сопором и комой. В течение первых 24 часов от начала заболевания у половины детей развиваются судороги. Менингеальные симптомы представлены:

  • ригидностью затылочных мышц (ребёнок не может пригнуть голову к груди из-за напряжения мышц — разгибателей шеи);
  • менингеальной позой, при которой пациент лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами;
  • симптомом Кернига – невозможностью разгибания в коленном суставе ноги, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к четвёртому месяцу жизни);
  • нижним симптомом Брудзинского (при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, к животу непроизвольно подтягивается другая нижняя конечность);
  • средним симптомом Брудзинского (при надавливании на лобок пациента, который лежит на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах).

Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста ребёнка.

У половины детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении мозговых оболочек типичных менингеальных симптомов выявить не удаётся.

У детей старше шести месяцев клиническая картина заболевания более отчётливая. Те или иные менингеальные симптомы определяются практически у всех детей старше одного года.

Очаговые нарушения могут быть обусловлены инфарктом, тромбозом мозговых синусов, отёком мозга, ликворологическими нарушениями, субдуральным выпотом. Из черепных нервов в патологический процесс чаще вовлекаются слуховые, глазодвигательные, лицевые, и вестибулярные.

Мышечный тонус у больных бактериальным менингитом в начале заболевания обычно понижен. Глубокие рефлексы высокие, часто неодинаковые с обеих сторон, отмечается двусторонний симптом Бабинского.

Если пациент находится в коматозном состоянии, тонус мышц и рефлексы могут исчезать.

Диагностика бактериального менингита

Подтвердить или исключить бактериальный менингит можно только на основании анализа результатов исследования спинномозговой жидкости. При поступлении ребёнка в клинику неврологии сразу же делают люмбальную пункцию и отправляют ликвор в лабораторию.

Спустя 2-3 часа получают результаты бактериоскопии и назначают антибактериальную терапию. Если имеются противопоказания к спинномозговой пункции, антибиотики подбирают эмпирическим путём.

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

  • нарушение сознания;
  • относительная брадикардия и гипертензия;
  • судороги;
  • очаговая неврологическая симптоматика;
  • судорожный синдром;
  • нестабильная гемодинамика,
  • неадекватная реакция зрачков на свет или синдром «кукольных глаз»;
  • прогрессирующая геморрагическая сыпь;
  • септический шок;
  • дыхательная недостаточность.

Спинномозговую пункцию проводят только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний.

У новорожденных детей бактериальный менингит может быть заподозрен при наличии более 20 клеток в одном микролитре цереброспинальной жидкости.

При выраженных клинических проявлениях заболевания наличие менее 20 клеток в 1мкл ликвора не исключает диагноза менингита при обнаружении в спинномозговой жидкости возбудителя.

У детей старше одного месяца предполагают бактериальный менингит при выявлении более 5 клеток в 1 мкл, либо одного нейтрофила в микролитре ликвора при обнаружении в цереброспинальной жидкости возбудителя.

Для бактериального менингита характерно повышенное количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости, уровня белка и повышенного ликворного давления более 200 мм водного столба.

Невысокое увеличение количества клеток при наличии в спинномозговой жидкости бактерий встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Лечение бактериального менингита

Пациентам, у которых причиной бактериального менингита являются менингококки, в качестве препаратов первого ряда используют цефотаксим, цефтриаксон, пенициллин, ампициллин. При развитии септического шока предпочтение отдается цефалоспоринам.

Для лечения пневмококкового менингита назначают цефотаксим или цефтриаксон. В качестве альтернативных антибиотиков используют цефепим, меронем, хлорамфеникол.

Если в регионе проживания пациента циркулируют штаммы микроорганизмов, устойчивые к пенициллину, назначают цефалоспорины третьего поколения в сочетании ванкомицином или рифампицин.

Антибактериальную терапию менингита, вызванного гемофильной палочкой, проводят ампициллином, цефотаксимом, цефтриаксоном, хлорамфениколом. Эффективными антибиотиками, воздействующими на золотистый стафилококк, является оксациллин и метициллин. При необходимости в схему лечения добавляют рифампицин.

Длительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возбудителя инфекционного процесса, особенностей течения заболевания и наличия осложнений.

Если заболевание протекает без осложнений, средние сроки антибиотикотерапии составляют при менингококковом менингите – 7 дней, пневмококковом – от 10 до 14 дней, гемофильном – от 7 до10 дней, листериозном – 21 день.

Антибактериальную терапию менингита неустановленной природы начинают не позже одного часа после поступлений ребёнка в стационар.

Детям младше трёх месяцев в течение 14 дней вводят цефотаксим + ампициллин (или амоксициллин), детям старше трёх месяцев – цефтриаксон 10 дней. Если ребёнку не исполнилось 3 месяца, глюкокортикоиды не назначают.

Детям старше трёх месяцев одновременно с первой дозой антибиотика вводят дексазон 0,15 мг/кг массы тела ребёнка.

Основными целями инфузионной терапии при бактериальном менингите являются:

  • поддержание объёма циркулирующей крови;
  • обеспечение адекватной тканевой перфузии головного мозга;
  • коррекция нарушений свёртывающей системы крови (при необходимости), анемии.

При проведении инфузионной терапии у детей, страдающих бактериальным менингитом, используют изотонические растворы (раствор натрия хлорида 0,9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой, раствор Рингера). У детей первых месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида сочетают с 10% глюкозой. Применяют многокомпонентные препараты (цитофлавин, содержащий рибоксин, янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид).

При развитии судорог детям назначают диазепам. Если в течение 3-5 минут отсутствует эффект, препарат вводят повторно или используют мидазолам. При развитии у ребёнка судорожного статуса показано парентеральное введение конвулекса, депакина.

Если эпилептическая активность сохраняется, детей переводят на искусственную вентиляцию лёгких и вводят внутривенно натрия оксибутират или натрия тиопентал.

При появлении первых признаков бактериального менингита у ребёнка звоните по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/bakterialnyy-meningit/

Ссылка на основную публикацию